Differentialdiagnose af psoriasis

I klinisk dermatologi er differentialdiagnose af psoriasis – på trods af de ret specifikke morfologiske tegn på dens klassiske form (psoriasis vulgaris) – af afgørende betydning, da der findes en række hudsygdomme med meget ensartede symptomer.

Principper for differentialdiagnose af psoriasis

Ved den klassiske form for psoriasis er læsionerne normalt bilaterale og symmetriske, hvorfor det er vigtigt at udføre en fuldstændig hudundersøgelse – selvom patienten ikke har bemærket disse læsioner.

Fra et histologisk synspunkt er psoriasis karakteriseret ved tre hovedtræk: hyperkeratose (på grund af lokalt begrænsede ændringer i keratinocytdifferentiering), infiltration (på grund af overdreven proliferation af keratinocytter med dannelse af et inflammatorisk infiltrat) og erytem (på grund af vasodilatation, neovaskularisering og inflammation). For mere information, se - Psoriasis vulgaris

Blandt de første tegn på almindelig psoriasis er forekomsten af et knudeformet udslæt på huden, som er rødt eller lyserødt i farven. Et sådant udslæt kaldes papler - begrænsede, tætte knuder, ovenpå hvilke der er gråhvide skæl. Disse skæl - et tegn på accelereret keratinisering (keratinisering) af det øverste hudlag - begynder at skalle af først øverst på den fortykkede plet (plak) og derefter fra hele udslættets overflade.

Det er vigtigt at tage hensyn til psoriasisstadierne, da udslættet ændrer sig ved hvert af dem.

Eksperter bemærker, at diagnostiske vanskeligheder opstår i tilfælde af invers psoriasis (hvor der ikke er afskalning), pustuløs psoriasis (hvor sterile pustler optræder, og infiltrationen kan være let) og psoriasiserytrodermi (hvor der ikke er plak).

Differentialdiagnosen af psoriasis med andre papuloskvamøse og eksematøse hudsygdomme ledsaget af hyperkeratose er særlig vanskelig, da deres klassificering kan forårsage visse nosologiske problemer, og deres ætiologi og patogenese ofte er ukendt.

Derfor er dermatoskopi ofte utilstrækkelig for at stille en korrekt diagnose, og en hudbiopsi er påkrævet, hvilket giver histologisk information, der skal korreleres med kliniske manifestationer og eventuelle laboratoriedata.

Forskelle mellem eksem og psoriasis

Hvad tager dermatologer i betragtning, når de klinisk diagnosticerer hudpatologier, og hvilke forskelle mellem eksem og psoriasis giver grundlag for at stille den korrekte diagnose? Årsagerne til deres forekomst og symptomer. Men med eksems ætiologi, ligesom mange dermatologiske patologier, er alt ikke så enkelt: ingen navngiver dens nøjagtige årsag, og blandt versionerne er der genetik og miljømæssige faktorer.

Specifikke symptomer forbliver: lokalisering og antal udslæt, deres struktur (morfologi) og farve, processens varighed og intensitet osv.

Eksem manifesterer sig normalt som intens kløe (pruritus); hævelse og rødme i huden med små blærer eller hævede røde pletter. Udslættet er lokaliseret i ansigtet, huden i albuernes og knæleddenes folder (dvs. indersiden af albuerne og under knæene), øvre og nedre ekstremiteter. I modsætning til psoriasis fører kløen ved eksem til anfald af ukontrollerbare ekskoriationer (kløe), kompliceret af blødning og sekundære bakterieinfektioner.

Andre symptomer omfatter mørkfarvning af huden på øjenlågene og ekstra hudfolder under de nedre øjenlåg (Denny-Morgan-folder) eller på håndfladerne.

Dette er slet ikke som de små røde pletter ved psoriasis, som gradvist udvider sig og bliver dækket af partikler af døde celler i stratum corneum. Og når de vokslignende skæl fjernes, fremkommer der blod.

Uden differentialdiagnostik er det dog umuligt at afgøre, om patienten har eksem eller psoriasis i de følgende to former for eksem. Ved diskoid ekssudativ eksem (såkaldt møntformet eksem), som er karakteriseret ved runde eller ovale pletter (tørre eller våde) med klare afgrænsninger. Pletterne kan påvirke enhver del af kroppen, men benene og balderne er de mest typiske steder. Patologien er kronisk med tilbagefald og udbrud om vinteren, og ældre mennesker er oftere ramt.

Og ved dyshidrotisk eksem, også kendt som dyshidrose, med blærende udslæt på fodsåler og håndflader, bør differentialdiagnosen udelukke lokaliseret pustulær psoriasis med ekssudativt udslæt (i de samme områder) med gradvis indfangning af et stort hudområde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forskelle mellem neurodermatitis og psoriasis

Kronisk hudpatologi – neurodermatitis, psykogen dermatitis eller simpel kronisk lav – er ligesom psoriasis ikke forbundet med en eksogen infektion, og det er umuligt at blive smittet med den.

Forresten, på grund af manglen på et samlet system til klassificering af de vigtigste hudsygdomme, står både læger og patienter over for et stort antal synonymer, der bruges til at beskrive de samme symptomer...

Ifølge eksperter fra American Academy of Dermatology er psoriasis og neurodermatitis sygdomme, der er meget tæt beslægtede med hinanden, men i modsætning til psoriasis kan allergiske faktorer spille en yderligere rolle i patogenesen af neurodermatitis.

Og de symptomatiske forskelle mellem neurodermatitis og psoriasis er, at neurodermatitis begynder med kløe og er mere almindelig hos voksne kvinder. I dette tilfælde kan kløe (mest alvorlig om natten) forekomme hvor som helst på kroppens overflade, men de mest typiske steder for forekomsten af røde, kløende pletter anses for at være hudområder på håndled og underarme, på bagsiden af nakken, på ankler og lår, og de kan også være i det anogenitale område.

Udover kløe omfatter symptomer på neurodermatitis hudforandringer i det berørte område, der udvikles på grund af afskalning. En hævet, ru (skællende) plet i alle nuancer af rød-violet farve fremkommer, når det kløende område kradses. I midten af det berørte område fortykkes huden og ligner et læderagtigt lag af en grålig eller brun nuance (i dermatologi kaldes dette lichenificering). Og langs dens kanter er huden mørkere. Som regel er der én sådan læsion, men der kan være flere.

Sandsynligheden for en fejlagtig diagnose er ret høj, da symptomerne på neurodermatitis kan ligne symptomerne på psoriasis eller herpes zoster. Differentialdiagnostik af psoriasis og diffus neurodermatitis (andre navne: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopisk allergisk dermatose) er også nødvendig - med mere udtalt hudinflammation, kløe og et større skadet område.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andre tilstande, der ligner psoriasis

Nu skal vi nævne nogle andre sygdomme, der ligner psoriasis.

Differentiel diagnose af psoriasis bør udføres med alle inflammatoriske (svampe-, virale eller bakterielle) hudsygdomme, såvel som neoplastiske patologier, der har en række identiske karakteristika.

Som onkologer bemærker, ligner Bowens sygdom (en lokal form for pladecellekræft i huden) milde former for almindelig psoriasis med enkeltstående udslæt. Og psoriasiserytrodermi (den mindst almindelige type psoriasis, der oftere rammer mænd) kan forveksles med toksikodermi, seboroisk dermatitis, versicolor lichen, samt en form for T-celle lymfom eller Sezary syndrom.

Diagnosen invers psoriasis skaber problemer, da den normalt er lokaliseret i armhulerne, lysken, under knæene i folden mellem balderne. I disse tilfælde kan candida-blæseudslæt med pustler ikke udelukkes, men for at bekræfte diagnosen tages der udstrygning for Candida alb. Og den korrekte diagnose i disse tilfælde giver dig mulighed for at undgå fejl i behandlingen, fordi brugen af salver med kortikosteroider er kontraindiceret ved svampeinfektioner.

Blandt andre sygdomme, der ligner psoriasis, råder dermatologer til ikke at forsømme lichen planus, en almindelig inflammatorisk sygdom med en gennemsnitlig manifestationsalder på omkring 50 år. Typisk lokalisering af hudlæsioner (i form af lilla-røde flade papler eller plaques, der klør meget) er bøjefladerne på håndled og ankel, lænd, nakke og kønsorganer. Små hvide riller er synlige på paplernes overflade; ligesom ved psoriasis ses Koebner-fænomenet. Differentialdiagnose omfatter psoriasis, lyserød lichen, reaktioner på farmakologiske midler og sekundær syfilis. For at bekræfte diagnosen skal du derfor foretage en hudbiopsi og serologiske tests for syfilis.

Når psoriasis kun påvirker hovedbunden (hvilket er ekstremt sjældent), er det nogle gange meget vanskeligt at skelne fra seboroisk dermatitis. I modsætning til psoriasis har de affaldende partikler af keratiniseret hud ved seboroisk dermatitis et klart gulligt udseende og er fedtede at røre ved.

Generaliseret pustulær psoriasis er en alvorlig form af sygdommen, i hvilken differentialdiagnosen bør overvejes en allergisk reaktion på lægemidler (med tilstedeværelsen af ikke-follikulære pustler på rød og ødematøs hud i ansigtet og i store folder i kroppen).

Differentialdiagnostik af neglepsoriasis ved mykologisk undersøgelse af negleplader og neglebånd udføres med svampesygdomme i neglene - onychomycosis og paronychia.