Endokrin oftalmopati

Thyrotoksikose (Graves' sygdom) er en autoimmun sygdom, der normalt starter i 3. og 4. leveårti, hvor kvinder er overvejende blandt de berørte. Skjoldbruskkirtelsygdom (endokrin oftalmopati) i øjet kan forekomme uden kliniske og biokemiske tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion.

Systemiske manifestationer er mere almindelige, men deres sværhedsgrad korrelerer ikke med okulære symptomer. Graves' sygdom uden tegn på hypertyreose kaldes okulær eller euthyroid Graves' sygdom. Øjenlæger støder oftest på denne form for sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrin oftalmologi - hvad sker der?

Patogenesen af endokrin oftalmopati involverer et organspecifikt immunrespons, hvor et humoralt agens (IgG-antistof) forårsager følgende ændringer.

Fortykkede ekstraokulære muskler ved øjensygdom i skjoldbruskkirtlen på aksial CT-scanning

1. En inflammatorisk proces i de ekstraokulære muskler. Karakteriseret ved polymorf cellulær infiltration i kombination med øget sekretion af glukose og glykater og osmotisk ophobning af vand. Musklerne fortykkes undertiden til størrelser, der er 8 gange større end normalt, og kan komprimere synsnerven. Efterfølgende degenerative forandringer i musklerne fører i sidste ende til fibrøse forandringer i dem, begrænset mobilitet og restriktiv oftalmopati og diplopi.
2. Inflammatorisk cellulær infiltration af lymfocytter, plasmaceller, makrofager og mastceller i interstitielvæv, fedtvæv og tårekirtler med ophobning af glukosaminoglykaner og væskeretention. Dette fører til en stigning i orbitalvolumen og en sekundær stigning i intraorbitalt tryk, hvilket i sig selv kan bidrage til yderligere ophobning af væske i orbita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer på endokrin oftalmopati

Endokrin oftalmopati kan gå forud for, falde sammen med eller følge thyroidisme og korrelerer ikke med graden af skjoldbruskkirteldysfunktion. Manifestationsspektret er meget bredt: fra mindre tegn til fuldstændigt synstab på grund af eksponeringskeratopati eller optisk neuropati. Der er 5 primære kliniske manifestationer af endokrin oftalmopati:

1. blødt vævsskade,
2. tilbagetrækning af øjenlåg,
3. eksoftalmos,
4. optisk neuropati,
5. restriktiv myopati.

Der er 2 stadier af sygdomsudvikling.

1. Ødemstadiet (inflammatorisk), hvis manifestationer er rødme i øjnene og smertefulde fornemmelser. Det varer i 3 år og fører kun i 10% af tilfældene til udvikling af vedvarende øjenlidelser.
2. Et stadium af fibrose, hvor øjenæblerne synes rolige, men smertefri bevægelsesforstyrrelser vedvarer.

Blødt vævsskade

Kliniske træk

1. Symptomer: fremmedlegemefornemmelse, fotofobi, tåreflåd og en følelse af ubehag.
2. Skilte
   • hævelse af øjenlåget og det periorbitale område på grund af ødem og infiltration af væv bag den tarso-orbitale fascia, som kan være ledsaget af prolaps af fedtvæv i øjenlågene;
   • Hyperæmi i konjunktiva og episclera er et subtilt tegn på sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion. Lokal hyperæmi kan svare til den zone, hvor senen i de horisontale muskler er fastgjort til sclera;
   • Kemose er en manifestation af ødem i konjunktival og halvmåneformet folde. Mild kemose viser sig som en lille fold af overskydende konjunktiva, der strækker sig ud over kanten af det nedre øjenlåg. Ved svær kemose buler konjunktiva ud mellem øjenlågene;
   • keratokonjunktivitis i den øvre limbus;
   • tør keratokonjunktivitis på grund af infiltration af tårekirtlerne.

Behandling af endokrin oftalmopati

1. Topiske fugtighedscremer til behandling af keratokonjunktivitis i den øvre limbus, manglende øjenlågslukning og tørhed.
2. Hovedet bør hæves under søvn med puder for at reducere periorbitalt ødem.
3. At tape dine øjenlåg sammen, mens du sover, kan hjælpe med at lindre eksponeringskeratopati.