Dysfagi

Dysfagi er besvær med at synke mad eller væske. Hvis det ikke er forårsaget af katarr på grund af forkølelse, er dette et alvorligt symptom, der fuldt ud berettiger yderligere undersøgelse af patienten (endoskopisk) for at udelukke neoplasi. Hvis patienten klager over en fornemmelse af en ufordøjet klump i halsen uden for synkeperioden, er diagnosen højst sandsynligt en angsttilstand - det, der kaldes globus hystericus.

En almindelig klage er fornemmelsen af mad, der "sætter sig fast" ved indgangen til spiserøret. Denne tilstand forhindrer passage af væske, faste stoffer eller begge dele fra svælget til maven. Dysfagi klassificeres som orofaryngeal eller øsofageal afhængigt af, på hvilket niveau den forekommer. Dysfagi bør ikke forveksles med globusfornemmelse (globus hystericus - hysterisk klump), en følelse af en klump i halsen, der ikke er forbundet med synkningen, og som er en obstruktion af fødepassagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til dysfagi

Årsager til dysfagi omfatter neoplasmer, neurologiske og andre faktorer.

Maligne neoplasmer

• Spiserørskræft
• Mavekræft
• Svælgkræft
• Eksternt pres (f.eks. lungekræft)

Neurologiske årsager

• Boulevardparese (motorneuronsygdom)
• Lateralt medullært syndrom
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyeli

Andre

• Godartede strikturer
• Faryngeal divertikel
• Achalasi af cardia
• Systemisk sklerose
• Øsofagitis

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faryngeal "lomme" eller gællesæk

Dette er en hernial fremspring af slimhinden ved "Killians sted" på den nedre constrictor. Der kan være dårlig ånde, opstød af mad og en synlig, udbulende sæk i halsen (normalt til venstre). Diagnosen stilles ved bariumsynkning under fluoroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

Svælgkræft

Patienter med orofaryngeale tumorer søger kun lægehjælp, når sygdommen allerede er i et fremskredent stadium. Symptomer: ubehag i halsen, fornemmelse af en klump i halsen, udstrålende smerte til øret (otalgi) og lokal irritation i halsen med varm eller kold mad. Hypopharyngeale tumorer manifesterer sig ved dysfagi, stemmeændringer, otalgi, stridor og smerter i halsen. Behandlingen kombineres normalt - kirurgi, kemoterapi og strålebehandling.

Spiserørskræft

Spiserørskræft ledsages ofte af achalasi, Barretts sår, øsofageal callus (en tilstand, hvor der er afskalning af huden); Plummer-Vinson syndrom; patienter med spiserørskræft har tendens til at ryge.

Dysfagi er progressiv. Kirurgisk resektion er meget mulig (overlevelse i mere end 5 år er meget sjælden); som en palliativ operation - intubation med et specielt rør (for eksempel Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Godartet øsofageal striktur

Årsager: gastroøsofageal refluks, indtagelse af ætsende stoffer, tilstedeværelse af fremmedlegemer i spiserøret, traume. Behandling: udvidelse af spiserøret (endoskopisk eller med bougies under anæstesi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akalasi

I dette tilfælde er der en forstyrrelse af spiserørets peristaltik med utilstrækkelig afslapning af den nedre øsofaguslukkemuskel. Patienten er i stand til at synke både flydende og fast føde, men meget langsomt. Ved indtagelse af barium ser radiologen tidlig fyldning af spiserørets "bånd", men dets udvidelse sker med forsinkelse. Sådanne patienter kan have dårlig ånde samt gentagne lungeinfektioner på grund af indånding af patogene mikrober. Efter myomektomi bliver op til 75% af patienterne helbredt. Pneumatisk udvidelse af spiserøret bringer også en vis hjælp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia syndrom

Dette er en atrofi af slimhinden og spredning af specielt bindevæv i spiserøret på baggrund af jernmangelanæmi; det forekommer også med postcricoid (placeret bag cricoid carcinom) carcinom.

Orofaryngeal dysfagi

Oropharyngeal dysfagi er en vanskelighed med at flytte mad fra oropharynx til spiserøret; det opstår på grund af dysfunktion proksimalt for spiserøret.

Det forekommer oftest hos patienter med neurologiske lidelser eller muskelsygdomme, der påvirker tværstribede muskler. Neurologiske lidelser omfatter Parkinsons sygdom, slagtilfælde, multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (L'Antebellum sygdom), bulbær polio, pseudobulbær parese og andre CNS-lidelser. Muskelsygdomme omfatter dermatomyositis, myasthenia gravis og muskeldystrofi.

Symptomer på dysfagi omfatter indledende synkebesvær, nasal regurgitation og trakeal aspiration med hoste. Diagnosen stilles ved direkte observation af patienten og ved videooptagelse af en bariumsynkning. Behandling af dysfagi er rettet mod den underliggende årsag.

Øsofageal dysfagi

Øsofageal dysfagi er en vanskelig passage af føde gennem spiserøret. Det er resultatet af enten mekanisk obstruktion eller motilitetsforstyrrelser.

Årsager til mekanisk obstruktion omfatter intrinsiske læsioner i spiserøret, såsom peptisk striktur, spiserørskræft og nedre spiserørsmembran. Mekanisk obstruktion kan skyldes ydre patologiske processer, der komprimerer spiserøret, herunder: et forstørret venstre atrium, aortaaneurisme, vaskulære læsioner, såsom en afvigende subclaviaarterie (dysphagia cryptica), substernal struma, cervikal knogleeksostose og thoraxtumorer, oftest lungekræft. I sjældne tilfælde påvirkes spiserøret af lymfom, leiomyosarkom eller metastatisk kræft. Indtagelse af ætsende stoffer forårsager ofte markant obstruktion.

Motilitetsforstyrrelser er en årsag til dysfagi, når den glatte muskulatur i spiserøret er nedsat (dvs. øsofageal peristaltik og øsofageal lukkemuskelfunktion). Motilitetsforstyrrelser omfatter achapasi og diffus øsofageal spasme. Systemisk sklerose kan være en årsag til motilitetsforstyrrelser.

Motilitetsforstyrrelser forårsager dysfagi i forhold til faste og væskeformige stoffer; mekanisk obstruktion forårsager kun dysfagi i forhold til faste stoffer. Patienter har størst vanskeligheder med at spise kød og brød; dog kan nogle patienter ikke spise faste stoffer. Patienter, der klager over dysfagi i den nedre øsofageale retning, lokaliserer normalt årsagen korrekt, mens dem, der klager over dysfagi i den øvre øsofageale retning, ofte er vage.

Dysfagi kan være intermitterende (f.eks. dysfunktion af den nedre øsofaguslukkemuskel, nedre øsofagusring eller diffus øsofagusspasme), hurtigt progredierende over uger eller måneder (f.eks. spiserørskræft) eller progredierende over år (f.eks. peptisk striktur). Patienter med dysfagi på grund af peptisk striktur har normalt en historie med gastroøsofageal reflukssygdom.

Dysfagi for væsker eller faste stoffer hjælper med at skelne motoriske forstyrrelser fra obstruktion. En bariumsynk (en hård brødpellet blandet med barium, normalt i form af en kapsel eller tablet) bør udføres. Hvis undersøgelsen afslører obstruktion, er endoskopi (og muligvis biopsi) indiceret for at udelukke malignitet. Hvis bariumundersøgelsen er negativ, eller der er mistanke om en motorisk forstyrrelse, bør der udføres øsofageal motilitetsundersøgelse. Behandling af dysfagi er rettet mod årsagen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cricopharyngeal inkoordination

Ved cricopharyngeal inkoordination er der en ukoordineret sammentrækning af cricopharyngealmusklen (øvre øsofaguslukkemuskel). Denne lidelse kan forårsage et Zenker-divertikel; gentagen aspiration af divertikelindholdet kan føre til kronisk lungesygdom. Årsagen kan korrigeres ved kirurgisk overskæring af cricopharyngealmusklen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi opstår som følge af kompression af spiserøret af kar på grund af deres forskellige medfødte anomalier.

Den vaskulære anomali er normalt en aberrant højre subclavia-arterie, der udgår fra venstre side af aortabuen, en duplikering af aortabuen eller en højre aortabue med et venstre arterielt ligament. Dysfagi kan opstå i barndommen eller senere som følge af aterosklerotiske forandringer i det aberrante kar. Bariumsynk viser ydre kompression, men arteriografi er nødvendig for en endelig diagnose. Oftest kræves ingen specifik behandling, men kirurgisk korrektion er lejlighedsvis nødvendig.

Hvordan diagnosticeres dysfagi?

"Nøglen til diagnosen" ud fra anamnesen

Hvis patienten er i stand til at drikke væske lige så let og hurtigt som sædvanligt (undtagen i situationer, hvor tæt mad har sat sig fast i spiserørets slimhinde), indikerer dette strikturer; hvis ikke, antag en forstyrrelse af spiserørets motoriske funktion (achalasi, neurologiske tilfælde). Hvis patienten har svært ved at udføre synkebevægelser, bør der mistænkes bulbær lammelse. Hvis dysfagi er konstant eller meget smertefuld, kan strikturer forårsaget af en ondartet neoplasme ikke udelukkes. Hvis der høres gurglende lyde fra patientens hals under indtagelse af væske, og der opstår en fremspring på halsen, bør man overveje tilstedeværelsen af en "svælglomme" (mad fra den kan gylpe op, kastes tilbage i den øvre del af svælget).

Faryngeal patologi giver ingen vanskeligheder ved differentialdiagnostik. Diagnostiske opgaver omfatter bestemmelse af dysfagiens art - funktionel eller organisk.

Funktionel dysfagi er karakteriseret ved episodisk eller forbigående forekomst og fremprovokeres af irriterende mad, oftest flydende, kold, varm, krydret, sur osv. Samtidig forårsager tæt mad ikke anfald af spiserørsspasmer. Sværhedsgraden af manifestationerne ændrer sig ikke over tid. Tidspunktet for forekomsten afhænger ikke af stadiet af fødepassagen gennem spiserøret.

Dysfagi forårsaget af organisk patologi er karakteriseret ved langsom udvikling med gradvis forværring. Det fremprovokeres af passage af tæt føde, og vanskeligheder med passage af væsker ses i fremskredne tilfælde af stenose. At drikke vand med mad bringer lindring. Opkastning ses allerede i fremskredne tilfælde; Skadens omfang kan bestemmes ud fra tidspunktet for forekomsten, smerter bag brystbenet efter at have synket mad: i cervikalregionen - efter 1-1,6 sekunder; i thorax - efter 5-6 sekunder; i hjertet - efter 7-8 sekunder. Skarp smerte er karakteristisk for ulcerøs øsofagitis, refluksøsofagitis, diverticulitis - fremmedlegemer, forekommer sjældent ved kræft.

Dysfagi af organisk oprindelse, selv meget svagt udtrykt, bør være en advarsel i forbindelse med kræft, da det er den tidligste og måske eneste tidlige manifestation. Det obligatoriske sæt af undersøgelser bør omfatte FEGS og kontrastrøntgen af spiserøret. I tilfælde af påvisning af organisk patologi udføres yderligere undersøgelser af thoraxkirurger eller, hvis det er muligt i regionen, specialister fra øsofagus- og mediastinumkirurgiske centre.

Undersøgelse af patienter

Fuldstændig blodtælling,ESR- bestemmelse, røntgen med bariumindtagelse; endoskopi med biopsi; undersøgelse af spiserørets kontraktilitet (patienten skal synke et kateter med en speciel sensor).

[ 40 ], [ 41 ]