Forhøjet ST-segment

ST-segmentelevation er en stigning over isolinjen på et elektrokardiogram. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvilke sygdomme denne lidelse opstår ved, og hvordan disse sygdomme kan forebygges og behandles.

Hvad er ST-segment elevation?

Ved hjælp af et kardiogram kan man evaluere hjertets rytme og ledningsevne baseret på positionen af segmenterne og tænderne på grafen.

ST-segmentelevation er en afvigelse over isolinjen på et elektrokardiogram. Mindre elevation observeres ved takykardi, mere udtalt ved koronar hjertesygdom og perikarditis. Ved perikarditis bevares S-takken, og dens ascenderende knæ hæves. Ved myokardieinfarkt udvikler ST-segmentelevationen sig omvendt inden for 2 uger. I løbet af infarktet stiger T-takken og bliver skarpere. Efter 6 måneder kan et tidligere myokardieinfarkt genkendes ved R-takkens forsvinden.

Årsager til ST-segmentelevation

Et elektrokardiogram er den primære diagnostiske metode til myokardieiskæmi. ST-segment- og T-tak-elevation er et tidligt tegn på myokardieiskæmi. Et EKG giver mulighed for at bestemme omfanget af iskæmi og hvilken del af hjertet den har påvirket. Ved transmural iskæmi registreres en negativ afbøjning, som kun bliver isoelektrisk i ST-segmentet, hvilket fører til dets elevation. I tilfælde af subendokardial iskæmi er hovedpotentialet positivt, og ST-segmentet forskydes under isolinjen. Bestemmelse af de afledninger, hvor ST-segment-elevationen er til stede, gør det muligt at lokalisere iskæmiens sted. ST-segment-elevation bemærkes i de afledninger, der er placeret over det iskæmiske epikardium.

Myokardieinfarkt er død af kardiomyocytter forårsaget af langvarig iskæmi. I dette tilfælde viser EKG'et ændringer i ST-segmentet.

Svær hypotension forårsager iskæmi hos patienter med koronararteriesygdom. Myocytmembranen kan også blive beskadiget af bugspytkirtelenzymer ved akut pankreatitis, hvilket resulterer i ST-forhøjelse på elektrokardiogrammet. Lignende ændringer ses ved viral myokarditis og myokarditis som følge af stafylokok- eller streptokok-ondt i halsen.

Symptomer på ST-elevation

Den allerførste årsag til ST-elevation på et elektrokardiogram er akut myokardieinfarkt. ST-elevation er kun et af dets indirekte tegn.

Akut koronarsyndrom er et symptomkompleks, der opstår under myokardieinfarkt, forårsaget af et markant kraftigt fald i koronar blodgennemstrømning. Foranstaltninger til at øge blodgennemstrømningen kan redde myokardiet fra nekrose. Kliniske manifestationer er altid forbundet med sværhedsgraden af iskæmi. Der findes smertefri former for infarkt. Det er disse latente former, der er årsagen til høj tidlig dødelighed hos mennesker. Forbedring af førstehjælpsmetoder har reduceret antallet af dødelige udfald. Faktorer, der forværrer forløbet af myokardieinfarkt: alder, lavt blodtryk, betydelig iskæmi, manifesteret ved ST-segmentafvigelser på elektrokardiogrammet, kvindeligt eller mandligt køn (kvinder dør oftere), nyresygdom.

Uspecifik ST-segmentelevation

Uspecifik ST-segmentelevation på EKG betyder, at kurven ikke er helt standard, men inden for den fysiologiske norm. Én undersøgelsesmetode er ikke et tilstrækkeligt grundlag for at stille en diagnose, derfor ordineres patienten i kontroversielle tilfælde andre diagnostiske metoder.

ST-segmentet har undertiden en sadelformet konfiguration i pectus excavatum.

Iskæmisk ST-segmentelevation

ST-segmentforhøjelse ved koronar hjertesygdom er et meget sandsynligt tegn på sygdommens præ-ardannelsesstadium. Klinisk identifikation af koronar hjertesygdom begynder med et elektrokardiogram: Udover ST-forhøjelse kan sinusbradykardi, AV-blok og atrieflimren også detekteres patologiske Q-bølger.

Udover at analysere EKG-resultaterne er det yderst vigtigt for lægen at få en beskrivelse af smertesyndromet, angive dets varighed og de faktorer, der får smerten til at forsvinde, samt hvor smerten udstråler. Hvis et regelmæssigt elektrokardiogram ikke er nok til at stille en diagnose, udføres daglig overvågning og stresstest.

Patienter med ST-elevation har ofte myokardiskæmi med koronararterieokklusion. I dette tilfælde er en stor del af myokardiet i venstre ventrikel altid i risiko for skade. Speciel trombolytisk behandling ordineres for at opløse tromben, der blokerer arteriens lumen.

ST-segmentelevation hos voksne

Moderne medicin har identificeret en række sygdomme, der kan forårsage pludselig død uden advarselstegn. En af de mest "mystiske" sygdomme i denne serie er Brugada syndrom. De kan først opdages i 25-35-årsalderen. Lad os se nærmere på Brugada syndrom, som ligesom et hjerteanfald eller koronar hjertesygdom er karakteriseret ved et EKG-mønster med ST-segmentelevation.

Sygdommen blev beskrevet for ganske nylig – i 1992. Dengang blev et tilfælde af sygdommen beskrevet hos en 3-årig pige, der døde trods alle lægernes indsats og implantationen af en pacemaker.

Sygdommen er interessant, fordi der ikke er registrerede tilfælde hos afroamerikanere. I Ukraine er syndromet ekstremt sjældent, men det antages, at et betydeligt antal mennesker lider af det. For ikke at gå glip af sygdommen, skal man være opmærksom, hvis der opstår alarmerende symptomer: natlige kvælningsanfald, atypisk EKG, hvis der er tilfælde af pludselig natdød i familien. Det kan også være nødvendigt at gennemgå genetisk test for at bekræfte eller udelukke Brugada syndrom. Syndromet har mange slettede former, hvorfor det kan være ekstremt vanskeligt at opdage i patientens levetid. Den gennemsnitlige estimerede prævalens er 2:100.000.

For at bekræfte et hjerteanfald skal der, udover dette diagnostiske kriterium (ST-elevation), også være andre til stede:

1. Anginaanfald.
2. EKG viser tegn på venstre grenblok og en forstørret Q-tak. En patologisk Q-tak på EKG er det vigtigste diagnostiske kriterium for myokardieinfarkt. I et tidligt stadie er myokardieceller stadig levedygtige. Derfor observeres der i starten ikke en forstørrelse af den patologiske Q-tak. I de første dage observeres ST-elevation og en fordybning af Q-tak.
3. Forhøjede niveauer af troponiner i blodet.

Ændringer i EKG-mønsteret er forbundet med skader på myokardieceller. De udløser unormale systoliske og diastoliske strømme.

Andre årsager til ST-elevation på EKG:

1. Akut perikarditis.
2. Venstre ventrikel hypertrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST-segmentelevation hos børn

Den største bekymring er det stigende antal børn med medfødte hjertefejl og hypotension. Børns hjerter er større end voksnes i forhold til deres kropsstørrelse og har en række karakteristiske træk. Begge ventrikler er lige store, og åbningerne mellem hjertets kamre er større end hos voksne.

Medfødte hjertefejl er anatomiske defekter i hjertets struktur. Kun i 10% af tilfældene er genetiske lidelser skyld i det. Miljøfaktorer påvirker kun dannelsen af hjertet og blodkarrene negativt i embryonale og postembryonale perioder i kun 0,5% af tilfældene. Grundlæggende set er alle hjertefejl multifaktorielle (i 90% af tilfældene). Ved undersøgelse af en nyfødt på et fødehospital er en perinatolog opmærksom på nogle alarmerende tegn, der kan indikere tilstedeværelsen af kardiovaskulær patologi: ændringer i hudfarve, vejrtrækningsbesvær.

I USA dør 5.000 tilsyneladende raske børn pludseligt hvert år. Kun nogle af disse dødsfald er virkelig uforudsigelige. I de fleste tilfælde er der kliniske symptomer, der tyder på, at noget er galt. Men for at forhindre pludselig spædbarnsdød bør det være enhver læges ansvar regelmæssigt at opdatere sin viden om, hvordan man diagnosticerer hjertesygdomme hos tilsyneladende raske børn. Børnelægen bør vide, om hvert barn, de ser, er i risiko, og hvilken behandling og forebyggende foranstaltninger der skal træffes for at undgå at blive en af disse triste statistikker.

Størstedelen af tilfældene af pludselig hjertedød hos børn registreres i løbet af idrætstimerne. Næsten altid er disse tilfælde forårsaget af medfødt hjerte- og karsygdom, som ikke blev diagnosticeret af en kardiolog i tide, såsom mitralklapprolaps eller vaskulær aneurisme, Fallots tetrade, aortastenose osv. Pludselig hjertedød er også observeret hos børn, der har haft myokarditis efter kompliceret tonsillitis.

Fallots tetralogi tegner sig for 15-16% af medfødte hjertefejl. Selv hos patienter, der har gennemgået kirurgi, er risikoen for død som følge af ventrikulær arytmi 7% over 20 år.

Nogle børn med medfødte hjertefejl har kun én fungerende ventrikel. Hos sådanne patienter opstår der nogle gange sinusvinkeldysfunktion efter palliativ kirurgi, hvilket fører til pludselig hjertedød.

Venstre ventrikelhypoplasi er dens underudvikling. Fontanoperation, udført i den tidligst mulige alder, reducerer sandsynligheden for pludselig død med 5%.

Hypertrofisk kardiomyopati - forekommer hos 2% af børn i USA. Det opdages oftere hos unge. SCD diagnosticeres hos 7% af børn og unge med denne diagnose.

Alle disse defekter kan diagnosticeres i tide ved hjælp af et elektrokardiogram. For sådanne børn er det nødvendigt at organisere et strengt arbejds- og hvileregime uden overbelastning. Voksne og børn har brug for 40 minutters daglig motion. Hver dag skal du gå 4 km på 40 minutter. Fedme har en meget dårlig effekt på barnets sociopsykologiske tilpasning, og senere, i voksenalderen, fører det til hjerte-kar-sygdomme. Arvelighed + dårlig ernæring = fedme! Det er vigtigt at fodre barnet korrekt, give det den rigtige kost med nok kød og fisk. Styrk barnet. Pas på dets lille sårbare hjerte!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af ST-segmentelevation

I dag lægger lægeverdenen stor vægt på spørgsmålene om den tidligst mulige behandling af en patient med myokardieinfarkt, hvor ST-segmentforhøjelse observeres på EKG. Hvis du allerede har haft et hjerteanfald, eller hvis du har diabetes, har du større risiko for at udvikle et hjerteanfald end andre.

Først og fremmest er det nødvendigt at sikre daglig EKG-overvågning. Terapi bør påbegyndes med aspirin. Aspirin bør tages i en dosis på 100 mg én gang dagligt. Kontraindikationer: alder under 21 år, lever- og nyrepatologi, tendens til blødning. Aspirin er ikke ordineret til patienter med mavesår, gastritis, colitis. Kontraindiceret under graviditet, seponeres lægemidlet et par dage før det planlagte kirurgiske indgreb. Det er rationelt at bruge entero-overtrukne former af lægemidlet. De tages bedst sammen med måltider for at reducere aspirins negative indvirkning på mave-tarmkanalen. Entero-overtrukken aspirin tages uden at tygge. Der er også almindelige tabletter som aspirin og brusetabletter.

Nitroglycerin administreres intravenøst. Det har været anvendt til akut behandling ved myokardieinfarkt i over 100 år. Intravenøse nitroglycerininfusioner reducerer infarktområdet og forhindrer remodellering af venstre ventrikel. En reduktion i myokardieinfarktkomplikationer er blevet påvist med nitroglycerinbehandling. Det reducerer patientdødeligheden med en tredjedel. Intravenøs nitroglycerin er indiceret i de første 2 dage hos patienter med myokardieiskæmi.

ACE-hæmmere, såsom valsartan, ordineres også. Lægemidlet absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Den maksimale koncentration i blodet nås efter 2 timer. Halveringstiden er 9 timer. Kontraindiceret under graviditet. Bivirkninger: svaghed, svimmelhed og kvalme. Den anbefalede dosis er 80 mg én gang dagligt.

En anden grund til, at ST-segmentforhøjelse kan forekomme, er koronar hjertesygdom. Det kan ikke helbredes fuldstændigt, men med korrekt behandling kan det bremses. Det er vigtigt at ændre din livsstil og tænke over din kost. Anfald af arytmi og angina kræver hospitalsindlæggelse, og du skal også tage på hospitalet, hvis hjerteødem forværres.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom bør være livslang. Desværre progredierer iskæmisk hjertesygdom uden vedligeholdelsesbehandling.

Angiotensinreceptorblokkere stopper hjertehypertrofi. Eksempler på lægemidler: losartan, candesartan.

Losartan er en angiotensinreceptorblokker. Reducerer trykket i lungekredsløbet og forhindrer natriumretention. Gør hjertet mere modstandsdygtigt over for fysisk anstrengelse. Et stabilt fald i blodtrykket opnås 2 måneder efter kurens start. Det absorberes hurtigt, og den maksimale koncentration opnås efter 2 timer. Størstedelen af lægemidlet udskilles via tarmene. Må ikke anvendes til gravide kvinder. Bivirkninger: svimmelhed, asteni, hovedpine, hukommelses- og søvnforstyrrelser. Lægemidlet ordineres i en dosis på 50 mg én gang dagligt.

Candesartan er et lægemiddel, der anvendes til at forebygge forhøjet blodtryk og reducere hjertefrekvensen. Det øger blodgennemstrømningen i nyrerne. Den maksimale koncentration i blodet nås efter 4 timer. Halveringstiden er 9 timer. Det udskilles via nyrerne og galden. Kontraindiceret under graviditet. Bivirkninger omfatter hovedpine, hoste, faryngitis og kvalme. Tag 8-16 mg én gang dagligt.

Forebyggelse af ST-segmentelevation

500.000 mennesker dør hvert år af iskæmisk hjertesygdom i Ukraine. Iskæmisk hjertesygdom forekommer oftest hos personer over 45 år. 50% af patienter med iskæmi udviklede sygdommen på baggrund af arteriel hypertension. Reduktion af alkoholforbrug og øget kaliumindtag giver dig mulighed for at korrigere milde former for arteriel hypertension. Den bedste forebyggelse af alle hjerte-kar-sygdomme er at reducere stressintensiteten.

Ubevidst sundhedsskade er hovedårsagen til alle menneskelige sygdomme. En byboer har råd til at dyrke morgengymnastik, vågne tidligere om morgenen for at lave en fuld morgenmad, men gør det ikke. Efter 40 år burde forebyggende hjerteundersøgelser blive normen, men besøger vi ofte klinikken, hvis intet gør ondt?

Vores hjerte er en meget kraftig pumpe. Når vi er rolige, slår det 70-85 gange i minuttet. Men hvis vi giver det fysisk træning, er det i stand til at pumpe ikke 4 liter blod i minuttet, som det plejer, men hele 40! Trænede mennesker har en lavere puls, hvilket betyder, at deres hjerte slides op og ældes senere.

Hjerte-kar-sygdomme er den hyppigste årsag til invaliditet og død i verden. De er forårsaget af åreforkalkning, som udvikler sig gradvist. Om du får koronarsyndrom, myokardieinfarkt eller iskæmisk hjertesygdom afhænger af dit køn, blodtryk og blodsukkerniveau. I alt 40 risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme er blevet identificeret.

Ifølge data fra 2009 døde 18 millioner mennesker af hjerte-kar-sygdomme over hele verden. I år blev der sat "rekord" - hver tredje person endte sit liv på grund af hjerte-kar-sygdomme.

Dårlig ernæring og rygning er de førende årsager til hjerte-kar-sygdomme. Konsekvenserne af usund kost – højt blodsukker og fedme – forårsager i sidste ende 85 % af hjertesvigt. Du bør absolut være opmærksom på smerter i brystet, albuerne, armene, ryggen, vejrtrækningsbesvær, kvalme og svimmelhed.

Åreforkalkning er ofte årsagen til myokardieinfarkt med ST-segmentelevation og akut koronarsyndrom. Forebyggelse af åreforkalkning er en sund kost, fysisk aktivitet og kontrol af blodsukkerniveauet. For at undgå fedme anbefaler vi, at du begrænser dit kalorieindtag. Reducer mængden af kulhydrater og fedtstoffer, du indtager, og spis ofte. Undgå fødevarer med højt kolesterolindhold. Æggeblommer har et særligt højt kolesterolindhold, så 4 æggeblommer om ugen er nok. Begræns lever, kaviar, pølser og mælk. Kog og bag retter i ovnen. Maden bør varieres med masser af frugt, kornprodukter og kød, fuldkornsbrød. Undgå animalsk fedt. Det anbefales at begrænse fedtholdigt kød, smør og æggeblommer. Fisk fra de nordlige have er nyttigt: sild, makrel og laks. Drik råvand af høj kvalitet. Undgå stress og hold dit blodtryk under kontrol. Tilsæt mindre salt til din mad. Øv dig i forebyggelse, og husk, at hjertet er et meget følsomt organ. Hvis du har forhøjet blodtryk, har du brug for kure med hypotensiv behandling og antiiskæmisk behandling, hvis du har koronar hjertesygdom. Fuldstændig rygestop hjælper også med at forebygge hjertesygdomme. Kun omkring 30 % af voksne er ikke i risiko for hjerte-kar-sygdomme. Halvdelen af befolkningen har flere risikofaktorer, der i kombination forårsager hjerte-kar-sygdomme.

Arteriel hypertension og forstyrrelser i lipidmetabolismen fører næsten altid til udvikling af koronar hjertesygdom. Nikotin er årsagen til vaskulære spasmer. Rygere dør oftest af myokardieinfarkt og kræft. Hvis du ikke kan klare den dårlige vane på egen hånd, bør du måske kontakte en narkolog for at få kvalificeret hjælp - i dag er der mange måder at slippe af med afhængighed: nikotintyggegummi, zoneterapi. Lad den bedste motivation for dig være det faktum, at hver cigaret "stjæler" 20 minutter af dit liv.

Løb, svømning, skiløb, vandreture og gymnastik er nyttige. Alt dette toner ikke kun hjertet, men udvikler også muskelstyrke, ledmobilitet og evnen til at trække vejret korrekt. Den mest almindelige fysiske aktivitet for alle er almindelig gang. Kun ved at kombinere alle metoder til at forebygge hjerte-kar-sygdomme kan du være sikker på, at truslen vil gå dig forbi. Paradoksalt nok er udviklede lande med store byer og god infrastruktur mere tilbøjelige til at stå over for problemet med hjertesygdomme. Dette skyldes, at automatiseringen af produktionen og hverdagen har frigjort folk fra fysisk aktivitet. Som et resultat falder blodkarrenes elasticitet. Og livsstilsændringer kan betydeligt bremse udviklingen af mange sygdomme. Selvfølgelig bør vi sige en stor tak til medicinen for så hurtig vækst, for udviklingen af moderne behandlingsmetoder, men uden at forstå, at alle skaber deres eget liv, kan kampen mod sygdomme ikke lykkes. Kun en ændring i adfærd kan hjælpe menneskeheden i denne kamp. En ændring i adfærd og øget bevidsthed, bevidsthed om ansvar for dit helbred. Alle kan gøre dette.

ST-segmentforhøjelse på et EKG er blot ét tegn på alvorlige hjerteproblemer.