Diskoid lupus erythematosus

Lupus erythematosus (lupus erythematosus) er en kompleks og alvorlig sygdom, selvom den ikke er særlig almindelig: cirka op til 1% af alle dermatologiske patologier. Normalt skelnes der mellem flere typer af denne sygdom: diskoid, dissemineret og systemisk lupus erythematosus med skader på forskellige organer og systemer. I denne artikel vil vi tale om den mest almindelige type af sygdommen - diskoid lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til diskoid lupus erythematosus

Årsagerne til diskoid lupus erythematosus har længe været genstand for debat blandt forskere verden over. Der er mange antagelser om sygdommens oprindelse, og desværre er disse kun teorier, der endnu ikke er 100% bekræftede. I det sidste århundrede blev en hypotese om sygdommens virale ætiologi overvejet. Ja, cytopatogene vira blev ganske vist påvist, men de var ikke specifikke for denne sygdom.

Streptokokteorien om sygdomsudvikling har vakt megen diskussion: Patienter med lupus erythematosus havde ofte et stort antal streptokokker i de berørte områder og blodprøver. Derudover førte undertrykkelse af streptokokfloraen i mange tilfælde til en forbedring af patienternes tilstand. Men samtidig med disse data blev der i nogle tilfælde ikke påvist streptokokker hos patienterne, hvilket tvang forskere til at lede efter flere og flere nye forklaringer på forekomsten af lupus erythematosus.

Discoid lupus erythematosus er i øjeblikket anerkendt som en infektiøs-allergisk autoimmun sygdom, selvom sygdommens fulde patogenese endnu ikke er fuldt ud klarlagt. Et stort antal gammaglobuliner bestemmes i blodet hos patienter med discoid lupus erythematosus, og knoglemarvsprøver kan detektere specifikke patologiske celler. Der er undertrykkelse af binyrebarkens funktioner, forstyrrelser i reproduktions- og endokrine systemers funktion og en ubalance i metaboliske processer.

Det antages, at en krænkelse af porphyrinmetabolismen spiller en vigtig rolle i sygdommens patogenese.

Selvom den nøjagtige årsag til diskoid lupus erythematosus endnu ikke er fastslået, er faktorer, der bidrager til sygdommens udvikling og dens forværring, kendte:

• hudtraume;
• eksponering for ultraviolet stråling;
• tager visse lægemidler;
• infektionssygdomme;
• udsættelse af huden for lave temperaturer;
• akroasfyksi, Raynauds sygdom.

Udviklingen af sygdommen er især ofte forbundet med eksponering for sol- eller kunstig ultraviolet stråling, samt overdreven afkøling af huden eller forfrysninger. I sådanne tilfælde forekommer patologien på beskadigede områder af huden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på diskoid lupus erythematosus

Symptomer på diskoid lupus erythematosus begynder med forekomsten (normalt i ansigtsområdet) af rød-lyserøde, ødematøse pletter, som med tiden bliver tætte, med talrige små skæl, der er fastgjort ved bunden af hårsækkene. Når en sådan skæl fjernes, kan små pigge ses på den tilstødende overflade - disse er keratiniserede propper, der er kommet ud af hårsækkenes mundinger.

Forsøg på at fjerne skællene forårsager smerte hos patienten. Efter fjernelse af skællene bliver det berørte område lig overfladen af en citronskal.

Med tiden udvider det berørte område sig, og nye områder kan opstå. Infiltration, rødme og keratinisering af huden kan udvikle sig langs kanterne af det berørte område. I den centrale del af det berørte område dannes et fokus for atrofi: huden bliver mærkbart tyndere og har let ved at samle sig i folder. Atrofiske forandringer udvikler sig især hurtigt i områder med hår.

Baseret på ovenstående kan følgende hovedsymptomer på diskoid lupus erythematosus identificeres:

• erytem (rødme i huden);
• infiltration (ophobning af forskellige væsker, elementer og stoffer i væv, hævelse);
• hyperkeratose (fortykkelse af epidermis' stratum corneum);
• atrofi (involution, fald i volumen og udtynding af væv).

Ud over de anførte symptomer kan der også observeres forekomst af spindelvener (telangiektasi) og områder med øget pigmentering.

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad afhængigt af sygdommens type og varighed.

Størrelsen af læsionerne kan variere - fra 5 mm og mere. De kan være placeret enten enkeltvis eller flere. Den mest typiske placering af pletterne er i området omkring næsen og kinderne, i form af en "sommerfugl". De kan også forekomme i området med hårvækst på hovedet, på brystet, sjældnere - på ørerne og slimhinderne. Ved omfattende spredning af processen kan maveområdet, skulderbæltet, ryggen og endda fingrene blive påvirket. I sjældne tilfælde påvirkes øjnene, hvilket kan manifestere sig som blefaritis, konjunktivitis, keratitis.

Discoid lupus erythematosus hos mænd

Det er generelt accepteret, at diskoid lupus erythematosus forekommer oftere hos kvinder end hos mænd. Faktisk er der kun 3 mandlige patienter ud af 200 tilfælde af sygdommen. Desuden suppleres disse statistikker af det faktum, at blondiner er ramt af sygdommen oftere end brunetter.

Sygdommen er mest almindelig i lande med høj luftfugtighed og et køligt maritimt klima. I troperne forekommer diskoid lupus erythematosus sjældnere på trods af den konstante overflod af sollys. Dette er sandsynligvis forbundet med den mørkere hud hos de lokale beboere.

Hvorfor kan kvinder få lupus oftere end mænd? Eksperter forklarer dette udelukkende med, at kvinders hud er mere sart og blød, og kvinders hormonelle processer i kroppen er meget mere aktive. Dette forklarer også, hvorfor kvinder ofte bliver syge under graviditet og kort efter fødslen.

Ifølge statistikker rammer diskoid lupus erythematosus oftest kvinder i voksen alder – fra 20 til 40 år. Mænd, børn og ældre tegner sig kun for op til 3% af tilfældene af sygdommen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af diskoid lupus erythematosus

Som regel diagnosticeres diskoid lupus erythematosus uden problemer eller vanskeligheder. Principperne for diagnostik af diskoid lupus erythematosus er først og fremmest baseret på sygdommens karakteristiske kliniske billede. Dette skyldes i høj grad, at laboratorietests ved hudlæsioner ofte ikke viser ændringer i indikatorerne.

Histologiske og andre diagnostiske metoder bruges ofte kun til at skelne diskoid lupus erythematosus fra andre lignende patologier: psoriasis, eksem, lymfoplasi, pseudopelade, sarkoidose, favus osv.

Det er let at skelne mellem lupus erythematosus og psoriasis: ved lupuslæsioner er størstedelen af udslættene koncentreret i ansigtet, mens ansigtsoverfladen ved psoriasis primært påvirkes hos børn. Skællene ved psoriasis fjernes let og smertefrit, mens de ved lupus er vanskelige at adskille, og der opstår smerter, når de fjernes.

Ved seboroisk eksem er kløe i de berørte områder næsten altid til stede. Samtidig er skællene fedtede og indeholder ikke karakteristiske "pigge".

I komplekse tilfælde, hvor der er tvivl om diagnosen, kan følgende undersøgelser ordineres:

• mikroskopisk undersøgelse af hår og skæl for at detektere mulige patogener;
• histologisk undersøgelse af væv – mikroskopisk analyse af et stykke hud eller andet væv, som giver en idé om de ydre ændringer i vævet, dets cellulære sammensætning og tilstand;
• immunofluorescensundersøgelse – baseret på interaktionen af antigener med antistoffer (immunologisk diagnostisk metode).

Alle foreslåede metoder er mere end tilstrækkelige til at stille en korrekt diagnose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af diskoid lupus erythematosus

Behandling af diskoid lupus erythematosus afhænger i høj grad af den kliniske form og de faktorer, der fremkalder sygdommens udvikling.

Behandlingen begynder med eliminering af foci af kronisk infektion i kroppen, normalisering af endokrine lidelser. Andre irriterende og provokerende faktorer, såsom direkte sollys, strålebehandling, kulde, træk, ekstern hudskade, elimineres.

Ved diskoid lupus erythematosus er antimalariamidler de mest effektive. Brug Hingamin (det er muligt at bruge Delagil, Chloroquine, Rezokhin) oralt 250 mg to gange dagligt efter måltider i 10 dage. Derefter reduceres administrationshyppigheden til én gang dagligt (10 dage) og derefter op til 2 gange om ugen. Du kan kombinere Plaquenil 200 mg op til 4 gange dagligt. Disse lægemidler er effektive, men har en række uønskede bivirkninger. Derfor er det nødvendigt med jævne mellemrum at udføre blod- og urinprøver, overvåge fundustilstanden og leverfunktionen under behandlingen.

Positive resultater er observeret ved brug af Presocil (en til tre tabletter tre gange dagligt) eller Senton. Ved tidlig diagnose af sygdommen kan effekten opnås ved at tage Aminoquinol 0,05-0,15 g tre gange dagligt, i 7-dages kure med 5-dages intervaller.

Om nødvendigt kan antibiotika, primært penicillingruppen med et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet, ordineres. Tetracyklin-antibiotika anvendes ikke til diskoid lupus erythematosus (på grund af lysfølsomhed).

Hvis der er mistanke om overgangen fra sygdommens diskoide form til en systemisk form, anbefales det at anvende individuelle doser af kortikosteroidlægemidler, muligvis med tilsætning af cytostatika (cyclophosphamid osv.).

Effektiviteten af terapien kan understøttes ved brug af nikotinsyre, som beskytter kroppen mod de negative virkninger af ultraviolet stråling, fjerner toksiner, stimulerer binyrebarkens funktion og reducerer bivirkningerne af antimalariamidler. Nikotinsyre ordineres med 50 mg to gange dagligt efter måltider i 1 måned, hvorefter kuren gentages efter 2-3 uger. Det anbefales at udføre 2 til 5 behandlingscyklusser. Behandlingen suppleres med brug af lipotrope lægemidler (lipamid osv.). Injektion af 1% nikotinsyre er også mulig - 1-5 ml intramuskulært.

For at understøtte immunforsvaret ordineres multivitaminkomplekser med vitamin A, C, E og gruppe B, bortset fra vitamin D², som kan forværre tilstanden under sygdom.

Når man udarbejder et behandlingsregime for diskoid lupus erythematosus, er det nødvendigt at tage højde for, at sulfonamider (sulfadimethoxin, streptocid, biseptol osv.) og streptomycin ikke kan anvendes til behandling af denne sygdom, da dette har en ekstremt negativ effekt på sygdommens udfald, helt op til dens degeneration til en systemisk form.

Mindre ændringer gælder også for kosten ved lupus: det er tilrådeligt at spise fødevarer, der indeholder nikotinsyre i store mængder. Sådanne fødevarer omfatter torsk, lever, bønner, ærter, linser, boghvede, havregryn, byggrød osv.

Til lokal behandling kan du bruge salver med fotobeskyttende egenskaber: Salol, Kinin, 5% Methyluracil, Fencortosol. Salver baseret på lanolin og zinkpasta har en god effekt. Det berørte område kan behandles med Biyoquinol. Ofte kombineres salver: om morgenen anvendes fotobeskyttende cremer, og om aftenen - salver med kortikosteroider.

Forebyggelse af diskoid lupus erythematosus

Der findes ingen specifikke metoder til at forebygge denne sygdom, da sygdommens ætiologi ikke er fuldt undersøgt.

For at forhindre tilbagefald af sygdommen efter at have lidt af discoid lupus erythematosus, praktiseres forebyggende kurser med jævne mellemrum (anbefales i forårs- og sommersæsonen):

• antimalariamidler (først 1 tablet/dag, derefter 2-3 om ugen);
• nikotinsyretabletter og injektioner;
• fotobeskyttende præparater.

Patienten bør undgå længerevarende ophold i kolde og for varme rum, samt om vinteren i kulde, vind og direkte sollys. Hvis det er muligt, bør kirurgiske indgreb, skader, vaccinationer og vaccinationer undgås. Fysisk træning og gåture i parken eller skoven opfordres til.

Patientens kost bør være komplet med en lille mængde salt og sukker og uden alkohol.

Prognose for diskoid lupus erythematosus

For den kroniske diskoide form af sygdommen er livsprognosen i de fleste tilfælde gunstig. Med et korrekt valgt behandlingsregime kan langvarig lindring (remission) opnås. I nogle tilfælde er overgangen fra sygdommens kutane form til den systemiske form dog sandsynlig: det er ingen hemmelighed, at systemisk lupus erythematosus allerede er en alvorlig sygdom med alvorlige komplikationer. Ofte forudgås en sådan overgang af overtrædelse af visse forbud: langvarig udsættelse for solen, behandling med sulfanilamidlægemidler og streptomycin, hypotermi osv.

Discoid lupus erythematosus kræver konstant overvågning på apoteket med kliniske og laboratorieundersøgelser for rettidig påvisning af degeneration i en systemisk proces. Det er vigtigt at overvåge funktionen og tilstanden af urinvejsorganerne, hjertet og åndedrætssystemet. Disse organers ydeevne kan i høj grad bestemme prognosen for sygdommen.