Enthesopati i led, sener, ledbånd, muskler og knogler

Spondyloartropati, eller entesopati, er en række inflammatoriske patologier i bevægeapparatet, der har fælles kliniske og radiologiske karakteristika, samt fravær af reumatoid faktor i patienters blodplasma. Entesopatier kan udvikle sig hos unge og midaldrende mennesker og dermed forringe deres arbejdsevne og vitale aktivitet betydeligt.

Sen eller utidig diagnose af sygdommen fører ofte til invaliditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Denne patologi anses for at være ret almindelig og findes hos 60-85% af voksne. Ifølge eksperter, hvis en person har problemer med leddene, så er de i 60% af tilfældene relateret til entesopati.

Patienter mister gradvist deres arbejdsevne som følge af stærke smerter. Ifølge statistikker har mere end halvdelen af de personer, der lider af en eller anden form for gigt eller slidgigt, entesopati i de periartikulære sener eller andre bindevævsstrukturer.

Ofte diagnosticeres sygdommen på baggrund af reaktiv urogen inflammation i leddene, såvel som Reiters sygdom.

Ifølge observationer bliver 3/4 af aktive personer, der er professionelt involveret i sport, før eller siden diagnosticeret med denne sygdom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager enthesopatier

Under påvirkning af mange årsager kan en inflammatorisk reaktion begynde at udvikle sig i vævene omkring leddet. Hvis inflammationen fortsætter i lang tid, opstår der uundgåeligt degenerative lidelser i bindevævet. Som følge af de anførte processer forringes elasticiteten og tætheden af ledbånd, fascia og sener. Faren for skader øges: med tiden forværres ledfunktionen.

Det generelle udvalg af årsager til forskellige typer entesopatier er som følger:

• ledskader på grund af stød eller fald;
• udfører bevægelser med bred amplitude;
• regelmæssige overdrevne belastninger (både statiske og dynamiske);
• medfødte defekter, deformerende processer i knogler, led og/eller muskler;
• infektioner, stofskifteforstyrrelser (gigt, artikulær psoriasis, osteoartropati, brucellose osv.).

En inflammatorisk reaktion i vævet omkring leddet kan udvikle sig umiddelbart efter en traumatisk skade. Dette kan være et resultat af strækning, kompression eller blå mærker. En sådan reaktion forekommer ofte ved eksisterende inflammation i musklen eller leddet, eller ved sekundær skade på senerne i forhold til leddene eller musklerne.

Risikofaktorer omfatter aktiv og endda professionel sport, især atletik og vægtløftning, fodbold, tennis, basketball osv. Sygdommen rammer ofte personer, hvis erhverv involverer monotone gentagne bevægelser eller regelmæssig løft og bæring af tunge genstande (bygningsarbejdere, læssere osv.).

Overvægt, dårlige vaner og dårlig ernæring spiller også en negativ rolle.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Udtrykket "entesopati" betyder tilstedeværelsen af en smertefuld proces i enteserne - områder hvor sener, kapsler og ledbånd er fastgjort til knoglen. I bred forstand omfatter entesopatier også tendinitis i de terminale seneområder, såvel som inflammatoriske processer i de tilstødende slimhindebursae.

Muskuloskeletale funktioner er en af menneskekroppens vigtigste funktioner. Uden dem er det næsten umuligt at leve et fuldt liv. Skeletsystemet har mange forbindelseselementer, som er ledbånd og sener i musklerne, der hjælper med at opretholde stabile og klare forbindelser mellem knoglerne. En sådan struktur, der minder om et vægtstangsapparat, giver en person mulighed for at foretage bevægelser og føre en aktiv livsstil.

Mekanisk skade på komponenterne i disse forbindelser kan fremprovokere udviklingen af inflammation i bindevævsfibrene. Som følge heraf opstår entesopati, som udvikler sig som en variant af periarthritis. Sygdomsprocessen påvirker normalt seneelementer, ligamentapparat, synovial bursa og fascialfibre.

Afhængigt af lokaliseringen af det berørte område skelnes der mellem følgende typer enthesopatier:

• brachialis (den lange del af bicepsmusklen er påvirket);
• albue (repræsenterer epikondylitis);
• hofte (forekommer som trochanteritis);
• knæ;
• ankel ("hælspore").

Udtrykket "entesopati" betragtes som generelt og omfatter forskellige inflammationer i periartikulære vævsstrukturer. Blandt andet kan sådanne inflammationer sprede sig til andre nærliggende strukturer, hvilket fører til udvikling af en diffus kombineret inflammatorisk proces.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer enthesopatier

Det kliniske billede af den inflammatoriske proces i ledvævet har sine egne karakteristiske træk. Specificiteten kan bestemmes af skadens art og placeringen af det beskadigede fokus.

Almindelige kliniske tegn omfatter:

• smerter i det berørte område, som kan intensiveres ved forsøg på aktiv bevægelse;
• dannelse af lokaliseret ødem, hævelse;
• let rødme i huden over det betændte område;
• lokal temperaturstigning;
• forringelse af ledmotorik;
• smerter ved tryk på det berørte område.

I de fleste tilfælde tiltager den inflammatoriske reaktion langsomt, så de første tegn er ret vanskelige at bemærke. Med gradvis progression af sygdommen forringes leddets funktion, og der dannes kontrakturer.

Sygdommen har en tendens til at have et trægt og langvarigt forløb. Med tiden slutter andre symptomer sig til smerterne i leddet:

• krænkelse af integriteten af ledbånd og sener;
• forstuvning;
• leddeformation;
• fuldstændigt tab af motorisk funktion i leddet.

Uden behandling er det næsten garanteret, at patienterne vil miste deres arbejdsevne, og deres livskvalitet vil forringes.

[ 20 ], [ 21 ]

Niveauer

Sygdommen er opdelt i to stadier:

1. Det indledende, eller præ-radiologiske stadie, hvor patologiske forandringer i leddet allerede er begyndt, men de endnu ikke kan identificeres ved hjælp af røntgendiagnostik.
2. Det radiologiske stadium er karakteriseret ved udtalte kliniske og radiologiske tegn på smertefuld vævsskade.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forms

Entesopati er opdelt i et stort antal typer, afhængigt af patologiens lokalisering.

• Seneentesopati er en klassisk form for sygdommen. Sener forbinder muskler og knogler. Det langsgående elastiske senevæv fungerer som et beskyttende skjold mod skader på senen. Hvis elasticiteten går tabt, går leddets udholdenhed og styrke tabt.

Under den patologiske proces kan der forekomme både degenerative forandringer og vævsrupturer. Disse faktorer fører til smerter, begrænset bevægelighed og tab af aktivitet.

Sygdommen kan skade akillessenen, underarmsstrækkere, underbenet osv.

• Entesopati i quadriceps-senen er den mest almindelige læsion i seneapparatet i underekstremiteterne. Quadriceps-senen er fastgjort til de forreste og laterale overflader af knæskallen og til skinnebenets tuberositas. Denne forbindelse anses for at være meget stærk, men når fibrene beskadiges, går denne styrke tabt. Det beskadigede væv hæver, og det bliver vanskeligt for patienten at rette skinnebenet ud. Senere oplever patienten stigende vanskeligheder med at gå.
• Achillesseneentesopati manifesterer sig i starten som smerter ved gang, løb og hop. Med tiden generer smerten ved ethvert forsøg på at læne sig op ad hælen. Patienter beskriver denne tilstand som et "søm i hælen". Udadtil er der ingen synlige ændringer i hælområdet, men det bliver vanskeligt for en person at gå, hans gang ændrer sig, yderligere hård hud og ligtorne opstår på hælen.

Blandt årsagerne til entesopati i akillessenen kan vi desuden nævne sygdomme i rygsøjlen og platfod.

• Muskelentesopati er en sygdom i det ligamentøse-muskulære system, der opstår som følge af en langvarig inflammatorisk proces og dystrofiske transformationer, der fører til dannelsen af ossificerede zoner, til en ændring i senestrukturen (op til ruptur). Patologien dannes i umiddelbar nærhed af eventuelle led.

Hovedsymptomet er smerter, der opstår i leddene og intensiveres ved spænding af muskelfibrene i de berørte sener. Ødem dannes ikke i alle tilfælde, men stivhed bliver et vedvarende symptom over tid.

• Entesopati i supraspinatus-musklen opstår, når muskelsenerne i skulderens "rotatormanchet" er beskadiget, hvilket er teres minor, supraspinatus, infraspinatus og subscapularis-musklerne. Som regel er læsionen kombineret, hvilket desuden også kan påvirke nærliggende væv - for eksempel ledkapslen og subakromial bursa. Supraspinatus-musklen er oftest beskadiget.
• Entesopati i glutealmusklerne er et inflammatorisk-dystrofisk fænomen, der påvirker sener i glutealmusklerne. Patologien er bestemt af atrofi og svaghed i musklerne, nedsat motorisk evne og problemer med at ændre kroppens position. Patienten mister evnen til at bevæge sig fuldt ud: han føler smerte og kan høre knasende lyde. I nogle tilfælde opdages hævelse og rødme i huden under undersøgelsen.
• Enteser i ledbåndene er en af varianterne af konceptet bag denne sygdom, som indirekte afspejler virkeligheden. Enteser er de steder, hvor sener og knogler forbindes. Ledbånd er strukturelle elementer, hvis hovedfunktion er at styrke leddet. Ledbånd forbinder knogler med hinanden. Sener er strukturelle elementer, der adskiller sig fra ledbånd: de overfører den kontraktile impuls til bevægeapparatet og forbinder muskler og knogler med hinanden.

Knogleentesopati udvikler sig gradvist med stigende dynamik og er karakteriseret ved et langvarigt forløb. Over tid kan sene-ligamentsystemets integritet blive kompromitteret, og leddets stabilitet kan blive forringet. Dette fører til deformation og i fremskredne tilfælde til fuldstændig manglende evne til at bevæge sig.

• Entesopati i skulderleddet diagnosticeres hos personer, der aktivt dyrker svømning og kastesport. Den smertefulde reaktion påvirker muskelsenerne i rotatormanchetten, som omfatter de små runde muskler, supraspinatus-, infraspinatus- og subscapularis-muskler. Patologien kan sprede sig til andre vævsstrukturer, for eksempel til ledkapslen og den subakromiale bursa. Supraspinatus-senen er oftest påvirket.

Blandt de vigtigste tegn på en sådan sygdom kan følgende skelnes:

1. smerter i skulderområdet (især når man forsøger at løfte eller bevæge overekstremiteten);
2. øgede smerter om natten, mens man sover på den berørte side;
3. øget smerte ved håndtryk eller forsøg på at løfte noget.

• Entesopati i den større tuberkel i overarmsknoglen og overarmshovedet diagnosticeres oftest. Den smertefulde proces i senerne ved siden af den større tuberkel fører til lokale ændringer i området omkring den større tuberkel. Periartikulær skade kan forekomme sammen med patologiske lidelser i halshvirvelsøjlen - for eksempel i kombination med cervikal radikulitis, samt med skade på periartikulært blødt væv (subakromial bursit, tendinitis). Der er en vedvarende begrænsning af skuldermobiliteten med stærke smerter.
• Entesopati i albueleddet er en sygdom, der ofte ses hos personer, der dyrker vægtløftning, gymnastik, tennis og golf. Læsionen observeres i både håndleddets bøjere og ekstensorer. I en sådan situation er det passende at diagnosticere medial eller lateral senebetændelse.

Sygdommens symptomer er ikke meget forskellige fra dem, der ses på sener andre steder. Der kan være en smertefuld fornemmelse, når man forsøger at bøje eller strække håndleddet: smerten er grupperet både indeni og uden for underarmen. Patienten klager over problemer med at holde genstande, det bliver svært for ham selv at give hånd. Derefter bliver de anførte bevægelser begrænsede.

• Entesopati i hænderne omfatter skader på senerne i fingerbøjere og -ekstensorer, samt det annulare ligament i området omkring de interfalangeale led. Skaden er resultatet af en initial eller sekundær inflammatorisk-dystrofisk proces, som over tid fører til tab af mobilitet. Hævelse, smerter og knasende fornemmelse i de beskadigede led er typiske for sygdommen.
• Bækkenentesopati er et noget vagt begreb, der kan omfatte information om læsionen af den nedre bækkenåbning, begrænset af sædeknoglerne, halebenet, pubic junction og de nedre forgreninger af skambenet.
• Entesopati i underekstremiteterne kan omfatte patologiske forandringer i hofteled, knæled, ankelled og fod. Læsionen er i de fleste tilfælde isoleret eller kombineret.
• Entesopati i knæleddets laterale ledbånd fra den laterale eller mediale overflade kan ledsage gonartrose. Diagnosen er ofte begrænset til palpationsundersøgelse, som tydeligt afslører smerter i det berørte område. Der kan være to eller flere sådanne områder på begge sider af knæleddet.
• Entesopati i knæleddets pes anserinus kaldes også "anserin bursit", hvilket er en læsion i det område, hvor skinnebenet er fastgjort til senestrengen i sartorius-musklen samt de graciøse og semitendinosus-muskler, hvor den lille pose er placeret. Dette område er lokaliseret cirka 3,5 cm under knæleddets mellemrum. Sygdommen er typisk for overvægtige personer, der lider af knæartrose.

Entesopati i venstre og højre knæled er karakteriseret ved smerter, der kan intensiveres ved opstigning af trapper (forskellen fra artrose er smerter ved nedstigning af trapper). Typisk er "start"-smerter i området omkring bursa anserina, når patienten pludselig rejser sig op og forsøger at gå.

• Entesopati i knæskallen, entesopati i selve knæskallens ligament, kan påvises isoleret eller i kombination med skader på andre væv i knæleddet. Klinisk er patologien karakteriseret ved smerter og hævelse i den forreste del af leddet.
• Entesopati i det mediale kollaterale ligament er forbundet med skade på knæleddets bindevæv. Patologien er karakteriseret ved forekomsten af smerter på den berørte side af knæet, især når man trykker på den side, der svarer til læsionen.
• Hofteentesopati manifesterer sig ved seneskader i muskler som den lange adduktor, abduktor og iliopsoas. Ischiasentesopati er ikke mindre sjælden og rammer primært kontoransatte.

Patienten klager over smerter på ydersiden af leddet, hvilket er særligt forstyrrende, når hoften abduceres, samt når man læner sig op ad benet under gang. Der mærkes også ubehag i lyskeområdet samt i lårets nedre segmenter. Hofteleddets mobilitet er begrænset, og der opstår smerter ved palpering.

• Entesopati i lårbensknoglens større trochanter kan forekomme som en komplikation af træg slidgigt hos kvindelige patienter i alderen 40-60 år. Patologien manifesterer sig som smerter, der spreder sig langs hele lårbensknoglens ydre overflade. Patienter kan klage over smerter i hvile, især om natten, når de forsøger at ligge på den berørte side af kroppen.
• Entesopati af plantar aponeurose er ofte forbundet med en "hælspore". Den subcalcaneale bursa er placeret i det nedre segment af hælbenet, i fæstezonen for plantar aponeurose. Smerter i hælområdet kaldes talalgi: sådanne smerter kan være forårsaget af både en inflammatorisk reaktion og degenerative forandringer. I de fleste tilfælde er en uafhængig inflammatorisk proces med hælsmerter det eneste tegn på seronegativ spondyloartropati.

Entesopati i calcaneus, calcaneal entesopati, er næsten altid forbundet med degenerative processer, der opstår på baggrund af forkalkning af entesen. En sådan patologi er mere typisk for patienter i den ældre aldersgruppe.

• Entesopati i lårbenet opstår som trochanteritis eller subtrochanterisk bursit. Sygdommen manifesterer sig som smerter, der "udstråler" til den ydre del af låret. Et karakteristisk symptom: patienten har svært ved at ligge ned på en bestemt side af kroppen. Der registreres en tydelig lokaliseret smerte i lårbensområdet, og amplituden af hofterotationen kan være nedsat eller bevaret.

Entesopati i hofteleddene differentieres ofte fra subtrochanterisk bursit. En sådan differentiering har dog ingen terapeutisk værdi, da begge tilfælde kræver næsten tilstrækkelig behandling.

• Entesopati i ankelleddet manifesterer sig normalt som tenosynovitis i peronealmusklen. Den seneagtige del af denne muskel er placeret under den laterale malleolus: ved den inflammatoriske reaktion kan man se en forlænget hævelse langs senens skede. Patienter klager over smerter ved gang.
• Entesopati af ischial tuberositas er en inflammatorisk proces i det område, hvor senen hæfter sig til ischial tuberositas. Sygdommen opdages ofte på baggrund af enhver seronegativ spondyloartritis, som inkluderer for eksempel Bechterews sygdom og reaktiv arthritis. Ischias tuberositas-området er det nedre segment af ballen. Dette område er normalt udsat for betydelig belastning, hvis patienten træner i siddende stilling - især på en hård overflade. Et karakteristisk symptom på denne patologi er smerter, når man sidder, som lindres noget under gang, når man løfter benet.
• Spinal entesopati er forbundet med øget belastning på rygsøjlen, hvilket normalt forekommer hos atleter under intensiv gymnastik, akrobatik og vægtløftning. Denne type sygdom forårsager for tidlig slitage af rygsøjlens ligamentsystem. Patologien er ret alvorlig og kræver konstant lægeligt tilsyn.
• Belastningsentesopati er et udtryk, der indebærer udvikling af ledskader på grund af pludselig og intens fysisk aktivitet. Denne patologi forekommer ofte hos personer, der ikke tidligere har været fysisk aktive, og som derefter pludselig er begyndt at dyrke sport. Det muskuloskeletale system kan simpelthen ikke tilpasse sig belastningerne så hurtigt, så der opstår mikroskader på muskel- og senefibre, hvilket forårsager smerter i varierende grad.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikationer og konsekvenser

I løbet af det lange forløb af entesopatiske læsioner af enhver ætiologi dannes entesofytter. Entesofytter er ossifikationer af enteser: ved entesopati er en sådan patologi ofte kombineret med erosiv skade på det underliggende knoglevæv. Oftest findes erosioner på de steder, hvor akillessenen er fastgjort til hælbenet.

I mangel af nødvendig behandling fører sygdommen til nedsat mobilitet, immobilisering af leddet, samt nedsat arbejdsevne og invaliditet.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticering enthesopatier

Kun en kvalificeret specialist kan stille en præcis diagnose og henvise patienten til diagnostik.

Under undersøgelsen er følgende tegn synlige:

• begrænset bevægelsesområde;
• ændringer i huden på det berørte led, tilstedeværelsen af sæler;
• smerter ved palpering af leddet;
• hævelse, rødme.

Laboratorietests hjælper med at afklare tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces:

1. Blodprøveresultatet kan indikere en ændring i mængden af C-reaktivt protein i plasmaet, mængden af totalt protein og også detektere en diphenylaminreaktion og andre ændringer. En stigning i ESR vil være en indikator for inflammation, og tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer vil være en indikator for reumatisk sygdom. En kraftig stigning i urinsyreniveauer er mulig.
2. Resultaterne af urinanalyse vil kun vise ugunstige indikatorer i ekstremt alvorlige patologiske former for ledskader.

Instrumentel diagnostik kræver som regel ikke forudgående forberedelse, men er ret informativ. Dette gælder især for strålediagnostiske metoder.

• Røntgenmetoden hjælper med at visualisere leddeformation og se tilstedeværelsen af patologiske indeslutninger. Denne procedure er hurtig og smertefri, men ligesom andre strålebehandlingsmetoder anbefales den ikke til patienter under graviditet.
• Artrografi udføres med kontrastmiddel, hvilket forbedrer billedkvaliteten og gør det muligt at undersøge problemet mere detaljeret. Proceduren varer cirka ti minutter. Kontraindikationer for dens implementering omfatter allergiske reaktioner på jodholdige lægemidler.
• Computertomografi refererer også til røntgenmetoder, men er mere informativ, da det involverer at tage et stort antal billeder i forskellige planer. Billedet - et billede af leddet - kan ses på skærm eller på billeder.
• Magnetisk resonansbilleddannelse involverer brugen af radiobølger og magnetiske bølger. Denne procedure betragtes som den dyreste, men også ret informativ og sikker. MR-scanning er kontraindiceret til patienter med metalimplantater og pacemakere.
• Ultralyd af leddene er baseret på brugen af ultralydbølger. Dette er den sikreste type diagnostik, som kan ordineres selv til patienter under graviditet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

Entesopati er en relativt vanskelig sygdom at diagnosticere, så det er meget vigtigt at skelne denne sygdom fra andre ledpatologier. Differentialdiagnostik kan udføres ved næsten enhver sygdom, der påvirker leddene. Entesopati identificeres baseret på detektion af lokal smerte i det øjeblik, de tilsvarende muskler trækker sig sammen, især ved skarpe amplitudebevægelser. Både smerter og tumorer og udvækster kan bestemmes ved palpation.

Ved hjælp af radiologisk diagnostik er det muligt at skelne denne patologi ved at detektere enthesophytose eller dens kombination med knoglerosion og osteosklerose.

I mange tilfælde bliver det vanskeligt at skelne mellem enteselæsioner og tendinitis og bursit. Seronegativ entesopati er ofte en kombination af flere inflammatoriske processer - for eksempel tendinitis og entesopati i én sene eller bursit i en nærliggende synovial bursa. Sygdommen opdages ofte på baggrund af diabetes mellitus.

Behandling enthesopatier

Behandling af sygdommen har ikke et enkelt skema: behandlingsforanstaltningerne kan variere afhængigt af det specifikke tilfælde. Normalt anvendes konservativ, kirurgisk behandling, såvel som alternative metoder - for eksempel folkeopskrifter og homøopati. Lægen bør beslutte, hvilken metode der skal vælges, baseret på problemets individuelle karakteristika.

Konservativ behandling involverer brug af mindst to grupper af lægemidler:

1. Etiotropiske lægemidler er lægemidler, der direkte påvirker den underliggende årsag til patologien. For eksempel, hvis entesopati er af infektiøs og inflammatorisk karakter, kan lægen anvende antibiotikabehandling, og i tilfælde af en autoimmun sygdom anvendes hormonelle midler.
2. Symptomatiske lægemidler er medicin til at lindre de vigtigste symptomer på patologien. De mest populære lægemidler i denne gruppe er antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler.

Lægemidler kan ordineres i enhver af de eksisterende doseringsformer: tabletter, kapsler, injektionsopløsninger samt lægemidler til administration i ledhulen.

Ud over medicin er det hensigtsmæssigt at anvende fysioterapi, manuel terapi, træningsterapi osv.

Diætbehandling betragtes som et uundværligt supplement til behandlingen. Det er ingen hemmelighed, at ernæringsforstyrrelser har en negativ indvirkning på stofskifteprocesser – især på protein- og mineralstofskiftet. Vægtkontrol er også nødvendig: overvægt kan føre til, at leddene under påvirkning af overbelastning slides meget hurtigt, før der udvikles aldersrelaterede forandringer i dem.

Lægemiddelbehandling

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres for at bremse udviklingen af den inflammatoriske proces:

1. Ibuprofen ordineres i en mængde på 400-600 mg op til 4 gange dagligt;
2. Meloxicam ordineres med 7,5 mg én gang dagligt i forbindelse med morgenmaden.

Ikke-steroide lægemidler bør ikke tages i lang tid, da sådanne lægemidler belaster leveren og fordøjelsessystemet meget.

• Vasodilatatorer kan hjælpe, hvis hævelse eller leddeformitet forårsager forsnævring eller kompression af blodkar:

1. Actovegin ordineres til indvortes brug, 1-2 tabletter tre gange dagligt før måltider;
2. Pentoxifyllin ordineres oralt, 2 tabletter, tre gange dagligt, med en gradvis dosisreduktion (efter lægens skøn).

Vasodilaterende medicin kan forårsage en række bivirkninger. De mest almindelige af disse er lavt blodtryk og hovedpine.

• Muskelafslappende midler hjælper med at lindre spændinger i de periartikulære muskler:

1. Tolperison tages med en gradvis dosisøgning, fra 50 til 150 mg to eller tre gange dagligt;
2. Baclofen ordineres i henhold til et individuelt valgt regime.

Når man tager muskelafslappende midler, opstår bivirkningerne normalt i starten af behandlingen og forsvinder af sig selv inden for kort tid. For at eliminere en bivirkning som kvalme anbefales det at tage lægemidlet sammen med mad eller et mejeriprodukt.

• Hormonale steroidlægemidler anvendes til svære smerter og fremskredne inflammatoriske processer:

1. Diprospan ordineres i et individuelt forløb, 1-2 ml dagligt.
2. Celestone anvendes i henhold til en individuelt valgt tidsplan, helst i et kort forløb.

Hormonbehandling bør kun ordineres i ekstreme tilfælde. Behandlingens varighed bør være så kort som muligt for at undgå udvikling af negative bivirkninger.

• Kondrobeskyttende lægemidler muliggør syntese af bruskvæv og genoprettelse af mobilitet i leddet:

Chondroitin med glucosamin tages over en længere periode, da lægemidlet har en kumulativ effekt. Minimumsbehandlingsforløbet er to til tre måneder.

Vitaminer

For at fremme bevægeapparatets sundhed og normal ledfunktion er der behov for mange forskellige stoffer. Dette gælder primært vitaminer og mineraler. Calcium, fosfor, jern, zink, magnesium, B-vitaminer, cholecalciferol, K-vitamin – disse stoffer har en forskelligartet effekt på kroppen. De bruges ofte i kompleks terapi mod sygdomme i knogler, ledbånd og led.

I dag er der ikke behov for at tage hvert nødvendigt stof separat, da de fleste apoteker tilbyder færdige, udvalgte komplekse vitamin- og mineralpræparater, der indeholder alle de komponenter, der er vigtige for helbredet.

Ved ledsygdomme anbefales følgende især:

• Komplivit;
• Calcium + ølgær;
• Kalciner;
• Natekal.

Vitaminer tilføres normalt kroppen med mad i tilstrækkelige mængder. Men hvis deres forsyning af en eller anden grund afbrydes, vil brugen af færdiglavede præparater i form af tabletter, kapsler og drageer være retfærdiggjort.

Fysioterapibehandling

Det anbefales at være opmærksom på følgende fysioterapeutiske metoder, der kan hjælpe med at behandle sygdommen:

• Elektroforese med medicinske præparater.
• Ultralydsaktivitet.
• Magnetisk terapi.
• Strålebehandling (infrarød, ultraviolet, laserstråler).

Behandlingsforløbets varighed og hyppigheden af procedurerne bestemmes af lægen individuelt for hver patient.

Kontraindikationer for fysioterapi omfatter tilstedeværelsen af ondartede tumorer, tuberkulose i den aktive fase, epilepsi, hjertesygdomme i dekompensationsstadiet, graviditet, feber, kakeksi og blodkoagulationsforstyrrelser.

Folkemedicin

Hvis brugen af traditionel medicin af en eller anden grund er umulig, tyr mange mennesker til folkemedicin. I løbet af de seneste årtier er der dukket en hel del tilhængere af denne type behandling op. Årsagen til dette kan være, at naturlige midler har en mildere effekt på kroppen og praktisk talt ikke forårsager udvikling af negative bivirkninger.

• Opvarmet voks påføres (lag for lag) på det berørte led: dette hjælper med at lindre skarp og uudholdelig smerte.
• Et frisk burreblad bør bindes tæt til det ømme sted umiddelbart efter et varmt bad eller efter en saunatur, mindst to gange om ugen (helst om natten).
• Et udvortes middel fremstilles baseret på 50 g kamfer, 50 g sennepspulver, 100 g af proteindelen af et råt æg og 0,5 l vodka. Midlet gnides ind i de berørte områder hver aften før sengetid.

Urtebehandling

I de fleste tilfælde, når man behandler sygdomme i bevægeapparatet, bruger man ikke individuelle plantekomponenter, men urteblandinger, der kan indeholde op til ti eller endda flere ingredienser.

Følgende urteinfusioner har den største effekt:

• Calamus-rodstængel (1 del), citronmelisse- og eukalyptusblade, fyrreknopper (2 dele hver), timian- og oregano-urt, natskygge (3 dele hver), violette blomster (4 dele), perikon og hagtornbær (5 dele hver).
• Hørfrø (1 del), enebær, padderokke og røllike (2 dele hver), sødkløver, elecampane-rodstængel, perikon og liljekonval (3 dele hver), vild rosmarin (4 dele), succession (5 dele).
• Linde- og mynteblade, dildfrø (1 tsk hver), brændenældeblade, syreskov, fyrreknopper (2 tsk hver), kamilleblomster, humlekopper, perikon og timian (3 tsk hver), vild rosmarin og violblade (4 tsk hver).

For at tilberede medicinen skal du tage tre spiseskefulde af en af ovenstående blandinger, hælde 0,4 liter kogende vand over og lade det trække, indtil det afkøles. Medicinen skal tages før måltider, tre gange om dagen.

Homøopati

Homøopati kan være en alternativ behandling af ledproblemer. Det er også et glimrende supplement til ikke-steroide og hormonelle antiinflammatoriske lægemidler.

For eksempel giver det tyske homøopatiske middel Traumeel C dig mulighed for at reducere doseringen af glukokortikoidlægemidler, og det komplekse middel Ziel T kan fuldstændigt erstatte brugen af NSAID'er.

Traumeel C indeholder et kompleks af komponenter, der tilsammen giver antiødematøse, smertestillende, antiinflammatoriske og genoprettende virkninger. Lægemidlet fås i form af tabletter, salver og injektioner. Lægen bestemmer, hvilken doseringsform der skal vælges.

Ziel T kan med succes kombineres med andre typer behandling. Produktet kombineres godt med ikke-steroide lægemidler og kondroprotektorer: Ziel T stopper sygdommens progression, lindrer akutte symptomer og forlænger remissionsperioden. Medicinen kan købes i form af tabletter, salve og injektionsopløsning.

Blandt andre homøopatiske midler anbefales det at være opmærksom på følgende:

• Repisan – tag i to måneder, tre gange dagligt, 10 dråber, 60 minutter før måltider;
• Benzoicum acidum - granulat opløses i munden 30 minutter før måltider;
• Aurum - doseringen bestemmes individuelt.

Homøopatiske midler bør ikke anvendes i nærvær af tumorprocesser i kroppen, såvel som under graviditet.

De fleste patienter tolererer homøopatisk behandling godt.

Kirurgisk behandling

De fleste patienter forsøger først og fremmest at løse problemet ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. I nogle tilfælde er det dog umuligt at undgå kirurgi. Hvis kirurgi bliver nødvendig, kan følgende typer kirurgiske indgreb anvendes:

• Minimalt invasiv punktering er et minimalt indgreb, hvor lægen indsætter en nål i leddet for at administrere medicinske væsker.
• Artroskopisk debridementkirurgi udføres ved hjælp af elastiske endoskopiske instrumenter gennem små huller. Under operationen fjerner lægen nekrotisk væv fra leddet og vasker ledhulen med en medicinsk væske.
• Endoprostetisk kirurgi er et radikalt indgreb, hvor lægen erstatter det beskadigede led med en biokompatibel protese. Denne type operation er den mest traumatiske og kræver lang tid for patienten at komme sig.

Forebyggelse

For at forebygge sygdommen er det nyttigt at fokusere på aerob træning i sport og reducere mængden af styrketræning.

Hvis du er overvægtig, skal du tage skridt til at reducere det: hvert ekstra kilogram øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Hvis en persons professionelle aktivitet involverer stress på visse led eller lemmer, er det fornuftigt at indføre korte pauser i arbejdsplanen, inkludere industriel gymnastik og også regelmæssigt massere de mest sårbare områder.

Ved regelmæssig, hård fysisk aktivitet anbefales det at tage periodisk calcium-, vitamin- og mineraltilskud.

Derudover er det nødvendigt at holde op med at ryge og drikke alkohol: disse negative vaner har en negativ indvirkning på metaboliske processer i knogle- og bruskvæv.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

Hvis sygdommen ikke behandles, vil personen gradvist miste funktionen af det berørte led, helt op til dets fuldstændige tab.

Med rettidig medicinsk indgriben forekommer fuldstændig genopretning oftest: kirurgi hjælper i de fleste tilfælde med at eliminere et problem som entesopati.

[ 40 ], [ 41 ]