Cerebral parese

Cerebral parese er en af de mest alvorlige neurologiske sygdomme, hvor hjernen er beskadiget eller ikke fuldt udviklet, og der opstår forskellige motoriske aktivitetsforstyrrelser. Som regel oplever barnet ved denne sygdom refleksmuskelsammentrækninger, tale- og balanceforstyrrelser samt epileptiske anfald og nedsat evne til at lære, forstå og tilpasse sig.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager cerebral parese

Denne sygdom blev beskrevet tilbage i 1860 af Dr. William Little og blev i lang tid kaldt Littles sygdom. Efter lange observationer konkluderede Dr. Little, at sygdommen udvikler sig på grund af fosterets iltmangel under fødslen. I 1897 foreslog den berømte psykiater Sigmund Freud, at årsagen til sygdommen kunne være den unormale udvikling af fosterets hjerne i livmoderen. Denne teori blev dog afvist indtil 1960'erne. I 1980 fandt specialister, at fødselsskader kun fører til udvikling af cerebral parese i 10% af tilfældene, og i de fleste tilfælde forbliver årsagerne ukendte. Siden da er forskere begyndt at studere perioden for fosterudvikling fra den 28. uge til den 7. dag hos det allerede fødte barn mere grundigt.

Cerebral parese skyldes mange faktorer, der forstyrrer den normale udvikling af barnets hjerne.

Hovedårsagen anses for at være iltmangel, hvor hjernen ikke modtager nok ilt (i livmoderen eller ved fødslen), og irreversible processer begynder.

Iltmangel kan skyldes for tidlig adskillelse af moderkagen fra livmoderen, fosterets unormale position i livmoderen, hurtig eller langvarig fødsel, patologiske processer, der forstyrrer blodcirkulationen i navlestrengen. Risikofaktorer for udvikling af cerebral parese omfatter også tilfælde, hvor fosterets ufuldkomne centrale system angribes af mikroorganismer, for eksempel i tilfælde af for tidlig fødsel, uforenelighed mellem blodgruppen eller Rh-faktoren hos mor og barn, virussygdomme under graviditeten osv.

Specialister lægger efter deres mening særlig vægt på to hovedårsager til sygdommens udvikling: mæslinger og røde hunde, som den gravide kvinde lider af, og bloduforenelighed mellem mor og barn. Som det kan ses, er hovedårsagerne ikke relateret til arvelighed, men relateret til graviditetsforløbet og fødselsprocessen. I dette tilfælde diagnosticerer lægerne medfødt cerebral parese.

Mindre almindelig er erhvervet cerebral parese, som udvikler sig som følge af hjerneinfektioner eller traumatiske hjerneskader hos nyfødte. Erhvervet CP udvikler sig normalt før toårsalderen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer cerebral parese

Cerebral parese hos børn kan manifestere sig i de første levedage eller efter flere måneder. I alvorlige tilfælde viser symptomerne sig i de første minutter af livet, mens sygdommen i milde tilfælde kan vise sig efter et stykke tid. Sygdommens symptomer og deres sværhedsgrad afhænger også af sygdommens sværhedsgrad og områderne med hjerneskade. I nogle tilfælde er symptomerne milde, mens de i andre, mere alvorlige tilfælde fører til handicap.

Som regel, når sygdommen opstår, viser barnets motoriske færdigheder sig senere end forventet, bevægelser kan enten være helt fraværende eller overdrevne, barnet holder ikke hovedet godt, der opstår kramper, og taleudviklingen sker med en betydelig forsinkelse. Hvis sådanne symptomer opstår, er det nødvendigt at kontakte en specialist med det samme.

Normalt påvirkes de områder af hjernen, der er ansvarlige for bevægelse, muskeltonus og balance, hvilket kan føre til, at hjernen ikke kan sende de rette signaler og kontrollere musklerne. Ved sådanne lidelser opstår øget muskeltonus, lammelse og refleksmuskelsammentrækninger (trækninger). Barnets udvikling svarer ikke til de accepterede normer, det bevæger sine arme (ben) dårligt eller fuldstændigt, begynder at holde hovedet, rulle rundt, vise interesse for ting i omgivelserne, sætte sig op, gå osv. meget senere end sine jævnaldrende.

Ved cerebral parese står barnet ikke på hele foden, men hviler på tæerne, er ude af stand til at holde et legetøj i hånden og bevæger foden, hvorved knyttelse og løsnelse af knytnæven sker ubevidst.

Med øget muskeltonus er barnets bevægelser stærkt begrænsede; i nogle tilfælde mister han fuldstændig evnen til at bevæge sig.

Lammelse kan påvirke venstre eller højre side, kun den ene eller begge lemmer.

Lammede lemmer forbliver underudviklede (tyndere, svagere, mindre end raske), som følge af lammelse kan skeletdeformation og nedsat bevægelighed i leddene begynde, hvilket fører til store forringelser i motorisk aktivitet.

På grund af hjerneskader er koordinationen af bevægelser forringet, hvilket udtrykkes ved hyppige fald, hovednikke, ufrivillige bevægelser osv. Med cerebral parese kan et barn også begynde at have epileptiske anfald, udvikle strabismus, trækninger i øjeæblet, høreproblemer, psykiske lidelser, respirationssvigt og sygdomme i fordøjelseskanalen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

Ifølge ICD 10 er cerebral parese klassificeret som en sygdom i nervesystemet (G00-G99). I klassifikationen af sygdomme er den opført under koden G80 i afsnittet Cerebral parese og andre paralytiske syndromer (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebral parese i førskolealderen

Cerebral parese er en progressiv sygdom. Med den rette behandling forbedres barnets tilstand over tid, men barnets psykologiske modning halter kraftigt bagefter. Først og fremmest er den kognitive aktivitet forringet. Børn diagnosticeret med cerebral parese er karakteriseret ved en ejendommelig udvikling af psyken, som er forbundet med organiske skader på hjernen i en tidlig alder og forstyrrelser i motoriske, tale- og sensoriske funktioner. Begrænsninger i motorisk aktivitet, sociale forbindelser og opvækst- og uddannelsesforhold spiller en vigtig rolle i den mentale udvikling.

De fleste børn har lav indlæringsevne på grund af manglende dannelse af rumlige repræsentationer (evne til at identificere rumlige træk, relationer, evne til at udtrykke dem korrekt, orientering i rumlige relationer). Motorisk analyse er af primær betydning for den rumlige analysator.

På grund af motorisk svækkelse ved cerebral parese, problemer med syn og tale, halter barnets rumlige orientering bagefter, og i skolealderen opstår der normalt alvorlige rumlige forstyrrelser.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering cerebral parese

Cerebral parese manifesterer sig muligvis ikke i de første dage af livet, og den børnelæge, der overvåger den nyfødtes udvikling, skal regelmæssigt undersøge barnet for at diagnosticere sygdommen rettidigt.

I en tidlig alder kan motoriske forstyrrelser hos et barn være af forbigående karakter, og en endelig diagnose stilles normalt ved udgangen af det andet leveår, når udtalte motoriske forstyrrelser optræder.

Diagnosen af sygdommen er primært rettet mod at overvåge mulige afvigelser i fysisk og intellektuel udvikling. Derudover ordineres magnetisk resonansbilleddannelse, hvis der er mistanke om cerebral parese.

Instrumentel analyse omfatter fuldstændige oplysninger om barnets sygdomme, samt oplysninger om graviditetsforløbet og moderens sygdomme i denne periode. Som regel rapporterer forældre udviklingsforsinkelser, men nogle gange kan nogle afvigelser opdages af en læge under en rutinemæssig undersøgelse.

En fysisk undersøgelse er yderst vigtig for diagnosen, vurdering af den generelle tilstand, syn, hørelse, muskelfunktion og varigheden af den neonatale refleks.

I tilfælde af en latent form af sygdommen vil test og udviklingstests bidrage til at stille en diagnose og bestemme graden af udviklingsforsinkelse.

Omfattende diagnostiske foranstaltninger hjælper med at stille en diagnose.

For at udelukke andre mulige patologier eller sygdomme kan en computertomografisk scanning eller ultralydsundersøgelse af hjernen ordineres for at vurdere hjernens tilstand.

Efter at have stillet en endelig diagnose kan lægen ordinere yderligere undersøgelser, der vil hjælpe med at identificere andre sygdomme, der kan udvikle sig parallelt med cerebral parese.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling cerebral parese

Cerebral parese bør behandles fra diagnosetidspunktet og fortsættes kontinuerligt. Selvom sygdommen er uhelbredelig, kan barnets tilstand og livskvalitet forbedres betydeligt med rettidig og korrekt behandling.

I de første leveår er behandlingen af cerebral parese baseret på at reducere anfald, muskeltonus, forbedre ledbevægelser osv. Som følge heraf falder barnets risiko for skeletdeformation, evnen til at opretholde balancen, holde hovedet, foretage normale bevægelser af lemmerne forbedres, og barnet tilegner sig egenomsorgsevner.

Et barn med cerebral parese bør observeres af en børnelæge, neurolog, talepædagog, ortopæd, psykiater og rehabiliteringsspecialist. En omfattende tilgang fra alle specialister vil give barnet mulighed for at tilpasse sig livet så meget som muligt.

For hvert barn udvikler en specialist sit eget aktivitetsprogram; i nogle tilfælde kræves der brug af ekstra udstyr (træningsmaskiner, stiger).

Behandlingen bør kombinere flere metoder, normalt ordineret er medicin, regelmæssige terapeutiske øvelser, kirurgisk behandling, hjælp fra en talepædagog, psykolog og behandling på sanatorier.

Hvis det er muligt, bør et barn med cerebral parese lære at lave bevægelser, der er tilgængelige for det, og at lære egenomsorgsfærdigheder.

Medicinsk behandling omfatter ordination af lægemidler, der forebygger neurale skader i hjernen, antioxidanter, vaskulære lægemidler, vitaminer osv.

Ofte ordineres et barn med cerebral parese intravenøse injektioner af cerebrolysin, ceraxon, somazin, piracetam, solcoeril og intramuskulære injektioner af cortexin, piracetam-tabletter, ceraxon, neurovitan eller glycin (i et forløb).

Al medicin ordineres af en neurolog. For at reducere muskelspasmer anvendes medicin til at reducere muskeltonus (Mydocalm, Baclofen). I alvorlige tilfælde af sygdommen ordineres injektioner af proserin eller ATP i aktive punkter eller indførelse af botulinumtoksin (Dysport, Botox). Medicinen ordineret af en specialist injiceres i den forsnævrede muskel med en speciel nål (på flere punkter). Proceduren er ret effektiv, men en gentagelse af injektionen er nødvendig efter seks måneder.

Ved epileptiske anfald ordineres medicin individuelt under hensyntagen til alder, anfaldenes sværhedsgrad og hyppighed samt samtidige sygdomme. Toparamat, valproinsyre og lamotrigin ordineres normalt.

Medicin ordineres for at reducere alvorlige symptomer på sygdommen; i nogle tilfælde er smertestillende midler, antispasmodika, antidepressiva og neuroleptika nødvendige.

Fysioterapi anbefales til børn med cerebral parese dagligt. Under gymnastik observeres en gradvis forbedring, barnet lærer nye bevægelser, og det begynder gradvist at tilpasse sig sin egen krop og verden omkring sig.

I løbet af timerne bør forældre lære at lave massage og gymnastik på egen hånd, da disse bevægelser er nødvendige for barnet hver dag.

Fysioterapi omfatter også lege, såsom at bringe eller tage en genstand, øvelser på træningsmaskiner eller med specielle apparater.

Fysioterapeutiske metoder omfatter balneoterapi, medicinsk elektroforese, elektrisk stimulering af muskler, nerver, termisk stråling osv. Disse metoder hjælper med at reducere muskeltonus, trækninger, udvikle led og strække rygsøjlen. Ofte ordineres flere procedurer for at forstærke effekten.

I tilfælde af alvorlige forstyrrelser i ledbevægelsen ordineres kirurgi for at forlænge sener og muskler, transplantation eller trimning af sener for at reducere spasmer og kirurgi på nerver.

Den mest effektive metode til behandling af cerebral parese er delfinterapi, som bør udføres under opsyn af en specialist. Som praksis viser, etablerer delfiner hurtigt kontakt med et sygt barn og fremmer udviklingen af analysatorer, især visuelle og taktile.

Når barnet rører ved et dyr, forbedres refleksfunktionerne, som er ansvarlige for nervesystemets funktion. Med deres finner skaber delfiner en slags vandmassage, og vand reducerer belastningen på leddene og træner musklerne.

Massage til cerebral parese

Cerebral parese er normalt ledsaget af øget muskeltonus, spasmer osv. Massage til cerebral parese viser positive resultater, det forbedrer udstrømningen af lymfe og blod, forbedrer stofskiftet, øger muskelmassen og barnets tilpasningsevne.

Ved cerebral parese hjælper massage med at afspænde spændte muskler og stimulere svækkede muskler.

Specialisten udfører en massage på en specifik muskelgruppe, ofte i kombination med åndedrætsøvelser.

Under massagen anvendes forskellige teknikker, hvor der tages hensyn til barnets generelle tilstand, sygdommens sværhedsgrad osv.

Sessionen udføres efter termiske procedurer og indtagelse af medicin; barnet skal være i en position, hvor musklerne er maksimalt afslappede.

Ved cerebral parese anvendes klassisk, segmental og akupressurmassage.

Klassisk massage sigter mod maksimal afslapning af spændte muskler og tonus i svækkede muskler. Denne massage bruger strøg, rulning, knibning og gnidning.

Akupressur anbefales fra en tidlig alder, når muskeldysfunktionerne er minimale. De fleste punkter er placeret i seneområdet. Denne type viser maksimal effektivitet efter klassisk eller segmental massage.

Segmentmassage har til formål at påvirke musklerne i arme, ben, skulderbælte og bækken. Under massagen anvendes vibrationer, æltning, strøg, gnidning og også savning eller boring.

Forebyggelse

Cerebral parese kan forebygges ved at beskytte den vordende mors helbred. Kvinder, der planlægger at blive mødre, og gravide kvinder bør opgive dårlige vaner, regelmæssigt gennemgå rutinemæssige lægeundersøgelser, følge alle anbefalinger, overholde sikkerhedsforanstaltninger under epidemier (bære gazebind, undgå at besøge overfyldte steder osv.), undgå skader, kontakt med giftige stoffer, røntgenstråler, elektromagnetisk stråling, radioaktiv stråling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Cerebral parese er desværre en uhelbredelig sygdom. Den rette behandlingstaktik og daglige fysiske øvelser vil dog hjælpe barnet med at tilpasse sig et normalt liv så meget som muligt.

Med mindre skader på mentale evner lever børn diagnosticeret med cerebral parese et praktisk talt normalt liv på niveau med deres jævnaldrende.

Cerebral parese, afhængigt af graden af hjerneskade, rettidig diagnose samt behandlingstaktikker og overholdelse af alle specialistanbefalinger, kan stort set ikke have nogen indflydelse på barnets daglige liv.

Mens børn med cerebral parese bevarer deres intelligens, studerer de på almindelige uddannelsesinstitutioner, lærer erhverv, dyrker sport, danser, laver håndværk osv.

Hvis sygdommen har påvirket både fysisk og mental aktivitet, kan børn studere i specialiserede institutioner, hvor behandling kombineres med uddannelse under hensyntagen til hvert barns individuelle evner.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]