Elefantiasis af de ydre kønsorganer

Elefantiasis i de ydre kønsorganer er en meget sjælden, men alvorlig somatisk sygdom, der er karakteriseret ved vedvarende kronisk ødem i huden, det subkutane fedtlag og den overfladiske fascia med nedsat lymfatisk og venøs udstrømning.

Årsagen til dens forekomst og mekanismen for dens udvikling, på trods af den erfaring, som læger har akkumuleret gennem mange år, er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager elefantiasis i de ydre kønsorganer?

Medfødt elefantiasis omfatter en "familiær" arvelig form (Milroys sygdom), som er sjælden og forekommer hos medlemmer af samme familie.

Forekomsten af elefantiasis i penis er mulig efter omskæring af forhuden. Af alle årsager til inflammatorisk natur indtages den første plads af erysipelas, som ofte forekommer i underlivet, mellemkødet, de ydre kønsorganer og også på de nedre ekstremiteter. En vis betydning i udviklingen af elefantiasis i de ydre kønsorganer spilles af uspecifik infektion.

Symptomer på elefantiasis i de ydre kønsorganer

Elefantiasis er en langsomt fremadskridende inflammatorisk-dystrofisk proces i huden, det subkutane fedtlag og den overfladiske fascia, med kompaktering, fortykkelse og ardannelse i dem ledsaget af insufficiens af lymfekarrene. Patogenesen af elefantiasis er baseret på forstyrrelser i lymfecirkulationen på forskellige niveauer af lymfesystemet med efterfølgende ophobning af proteinvæske (op til 5%) i det interstitielle væv, hvilket fører til forstyrrelse af protein- og vand-saltmetabolismen i vævene, hvilket forårsager dystrofiske forandringer med efterfølgende hyalinose og sklerose.

I tilfælde af elefantiasis i de ydre kønsorganer er de dybe lymfekar, kavernøse legemer, urinrøret og testiklerne med vedhæng normalt ikke involveret i den patologiske proces.

Symptomer på elefantiasis i de ydre kønsorganer omfatter forstørrelse af de ydre kønsorganer, som undertiden kan nå enorme størrelser, hvor den patologisk ændrede pung vejer flere titusinder af kilogram.

Diagnose af elefantiasis i de ydre kønsorganer

Diagnose af elefantiasis i de ydre kønsorganer omfatter undersøgelse, palpation af patologisk ændrede bløddele, digital undersøgelse af prostata og regionale lymfeknuder samt særlige teknikker (bestemmelse af kønsorganernes omkreds og volumen, hudens termometri, Aldrich-blistertest, undersøgelse af hudens mikroflora og det subkutane fedtlag, radiografi af knogler og bløddele, lymfografi og i nogle tilfælde venografi).

På "bløde" røntgenbilleder af bækkenregionen og lændehvirvelsøjlen detekteres ikke ændringer i knoglevævet hos patienter med medfødt og erhvervet elefantiasis.

Lidt mere information i studiet af lymfekar opnås med direkte lymfografi - en metode til direkte at indføre et kontrastmiddel i præfarvede lymfekar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer

Konservativ behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer

Konservativ behandling anvendes i sygdommens indledende stadier. Den sigter mod at eliminere både den underliggende sygdom og dens komplikationer, der opstår hos patienter i fremskredne stadier af sygdommen. Patienter med elefantiasis får hvile, varme og kolde kompresser påføres lokalt, huden smøres med forskellige salver med animalske fedtstoffer for at reducere hævelse i otologisk ændrede væv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurgisk behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer

Af de mange eksisterende metoder til kirurgisk behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer er den mest korrekte i øjeblikket anerkendt som radikal fjernelse af patologisk ændrede væv fra de ydre kønsorganer med efterfølgende hudtransplantation. Før operationen forberedes patienterne omhyggeligt.

Indikationer for kirurgisk behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer:

• medfødt lidelse i lymfecirkulation i de ydre kønsorganer:
• vedvarende progressivt ødem;
• en kraftig stigning i størrelsen og deformationen af de ydre kønsorganer med kronisk forstyrrelse af lymfecirkulationen og flere tilbagefald af erysipelas.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling: hypokrom anæmi, kræft og aktiv form for lungetuberkulose. Operationen skal opfylde følgende krav:

• fysiologisk og simpel;
• radikal fjernelse af patologisk ændret væv som forebyggelse af et muligt tilbagefald af sygdommen;
• opnå de bedste funktionelle og kosmetiske resultater.

Principper for kirurgisk behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer:

• individuel tilgang til kirurgisk behandling;
• ønsket om at udføre en en-trins operation på penis og pung hos unge patienter med god generel sundhedstilstand;
• i andre tilfælde, især hos ældre patienter, udføres operationen i to faser (første fase er radikal fjernelse af pungen, anden fase er fjernelse af patologisk ændret blødt væv i penis med efterfølgende hudautotransplantation);
• alle operationer udføres under anæstesi.

Linjen for det foreslåede hudsnit markeres på pungen med en brillantgrøn opløsning. Startende fra den forreste overflade af pungens base udføres en gradvis excision af den fibrøst ændrede hud og det subkutane fedtlag til den fulde dybde af de korrekte testikelmembraner. Derefter dannes et leje til testiklerne ved de ydre åbninger af lyskekanalerne, hvor testiklerne fastgøres med to eller tre silkesuturer. Denne teknik med nedsænkning af testiklerne i den ydre lyskebånd blev udviklet af professor N.I. Krakovsky i 1962. Derefter udføres en omhyggelig hæmostase. Gradvis excision af patologisk ændrede bløddele med samtidig hurtig påføring af hæmostatiske klemmer og deres efterfølgende suturering forhindrer blodtab. I gennemsnit er blodtabet 100-150 ml.

Pungen dannes ved at mobilisere huden med det subkutane fedtlag, taget i form af mod-halvmåneformede flapper af uændret hud ved bunden af pungen og perineum.

Såret sys tæt sammen med indføring af et eller to aktive dræn gennem modgående åbninger til udstrømning af ekssudat. Tre til fire uger efter den første operation udføres operationens andet trin - radikal excision af patologisk ændret væv i penis med efterfølgende autoplastik med en delt hudlap. Til dette formål begynder operationen med excision af den fibrøst ændrede hud, det subkutane fedtlag, den overfladiske fascia og penis' forhud, der er cirkulært udskåret fra roden til hovedet, hvor det indre forhudsblad ikke er mere end 3 mm bredt. En delt fri hudlap på 0,3-0,5 mm tykkelse, taget med et dermatom fra den forreste overflade af det sunde lår, placeres midlertidigt i en steril saltvandsopløsning.

To frie hudlapper placeres i længderetningen på penis' forreste og bageste overflade. Hudlapperne sys fast til huden i skambenet, til resten af det indre lag af forhuden og sys sammen med separate silkesuturer. Der laves hak i hudlapperne for at tillade ekssudat at dræne.

Dynamisk observation udføres i fremtiden. Sanatorium- og resortbehandling er mulig.

Moderne metoder til diagnose og behandling af elefantiasis i de ydre kønsorganer viser, at tilstrækkelig diagnose og behandling er nøglen til at opnå gode øjeblikkelige og langsigtede resultater.