Dermatofytose

En udbredt overfladisk svampelæsion af keratiniseret væv - stratum corneum i epidermis, hår og negle - forårsaget af specifikke filamentøse dermatofytsvampe og defineret som dermatofytose (fra græsk dermatos - hud og phyton - plante), såvel som epidermofytose, dermatofytose eller dermatomykose (fra græsk dermatos - hud og mykes - svamp). [ 1 ]

Epidemiologi

Verdenssundhedsorganisationen anslår den globale forekomst af dermatofytose til 10.000-15.000 for hver 100.000 mennesker.

Dermatofytoser, som er almindelige overfladiske svampeinfektioner verden over, er mere almindelige i tropiske og subtropiske lande som Indien på grund af høj luftfugtighed og omgivelsestemperatur. Øget urbanisering, lukkede sko og stramt tøj prædisponerer også for højere prævalens. [ 2 ]

Det anslås, at overfladiske svampeinfektioner rammer cirka 20-25% af verdens befolkning. I Brasilien viste undersøgelser foretaget af Siqueira et al. (2006) og Brilhante et al. (2000) [ 4 ], at prævalensen af dermatofytose blandt kutane læsioner varierede fra 18,2% til 23,2%. [ 5 ]

I Europa er den zoofile dermatomycet Microsporum canis den hyppigste årsag til dermatofytose i hovedbunden i Middelhavsområdet, Ungarn, Polen, Østrig og Tyskland. Mere end 85 % af dermatologers patienter er børn og unge.

Og næsten 14 % af amerikanske voksne, mere end 16 % af franske voksne, omkring 8 % af canadiere og 3 % af briter har onychomycose.

Årsager Dermatofytoser

Blandt dermatofytter (dvs. antropofytter), der parasiterer menneskehud, er de vigtigste årsager til epidermofytose eller dermatofytose kendt som mikroskopiske svampe af slægten Trichophyton (trichophyton) af familien Arthrodermataceae og repræsentanter for samme familie: Microsporum (Microsporum) og Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Rød Trichophyton trichophyton rubrum, den mest almindelige menneskelige dermatofyt (dermatomycete), er årsagen til dermatofytose, som kaldes trichophytose, trichomycose, rubrophytose eller rubromykose.

Hvis årsagen til hudlæsionen microsporum, en svampesygdom, også forårsaget af et specifikt patogen, kaldes den oftest mikrosporia. Så med hensyn til hudlæsionens ætiologi er mikrosporia og dermatofytose synonymer.

Og ved lokalisering af læsionen er synonymer forårsaget af tricho- og epidermophyton dermatofytose af neglene og onychomycosis (fra græsk onychos - negl og mykes - svamp).

Afhængigt af det forårsagende agens skelnes således sådanne typer dermatofytose som:

• Trichophytose (svampesygdomme i hud, hår og negle);
• Mikrosporia (dermatomykose i hud og hår);
• Epidermophytose (påvirker huden på fødderne, hudfolderne og neglene).

Der skelnes separat mellem favus (parsha) - en kronisk ardannelsesform for dermatomykose i hovedet, forårsaget af den antropofile svamp Trichophyton schoenleinii, opdaget af den tyske læge Johann Schoenlein (1793-1864).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af dermatofytose omfatter xerose (tør hud), immunsuppression, fedme, diabetes mellitus, hudtraumer, høj omgivelsestemperatur og luftfugtighed, overdreven svedtendens og mangel på ordentlig hygiejne.

Er dermatofytose smitsom? Ja, dermatofytsvampe kan overføres gennem direkte kontakt med en inficeret person eller et inficeret dyr, såvel som indirekte kontakt gennem håndklæder, tøj, hatte, sko og andre husholdningsartikler. [ 8 ] Andre epidemiologiske undersøgelser bekræfter den høje hyppighed af onychomycose i forhold til andre former for ringorm. [ 9 ], [ 10 ] Dette kan tilskrives øget brug af svømmebassiner, øget deltagelse i sport, brug af lukkede sko i både professionelle og fritidssammenhænge samt øget forekomst af diabetes og karsygdomme. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytose kan let smittes gennem kontakt med levedygtige svampesporer på steder som svømmebassiner, saunaer, offentlige brusere, neglesaloner, fitnesscentre osv.

Patogenese

Dermatofytter er hyaline filamentøse skimmelsvampe, der består af mycelium (som absorberer næringsstoffer) og er i stand til at danne sporer (konidier). De er keratinofile svampe, og patogenesen af dermatofytose skyldes deres keratinolytiske egenskaber. Disse svampe angriber ikke slimhindeoverflader, men angriber hudens keratin og dens vedhæng, da dette strukturelle fibrillære protein er essentielt for deres ernæring og vækst.

Med deres særlige sporer (arthroconidier) hæfter dermatofytter sig til epidermis og begynder at spire i stratum corneum. Og svampe, der "specialiserer sig" i hår, trænger ind i ektotrix (det ydre hårstrå) og kernen af hårstrået (endotrix).

Derved skjuler de komponenter af deres cellevæg fra det menneskelige immunsystem, hæmmer T-lymfocytter og undertrykker immunresponset.

Når arthroconidier begynder at spire ind i epidermis' stratum corneum, dannes der kimrør, der fremmer spredningen af infektionen. Og de proteolytiske enzymer, der produceres af svampene, nedbryder keratiniseret væv til oligopeptider og frie aminosyrer, der bruges som næringsstoffer.

Derudover sker der som følge af metabolismen af frigivne aminosyrer en frigivelse af ammoniak, hvilket ændrer hudens pH-værdi fra sur til basisk, hvilket skaber betingelser for øget aktivitet af dermatofytters enzymer og øget proteolytisk nedbrydning af keratin i stratum corneum i hud, hår og negleplader.

Symptomer Dermatofytoser

De vigtigste symptomer på dermatofytose omfatter udslæt, afskalning og kløe, og de første tegn viser sig som erytematøse, skællende knuder, der gradvist omdannes til ringformede eller runde røde pletter eller plaques med lyshed i midten og afskalning i kanterne. [ 13 ] Udslæt kan være placeret på hovedbunden, halsen, overkroppen, ekstremiteterne og lysken. Kliniske typer af dermatofytinfektion defineres normalt ved læsionernes lokalisering.

Inguinal dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytose - med blærende røde, skællende pletter med hævede kanter - påvirker huden på de indvendige øvre lår og kan sprede sig til balderne og maven.

Dermatophytosis inguinale er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Se også - patogenen for inguinal epidermophytose (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytose under brysterne kan forekomme hos kvinder, for mere information se. - mykose af store folder

Dermatofytose i hovedbunden

Denne svampesygdom udvikler sig, når den er inficeret med dermatofytterne Microsporum canis (overført fra kæledyr - hunde og katte), Microsporum ferrugineum og Trichophyton tonsurans (overført fra mennesker). Oftest forekommer dermatofytose hos børn i hovedbunden (og kaldes traditionelt ringorm). Når årsagen er forbundet med tr. Tonsurans (på latin tonsurans - barbering), vises der flere pletter på hovedbunden dækket af skæl og uden hår, og når den er påvirket af microsporum, dannes der en stor enkelt alopetisk (hårløs) plet med mere udtalt betændelse i huden i form af rødme og kløe. Spredte, knækkede hår af varierende længder eller områder med diskret hårtab i form af mørke pletter kan observeres i de berørte områder.

Andre dermatofytter påvirker også hovedbunden: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense og Trichophyton rubrum.

I tilfælde af parsha (phavus) er der mange gullige, runde skorpede, grupperede pletter med hårtotter, der stikker ud i midten. En "muselugt" er ofte til stede. Væksten fortsætter i flere måneder, hvorefter skorperne falder af og efterlader et skinnende, bart område uden hår. Det er kronisk og kan vare i årevis.

Dermatofytose af fødderne

Denne lokaliserede dermatomykose, ofte omtalt som fodsvamp, kan være forårsaget af svampene Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum og det forårsagende agens for fodens epidermofytose (Trichophyton interdigitale); i sidstnævnte tilfælde udvikles den mest almindelige form, interdigitale dermatofytose, med symptomer som revner, maceration, afskalning og kløe af huden mellem tæerne.

Ved plantar dermatomykose påvirkes fodsåler, hæle og sider af foden - med rødme, afskalning og gradvis fortykkelse af epidermis' stratum corneum. Dyshidrotisk dermatofytose - den dyshidrotiske form for foddermatomykose manifesterer sig ved markant inflammation med dannelse af blærer og vesikler. Læs mere - epidermofytose af fødderne

Dermatofytose af hænderne

Alle detaljerne findes i publikationerne:

• Rubrofytose af huden på fødder, hænder, ansigt, negle
• Mykose i hænderne

Dermatofytose af glat hud

Dermatofytterne Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes og Epidermophyton floccosum kan påvirke den glatte hud på kroppen, ekstremiteterne eller ansigtet. Således viser dermatofytose på kroppen sig som en eller flere skællende, ringformede læsioner med upåvirket hud i midten, let hævede røde kanter og en tydelig grænse mellem den berørte og upåvirkede hud. Blærer eller follikulære knuder kan dannes på kanten af de berørte områder. Kløe kan være fraværende.

Komplikationer og konsekvenser

Ved akut svampeangreb kan nogle patienter opleve en forsinket overfølsomhedsreaktion, også kendt som en trichophytose-reaktion, som manifesterer sig ved generel utilpashed, feber, hovedpine og muskelsmerter.

Og den ekstreme lokale immunologiske reaktion på svampeinfektion i hårsækkene i hovedbunden er kerion, en stor blød masse i hovedbunden med blærer og skorper, der kan føre til ødelæggelse af hårsækkene og ardannelse i alopeci.

En komplikation ved fremskreden dermatofytose er også revner i huden, hvilket kan føre til fastgørelse af bakterieinfektion og betændelse i de dybere lag af huden.

Kraftig kløe ved foddermatofytose kompliceres af dyb kradsning, hvilket forårsager ekskoriationer (åbne sår), der også er modtagelige for bakterieinfektion. Derudover kan kradsning i inficerede områder resultere i spredning af svampen til andre dele af kroppen.

Selvom disse dermatoser ikke er alvorlige med hensyn til dødelighed eller psykisk sygelighed, har de alvorlige kliniske konsekvenser og forårsager kroniske, vanskeligt behandlelige hudlæsioner. Derudover fører de til en reduceret livskvalitet for patienterne og forårsager vansiring, hvilket påvirker selvværd og forfængelighed og endda kan føre til social diskrimination. [ 14 ]

Diagnosticering Dermatofytoser

Selv for en erfaren hudlæge er en visuel undersøgelse af patienten og patientens sygehistorie ikke tilstrækkelig til at opdage trichophytose, microsporia eller epidermophytose.

Instrumentel diagnostik, herunder dermatoskopi, Woods lampe-detektion af svampeinfektion og reflektans-konfokalmikroskopi, udføres.

For at identificere dermatofytinfektioner kræves følgende tests: skrabning af det berørte område til mikroskopisk undersøgelse for svampe; behandling af prøver af berørt hår eller hudskæl med kaliumhydroxid (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] og såning - dyrkning af svampe.

PCR (polymerasekædereaktion) anvendes i stigende grad som et diagnostisk assay til påvisning af dermatofytter, hvilket er en mere følsom metode, fordi den kan påvise dermatofyt-DNA. [ 18 ] Uniplex PCR er nyttig til direkte påvisning af svampe i kliniske prøver med en følsomhed og specificitet på henholdsvis 80,1 % og 80,6 % sammenlignet med kultur. [ 19 ] Multiplex PCR til svampedetektion af dermatofytter detekterer 21 dermatomykosepatogener med DNA-detektion ved agarosegelelektroforese.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er designet til at skelne dermatofytose fra andre årsager til overfladiske mykoser (især keratomykose), samt fra flad feber, allergisk kontaktdermatitis, seboroisk dermatitis, dyshidrotisk og møntlignende eksem, psoriasis, diskoid kutan lupus erythematosus, sykosiform atrofisk folliculitis.

Behandling Dermatofytoser

Behandling af dermatofytose er normalt en lang og besværlig proces. Valget af passende behandling bestemmes af læsionens sted og omfang, den berørte svampetype og de tilgængelige svampedræbende midlers effektivitet, sikkerhedsprofil og farmakokinetik. [ 20 ]

Førstelinjebehandling er baseret på brugen af topiske midler, normalt de svampedræbende imidazoler. 15 Hvis denne behandling er ineffektiv, følger normalt oral behandling med svampedræbende midler såsom terbinafin, itraconazol, ketoconazol og fluconazol. [ 21 ] Kombinationsbehandling med topiske og orale svampedræbende og antiinflammatoriske midler er blevet anvendt i et forsøg på at øge helbredelsesraten.

Systemisk behandling er indiceret, når læsionerne er generaliserede, tilbagevendende, kroniske eller ikke responderer på topisk behandling. Konventionelle orale behandlingsregimer er forbundet med lang behandlingsvarighed og dårlig overholdelse. [ 23 ]

Topiske svampedræbende lægemidler (antimykotika) ordineres til behandling af dermatofytose. De vigtigste lægemidler er svampedræbende midler:

Salve terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol osv.; neglecreme og -lak batrafen (med cyclopyroxa olamin). For mere information se:

• Effektive salver mod svamp
• Cremer og salver mod fodsvamp
• Neglesvampdråber
• Svampespray

Griseofulvin, ketoconazol, fluconazol og andre piller mod hudsvamp anvendes altid i systemisk behandling af dermatofytose i hovedbunden.

Adskillige sammenlignende undersøgelser har vist, at fluconazol var det mindst aktive af de evaluerede svampedræbende midler, idet dets effekt varierede afhængigt af patogenens art. [ 24 ], [ 25 ]

Ved overfladiske svampelæsioner i keratiniseret væv kan urtebehandling med lægeplanter som pebermynte, perikon, hvidløg, medicinsk ingefær, almindelig oregano, soursop triangular, mirenafarvestof og centella asiatica være en hjælp. Derudover kan nogle folkemediciner som æblecidereddike, bagepulver og citronsaft også hjælpe i behandlingen.

Mere nyttig information i materialet - onykolyse af negle på hænder og fødder: hvordan man behandler derhjemme med folkemedicin

Forebyggelse

Effektive foranstaltninger til primær forebyggelse af dermatofytose omfatter undgåelse af brug af andres tøj, sko, håndklæder, kamme osv., samt personlig hygiejne, kontrol af overdreven svedtendens og svampedræbende behandling af sko.

Vejrudsigt

Svampelæsioner i hud, hår og negle forårsaget af dermatofytter af slægten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton kan kureres, så sygdommens udfald vurderes af eksperter som gunstigt. Det skal dog huskes, at Trichophyton rubrum vender tilbage i næsten en tredjedel af tilfældene, da den er i stand til at overleve i menneskehud i form af sporer.