Ekkopraksi

Udtrykket "ekkopraksi" refererer til imitativ automatisme, ufrivillige gentagne handlinger, hvor en person reproducerer ansigtsudtryk, stillinger, gestus, ordkombinationer eller individuelle ord lavet eller sagt af andre. Det patologiske syndrom er iboende hos patienter, der lider af skizofreni (det såkaldte katatoniske symptom) eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Ekkopraksi er praktisk talt identisk inden for logopædi, psykologi og psykiatri, da det betyder ufrivillig gentagelse af hvad som helst, inklusive lyde, ord, sætninger og handlinger. Udtrykket har også tydeligere underopdelinger som "ekolali" eller "ekofrasi" (gentagelse af lyde, ord og sætninger), "ekkomimi" (gentagelse af andre menneskers ansigtsudtryk). Et andet muligt navn for ekkopraksi er ekkokinesi (bogstaveligt oversat til "gentagelse af bevægelser").

Epidemiologi

Prævalensen af ekkopraksi er cirka 6%, primært hos børn mellem 5 og 11 år.

Organiske hjerneskader, patologier i præ- og perinatalperioden prædisponerer oftest for patologi.

Naturlig, fysiologisk ekkopraksi observeres hos små børn ifølge forskellige data - med en prævalens på 10 til 55%. Efter at have nået 3-årsalderen aftager sådanne fænomener normalt uden konsekvenser.

Forekomsten af ekkopraksi hos personer, der har oplevet forskellige psykologiske traumer (krig, terrorangreb osv.), ligger i intervallet 30%. Forekomsten af denne lidelse i fredstid kan være 0,5% hos voksne mandlige patienter og lidt over 1% hos voksne kvindelige patienter. Størstedelen af ekkopraksi-episoderne blev ikke observeret i det umiddelbare stressøjeblik, men i en fjern periode, efter at personen var kommet sig over den stressende begivenhed.

Årsager ekkopraksi

Ekkopraksi er ikke altid et patologisk symptom. Nogle gange er det blot en manifestation af en imitativ refleks (imitationsrefleks), som aktivt kan observeres i den tidlige barndom, når børn forsøger at mestre elementer af tale, husholdning og andre færdigheder. I denne situation er ekkopraksi fysiologisk af natur, men på et vist tidspunkt skal den erstattes af andre udviklingsmekanismer. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om desinficering af den imitative refleks og dannelsen af patologisk ekkopraksi.

Lad os se nærmere på de mest sandsynlige fysiologiske og patologiske årsager til ekkopraksi.

• Fysiologiske årsager er uløseligt forbundet med barnets aktive udvikling, der bruger voksnes imitation. Gradvis tilegnelse af de nødvendige færdigheder fører til udjævning af tegn på ekkopraksi, men denne periode kan have en anden varighed, hvilket skyldes en række faktorer:
  • Utilstrækkelige kilder til færdigheder (når et lille barn ikke ved præcis, hvordan han eller hun skal sige eller gøre noget, begynder han eller hun blot at kopiere, hvad der ses eller høres, og gentage disse handlinger);
  • Manglende forståelse af individuelle handlinger eller mekanismer, eller mangel på den nødvendige konstruktive rækkefølge (på grund af den samme manglende forståelse);
  • Stressfulde tilstande, der opleves eller opleves i øjeblikket (kan være forbundet med et pludseligt miljøskift, behovet for at kommunikere med fremmede, tab af kære osv.);
  • Vanemæssige automatismer (vi taler om bevidste gentagelser, der følger etablerede mønstre, hvilket oftest skyldes utilstrækkeligt dannede færdigheder inden for selvkontrol og selvregulering).
• Patologiske årsager er relateret til neurologisk og psykiatrisk patologi og kan manifestere sig både i barndommen og voksenalderen. Problemets senere opståen er typisk for psykiske lidelser, skader og unormal udvikling af hjernelapperne, der er ansvarlige for at kontrollere aktivitet. Blandt de mest almindelige patologiske årsager er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form af gentagne episoder med ekkopraksi fungerer som en måde at selvregulere adfærdsmæssige og følelsesmæssige manifestationer på. Derudover er ekkopraksi karakteristisk for kommunikative forstyrrelser - især Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardering. Ekkopraksi ved intellektuel retardering hjælper med at kompensere for manglende færdigheder.
  • Skizofreni, katatonisk syndrom (især katatonisk stupor).
  • Organiske hjernesygdomme (Picks sygdom, cerebrale kredsløbsforstyrrelser, vaskulær åreforkalkning osv.).
  • Arvelige neuropsykiatriske patologier, Tourettes og Retts syndromer (cerebroatrofisk hyperammonæmi) osv.

Risikofaktorer

De klare faktorer for ekkopraksi er ikke fuldt ud klarlagt. Formentlig spiller alle mulige biologiske, sociale og psykologiske aspekter en rolle. I mange tilfælde fremprovokeres ekkopraksi af en kombination af flere omstændigheder på samme tid.

Risikofaktorer omfatter arvelig disposition, tendens til depressive tilstande, patologisk afhængighed. En særlig rolle spilles af negative livsbegivenheder, pludselig ændring af bopæl (emigration), begrænsning af frihed, traumatiske situationer (især barndomstraumer), tab af slægtninge og nære personer, vold, adskillelse fra familien osv. Derudover er overdreven følelsesmæssighed og impulsivitet blandt de almindelige faktorer.

Ekkopraksi opdages ofte hos patienter med disse patologier:

• Autisme;
• Opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet;
• Bipolar affektiv lidelse;
• Skizofreni;
• Depressive tilstande.

Risikoen for at udvikle ekkopraksi er øget på grund af kraniocerebrale traumer af varierende sværhedsgrad, virusinfektioner, stofmisbrug. Særlige forhold ved graviditet og fødsel er også vigtige.

Indflydelsen af sociale faktorer, herunder misbrug, vold og andre traumatiske begivenheder, er blevet identificeret.

Patogenese

Patogenesen for ekkopraksiudvikling er baseret på hæmning af den imitative refleks, mulig skade på venstre hjernehalvdel (især frontallappen). Ved vurderingen af den patogenetiske mekanisme er det nødvendigt at tage hensyn til organismens individuelle træk, mulig arvelig prædisposition, alder, køn, biologisk fase og resterende manifestationer af de overførte sygdomme. Sådanne faktorer påvirker ofte ekkopraksiens særegne forløb.

Generelt er ekkopraksi overvejende ikke en uafhængig patologi, men et specifikt symptom, der korrelerer med og er årsagssammenhængende relateret til en bestemt sygdom.

Ekkopraksi kan være en reaktion på svær eller langvarig stress eller svær angst. En mulig sammenhæng mellem lidelsen og affektive lidelser og andre psykopatologier karakteriseret ved svær angst er blevet beskrevet. Desværre er der ingen enstemmig opfattelse af den patogenetiske mekanisme for udvikling af ekkopraksi i sådanne situationer.

Symptomer ekkopraksi

Ekkopraksi er karakteristisk for en tilstand af katatonisk excitation. Personen er kendetegnet ved udtalt dissociation, paradoksale og utilstrækkelige forstyrrelser i forbindelsen mellem interne mentale og motoriske processer. Et af de efterfølgende stadier af katatoni er impulsiv excitation. Det er karakteriseret ved ukonventionelle handlinger (pludselige spring, skrig, destruktive handlinger), ekkopraksi og udholdenhed.

Gentagelse af andres ord og bevægelser kan være ledsaget af prætentiøsitet og grimasser.

Ved posttraumatisk stresslidelse er søvnforstyrrelser, umotiverede anfald af irritabilitet og irritabilitet, hukommelsessvækkelse og nedsat koncentrationsevne i forgrunden. Ekkopraksi kan forekomme på baggrund af depression og angst.

I mangel af åbenlyse forværrende psykologiske faktorer kan der være små fysiologiske lidelser - især fordøjelsesforstyrrelser, hikke, vejrtrækningsbesvær eller andre tegn, der generelt ikke krænker kroppens grundlæggende fysiologiske funktioner.

Følelsesmæssige forstyrrelser typiske for den pædiatriske aldersgruppe:

• Angst og følelsesmæssige lidelser;
• Fobier;
• Sociale angstlidelser osv.

Det katatoniske syndrom er karakteriseret ved bevægelsesforstyrrelser, der manifesterer sig som både tilstande af agitation og immobilitet (stupor). Muskelspændinger er umotiverede - det vil sige, de har ingen relation til situationen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegn på udvikling af den patologiske tilstand er ret typiske:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutisme (manglende vilje til at tale på trods af at talemekanismen er fuldt ud sund);
• Negativ, meningsløs, oppositionel eller fuldstændig uvilje til at handle (oftere gør patienten det modsatte af, hvad der er nødvendigt);
• Motoriske og talegentagelser, flamboyante bevægelser og ansigtsudtryk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesterer sig som ekkopraksi, ekkolali, ekkomimi og ekkofrasi. Ekkopraksi og perseveration i en sådan situation bør skelnes som et separat symptom. Således siges perseveration om vedvarende gentagelse af en separat sætning, handling, følelse. Som et eksempel - vedvarende gentagelse af et bestemt ord, både mundtligt og skriftligt. Perseveration kaldes præcis "at sidde fast i hovedet" af enhver handling eller et ord: patienten gentager gentagne gange, uanset essensen af spørgsmålene eller anmodningerne. Ekkopraksi er den samme gentagelse, men imitativ: patienten gentager simple handlinger eller tale i nærheden af eller foran sig.

Ekkopraksi hos børn

Ekkopraksi - især i form af gentagelse af ord eller ordkombinationer - observeres ofte hos babyer op til 1,5 år. Med barnets vækst og udvikling udjævnes sådanne manifestationer, og de kan ikke betragtes som patologiske. Patologi siges, hvis ekkopraksi fortsætter, efter at babyen når 2-3 år. Det bliver bemærkelsesværdigt, at børn ikke tilegner sig deres egne færdigheder (motorik, tale), men gentager handlinger fra nære og omkringstående personer: forældre, bedsteforældre, ældre søstre og brødre.

Ekkopraksi kan betragtes som automatisme, men sådanne gentagelser er ikke meningsløse. De hjælper patienten med at indikere handlinger eller fænomener, understøtte aktivitet eller kommunikation og udtrykke sin forståelse af noget. For eksempel er børn med autismespektrumforstyrrelser karakteriseret ved stereotypi, adfærdsgentagelse, som manifesterer sig ved stereotype bevægelser, opbygning af en streng rækkefølge af legetøj og så videre. Sådanne børn bruger automatismer i forskellige aspekter: til at stabilisere den følelsesmæssige baggrund, til deres egen stimulering (gentagelser forårsager en ophidset reaktion).

For at diagnosticere et barn skal ekkopraksi være udtalt, vedvarende (varende 6 måneder eller mere), ledsaget af andre patologiske tegn og have en negativ indflydelse på vigtige områder af den daglige aktivitet.

Niveauer

I deres praksis bruger specialister sjældent klassificeringen af ekkopraksi. Der skelnes dog mellem patologisk og fysiologisk ekkopraksi, milde og fremskredne stadier af lidelsen.

Kunne være dating:

• Ekkopraksi forårsaget af andre psykiatriske patologier. I en sådan situation kan vi tale om skizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, autisme.
• Ekkopraksi forårsaget af somatiske sygdomme. Denne liste omfatter patologier primært med metaboliske, infektiøse og neurologiske lidelser.
• Uspecificeret ekkopraksi. I dette tilfælde taler vi om lidelser, hvis udvikling ikke er forbundet med nogen psykopatologi eller somatiske sygdomme.

Separat kan vi skelne mellem ekkopraksier, der opstår som følge af indtagelse af psykostimulerende lægemidler og stoffer.

Forms

Afhængigt af de kliniske manifestationer kan ekkopraksi være øjeblikkelig (øjeblikkelig) eller forsinket.

Den umiddelbare variant udtrykkes ved, at patienten ubevidst gentager en handling eller sætning, han eller hun lige har set.

I den forsinkede variant af lidelsen er der en gentagelse af en handling, der ikke lige er noteret nu, men også et stykke tid senere (for eksempel gengives et element, der tidligere er set eller hørt i et spil eller program).

Komplikationer og konsekvenser

De fleste af bivirkningerne ved ekkopraksi skyldes for tidlig identifikation af årsagerne til lidelsen eller forkert behandlingstaktik for lidelsen.

Sandsynligheden for komplikationer afhænger af den underliggende årsag til ekkopraksi. Ved alvorlige former for skizofreni kan katatoni udvikle problemer som:

• Dyb venetrombose, lungeemboli (på grund af langvarig immobilitet);
• Lungebetændelse (som følge af spisebesvær hos patienter med mutisme og risiko for aspiration af madrester);
• Metaboliske forstyrrelser, dehydrering og udmattelse (i tilfælde af langvarig uopmærksomhed hos patienter).

Generelt set er komplikationer sjældne med en passende behandlingstilgang. Tilbagefald af ekkopraksi observeres hovedsageligt ved idiopatisk variation af patologien, såvel som ved lidelser, der opstår på baggrund af affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for at forebygge bivirkninger er rettidig diagnose af sygdommen og øjeblikkelig implementering af passende behandling.

Diagnosticering ekkopraksi

Konklusionen om tilstedeværelsen af patologisk ekkopraksi bør tage hensyn til patientens alder og udviklingsniveau. For eksempel er episodiske små ekkopraksier en tilstrækkelig del af udviklingen af et 2-3-årigt barn, og deres midlertidige isolerede tilstedeværelse alene bør ikke være grundlag for en diagnose.

Mistanke om en lidelse og behov for yderligere diagnostik kan opstå:

• Med tegn på mani, skizofreni;
• Med en generel udviklingsforstyrrelse;
• Ved hyperkinetiske lidelser og depression.

Ekkopraksi diagnosticeres efter en vis kommunikation og observation af patienten. Dette er normalt ikke vanskeligt, i modsætning til at finde den underliggende årsag til lidelsen.

Laboratorietests ordineres sjældent, da deres indikationer er uspecifikke for denne type lidelse. Udførelse af endokrine tests (dexamethason, stimulering af skjoldbruskkirtelhormonproduktion) er primært indiceret til at vurdere effekten af behandling af depressive tilstande. Men kompleks instrumentel diagnostik anbefales som en del af følgende foranstaltninger:

• Vurdering af de indre organers tilstand for at identificere forholdet mellem somatiske sygdomme og psykopatologier;
• Påvisning af somatiske kontraindikationer for ordination af psykotrope og andre lægemidler;
• Rettidig diagnose af bivirkninger og komplikationer.

Taktikker, der almindeligvis anvendes til at belyse årsagen til ekkopraksi, omfatter:

• Mental og neurologisk status vurderes ved hjælp af anamnese, neurologisk undersøgelse og interview.
• Undersøg motoriske og talefærdigheder, bestem deres udviklingsgrad og identificer mangler og huller i udviklingen.
• Udfør specifikke neuropsykologiske tests for at vurdere hukommelse, koncentration, intellektuelle og tankeprocesser. Bestem sandsynligheden for organiske læsioner i centralnervesystemet og mental retardering.
• Differentier neurologiske patologier.

Differential diagnose

Hvis der opdages ekkopraksi, bør følgende patologier og tilstande udelukkes hos patienten:

• Skizofreni;
• Manisk-depressiv psykose;
• Hjerneinfektioner ledsaget af psykiatriske lidelser;
• Virkningerne af hovedskader;
• Vaskulære sygdomme i hjernen (hypertension, cerebral aterosklerose);
• Hjernetumorer;
• Somatiske sygdomme og almindelige infektioner;
• Psykiske lidelser hos ældre;
• Primære degenerative (atrofiske) processer i hjernen;
• Alkoholisme, stofmisbrug og stofmisbrug;
• Reaktive psykoser;
• Neurotiske lidelser;
• Psykosomatiske lidelser;
• Personligheds- og følelsesmæssige forstyrrelser;
• Psykisk retardering og mental retardering.

Behandling ekkopraksi

Eliminering af ekkopraksi uden behandling af den underliggende sygdom er umulig. Derfor ordineres kompleks terapi, der tager hensyn til den underliggende årsag til lidelsen. Direkte korrektion af ekkopraksi udføres med inddragelse af en psykoterapeut, psykolog, talepædagog, defektolog, afhængigt af patologiens karakteristika.

Medicin, især til børn, anvendes sparsomt. I hvert enkelt tilfælde bør beslutningen om lægemiddelbehandling træffes på et velbegrundet grundlag med klare indikationer. En sådan forsigtighed kan forklares med, at der ikke findes et fuldstændigt billede af lægemidlers farmakologiske virkninger på det umodne hjernesystem og den udviklende organisme. Mulige bivirkninger, herunder langtidsvirkninger, tages også i betragtning.

Når skizofreni diagnosticeres, ordineres antipsykotika som amisulprid, risperidon og olanzapin. Samtidig udføres kognitiv adfærdsterapi og familiepsykoterapi, ergoterapi og social rehabilitering. Derudover kan neuroleptika, antidepressiva og nootropiske lægemidler anvendes efter behov.

Sessioner med psykologer og psykoterapeuter udføres ved hjælp af særlige øvelser, spil, video- og lydmaterialer, hvorigennem patienten opfordres til at øve sig i at erstatte ekkopraksi-responsen med andre handlinger eller stimuli. Gradvist forlænges sessionerne i tid og kompleksitet, og gruppeterapi tilføjes.

Forebyggelse

Et vigtigt forebyggende moment er forebyggelse af hjerneskade i den indledende fase af ontogenesen. I denne henseende er det nødvendigt at tage sig omhyggeligt af en kvindes helbred under graviditeten, sørge for en nærende kost og positive følelser, som bidrager til dannelsen og fødslen af et sundt barn. Med dårlig ernæring, regelmæssig stress og depression under graviditeten øges sårbarheden af fosterets centrale nervesystem betydeligt.

Hvis der er arvelig forværring, anbefaler eksperter at planlægge en graviditet på forhånd - mindst 3-6 måneder i forvejen. Indtil da er det nødvendigt at foretage en fuldstændig diagnose, behandle eksisterende sygdomme, normalisere vægten, eliminere alkoholforbrug og rygning.

Infektionssygdomme, der opstår under graviditet - især influenza, coronavirusinfektion, røde hunde, polio - påvirker udviklingen af det fremtidige barns hjerne negativt.

Negative obstetriske faktorer, der bidrager til prædisponeringen for ekkopraksi hos barnet, omfatter immunologisk inkompatibilitet, føtal iltmangel, fødselstraume, lav fødselsvægt og præeklampsi.

I ungdomsårene og ældre alder er det vigtigt fuldstændigt at eliminere brugen af alkohol og stoffer. Personer med en prædisposition for ekkopraksi bør, hvis det er muligt, udvikle sociale færdigheder, undgå social isolation og dyrke en optimistisk holdning. Det anbefales at praktisere specifikke træningsprogrammer, der sigter mod at undgå stress og depression. Det er nødvendigt at opretholde stabilitet og ro i familien, undgå følelsesmæssige udbrud (råben, skænderier osv.) og i endnu højere grad fysisk vold. Det er vigtigt at udvikle konfliktløsningsevner hos børn så tidligt som muligt.

Andre ikke ubetydelige forebyggende punkter:

• Fysisk aktivitet;
• Praksis til stresshåndtering;
• Social deltagelse, dannelse af venskaber, gensidig hjælp.

Vejrudsigt

Prognosen for ekkopraksi varierer. Positive tendenser ses, hvis:

• Patienten er i stand til at skabe og opretholde kontakt under hele sessionen;
• Ingen åbenlyse adfærds- eller følelsesmæssige forstyrrelser;
• Patienten kan kommunikere og føre en samtale med en tilstrækkelig grad af intelligens til at gøre det.

Generelt er ekkopraksi ikke en dødelig progressiv patologi. Mange patienter har et relativt gunstigt forløb, især hvis lidelsen udvikler sig i en relativt fremskreden alder og som følge af visse traumatiske begivenheder. En god prognose forventes hos personer, der er succesfulde i arbejde og studier, har et tilstrækkeligt uddannelsesniveau, er socialt aktive og veltilpassede til forskellige livssituationer. En anden væsentlig faktor, der påvirker forløbet af ekkopraksi, er rettidigheden af kvalificeret specialisthjælp.