Cervikal metaplasi

Cervikal metaplasi er en af de præcancerøse sygdomme, der har alvorlige konsekvenser, hvis den ikke behandles eller anvendes med forkert diagnostisk og behandlingstaktik. Denne patologi er almindelig hos kvinder over 50 år, selvom den kan opstå tidligere. Men ikke alle kvinder har en idé om, hvad der står på spil, hvis denne diagnose stilles. Da cervikal metaplasi har en tendens til at blive 100% ondartet i fremtiden, når den diagnosticeres sent, er det bedre at forebygge denne patologi i de indledende stadier. Til dette formål gennemgår alle kvinder en screeningsundersøgelse for metaplasi under deres rutinemæssige gynækologiske undersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager cervikal metaplasi

Når man taler om udviklingen af cervikal dysplasi, er det meget vigtigt at fremhæve de vigtigste risikofaktorer og ætiologiske årsager til udviklingen af denne proces.

Blandt de ætiologiske faktorer, det vil sige de sandsynlige årsager til udviklingen af patologi, er infektiøse agenser i første omgang. Blandt de mulige patogener kan der være både vira og bakterier. Blandt de virale agenser er dette oftest en kvindes infektion med human papillomavirus. Denne virus har en tropisme for kvindelige kønsorganer og forårsager udviklingen af en anden sygdom - kondylomer eller papillomer i livmoderhalsen. Men infektionen giver sig muligvis ikke til kende i lang tid, og dens forløb kan være asymptomatisk, og i nogle tilfælde kan der udvikles cervikal dysplasi. Andre mulige agenser er herpesvirus af alle typer. Disse vira har også en tropisme for livmoderhalsens epitel og en ret høj onkogenicitet, så de kan være en udløser for udviklingen af dysplastiske processer i cellen.

Bakterier spiller en mindre rolle i udviklingen af denne sygdom, da de ikke trænger ind i cellens kerneapparat og ikke inducerer ændringer i det genetiske materiale. Men blandt mulige bakterieinfektioner er kun intracellulære infektioner af større betydning - disse er ureaplasmaer, toxoplasmaer, klamydia, gonokokker. Disse mikroorganismer trænger ind i cellen og forbliver der i meget lang tid, mens de beskytter sig mod immunceller og opretholder et kronisk inflammationsfokus. Dette er ikke den egentlige årsag til dysplasi, men på baggrund af dette kan lignende ændringer udvikle sig, som yderligere vil føre til dysplasi.

Det er ret vanskeligt at fastslå de nøjagtige årsager til cervikal metaplasi, men i dag er en af de dokumenterede ætiologiske faktorer infektion med human papillomavirus, som spiller en nøglerolle i den videre udvikling af ændringer inde i cellen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan opdeles i generelle og lokale. Generelle omfatter dårlige vaner, rygning, alkoholforbrug, kostforstyrrelser og indtagelse af kræftfremkaldende produkter samt påvirkning af miljøfaktorer. Alle disse ændringer ledsages primært af et fald i hele organismens reaktivitet, og på denne baggrund udvikles funktionelle og derefter morfologiske ændringer i organer og systemer.

Blandt risikofaktorerne for udvikling af cervikal dysplasi er lokale - tidlig debut af seksuel aktivitet, hyppig ændring af seksuelle partnere, samt infektiøse og inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer, hyppige kirurgiske indgreb - aborter, hormonelle ubalancer, traumatiske skader.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Når man taler om udviklingsprocessen for dysplastiske processer, er det meget vanskeligt at udpege perioden for deres udvikling og varigheden af sådanne ændringer. Da patologi også kan forekomme hos kvinder under 40 år, er det vigtigt at være opmærksom, når man har mistanke om metaplasi.

Livmoderhalsens struktur hos en sund kvinde er en vekselvirkning af epiteldækslet:

• fladt flerlags ikke-keratiniserende epitel - placeret i endocervix tættere på vaginalkanalen og er en fortsættelse af den;
• mellemzonen er placeret længere fremme og er grænsen på vej til livmoderhalsen; begge typer epitel er fraværende her;
• Søjleformet epitel – beklæder livmoderhalsens hulrum og livmoderhalskanalen.

Normalt blandes disse kugler ikke, og der er en tydelig grænse mellem dem.

Patogenesen af cervikal metaplasi begynder med en triggerfaktor, som kan være et viralt agens. I dette tilfælde trænger virussen ind i cellen, hvor dens nukleinsyre kommer ind i kernen ved at krænke kernemembranens integritet.

Som følge heraf forstyrres en normal celles genetiske apparat, og virussen initierer syntesen af sine egne proteiner, som er nødvendige for dens vitale funktioner. Dette forstyrrer epitelcellens normale livscyklus og dens deling og reproduktionsprocesser. Sådan dannes unormale celledelinger, hvilket bidrager til fremkomsten af epitelceller med nuklear atypi. Det vil sige, at celledelingsprocessen kan stoppe i en bestemt fase af mitosen, og derefter kan udviklingen af numeriske celler med et forkert sæt kromosomer initieres. Sådanne celler kan ikke sikre normal proteinsyntese og metabolisme i cytoplasmaet, hvilket er årsagen til dysplastiske processer i cellen. Sådanne celler formerer sig og kan bevæge sig fra deres primære placering - for eksempel går det søjleformede epitel ud over den mellemliggende zone, og zoner af søjleformet epitel optræder blandt det normale flade epitel i endocervixen, hvilket er fænomenet metaplasi. En sådan forstyrrelse af den normale struktur af epiteldækket når ikke basalmembranen.

I dag er definitionen af metaplasi eller dysplasi forældet, og et nyt udtryk anvendes - CIN - cervikal intraepitelial neoplasi. Dette koncept giver os mulighed for at præcisere, at denne proces ikke så meget er dysplastisk som præcancerøs.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer cervikal metaplasi

I betragtning af at denne patologi ofte opstår uden symptomer, er det nødvendigt at kende de vigtigste symptomer, der giver dig mulighed for at være opmærksom og mistænke dette problem.

Cervikal metaplasi er en farlig tilstand, netop fordi de morfologiske forandringer, der udvikler sig, ofte langt overstiger udviklingen af selv minimale kliniske symptomer. Dette er en af grundene til indførelsen af obligatorisk screening for denne patologi.

Symptomer på cervikal metaplasi kan oftest manifestere sig med en eller anden provokerende faktor. Dette kan være med samtidige kondylomer, erosioner, infektiøse læsioner. Sjældnere forekommer det kliniske billede uden sådanne tilstande og er karakteriseret ved smerter under samleje, forstyrrelser i den normale menstruationscyklus, hvis der er hormonelle ubalancer, vaginal udflåd. Udflåd kan være i form af leukoré - osteagtig, rigelig, hvid eller mælkeagtig udflåd med en ubehagelig lugt, såvel som i form af blodig udflåd før menstruation, efter den eller efter samleje. Lokale smerter ved metaplasi er ikke typiske, hvis det er en rent dysplastisk proces.

De første tegn, der optræder oftest og ikke er specifikke, men som bør advare, er smertefuldt samleje. Ubehagelige fornemmelser opstår på grund af traume på det dysplastiske epitel, som også kan ledsages af blodig udflåd. Dette sker ikke særlig ofte, men kan være en af de første manifestationer. For ældre kvinder kan de første symptomer på metaplasi ofte ikke udtrykkes på grund af involutionelle processer i livmoderen og livmoderhalsen, hvilket tyder på præmenopausale forandringer. Så de symptomer, der optræder hos en kvinde, forklarer hun med overgangsalderens begyndelse og konsulterer ikke en læge.

I betragtning af at kliniske symptomer ikke er tilstrækkeligt udtrykte, er det nødvendigt at tage eventuelle ændringer i helbredet meget alvorligt, især hos ældre kvinder.

[ 17 ], [ 18 ]

Forms

Da det cervikale epitel har flere typer celler, kan metaplasi også være forskellig. Det histologiske billede af ændringer i smearet undersøges for at stille den korrekte diagnose og vælge behandlingstaktik. I dette tilfælde angives ikke kun graden af spredning af atypiske celler, men også arten af disse ændringer og smearets morfologiske træk.

Der er flere typer dysplasi:

1. umoden metaplasi af livmoderhalsen;
2. pladecellemetaplasi i livmoderhalsen med dyskaryose;
3. pladecellemetaplasi i livmoderhalsen.

Hvad angår umoden metaplasi, betragtes dette som den mest ugunstige mulighed, da jo lavere niveauet af celledifferentiering er, desto større er risikoen for malignitet. Billedet af umoden dysplasi er karakteriseret ved forekomsten i udstrygningen af celler, der er små i størrelse, har uklare, ulige grænser og også er placeret kaotisk i selve udstrygningen. Hvad angår cellernes indre struktur, ændres cytoplasmaet med en krænkelse af placeringen og strukturen af cellens strukturelle elementer. Forskellige ændringer i mitose observeres i kernen. Nogle gange er det vanskeligt at tilskrive sådanne celler til nogen type epitel, da de ikke har karakteristiske særpræg.

Pladecellemetaplasi i livmoderhalsen med dyskaryose er en mere differentieret type sammenlignet med umodne former. Sådanne celler har allerede en bestemt form, samme størrelse og tilstrækkelig størrelse. Inde i cellen ændres cytoplasmaet ikke, og de strukturelle elementer er placeret korrekt i tilstrækkelig mængde, hvilket karakteriserer cytoplasmaet i en normal epitelcelle. De eneste forskelle fra normale celler er unormale opdelinger i kernen i form af patologiske mitoser. Dette er, hvad der karakteriserer udtrykket "diskaryose".

Planocellulær metaplasi af livmoderhalsen er den mest differentierede variant, da epitelet har alle karakteristika for normale celler, bortset fra placeringen. Ved planocellulær metaplasi af livmoderhalsen bestemmes det flade flerlagede epitel således ud over den mellemliggende zone i livmoderhalskanalen blandt det søjleformede epitel.

Disse histologiske typer påvirker ikke sygdomsforløbet, men har forskellig prognose, derfor er en sådan klassificering obligatorisk ved cytologisk undersøgelse.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering cervikal metaplasi

Da forløbet af denne patologi ofte er asymptomatisk, er et vigtigt element i rettidig diagnose og forebyggelse af komplikationer forebyggende undersøgelser hos en gynækolog, som en kvinde bør gennemgå årligt. Under undersøgelsen undersøger lægen kvindens livmoderhals i spejle, hvilket gør det muligt at se ændringer, der kan ses uden yderligere metoder. Flere celler i det metaplastiske epitel blandt det normale lag er normalt ikke synlige, så et obligatorisk trin i undersøgelsen er at tage en smear med en speciel børste til histologisk undersøgelse og påvisning af dysplasi.

Den korrekte teknologi skal følges - der tages et smear fra tre zoner af livmoderhalsen - endocervix, den mellemliggende zone og cervikalkanalen, dvs. alle tre typer epitel skal være til stede. Her slutter den objektive undersøgelse. Derefter sendes alle smears til laboratoriet til cytologi og histologi.

De prøver, som lægen modtager fra laboratoriet, giver mulighed for at mistænke dysplastiske forandringer. Der er seks hovedtyper af smears:

1. histologisk billede af en sund kvinde;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i udstrygningen;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – ændrede dysplastiske celler strækker sig ind i højst en tredjedel af epitellaget;
   2. moderat metaplasi (CIN-II) - ændrede dysplastiske celler strækker sig i dybden med højst to tredjedele;
   3. svær metaplasi (CIN-III) - ændrede dysplastiske celler strækker sig ind i vævet med to tredjedele eller mere, men uden invasion af basalmembranen;
4. mistanke om kræft;
5. Kræft;
6. uinformativ smear (ikke alle typer epitel er repræsenteret).

Hvis celleprøven kommer tilbage, og kvinden er rask, er alt fint, men i alle andre tilfælde indkaldes kvinden til en opfølgende konsultation og gennemgår yderligere undersøgelse.

Hvis der er mistanke om metaplasi, det vil sige hvis udstrygning er af den tredje type, udføres instrumentelle forskningsmetoder.

Kolposkopi er en diagnostisk test af livmoderhalsen ved hjælp af en speciel enhed, der har en forstørrelsesgrad på 2 til 32 gange, afhængigt af forstørrelsen. Denne forstørrelse giver dig mulighed for at se de områder af metaplasi, der ikke kan bestemmes under en normal undersøgelse i spejle. Ud over simpel kolposkopi udføres også en udvidet. I dette tilfælde farves området af det undersøgte epitel i livmoderhalsen med trichloreddikesyre, jod eller Lugols opløsning, og graden af farvning undersøges. Områder med metaplastisk epitel vil være blege på baggrund af normalt farvet epitel. Sådan diagnostik giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af metaplasi, selvom intet kan detekteres visuelt.

Ved tvivlsom diagnose udføres en gentagen histologisk undersøgelse under kolposkopi med målrettet aspirationsbiopsi, og muligvis også diagnostisk curettage af livmoderhalsens hulrum og kanal.

Dette er de vigtigste forskningsmetoder, der giver os mulighed for at stille en diagnose.

[ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Da metaplasi ofte er asymptomatisk, er den primære diagnostiske metode histologisk verifikation, hvilket muliggør en præcis diagnose. Men metaplasi bør også differentieres fra andre præcancerøse tilstande og godartede formationer af livmoderhalsen: polypper eller kondylomer, erosioner, leukoplaki uden atypi, adenomatose.

Cervikale polypper eller kondylomer er godartede neoplasmer af viral ætiologi. Årsagen til cervikale polypper, som i nogle tilfælde metaplasi, er human papillomavirus. Denne neoplasme er, ligesom metaplasi, karakteriseret ved celleproliferation og vækst. Men ved polypper er disse formationer synlige for det blotte øje og hæver sig over overfladen af epitellaget. Der er flade kondylomer - svarende til vortelignende udvækster på huden - og spidse kondylomer på en stilk i form af blomkål.

Cervikale erosioner under kolposkopi har et karakteristisk udseende - dette er en defekt i slimhinden. Der er også pseudoerosioner, som forekommer hos piger under 25 år som følge af hormonel ubalance. Under alle omstændigheder er de lyse røde, let hævede på grund af den inflammatoriske komponent.

Leukoplaki er forekomsten af keratiniseret epitel på områder, hvor det ikke burde være. Dette er en form for dysplasi, men i dette tilfælde er det ikke intraepitelial neoplasi. Disse områder ligner hvidlige øer blandt epitellaget. Histologisk undersøgelse giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af cellulær atypi og præcist skelne leukoplaki fra neoplasi.

I betragtning af alle mulige ændringer i livmoderhalsens epitel kommer den morfologiske undersøgelse af epiteludstryget i forgrunden for en præcis diagnose, hvilket også muliggør differentiel diagnose med andre præcancerøse sygdomme.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling af cervikal metaplasi er obligatorisk og bør udføres så tidligt som muligt og rettidigt, da det er en præcancerøs sygdom, og der er en høj sandsynlighed for malignitet. Med hensyn til behandlingsmetoden afhænger valget af graden af CIN og typen af smear. Ved den anden type smear gennemgår kvinden ætiologisk behandling, symptomatisk antiinflammatorisk behandling. Ved den tredje type smear (CIN-I), når dysplastiske celler optager op til en tredjedel af epiteldækket, kan behandlingen være konservativ ved brug af medicin og lokale lægemidler. Ved CIN-II, CIN-III eller den fjerde og femte type smear er behandlingen kun kirurgisk, da konservativ behandling øger risikoen for malignitet.

Konservativ behandling af cervikal metaplasi involverer kompleks behandling ved hjælp af forskellige tilgange.

Behandlingsregimet for denne sygdom er generelt, kostanbefalingerne er uden særlige kendetegn, og sund ernæring anbefales. I behandlingsperioden er det nødvendigt at afholde sig fra seksuel aktivitet.

Hvad angår medicin, er det nødvendigt at identificere den humane papillomavirus, som oftest findes i metaplasi, og at anvende antivirale lægemidler for at udføre ætiologisk behandling. I dag er der to hovedlægemidler, der bruges til at påvirke virussen - "Genferon" og "Panovir". Disse lægemidler hæmmer virussens aktivitet ved at påvirke nukleinsyren og forstyrre reproduktionsprocessen af viruspartikler.

Hvis der påvises samtidig bakterieflora i udstrygningen, er antibakteriel behandling obligatorisk. Der foretrækkes komplekse præparater, der ikke kun indeholder et antibiotikum, men også et kortikosteroid og et svampedræbende lægemiddel. Sådanne komplekse præparater omfatter Neotrizol og Terzhinan. Kursdoser anvendes med yderligere forskning efter behandlingen.

Symptomatisk antiinflammatorisk behandling udføres også i form af vaginale antiinflammatoriske suppositorier.

Behandlingskomplekset omfatter også immunmodulerende lægemidler.

Kirurgisk behandling af cervikal epiteldysplasi udføres ved CIN-II og CIN-III. Denne taktik skyldes, at konservativ behandling på dette stadie er ineffektiv, og i løbet af denne tid er malignitet mulig.

Der er flere metoder til kirurgisk behandling: laserfordampning, kegleudskæring, skrabning af livmoderhalskanalen, elektrokoagulation.

Skrabning af livmoderhalskanalen er den mest "ru" metode og kan anvendes i tilfælde, hvor der ikke er teknologiske muligheder for andre behandlingsmetoder, eller der er samtidige tilstande, der kræver en sådan metode.

Kegleexcision er excision af det cervikale epitel i form af en kegle, afhængigt af læsionens dybde. Denne metode har sine fordele, da risikoen for, at celler forbliver dybere, er minimal, da området excideres til basalmembranen eller endnu dybere om nødvendigt. Men denne metode er mere invasiv og traumatisk end andre. Efter excision sendes materialet til histologisk undersøgelse, og det er muligt at udelukke celleatypi igen.

Elektrokoagulation er brugen af en elektrisk ladning til at skabe høje temperaturer, der kan koagulere protein og dermed ødelægge dysplastiske celler.

Laserfordampning fungerer efter samme princip som elektrokoagulation, men den bruger laserenergi.

Valget af behandlingsmetode afhænger hovedsageligt af hospitalets teknologiske muligheder og prioriterer ikke én metode frem for en anden. Det er også nødvendigt at fokusere på mængden af det berørte væv og dybden af forandringerne.

Traditionel behandling af cervikal metaplasi

Der findes mange folkelige metoder til behandling af denne patologi, og de har alle en vis berettigelse. Men det er nødvendigt at huske, at denne sygdom er ret alvorlig og kræver den samme tilgang til behandling, derfor kan folkebehandling kun udføres med CIN-I og i kombination med medicin.

Der er mange opskrifter til behandling af cervikal metaplasi med folkemedicin. De vigtigste metoder er:

1. Fyrretræsbehandling - et halvt glas fyrretræsknopper skal hældes med varmt vand, trækkes og derefter koges i fem minutter, hvorefter den varme opløsning kan bruges til skylning to gange om dagen. Denne behandling kan udføres i lang tid indtil fuldstændig helbredelse.
2. Saften fra brændenældebladene skal presses ud i et glas, derefter skal en tampon lægges i blød i denne saft og indsættes i vaginaen i flere minutter. Denne procedure skal gentages en gang om dagen i en måned.
3. Aloe-blade, som har en udtalt antiinflammatorisk og regenererende effekt, presses i et glas og indsættes i vagina efter at have fugtet en tampon, hvorefter proceduren gentages en gang om dagen i en hel måned.
4. Propolis - brug propolissalve, som tilberedes ved at koge ti gram propolis i hundrede gram olivenolie, derefter afkøle og lave vaginale tamponer.

Behandling af cervikal metaplasi med celandine fortjener særlig opmærksomhed. Brug celandine-infusion: et halvt glas tørre celandineblade hældes med en liter kogende vand og tages oralt to teskefulde to gange om dagen.

Du kan også lave en alkoholtinktur og tage 10 dråber i ti dage.

Den kogte opløsning kan bruges til udskylning.

Homøopatiske præparater, der anvendes til behandling af cervikal metaplasi, virker primært på den mulige ætiologiske faktor og stimulerer også epitelregenerering og reducerer inflammatoriske manifestationer. Disse præparater omfatter Allokin-alpha, Papillokan og Immunovita vaginale suppositorier. Sidstnævnte præparat har også en lokal immunmodulerende effekt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af metaplasi kan være specifik og uspecifik. Uspecifik forebyggelse er en livsstilsændring med udelukkelse af risikofaktorer. Sådanne risikofaktorer, der kan ændres, er udelukkelse af dårlige vaner, korrekt ernæring og udelukkelse af kvindearbejde i industri med farlige stoffer. Det er også nødvendigt at overvåge hygiejnen i forbindelse med seksuallivet, fordi dens tidlige debut og hyppige skift af seksuelle partnere er en risikofaktor ikke kun for cervikal metaplasi, men også for livmoderhalskræft og brystkræft. Seksuallivet bør være sikkert med hensyn til mulige infektioner - infektion med human papillomavirus bør undgås så meget som muligt.

Hvad angår specifik forebyggelse, er dette brugen af vacciner. Da den eneste dokumenterede ætiologiske faktor i udviklingen af cervikal metaplasi hos kvinder kan betragtes som HPV, reducerer rettidig vaccination mod denne virus risikoen for at udvikle både metaplasi og ondartede onkologiske sygdomme i livmoderhalsen. Der findes en vaccine mod human papillomavirus, som anvendes til piger i alderen 9-14 år før seksuel aktivitet. Den giver immunitet i lang tid, hvilket allerede i det mindste er en form for forebyggende foranstaltning.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vejrudsigt

Konsekvenserne af cervikal metaplasi kan være meget alvorlige i tilfælde af for tidlig diagnose og manglende behandling. Metaplasi er en præcancerøs tilstand, der har evnen til hurtigt at blive malign, da der er en prædisposition i form af celledysplasi. Derfor er prognosen i mangel af behandling ugunstig. I tilfælde af rettidig diagnose er fuldstændig reduktion mulig, både konservativt og kirurgisk, og i så fald er prognosen positiv.

Cervikal metaplasi er en alvorlig sygdom, der kræver behandling for at forhindre fremtidige komplikationer, da der er en direkte risiko for malignitet. Det er bedre at forebygge denne tilstand gennem periodiske lægeundersøgelser samt eliminere risikofaktorer. Hvis denne diagnose er stillet, skal du ikke bekymre dig, da den reagerer godt på behandlingen, og det vigtigste er ikke at forsinke den. Behandlingen afhænger af stadiet, men er under alle omstændigheder obligatorisk. Du skal overvåge dit helbred og begynde at bekymre dig i tide.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]