Cytomegalovirus-infektion hos børn

Cytomegalovirusinfektion hos børn (cytomegalovirus) er en virussygdom med polymorfe kliniske symptomer, der opstår på grund af dannelsen af kæmpeceller med typiske intranukleære og cytoplasmatiske indeslutninger i spytkirtlerne, de indre organer og centralnervesystemet.

ICD-10-kode

• 825.0 Cytomegalovirus-pneumoni.
• 825.1 Cytomegalovirus-hepatitis.
• 825.2 Cytomegalovirus-pankreatitis.
• 825.8 Andre cytomegalovirussygdomme.
• 825.9 Cytomegalovirussygdom, uspecificeret.

Derudover klassificerer andre afsnit af ICD-10 cytomegalovirusmononukleose (B27.1) og medfødt cytomegalovirusinfektion (P35.1).

Hvad forårsager cytomegalovirusinfektion hos børn?

Det forårsagende agens for cytomegalovirusinfektion hos børn er en DNA-holdig virus af Herpesviridae-familien. Den ligner i morfologi herpes simplex-virus og er veldyrket i human embryonal fibroblastkultur. Når vira formerer sig i en celle, har de en cytopatisk effekt med dannelsen af kæmpeceller på grund af en forøgelse af cellekernen og cytoplasmaet. Hos patienter med cytomegalovirus kan virusholdige celler findes i spyt, urinsediment, cerebrospinalvæske og i berørte organer.

Symptomer på cytomegalovirusinfektion hos børn

Hvis infektion opstår i de tidlige stadier af graviditeten, er fosterdød og spontan abort mulig, og den teratogene effekt af cytomegalovirus (misdannelser) kan ikke udelukkes. Der er mikrocefali, mikrogyri, hydrocefali, forstyrrelse af hjernevævets arkitektur med udvikling af oligofreni. Skader på det kardiovaskulære system manifesterer sig ved manglende lukning af interventrikulære og interatrielle septa, endokardial fibroelastose, misdannelser af aortaklapperne, lungestammen. Misdannelser i mave-tarmkanalen, nyrerne, underekstremiteterne, lungerne og andre organer er beskrevet.

Ved infektion i slutningen af graviditeten er der normalt ingen udviklingsdefekter. I disse tilfælde manifesterer sygdommen sig umiddelbart efter fødslen, og de første tegn på sygdommen kan være gulsot, hepatosplenisk syndrom, lungeskade, mave-tarmkanal og hæmoragiske manifestationer.

Klassificering af cytomegalovirusinfektion hos børn

Der skelnes mellem medfødt og erhvervet cytomegali.

• Medfødt cytomegalovirus er ofte generaliseret med skader på mange organer og systemer.
• Erhvervet cytomegalovirus hos små børn forekommer som et mononukleose-lignende syndrom, undertiden med overvejende skade på lunger, mave-tarmkanal, lever eller som en generaliseret form.

Både medfødt og erhvervet cytomegalovirusinfektion hos børn kan forblive asymptomatisk. Forholdet mellem manifeste og asymptomatiske former er 1:10. Derudover skelnes der mellem akut og kronisk cytomegalovirus i henhold til forløbet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnose af cytomegalovirusinfektion

Diagnose i løbet af livet er vanskelig. Urin- og spytprøver for cytomegalovirus giver undertiden et positivt resultat. I sådanne tilfælde er der mistanke om sepsis, og patienterne modtager intensiv antibakteriel behandling uden mærkbar effekt. Til diagnose kan det være vigtigt at påvise lymfocytose hos patienten snarere end neutrofili, som det er typisk for bakteriel sepsis. ESR er ofte normal eller moderat forhøjet. Af afgørende betydning for diagnosen er påvisning af viralt DNA i blod, cerebrospinalvæske, spyt og urin samt påvisning af specifik IgM for cytomegalovirus (anti-CMV IgM) i blodserum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af cytomegalovirusinfektion hos børn

Behandling af cytomegalovirusinfektion hos børn involverer brug af en række lægemidler. Disse lægemidler ordineres afhængigt af hvilket organ der er blevet påvirket af virussen (viral hepatitis, gastroenteritis osv.). Generaliseret cytomegalovirusinfektion hos børn behandles ved at ordinere følgende lægemidler:

• intravenøs specifik neocytotect med en hastighed på 2 ml/kg pr. behandlingsforløb;
• ganciclovir med en hastighed på 5-10 mg/kg pr. dag fordelt på 2 doser i 10 dage eller længere;
• cycloferon med en hastighed på 10 mg/kg;
• glukokortikoider ved 2-5 mg/kgprednisolon dagligt i 10-15 dage.

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion hos børn

Det er vigtigt at overholde reglerne for personlig hygiejne ved pleje af nyfødte. Det giver mening at teste alle gravide og syge kvinder, der er tilmeldt fødselsklinikken, for cytomegalovirus. Det er især vigtigt at teste kvinder, der har haft akutte luftvejsinfektioner under graviditeten, samt nyfødte med gulsot eller toksisk-septisk sygdom. For at forhindre parenteral infektion tilrådes det kun at bruge blod og dets komponenter fra seronegative donorer eller transfuserede erytrocytter samt blod fri for leukocytter til blodtransfusioner. Ved organtransplantation er det nødvendigt at teste donorer for antistoffer mod cytomegalovirus og ikke tillade transplantation af organer fra seropositive individer til seronegative modtagere.

Levende og dræbte vacciner er blevet foreslået til aktiv forebyggelse, men de har ikke fundet praktisk anvendelse.

Hvad er prognosen for cytomegalovirusinfektion hos børn?

Ved medfødt cytomegali er det ofte ugunstigt. Cytomegalovirusinfektion hos børn kan være dødelig, og hvis de overlever, er CNS-dysfunktioner mulige i form af nedsat intelligens, døvhed, central lammelse, mikrocefali, hypo- og hyperkinesi, oligofreni osv. Selv børn med asymptomatisk medfødt cytomegali kan have nedsat intelligens: de kan sakke bagud i skolen, klage over træthed, søvnløshed, hovedpine osv.