Myokardiedystrofi: akut, fedtholdig, iskæmisk, fokal, hos atleter

Myokarddystrofi betragtes som en patologisk proces baseret på skade på hjertemusklen, som opstår som følge af metaboliske og biokemiske lidelser.

Nogle kilder antyder, at myokarddystrofi ikke bør udpeges som en separat patologi, men betragtes som en klinisk manifestation af en sygdom. Denne patologi, i sammenligning med for eksempel kardiomyopati, beskriver dog tydeligt de processer, der forekommer i hjertemusklen.

Myokarddystrofi skelnes kun i tilfælde, hvor metaboliske forstyrrelser er blevet påvist, hvilket resulterer i muskelskade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager myokardie-dystrofier

I hundrede år har der eksisteret en klassificering, der skelner mellem to grupper af årsager til hjertemuskeldystrofi. Den er baseret på forskellige sygdomme, der direkte eller indirekte påvirker metaboliske processer i myokardiet.

Årsager til myokarddystrofi i den første gruppe omfatter hjertesygdomme, især myokarditis, iskæmisk hjertesygdom og kardiomyopati.

Den anden gruppe indikerer ekstrakardial patologi, som gennem hormoner, blodelementer eller nerveregulering kan have en negativ effekt på muskellaget.

Denne gruppe bør omfatte anæmi, når niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin er under acceptable standarder, kronisk tonsillitis, forgiftning, både intern og ekstern, især erhvervsmæssig forgiftning.

Derudover indebærer årsagerne til denne patologi den negative virkning af lægemidler, hvis dosis og varighed overstiger de tilladte grænser. Dette gælder for hormonelle midler, cytostatika og antibakterielle lægemidler.

Sygdomme i de endokrine organer, såsom binyrerne eller skjoldbruskkirtlen, der påvirker hormonniveauet, bidrager også til degenerative processer i hjertemusklen. Kroniske nyre- og luftvejssygdomme bør ikke glemmes.

Separat er det nødvendigt at fremhæve sportsdystrofi, når overdreven fysisk anstrengelse, som hjertemusklen ikke kan klare, fører til dens skade.

På grund af ovenstående årsager begynder muskellaget at opleve en mangel på energi. Derudover ophobes giftige stoffer, der dannes som følge af metaboliske processer, i kardiomyocytter, hvilket forårsager yderligere skade (endogen forgiftning).

Således dør de funktionelle celler i hjertemusklen, i stedet for hvilke bindevævsfokus dannes. Det er værd at bemærke, at sådanne områder ikke er i stand til at udføre kardiomyocytternes funktioner, hvilket resulterer i, at der opstår "døde" zoner.

Kompensationsmekanismen er en forøgelse af hjertehulrummet, hvilket forårsager en svag kontraktil proces. I dette tilfælde modtager organerne ikke en fuld mængde næringsstoffer og ilt, hypoxi øges. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, opstår hjertesvigt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer myokardie-dystrofier

De kliniske manifestationer af patologien kan variere betydeligt, lige fra en fuldstændig fravær af symptomer til tegn på hjertesvigt med svær åndenød, ødem og hypotensivt syndrom.

Symptomer på myokarddystrofi er i starten fraværende, men nogle gange er smertefulde fornemmelser i hjerteområdet mulige. De opstår som følge af intens fysisk anstrengelse eller efter et psyko-følelsesmæssigt udbrud, mens smerten aftager i hvile.

På dette stadie søger de færreste lægehjælp. Senere opstår der gradvist åndenød, hævelse af skinneben og fødder, som tiltager hen mod aftenen, hyppigere hjertesmerter, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser og alvorlig svaghed.

Alle disse symptomer indikerer allerede begyndelsen på hjertesvigt, hvilket forværrer prognosen for helbredelse.

I nogle tilfælde, for eksempel med klimakterisk myokarddystrofi, observeres smerter i hjerteområdet, især over apex, som spreder sig til hele venstre side af brystet. Deres natur kan være stikkende, trykkende eller smertende, og intensiteten ændrer sig ikke efter indtagelse af nitroglycerin.

Ofte kan alle disse symptomer kombineres med andre vegetative manifestationer af overgangsalderen, såsom ansigtsrødmen, en følelse af varme og øget svedtendens.

Alkoholisk muskeldystrofi er karakteriseret ved forekomsten af takykardi, en følelse af mangel på luft og hoste. Ekstrasystoli og atrieflimren kan ofte observeres på EKG.

Myokarddystrofi hos atleter

Først skal vi forstå, hvordan muskelcellerne fungerer i hvile og under belastning. Således arbejder kardiomyocytter med fuld kapacitet, selv i hvile, men hjertet trækker sig sammen og slapper af fra 60 til 90 gange i minuttet.

Ved fysisk træning, især når man løber, øges pulsen med 2 eller flere gange. Når pulsen når 200 slag i minuttet, har hjertet ikke tid til at slappe helt af, det vil sige, at der praktisk talt ikke er nogen diastole.

Derfor er myokarddystrofi hos atleter forårsaget af en stigning i den indre spænding i hjertet, hvilket resulterer i dårlig blodcirkulation og hypoxi.

Når der er mangel på ilt, aktiveres anaerob glykolyse, der dannes mælkesyre, og nogle organeller, herunder mitokondrier, ødelægges. Hvis belastningen overstiger normen, er kardiomyocytterne i næsten konstant hypoxi, hvilket fører til deres nekrose.

Myokarddystrofi hos atleter udvikler sig ved udskiftning af hjertemuskelceller med bindevæv, der ikke er i stand til at strække sig. Hos atleter, der døde pludseligt, blev der under obduktionen fundet mikroinfarkter i hjertet, hvilket bekræfter dårlig blodcirkulation i myokardiet.

Derudover leder bindevæv nerveimpulser dårligt, hvilket kan manifestere sig som arytmi og endda hjertestop. Oftest indtræffer døden om natten efter intens træning, hvis årsag er mikroinfarkter som følge af forkert valgt fysisk aktivitet.

Forms

Iskæmisk myokarddystrofi

Som følge af korte perioder med utilstrækkelig iltforsyning til hjertemusklen kan der udvikles iskæmisk myokarddystrofi. Det skal dog tages i betragtning, at der på tidspunktet for iskæmi registreres karakteristiske ændringer på EKG'et, men samtidig er markører for muskelskade fraværende (transaminaser, laktatdehydrogenaser).

Patogenetisk set ser muskellaget slapt og blegt ud med områder med utilstrækkelig iltforsyning og ødem. Nogle gange kan der findes en trombe i arterierne, der forsyner hjertemusklen.

Mikroskopisk undersøgelse er karakteriseret ved vaskulær parese, især kapillær dilatation, erytrocytstase og ødem i interstitielt væv. I nogle tilfælde observeres blødninger og leukocytdiapedese, såvel som grupper af neutrofiler i det perifere område af myokardieiskæmi.

Derudover mister muskelfibre striation og glykogenreserver. Farvning afslører nekrotiske forandringer i kardiomyocytter.

Blandt de kliniske symptomer er det værd at fremhæve angina pectoris - smerter i hjerteområdet, en følelse af åndenød, en følelse af frygt og forhøjet blodtryk.

En komplikation kan være akut hjertesvigt, som i nogle tilfælde er dødsårsagen.

[ 10 ]

Fokal myokarddystrofi

En af formerne for iskæmisk hjertesygdom er fokal myokarddystrofi. Morfologisk set er det dannelsen af små patologiske foci i hjertemusklen og betragtes som en mellemform mellem angina og infarkt.

Årsagen til udviklingen af patologiske foci er en forstyrrelse af blodcirkulationen i arterierne, der forsyner hjertemusklen. Oftest lider personer over 50 af denne patologi. Smerter i hjerteområdet opstår i starten under intens fysisk aktivitet, men efterhånden som de skrider frem, generer de selv i hvile.

Ud over smerte kan en person opleve en følelse af utilstrækkelig indånding og svimmelhed. En farlig tilstand er også en forstyrrelse af rytmen og en stigning i hjertefrekvensen på mere end 300 slag i minuttet. Sådanne takykardier kan føre til døden.

Der er også asymptomatisk fokal myokarddystrofi, når en person ikke oplever nogen symptomer på patologi. Hos sådanne mennesker kan selv et hjerteanfald være smertefrit.

For at undgå forværring af symptomerne er det nødvendigt at konsultere en læge og gennemgå instrumentelle undersøgelser, såsom EKG og ultralyd af hjertet. På denne måde er det muligt at visualisere de områder, hvor muskellaget er beskadiget, og påbegynde rettidig behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fedtmyokarddegeneration

I nogle tilfælde forekommer der blandt normale kardiomyocytter dem, hvor små fedtdråber ophobes. Over tid øges størrelsen af fedtindeslutningerne gradvist og erstatter til sidst cytoplasmaet. Sådan dannes fedtmyokarddystrofi.

I hjertemusklen ødelægges mitokondrier, og ved obduktion kan man observere varierende grader af fedthjertesygdom.

En mindre grad af patologisk aktivitet kan kun visualiseres med et mikroskop, men en mere udtalt læsion forårsager en forøgelse af hjertets størrelse. I dette tilfælde er hulrummene strakte, muskellaget er slapt, mat og lergult i farven.

Fedtmyokarddegeneration er et tegn på en dekompenseret tilstand. Som følge af gradvis ophobning af fedtholdige indeslutninger i kardiomyocytter forekommer en forstyrrelse af cellulære metabolismeprocesser og ødelæggelse af lipoproteiner i hjertecellestrukturer.

De vigtigste faktorer i forekomsten af skader på fedtmusklerne er utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet, metabolisk patologi som følge af en infektionssygdom samt en ubalanceret kost med lave niveauer af vitaminer og proteiner.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Venstre ventrikulær myokarddystrofi

Venstre ventrikelskade er ikke en uafhængig patologi, men er en manifestation eller konsekvens af en eller anden sygdom.

Venstre ventrikel myokarddystrofi er karakteriseret ved et fald i tykkelsen af muskellaget, hvilket forårsager forekomsten af visse kliniske symptomer. Disse omfatter svaghed, en følelse af udmattelse, hjerterytmeforstyrrelser, der mærkes som afbrydelser, samt smertesyndrom af varierende intensitet.

Derudover kan en person opleve åndenød, når man går eller under intens fysisk aktivitet, hvilket reducerer præstationsevnen og øger træthed.

Efterhånden som dystrofien skrider frem, kan der forekomme hævelse af ben og fødder, øget hjertebanken og et fald i blodtrykket.

Laboratorietests kan afsløre utilstrækkelige niveauer af hæmoglobin i blodet, hvilket bidrager til udviklingen af anæmi.

Venstre ventrikel myokarddystrofi bidrager til dysfunktion af andre organer og systemer. Uden rettidig effektiv behandling kan den patologiske tilstand føre til hjertesvigt i den nærmeste fremtid, hvilket forværrer en persons generelle tilstand betydeligt.

Som følge af alvorlig fysisk overanstrengelse kan der observeres blødninger, nekrotiske processer og toksisk skade på kardiomyocytter i myokardiet. Klinisk kan dette manifestere sig ved et fald i hjertefrekvensen og et fald i trykket.

Myokardial dystrofi med utilstrækkelig ernæring kan fremkalde atrofi af muskelfibre, hvilket er en konsekvens af patologisk metabolisme. Nitrogenbaser, galdesyrer og ammonium findes i blodet.

Manifestationer af acidose kan observeres, når denne patologi kombineres med diabetes mellitus. Hvad angår hypertyreose, bidrager det til svækkelse og reduktion af muskellagets tykkelse. Parallelt øges trykket og hjertets minutvolumen.

Komplikationer omfatter atrieflimren, mislyd under systole og forekomst af dilatation af hjertehulrummene. Den patologiske proces skrider derefter frem, og kredsløbssvigt tilføjes.

Dyshormonal myokarddystrofi

Skader på hjertemusklen som følge af hormonel ubalance observeres ved skjoldbruskkirteldysfunktion eller som følge af sekundær hormonel ubalance.

Dyshormonal myokarddystrofi er mere almindelig efter 45-55 år. Hos mænd er patologien forbundet med nedsat testosteronsekretion, og hos kvinder - østrogener i overgangsalderen eller med gynækologiske sygdomme.

Hormoner påvirker udvekslingen af proteiner og elektrolytter i hjertemusklen. Med deres hjælp øges indholdet af kobber, jern og glukose i blodbanen. Østrogener aktiverer processen med fedtsyresyntese og bidrager til aflejring af energireserver til kardiomyocytter.

Da denne patologi kan opstå og udvikle sig ret hurtigt, anbefales det at kvinder i overgangsalderen regelmæssigt gennemgår hjertefunktionstests for tidlig påvisning af den patologiske proces.

Hvad angår skjoldbruskkirtlen, kan dens funktion reduceres eller øges, hvilket påvirker metaboliske processer i muskellaget og udviklingen af dystrofiske processer.

Behandling af denne type patologi består i at eliminere årsagen til dens udvikling, nemlig normalisering af hormonniveauer og genoprettelse af de endokrine organers normale funktion.

Ved hjælp af medicin kan en person slippe af med sådanne kliniske manifestationer som stikkende smerter i hjerteområdet, der spreder sig til venstre arm, hjerteproblemer (øget hjertefrekvens, nedsat hjertefrekvens og arytmi) samt ændringer i den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Derudover kan en person opleve irritabilitet, øget nervøsitet, svimmelhed, søvnforstyrrelser og vægttab. Oftest er disse symptomer karakteristiske for tyreotoksikose.

Myokardieskade på grund af utilstrækkelig skjoldbruskkirtelfunktion kan manifestere sig som smerter i hjertet, der spreder sig til venstre arm, dæmpede toner, hævelse og nedsat tryk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering myokardie-dystrofier

Ændringer i kardiomyocytter og muskellaget som helhed er en konsekvens af progressionen af enhver sygdom. Når man kontakter en læge, er hans hovedopgave at opdage den primære patologi og ordinere den korrekte behandling.

I kommunikationsprocessen med patienten fremkommer de første oplysninger om hans klager, tidspunktet for deres forekomst og progression. Derudover kan lægen under en objektiv undersøgelse opdage synlige kliniske manifestationer af sygdommen, især under auskultation af hjertet. Det er især nødvendigt at spørge om tidligere sygdomme og sportsaktiviteter for at udelukke eller mistænke myokarddystrofi hos atleter.

Diagnose af myokarddystrofi involverer også brug af instrumentelle metoder. Således kan ultralyd af skjoldbruskkirtlen vise dens struktur, og laboratorietests kan bestemme niveauet af dens hormoner og vurdere dens funktionalitet. Derudover kan en klinisk blodprøve indikere tilstedeværelsen af anæmi, hvis hæmoglobinniveauet er lavt.

EKG lægges særlig vægt på, når rytmeforstyrrelser visualiseres, og patologien klinisk ikke manifesterer sig på nogen måde. Ultralyd hjælper med at detektere ændringer i hjertets kontraktilitet og vurdere udstødningsfraktionen. Imidlertid kan signifikante patologiske foci kun ses ved alvorlig hjertesvigt. Ultralyd indikerer også en forøgelse af hjertets hulrum og ændringer i myokardiets tykkelse.

Bekræftelse kan opnås efter en biopsi, hvor et stykke muskelvæv tages og undersøges omhyggeligt. Denne manipulation er meget farlig, så den kan ikke anvendes ved enhver mistanke om dystrofiske processer.

En ny metode er nuklear MR, hvor radioaktivt fosfor introduceres i kroppen, og dets ophobning i muskellagets celler vurderes. Resultatet kan bruges til at bedømme graden af patologi. Således indikerer en reduceret mængde fosfor utilstrækkelige energireserver i hjertet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling myokardie-dystrofier

I milde tilfælde af patologi og i fravær af hjertesvigt kan patienter gennemgå behandling for myokarddystrofi i en klinik eller på et daghospital, men altid under lægens opsyn.

Hovedopgaven er at identificere og eliminere årsagen til metaboliske forstyrrelser i kardiomyocytter. Vellykket behandling af den underliggende sygdom sikrer fuldstændig regression af dystrofiske processer eller betydelig forbedring af det kliniske og morfologiske billede.

I tilfælde af skjoldbruskkirteldysfunktion er det nødvendigt at konsultere en endokrinolog, som bør justere behandlingen og ordinere hormonelle midler.

Ved anæmi bør jernpræparater, vitaminkomplekser eller erythropoietin anvendes. Terapi for kronisk tonsillitis består af brug af antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler. Hvis effekten er utilstrækkelig, anbefales tonsillektomi - en kirurgisk operation for at fjerne mandlerne.

Behandlingen involverer også påvirkning af muskellagets trofisme. Til dette formål kan kardiotrope lægemidler anvendes, der nærer hjertemusklen. De normaliserer metaboliske processer og forbedrer derved hjertefunktionen. Disse omfatter magnesium, kalium i form af panangin og magnetrot, vitamin B, C og folsyre. Sådanne lægemidler som riboxin, retabolil og mildronat har vist deres effekt.

Hvis årsagen til smerter i hjertet er psyko-følelsesmæssig stress, anbefales det at bruge beroligende midler, såsom Corvalol, baldrian, motherwort, barboval eller Novo-Passit.

Ved arytmier bør calciumkanalblokkere såsom verapamil, betablokkere (metoprolol) eller cordarone anvendes. Under behandlingen er det bydende nødvendigt at overvåge hjerteaktiviteten ved hjælp af et EKG. Tung fysisk aktivitet bør udelukkes under behandlingsforløbet. Efter forsvinden af kliniske manifestationer af den patologiske proces bør der tages kardiotrope lægemidler i yderligere en måned. Dette forløb bør gentages 2-3 gange om året i de næste 3-5 år.

Forebyggelse

Baseret på de allerede kendte årsager til patologien bør forebyggelse af myokarddystrofi omfatte foranstaltninger til at eliminere den underliggende sygdom, der negativt påvirker kardiomyocytter.

Forebyggende er det nødvendigt regelmæssigt at tage vitamin- og mineralkomplekser. Glem dog ikke korrekt ernæring og hvile. Det er også nødvendigt at undgå stressende situationer for at undgå forstyrrelser i den psyko-følelsesmæssige tilstand og at dyrke fysisk aktivitet på en afmålt måde.

Atleters træning bør udformes under hensyntagen til køn, alder og tilstedeværelsen af samtidig patologi hos en person. En obligatorisk betingelse er sanering af alle kroniske foci og kontrol over aktiviteten af eksisterende sygdomme.

Forebyggelse involverer brug af en minimumsmængde medicin i strengt udvalgte doser. Manglende overholdelse af medicinregimet truer med forgiftning og skade på det muskulære mellemlag.

I perioder med intens træning, i overgangsalderen og i alderdommen er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at bestemme hjertets funktion, i det mindste ved at udføre et EKG og ultralyd.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

Prognosen for myokarddystrofi afhænger af hver person, da rettidig konsultation med en læge og hurtig påbegyndelse af behandling kan sikre fuldstændig regression af den patologiske proces og eliminering af kliniske manifestationer.

Men hvis der opstår komplikationer som hjertesvigt, afhænger prognosen af patologiens sværhedsgrad og kan have et ugunstigt udfald. På grund af manglende behandling forværres en persons generelle tilstand og livskvalitet betydeligt.

I fremskredne stadier er det nogle gange endda nødvendigt med en hjertetransplantation, da medicin ikke selvstændigt kan klare degenerative processer og deres konsekvenser.

Myokarddystrofi registreres ikke særlig ofte på grund af fraværet af kliniske symptomer i den indledende fase. Ved hjælp af regelmæssige undersøgelser og udførelse af EKG og ultralyd af hjertet er det muligt at undgå yderligere progression af patologien og aktivere processerne for genoprettelse af den normale struktur af kardiomyocytter.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]