
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Fælles arteriel stamme
Medicinsk ekspert af artiklen
Sidst revideret: 07.07.2025
Den fælles arterielle truncus dannes, hvis den primitive truncus under den intrauterine udvikling ikke er opdelt af en septum i lungearterien og aorta, hvilket resulterer i dannelsen af en enkelt stor arteriel truncus, som er placeret over en stor, perimembranøs infundibulær ventrikulær septumdefekt. Følgelig kommer blandet blod ind i den systemiske cirkulation, lungerne og hjernen. Symptomer på den fælles arterielle truncus inkluderer cyanose, underernæring, svedtendens og takypnø. En normal første hjertelyd og en høj enkelt anden hjertelyd høres ofte; mumlen kan variere. Diagnosen er baseret på ekkokardiografi eller hjertekateterisation. Medicinsk behandling af hjertesvigt efterfølges normalt af kirurgisk korrektion. Endokarditisprofylakse anbefales.
Den fælles arterielle truncus tegner sig for 1-2% af medfødte hjertefejl. Omkring 35% af patienterne har DiGeorge syndrom eller palatocardiofacialt syndrom. Der er 4 kendte typer. Ved type I forgrener lungearterien sig fra truncus og deler sig derefter i højre og venstre lungearterie. Ved type II og III forgrener højre og venstre lungearterie sig uafhængigt af henholdsvis den posteriore og laterale del af truncus. Ved type IV forgrener arterier, der forgrener sig fra den nedadgående aorta, sig til lungerne; denne type betragtes i øjeblikket som en alvorlig form for Fallots tetralogi.
Andre anomalier (f.eks. truncal ventilinsufficiens, koronararterieanomalier, atrioventrikulær kommunikation, dobbelt aortabue) kan også være til stede og kan øge postoperativ dødelighed.
Fysiologiske følgevirkninger af type I inkluderer mild cyanose, hjertesvigt (HF) og markant øget pulmonal blodgennemstrømning. Ved type II og III er cyanose mere mærkbar, og HF er sjælden, fordi pulmonal blodgennemstrømning er normal eller kun let øget.
Symptomer på den fælles arterielle stamme
Hos nyfødte med type I omfatter manifestationerne mild cyanose og symptomer og manifestationer af hjertesvigt (takypnø, underernæring, svedtendens), som optræder i de første leveuger. Nyfødte med type II og III har mere udtalt cyanose, men hjertesvigt udvikles sjældnere.
En fysisk undersøgelse kan afsløre en øget hjerteimpuls, øget pulstryk, en høj og enkelt anden hjertelyd og et udstødningsklik. En holosystolisk mislyd med intensitet 2-4/6 høres langs venstre kant af sternum. En mitralklapmislyd midt i diastolen kan høres ved apex med øget blodgennemstrømning i lungekredsløbet. Ved insufficiens af den arterielle stamklappen høres en højfrekvent, aftagende diastolisk mislyd i det 3. interkostale rum til venstre for sternum.
Diagnostik af den fælles arterielle stamme
Diagnosen stilles ud fra kliniske data, der tager højde for røntgenbillede af thorax og EKG, og den nøjagtige diagnose stilles ved todimensionel ekkokardiografi med farvedoppler. Hjertekateterisation er ofte nødvendig for at afklare associerede anomalier før operation.
Røntgen af thorax viser kardiomegali i varierende grad med øgede lungemarkeringer, en højre aortabue (hos ca. 30%) og relativt høje lungearterier. EKG viser ofte hypertrofi af begge ventrikler. Signifikante stigninger i pulmonal blodgennemstrømning kan forårsage tegn og symptomer på venstre atriehypertrofi.
Behandling af den fælles arterielle stamme
Hjertesvigt behandles med aggressiv lægemiddelbehandling, herunder diuretika, digoxin og ACE-hæmmere, efterfulgt af tidlig kirurgi. Intravenøs prostaglandininfusion har ingen signifikant fordel.
Kirurgisk behandling af den fælles arterielle truncus består af fuldstændig primær korrektion af defekten. Den interventrikulære septumdefekt lukkes, så blodet strømmer ind i arteriestammen fra venstre ventrikel. En kanal med eller uden klap placeres mellem højre ventrikel og lungearteriernes udspring. Den kirurgiske dødelighed er 10-30%.
Alle patienter med truncus arteriosus bør modtage endokarditisprofylakse før tand- eller kirurgiske indgreb, der kan resultere i bakteriæmi.