Chok

Stød er et kollektivt begreb, som angiver mekanismernes ekstreme stressspænding, regulering af homeostase under forskellige primære endogene og eksogene virkninger.

Afhængig af hovedårsagen skelnes der forskellige former for chok, der er mange af dem, der er ingen enkeltklassificering. Den mest populære klassificering er baseret på etiologisk princip:

1. eksogene smertefulde (traumatiske, forbrænding, elektriske traumer osv.);
2. endogent-smertefulde (kardiogene, nefrogeniske, abdominale osv.);
3. humoral (blodtransfusion eller post-hemotransfusion, hæmolytisk, insulin, anafylaktisk, toksisk osv.);
4. psykogen.

[1],

Anafylaktisk shock

Dette er en livstruende tilstand, der udvikler sig, når kroppens allergiske reaktion på medicin (oftest antibiotika, serum, radioaktive præparater) og fødevarer. I de fleste tilfælde udvikler den sig straks, men det kan være efter 30-40 minutter.

Hovedtegnene, der karakteriserer chokket er: en følelse af tæthed i brystet, kvælning, svaghed, hovedpine og svimmelhed, en følelse af varme, svaghed. Karakteristisk for udviklingen af Quinckes ødem med respirationsdepression, hurtig hæmning af hjerteaktivitet med hypotension og takykardi, depression af bevidsthed ned til koma. Døden kan komme om et par minutter.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hæmoragisk shock

Udviklingen af hæmoragisk shock afhænger af størrelsen og hastigheden af blødningen. Hæmoragisk shock udvikler sig med blodtab på mere end 30% BCC og forårsager en uundgåelig form med blodtab over 60% BCC, men dette med et langsomt blodtab og hurtig genopretning.

Med hurtig blodtab inden for 15-20 minutter forårsager selv 30% af BCC og sænker med genopfyldning inden for en time irreversible forandringer i kroppen. I denne henseende foreslår lægerne et omtrentligt indeks for reversibilitet af shock ved hudfarve: et gråt udseende (på grund af stasis af erytrocytter i kapillærer) - reversibelt chok; hvidt udseende.

Irreversibelt chok. Som de fleste andre former for chok fortsætter hæmoragisk chok med udviklingen af to faser. Erektilfasen er meget kort, kun få minutter. Ledsaget af patientens excitation, utilstrækkelig adfærd, i de fleste tilfælde aggression. Blodtrykket er lidt forøget.

Den torpide fase af chok ledsages af den store undertrykkelse, hans ligegyldighed. Afhængig af tilstanden af hæmodynamik og sværhedsgraden af hypovolemi er 4 grader af hæmoragisk shock udmærket: I grad - ADS reduceret til 100-90 mm Hg. Takykardi op til 100-110 pr. Minut; II grad - ADS falder til 80-70 mm Hg. Takykardi vokser til 120 per minut; III grad - ADS under 70 mm Hg. Takykardi op til 140 per minut; IV grad - ADS under 60 mm Hg. Takykardi op til 160 pr. Minut. Hypovolemisk shock fortsætter på en lignende måde.

Kardiogent shock

En af de mest formidable komplikationer af myokardieinfarkt, karakteriseret ved disorganisering af hæmodynamik, dets nervøse og humorale regulering og svækkelse af vitale funktioner.

Ifølge patogenesen skelnes fire former for chok:

1. Reflekschok, baseret på smerteirritation (den nemmeste);
2. "True" shock forårsaget af en krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion;
3. et isaktivt chok forårsaget af en række faktorer (irreversibel);
4. arytmisk chok forårsaget af atrioventrikulær blokade med udvikling af takykardi eller bradisystoliske former for arytmi.

Smerter syndrom kan udtrykkes kraftigt, lidt eller ingen motion, især i reinfarkt. Perifere symptomer: bleg hud, ofte med aske-grå eller cyanotiske skygge, cyanose af ekstremiteterne, koldsved, kollapsede vener, små og hyppige, puls, cyanose af slimhinder - afhænger af sværhedsgraden af chok. Marmor mønster med bleg hud pletter på baggrund af cyanose er meget dårlig prognostisk faktor. Der kan være et gastro-hjertesyndrom.

Hovedmålene for kardiogent shocks tilstedeværelse og sværhedsgrad er: sænkning af blodtrykket under 90 mm Hg. Art. (hos hypertensive patienter med meget højt tryk kan der opstå et chok ved relativt normale tal, men blodtrykket falder altid ud i forhold til den første). Arytmi - tahisistolicheskaya (op til ciliary) eller bradisystoliske former; oliguri; forstyrrelse af central- og perifert nervesystem (psykomotorisk agitation eller adynamia, forvirring af bevidsthed uden pludselig hæmning eller midlertidigt tab, ændringer i reflekser og følsomhed).

Af sværhedsgrad er der 3 grader af chok:

• 1 grad. Blodtrykniveauet er 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Varigheden er 3-5 timer. Pressor reaktion tiltrækningen af timen. Perifere manifestationer er moderat udtrykt.
• 2 grader. Blodtrykniveauet er 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Varighed 5-10 timer. Pressor reaktion er langsom og ustabil. Perifere manifestationer udtrykkes kraftigt hos 20% af patienterne med lungernes alveolære ødem.
• 3 grader. Blodtryksniveauet er 60/50 og derunder. Varigheden 24-72 timer, eller hjertesvigt udvikler sig med udviklingen af alveolært lungeødem. Pressor reaktion i de fleste tilfælde er ikke udtrykt.

[9], [10], [11], [12]

Traumatisk chok

Denne fase kompenserende adaptiv reaktion reaktion på aggressive, smertefulde fordelagtigt påvirker faktorer af miljøet, ledsaget af dysfunktionel energi, regulatoriske forstyrrelser af homeostase og neurohumorale systemet reaktivitet med udviklingen af hypovolæmi. Et karakteristisk træk er faseflowet og de karakteristiske ændringer i hæmodynamikken, der bestemmer sværhedsgraden af chokket.

Fase af chok bestemmes af de følgende udsagn. Hjernen hos hver person kan kun opleve en vis mængde smertefulde stimuli, som kaldes en "shock threshold", den kan være lav og høj. Jo lavere choktærsklen er, desto større er chancens sandsynlighed og sværhedsgraden af at udvikle hæmodynamiske ændringer, dvs. Grad af chok. I perioden med ophobning af smertefulde stimuli til stødtærsklen udvikler den erektile (spændende) fase af stød, som ledsages af en utilstrækkelig opførsel af offeret, er han spændt. Adfærd afhænger som regel af situationen forud for traumet. Ofret kan være hensigtsmæssigt, men kan være aggressivt, har et sted for motorisk spænding, og patienten kan endda komme videre på det skadede lem. Huden er bleg, ansigtet er febert, øjnene er skinnende, eleverne er brede. Arterialt tryk i denne fase er ikke reduceret, kan øges, der er en moderat takykardi.

Efter at have nået tærsklen for chok udvikler dvask (deceleration) fase af det chok, som ledsages af en gradvis nedsættelse af bevidsthed, udvikling af hypovolæmi og kardiovaskulær svigt som følge af cirkulation af blod og plasma. Det er, hypovolæmisk syndrom og kardiovaskulær sygdom (meget forsigtigt, da adaptiv tilstand offeret specifikt i hvert tilfælde) bedømmes på sværhedsgraden af traumatisk chok Kina klassifikation. Sværhedsgraden af chok bestemmes kun i torpidfasen.

• 1 grad (lyschok). Den generelle tilstand af offeret inspirerer ikke frygt for sit liv. Bevidstheden bevares, men patienten er inaktiv og ligeglad. Hudbetræk er bleg, kropstemperaturen er noget sænket. Elevernes reaktion bevares. Pulsen er rytmisk; normal påfyldning og spænding øges til 100 per minut. Blodtryk i niveauet 100/60 mm Hg. Art. Vejrtrækning øges til 24 per minut, der er ingen åndenød. Reflekser gemmes. Diurese er normal, over 60 ml pr. Time.
• 2 grader (moderat chok). Bevidstheden er samarbejdsvillig. Hudbetræk er bleg, med en gråagtig nuance, kold og tør. Eleverne reagerer svagt til lys, reflekser reduceres. BP ved 80/50 mm Hg. Art. Pulse op til 120 per minut. Åndedræt er forøget til 28-30 pr. Minut med åndenød, auskultation svækkes. Diurese sænkes, men holdes ved 30 ml pr. Minut.
• 3 grader (tung kind). Det ledsages af dyb depression af bevidsthed i form af stupor eller koma. Huden er bleg, med en jordet tinge. Der er ingen pupillær reaktion, et skarpt fald i reflekser eller isfleksi noteres perifert. BP reduceres til 70/30 mm Hg. Art. Pulsen er gevindlignende. Der er akut respiratorisk svigt, eller det er fraværende, hvilket i begge tilfælde kræver kunstig ventilation (IVL). Diurese er enten drastisk reduceret, eller anuria udvikler sig.

DM Sherman (1972) foreslog indførelsen af en IV-grad af chok (terminale synonymer: transcendentale, irreversible), som faktisk repræsenterer en tilstand af klinisk død. Men genopretningsforanstaltninger med det er helt ineffektive.

Er der mange yderligere kriterier for bestemmelse af sværhedsgraden af chok, baseret på laboratorie- og instrumentale undersøgelser (princip Allgevera - koefficient pulsforhold Td ;. Bestemmelse BCC, lactat / pyruvat kreatinin indeks system, brug af beregningsformler chok indeks, etc.), men de er ikke altid tilgængelige, og har ikke tilstrækkelig nøjagtighed. Vi anser den kliniske klassificering af Kina for at være den mest tilgængelige, nøjagtige og acceptabel.

Brænd chok

Det er den første fase af en brænde sygdom. Erektilfasen af brændstød er karakteriseret ved generel excitation, forhøjet blodtryk, øget respiration og puls. Normalt varer det 2-6 timer. Så kommer torpidfasen af stød. Tidlig og kvalitativ bistand til offeret kan forhindre "udviklingen af den torpide fase af chok. Omvendt bidrager yderligere traumatisering af offeret, sen og ufaglært hjælp til at veje choket. I modsætning til traumatisk er brændselschok karakteriseret ved en langvarig persistens af forhøjet blodtryk, som forklares af massiv plasmapoieri i ødemet og udtalt vaskulær tone og smertefulde stimuli. Reduktion af blodtrykket i chokperioden er et yderst ugunstigt prognostisk tegn.

I sværhedsgraden er der 3 grader af stød.

• Jeg grad. Lyschok. Udvikler med overfladiske forbrændinger ikke mere end 20% og dybt ikke mere end 10%. Ofre er oftere stille, mindre spændte eller euforiske. Det er mærket: kuldegysninger, lunger, tørst, gåsebumper, muskel tremor, lejlighedsvis kvalme og opkastning. Åndedræt er ikke accelereret. Pulsen er inden for 100-110 pr. Minut. AD inden for normale grænser. CVP er normalt. Nyrerfunktionen reduceres moderat, timetidsuret over 30 ml / time. Blodfortykning er ubetydelig: hæmoglobin hæves til 150 g / l, erythrocytter - op til 5 millioner i 1 μl blod, hæmatokrit - op til 45-55%. BCC reduceret med 10% af normen.
• II grad. Kraftigt chok. Det udvikler sig med forbrændinger, der optager et område på mere end 20% af kropsoverfladen. Tilstanden er alvorlig, ofrene er nervøse eller forhindret. Forstyrre: kuldegysninger, tørst, kvalme og opkastning. Huden er bleg, tør, kold til berøring. Åndedræt er hurtigere. Pulsen er 120-130 pr. Minut. BP reduceres til 110-100 mm Hg. Art. BCC reduceres med 10-30%. Der er en tydelig fortykning af blodet: hæmoglobin stiger til 160-220 g / l, erythrocytter - op til 5,5-6,5 millioner i μl blod, hæmatokrit - op til 55-65%. Nyresvigt er dannet, timers diurese er mindre end 10 ml / time, ofte hæmaturi og proteinæmi, urinernes specifikke tyngde er signifikant øget; øge blodklumpen: resterende kvælstof, kreatinin, urinstof. På grund af mikrocirkulationsforstyrrelser falder vævsmetabolismen med udviklingen af acidose og vandelektrolytblodforandringer: hyperkaliæmi og hyponatremi.
• III grad. Ekstremt kraftigt chok. Det udvikler sig, når mere end 60% af overfladen af kroppen er påvirket af overfladiske forbrændinger eller 40% dyb. Staten er ekstremt vanskelig, bevidstheden er forvirret. Forstyrrende smertefuld tørst, det er ofte ukontrollabel opkastning. Huden er bleg, med en marmor skygge, tør, deres temperatur er signifikant reduceret. Respiration er hyppig, med alvorlig åndenød. Blodtryk under 100 mm Hg. Art. Pulsen er gevindlignende. BCC reduceres med 20-40%, hvilket forårsager en overtrædelse af blodcirkulationen i alle organer og væv. Blodkoagulation er skarp: hæmoglobin stiger til 200-240 g / l, erythrocytter op til 6,5-7,5 mio. I blod blod, hæmatokrit - op til 60-70%. Urin er helt fraværende (anuria), eller det er ekstremt lille (oliguri). Blodslaggen vokser. Leverinsufficiens udvikler sig med væksten af bilirubin og en dråbe i protrombinindekset.

Varigheden af torpidfasen af stød er fra 3 til 72 timer. Med et positivt resultat, som bestemmes af sværhedsgraden af brænd og chok, rettidig levering af pleje, begynder behandlingens rigtighed at genoprette perifer kredsløb, og mikrocirkulationen, kroppstemperaturen stiger, diurese normaliserer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],