Fascia på underarm og hånd

Underarmens fascia (fascia antebrachii) er fortykket i den proximale del, forstærket med fiberholdige fibre, og tynd distalt, løst forbundet med de dybere muskler og deres sener. På bagsiden af underarmen er fasciaen tyk, fast sammenvokset med den bageste kant af ulna. I den proximale del af underarmen starter musklerne i det overfladiske lag fra fasciaen. I den forreste del af underarmen skelnes der 3 riller på fasciaen: radial, median og ulnar. Den radiale rille (sulcus radialis) begrænses lateralt af brachioradialis-musklen og medialt af radial flexor carpi radialis. Gennem den passerer arteria radialis, to vener med samme navn og den overfladiske gren af nervus radialis. Medianfuren (sulcus medianus) er placeret mellem håndleddets radial flexor og fingrenes overfladiske flexor. Den indeholder arteria ulnaris med to tilstødende vener med samme navn og nervus ulnaris. Ulnarfuren (sulcus ulnaris) er lateralt afgrænset af fingrenes superficielle flexor og medialt af håndleddets ulnar flexor. Medianusnerven og den tilhørende ulnararterie passerer gennem medianfurens dybder.

Fra underarmens fascia strækker to intermuskulære septa sig dybt ind i underarmen - anterior og posterior, som er fastgjort til radius og deler det subfasciale rum i 3 fasciale lejer: anterior, posterior og lateral. Den anterior radiale intermuskulære septum løber langs underarmens radiale rille, og den posteriore septum løber langs den laterale kant af brachioradialis-musklen.

Det forreste fasciale kompartment er lateralt afgrænset af den forreste radiale intermuskulære septum og medialt af underarmens fascia, som er sammenvokset med den bageste kant af ulna. Den forreste væg af dette kompartment er underarmens fascia, og den bageste væg er den forreste overflade af ulna og radius samt den interossale membran. Det forreste fasciale kompartment er opdelt i overfladiske og dybe sektioner af den dybe plade af underarmens fascia. Denne plade er placeret mellem fingrenes overfladiske og dybe flexorer.

Det laterale fasciale kompartment er placeret mellem det anterior radiale intermuskulære septum på den mediale side, det posterior radiale intermuskulære septum bagtil og underarmens fascia på den laterale side.

Det posteriore fasciale kompartment er lateralt begrænset af det posteriore radiale intermuskulære septum. Den mediale grænse af dette kompartment er underarmens fascia, som er fastgjort til den bageste kant af ulna. Den forreste væg af det posteriore fasciale kompartment er den bageste overflade af radius og ulna samt den interossale membran, og den bageste væg er underarmens fascia.

Hvert fascialt kompartment i underarmen indeholder muskler, såvel som nerver og blodkar. Det forreste fasciale kompartment er det bredeste med 8 muskler arrangeret i 4 lag. Det overfladiske lag indeholder 4 muskler: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris og palmaris longus. Det andet lag indeholder fingrenes overfladiske flexor; det tredje lag indeholder flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus. Det fjerde lag indeholder én muskel, pronator quadratus, som optager en plads i den distale del af underarmen. I dybden af det forreste fasciale kompartment, mellem flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus, ligger Pirogov-rummet, fyldt med løst cellevæv. Under musklerne, direkte på underarmens interosseøse membran, ligger det vaskulære nervebundt, dannet af den forreste interosseøse arterie, vener og nerve.

I det laterale fasciale rum er der kun 3 muskler: brachioradialis-musklen ligger mere overfladisk, og under den er håndleddets lange og korte ekstensorer.

Det posteriore fasciale kompartment indeholder 10 muskler, der danner to lag. Det overfladiske lag indeholder 3 muskler: håndleddets radiale ekstensor, den mere laterale - lillefingerens ekstensor, og endnu mere lateral - fingrenes ekstensor (hånden). Det dybe lag af det posteriore fasciale kompartment indeholder 5 muskler: supinatormusklen (i den proximale del af underarmen), den lange muskel, der abducerer tommelfingeren (nær ulna), den korte ekstensor af tommelfingeren (nær radius), den lange muskel, der abducerer tommelfingeren (bag radius og interossøs membran), og pegefingerens ekstensor (nær ulna). Mellem de overfladiske og dybe muskellag ligger det posteriore cellulære rum i underarmen og den dybe plade af underarmens fascia, som er tynd i den proximale del og tættere i den distale del. I den distale del smelter den dybe plade sammen med de sagittalt orienterede septa under extensor retinaculum og adskiller senerne i håndens og fingrenes ekstensormuskler. De forreste og bageste cellulære rum i underarmen kommunikerer med hinanden gennem åbninger i den interossale membran, hvor de interossale kar passerer. I dybden af det bageste fasciale leje passerer et vaskulært nervebundt dannet af arteria interossea, vener og den dybe gren af nerven radialis langs den interossale membran.

I håndleddets forreste og bageste områder når underarmsfascien en betydelig tykkelse og danner seneholdere på håndfladen og bagsiden, som fikserer dem og forhindrer senerne i at forskyde sig, når musklerne, der går fra underarmen til hånden og fingrene, trækker sig sammen. Holderne skaber de gunstigste betingelser for manifestation af muskelstyrke.

Det tværgående karpale ligament (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) er lagt over karpalfuren i form af en bro og er fastgjort medialt til pisiform- og hamatknoglerne og lateralt til scaphoideum- og trapezknoglerne. På grund af retinakulet mellem det og karpalknoglerne, der er dækket af dybe ledbånd, bliver furen til en karpalkanal (canalis carpi). I denne kanal passerer 8 sener fra fingrenes overfladiske og dybe fleksorer, medianusnerven og senen på tommelfingerens lange fleksor. Fingrenes fleksorers sener er placeret i den fælles synovialskede af fingrenes fleksorer (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Senen på flexor pollicis longus er placeret i sin egen synovialskede af samme navn (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Begge synoviale skeder strækker sig 2-2,5 cm proksimalt for flexor retinaculum.

I den distale retning ender den synoviale skede på den lange tommelfingerbøjers senen ved bunden af dens distale falanks. Den fælles synoviale skede på fingerfleksorerne ender blindt midt i håndfladen, og på ulnarsiden fortsætter den langs senerne på de overfladiske og dybe fleksorer, går til V-fingeren og når bunden af dens distale (negl) falanks. De synoviale skeder på senerne på I, II, III og IV fingre er isoleret fra den fælles synoviale skede og fra hinanden. De går fra niveauet af metakarpofalangealleddene til bunden af de distale (negl)falangealleddene på II-IV fingre. På niveauet fra den distale del af metakarpalknoglerne til niveauet af metakarpofalangealleddene passerer fleksorsenerne på II-IV fingre, uden synoviale skeder, under palmar aponeurose i løst fibrøst bindevæv.

Det tætte fibrøse bindevæv, der danner flexor retinaculum, er lagdelt i dets mediale og laterale dele. Dette skaber to kanaler: håndleddets radiale og ulnarkanal. Håndleddets radiale kanal (canalis carpi radialis) indeholder senen i håndleddets radiale flexor, omgivet af en synovial skede (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), som strækker sig 1-2 cm over flexor retinaculum. Håndleddets ulnarkanal (canalis carpi ulnaris) indeholder ulnarnerven, og ulnararterien og venerne ligger uden for den.

På bagsiden af håndleddet sidder ekstensor retinakulum (retinaculum extensorum), som er en fortykkelse af fascia i håndledsleddets højde. Denne fortykkelse forbinder den forreste kant af den distale ende af radius på den laterale side og styloidprocessen på ulna, samt håndleddets ulnære kollaterale ligament - på den mediale side. Rummet under ekstensor retinakulum er opdelt af bindevævssepta, der strækker sig fra retinakulum i 6 kanaler, hvor sener fra håndens og fingrenes ekstensorer passerer, omgivet af synovialskeder. Den første (laterale) kanal indeholder senerne fra den lange muskel, der abducerer tommelfingeren, og den korte ekstensor på tommelfingeren. Den anden kanal indeholder senerne i håndleddets lange og korte radiale ekstensorer, den tredje kanal indeholder senen i tommelfingerens lange ekstensor, den fjerde kanal indeholder senerne i fingrenes og pegefingerens ekstensorer samt underarmens posteriore interosseøse nerve, den femte kanal indeholder senen i lillefingerens ekstensor, og den sjette (mediale) kanal indeholder senen i ulnar ekstensoren i carpi ulnaris. De synoviale skeder i ekstensormusklernes sener stikker ud under extensor retinaculum 2-3 cm over niveauet for radius styloidprocessen.

I den distale retning fortsætter synovialskederne til midten af metakarpalknoglerne. Synovialskeden i fingrenes og pegefingerens ekstensor (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) er den bredeste. Synovialskeden i håndleddets ulnarske sen (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) er placeret på den bageste overflade af ulnas distale epifyse, mens synovialskeden i lillefingerens ekstensor-sen er placeret på den bageste overflade af radio-ulnarleddet. Alle andre synovialskeder i ekstensorsenerne er placeret på den bageste overflade af radius' diotale epifyse.

På håndfladen, under huden, er der en palmar aponeurose (aponeurosis palmaris), som er en fortsættelse på dette sted af senen i den lange palmarismuskel, forstærket af langsgående og tværgående senefibre i håndfladens overfladiske fascia. Spidsen af palmar aponeurosen er forbundet med den distale kant af flexor retinaculum og med senen i den lange palmarismuskel, og basen er rettet mod fingrene. På niveau med metakarpofalangealleddene deler palmar aponeurosen sig i 4 tråde, der er rettet mod fingrene og deltager i dannelsen af fiberskeder i håndens fingre (vaginae fibrosa digitorum manus) til senerne i de overfladiske og dybe flexorer i II-IV fingre. På den palmare overflade af fingerskederne er tværgående fiberbundter tydeligt synlige - den ringformede del af fiberskederne og skrå fibre, der krydser lignende fibre på den anden side - den korsformede del af fiberskeden. De fibrøse kanaler indeholder sener i fingrenes overfladiske og dybe fleksorer omgivet af synovialskeder.

Bindevævsbundter i palmaraponeurosen og fibrøse fingreskeder er vævet ind i huden, hvilket forårsager dannelse af riller på overfladen af huden på håndfladen og fingrene. I medial og lateral retning fra palmaraponeurosen dækker den overfladiske fascia musklerne i elevationen af tommelfingeren og lillefingeren (thenar og hypothenar). Den overfladiske fascia danner 3 interfasciale cellulære rum på håndfladen takket være to fasciale septa, der strækker sig fra palmaraponeurosen til III-V metakarpalknoglerne. Musklerne i elevationen af tommelfingeren ligger i det ydre interfasciale rum, der er placeret mellem den synoviale skede af senen på tommelfingerens lange fleksor, III metakarpalknoglen og den fasciale septum, der fører til den.

Det midterste interfasciale cellerum er afgrænset på siderne af de to ovennævnte fasciale septa. Det har to sektioner: en overfladisk og en dyb. Den overfladiske sektion indeholder senerne i fingrenes overfladiske og dybe fleksorer, såvel som den overfladiske palmare (arterielle) bue. De fælles palmare digitale arterier forgrener sig fra denne bue og deler sig i de egentlige palmare digitale arterier på niveau med metakarpofalangealleddene. Grene af medianus- og ulnarnerverne passerer under den overfladiske palmare bue. Den dybe sektion af det midterste interfasciale cellerum er placeret under fleksorsenerne, mellem dem og den dybe plade af palmar fascia. Her ligger den dybe palmare arterielle bue, hvorfra 4 palmare metakarpale arterier forgrener sig. Den dybe sektion af cellerummet kommunikerer gennem karpalkanalen med Pirogov-cellerummet, der er placeret på forsiden af underarmen. Langs vermiform- og andre dybe muskler kommunikerer dette cellerum med cellevævet på bagsiden af håndens III, IV og V-fingre.

Det tredje, mediale, interfasciale cellulære rum er begrænset på den laterale side af det mediale fasciale septum og den propre fascia, som også er fastgjort til den 5. metakarpale knogle. Musklerne i den eminens af den 5. finger er placeret i dette rum. Den dårligt udviklede dybe plade af håndens palmarfascia (interosseøs palmarfascia) dækker de interosseøse muskler og adskiller dem fra fingrenes flexorsener. Den proximale del af den dybe plade af palmarfascian går over i den palmare overflade af håndrodsknoglerne. På siderne af de interosseøse rum smelter denne plade sammen med periosteum af metakarpalknoglerne og med de dybe tværgående metakarpale ligamenter. I området omkring thenar og hypothenar danner en tyndere fascia fasciale lejer for de tilsvarende muskler.

Håndens dorsale fascia (fascia dorsalis manus) består af to plader - en overfladisk og en dyb. Den overfladiske plade, der er svagt udformet, er placeret over senerne i fingrenes ekstensorer. På bagsiden af fingrene smelter denne plade sammen med senerne i deres ekstensorer. Den mere udviklede dybe plade i håndens dorsale fascia dækker de dorsale interosseøse muskler og er fastgjort til periosteum på den dorsale overflade af metakarpalknoglerne. På niveau med baserne af fingrenes proximale phalanges er den dybe plade forbundet med palmar fascia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]