Dysmorfofobi

Af de obsessiv-kompulsive spektrumforstyrrelser tiltrækker kropsdysmorfofobi (BD) særlig opmærksomhed. Hovedsymptomet på kropsdysmorfofobi er bekymring over en imaginær eller mindre defekt i udseendet. I undersøgelser udført i overensstemmelse med DSM-IV-kriterierne blev BDD påvist hos 12% af patienter med OCD. Manifestationerne af kropsdysmorfofobi og OCD er ens på mange måder. Begge tilstande er karakteriseret ved tilbagevendende, forstyrrende obsessive tanker. Ved OCD omfatter deres indhold en række emner (for eksempel frygt for infektion eller at begå en uønsket impulsiv handling). Ved kropsdysmorfofobi er disse bekymringer per definition altid forbundet med en mindre eller imaginær fysisk defekt. Oftest er denne overdrevne bekymring forbundet med ansigt og hoved (for eksempel næsens størrelse, ansigtets form, hudens egenskaber, tilstedeværelsen af rynker eller pigmentpletter); sjældnere er patientens opmærksomhed fokuseret på andre dele af kroppen (for eksempel brystasymmetri eller føddernes størrelse). Ved kropsdysmorfisk lidelse er gentagen kontrol (såsom at se på en imaginær defekt i et spejl) eller berøring almindelig - handlinger, der også ofte ses ved klassisk OCD. Nogle mennesker med kropsdysmorfisk lidelse har dog ikke kontrolritualer - i stedet forsøger de at undgå enhver påmindelse om deres defekt ved at fjerne alle spejle eller dække alle reflekterende overflader i hjemmet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiske kriterier for kropsdysmorfisk lidelse

• A. Optagethed af en indbildt defekt i udseendet eller overdreven bekymring over en eksisterende mindre fysisk defekt
• B. Bekymringen forårsager klinisk signifikant ubehag eller forstyrrer patientens funktion på sociale, professionelle eller andre vigtige områder
• B. Bekymringen kan ikke bedre forklares af en anden psykisk lidelse (f.eks. utilfredshed med kropsopfattelse ved anorexia nervosa)

I modsætning til patienter med OCD mener patienter med dysmorfofobi normalt, at deres irrationelle bekymringer er berettigede. Men når patienten præsenteres for beviser for det modsatte (f.eks. et nomogram, der viser, at hovedstørrelsen er inden for normale grænser), kan patienten stadig indrømme, at deres bekymringer mangler et objektivt grundlag. De overvurderede forestillinger hos patienter med dysmorfofobi kan således placeres mellem tvangstanker og vrangforestillinger, afhængigt af i hvilken grad patienternes falske forestillinger kan ændres. I klinisk praksis er det ikke altid muligt at trække en klar linje mellem dysmorfofobi og somatiske vrangforestillinger.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af kropsdysmorfisk lidelse

Der findes ingen kontrollerede studier, der evaluerer effektiviteten af behandling for BDD. Imidlertid har adskillige åbne studier vist, at SSRI'er og clomipramin er effektive hos mange patienter med BDD og endda hos nogle patienter med vrangforestillinger. En retrospektiv analyse af behandlingen af 50 patienter med BDD viste, at clomipramin, fluoxetin og fluvoxamin var mere effektive end tricykliske antidepressiva. Forskerne gennemførte et åbent forsøg med fluvoxamin (i en dosis på op til 300 mg/dag) hos 20 patienter med BDD. Ifølge ret strenge kriterier blev behandlingen anset for effektiv hos 14 ud af 20 (70%) patienter. Forfatterne bemærkede, at "hos patienter med vrangforestillinger var behandlingen ikke mindre effektiv end hos patienter uden vrangforestillinger, og kritikniveauet forbedredes betydeligt som følge af behandlingen." Disse forfatteres erfaring tyder dog på, at BDD er mindre responsiv over for farmakoterapi end OCD.