Centrale vestibulære syndromer: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Centrale vestibulære syndromer opstår, når neuroner og ledningsbaner i den vestibulære analysator beskadiges, startende fra de vestibulære kerner og slutter med de kortikale zoner i denne analysator, samt når lignende skader opstår på hjernestrukturer, der støder op til de centrale vestibulære strukturer. Centrale vestibulære syndromer er karakteriseret ved sletning af de egentlige vestibulære symptomer, tab af tegn på retningsbestemmelse (vektorialitet), der er karakteristiske for perifer skade; dette syndrom ledsages af mange tegn på forringelse af andre specifikke funktioner i centralnervesystemet, herunder andre sanseorganer. Denne omstændighed forårsager polymorfi i det kliniske billede af centrale vestibulære syndromer, som kan kombinere tegn på egentlig vestibulær dysfunktion med alternerende hjernestamme- og cerebellære syndromer, med tegn på skade på de pyramideformede, ekstrapyramidale og limbisk-retikulære systemer osv. Alle centrale vestibulære syndromer er opdelt i hjernestamme- eller subtentoriel og suprahjernestamme- eller supratentoriel. Information om disse syndromer er en vigtig del af otoneurologien og er yderst nødvendig i differentialdiagnosen af perifere og centrale læsioner i det vestibulære system.

Subtentoriale vestibulære syndromer. Tegn på hjernestammeskade bestemmes af skadens omfang. Hjernestammen omfatter cerebrale peduncles, pons og medulla oblongata. Skade på disse strukturer forårsager alternerende syndromer, der er karakteriseret ved dysfunktion af kranienerverne på læsionssiden og central lammelse af lemmerne eller ledningsforstyrrelser på den modsatte side. Subtentoriale vestibulære syndromer er baseret på bulbære alternerende syndromer: Avellis syndrom (skade på kernerne i glossopharyngeus- og vagusnerverne og de tilstødende pyramideformede og sensoriske kanaler); Babinski-Nageotte syndrom (infarkt eller blødning i den nedre cerebellare peduncle; cerebellar hemiataksi, nystagmus, miose, enophthalmos, ptose osv.); Wallenberg-Zakharchenko syndrom (trombose i den nedre posteriore cerebellare arterie; omfattende infarkter og nekrose i den tilsvarende halvdel af medulla oblongata med skade på vestibulære kerner og kerner i vagus, trigeminus og glossopharyngeus nerver; dissocierede føleforstyrrelser, opkastning, svimmelhed, spontan nystagmus, lateropulsion mod læsionen; Bernard-Horner syndrom (læsion af C7-Th1; triade af symptomer - ptose, miose, enophthalmus; forekommer med syringobulbi og syringomyeli, tumorer, tumorer i hjernestammen og rygmarven; Jackson syndrom (trombose i vertebralarterien, kredsløbsforstyrrelser i de øvre dele af medulla oblongata; skade på kernen i hypoglossusnerven på siden af læsionen, central lammelse af lemmerne på den modsatte side) osv.

Tegn på skade på lillehjernen skyldes skade på både dens væv og tilstødende anatomiske strukturer. Disse tegn omfatter:

• nedsat koordination af lemmernes bevægelser (ensidig forringelse af proportionalitet og rytme i bevægelser, for eksempel adiadokokinesi i de øvre lemmer;
• cerebellar parese (nedsat kraft af muskelkontraktion på den berørte side);
• hyperkinese (ataksisk tremor, som intensiveres med frivillige målrettede bevægelser i de øvre lemmer, og myoklonus, karakteriseret ved hurtige trækninger i individuelle muskelgrupper eller muskler, der forekommer i lemmer, nakke og synkemuskler;
• cerebellar ataksi (nedsat statik og gang);
• lidelser i lillehjernens muskeltonus (spontan bevægelse af den øvre lem med lukkede øjne på den berørte side);
• asynergi (nedsat symmetri af bevægelser i begge lemmer);
• taleforstyrrelser (bradilalia og skannet tale).

Supratentorielle vestibulære syndromer. Disse syndromer er kendetegnet ved betydelig polymorfi, der manifesterer sig både ved specifikke "direkte" tegn og associative symptomer medieret gennem det thalamiske system.

Optostriatale vestibulære syndromer. Mange forfattere indrømmer, at kernerne i det optostriatale system er det andet vestibulære center, da nogle patologiske tilstande i dette system også forårsager tegn på vestibulær dysfunktion. For eksempel har mange forfattere ved Parkinsons sygdom, chorea og andre processer, der udvikler sig i det ekstrapyramidale system, beskrevet spontane patologiske vestibulære symptomer, der indikerer vestibulærsystemets involvering i den patologiske proces. Disse symptomer er dog vage og ikke systematiserede. Oftest manifesterer vestibulær dysfunktion sig som ikke-systemisk svimmelhed, eksperimentelle vestibulære tests er normale, men under kalorietesten forekommer der sammen med den sædvanlige nystagmus med lukkede øjne en ufrivillig afvigelse af hovedet mod nystagmus' MC, der varer præcis så længe som kulminationsfasen af nystagmus varer.

Kortikalt vestibulært syndrom. Det er generelt accepteret, at de kortikale fremspring i det vestibulære apparat er placeret i hjernens temporallapper, men centrale patologiske vestibulære reaktioner forårsager skade ikke kun på temporallapperne, men på alle de andre. Dette forklares ved, at det vestibulære apparat sandsynligvis har sine fremspring i alle dele af hjernebarken. Andre forklaringer er baseret på eksistensen af interlobære forbindelser og indflydelsen af det kortikale patologiske fokus på kernerne i det optiske-striatale system.

Ved tumorer i temporallappen og ofte ved læsioner i andre lapper observeres spontan nystagmus, sjældnere horisontal, oftere cirkulær og positionel. I Romberg-stillingen afviger patienterne normalt til den raske side ved tumorer i temporallappen og til den syge side ved tumorer i parietallappen. Som regel er provokerende vestibulære tests normale eller indikerer en vis hyperreaktivitet af den vestibulære analysator. Spontan nystagmus er normalt fraværende. Svimmelhed, hvis den opstår, er af ubestemt karakter og ligner snarere en ejendommelig aura, som nogle gange observeres før et epileptisk anfald.

Vestibulære lidelser ved intrakranielt hypertensivt syndrom. Intrakranielt hypertensivt syndrom opstår, når cirkulationen af cerebrospinalvæske er nedsat på grund af obstruktion af cerebrospinalvæskens baner. Det manifesterer sig med følgende karakteristiske tegn: hovedpine; kvalme og opkastning, oftere om morgenen og ved ændring af hovedets position; der er ophobning af synsskiverne, nogle gange med synshandicap. Vestibulære symptomer optræder oftere ved tumorer i den bageste kraniale fossa end ved volumetriske supratentorielle processer, og der forekommer systemisk svimmelhed, horisontal eller multipel spontan nystagmus og positionel nystagmus. Patienter tolererer provokerende tests med vanskeligheder på grund af forekomsten af Ménière-lignende syndrom under deres implementering. Hvis en kalorietest er vellykket, afsløres udtalt interlabyrinth asymmetri i retningen med en overvægt af nystagmus på den raske side.

Centrale auditive syndromer. Disse syndromer opstår, når ledningsbanerne og hørekernerne beskadiges i nogen del af dem. De resulterende hørenedsættelser udvikler sig sammen med den underliggende patologiske proces og er kendetegnet ved, at jo højere lokaliseringen af denne proces er, desto mindre lider den "tonale" hørelse, og desto mere lider den "tale" hørelse, mens lydanalysatorens støjimmunitet reduceres kraftigt. G. Greiner et al. (1952) klassificerer tonale tærskelaudiogrammer ved centrale auditive syndromer i tre typer:

1. overvejende høretab ved lave frekvenser forekommer med læsioner i gulvet i den fjerde ventrikel;
2. et fald i tonalkurven for både lave og høje frekvenser med et endnu skarpere fald i kurven i området for såkaldte talefrekvenser er karakteristisk for bulbære læsioner i hjernestammen;
3. Atypiske blandede tone-audiogrammer kan indikere både en ekstramedullær patologisk proces og en intramedullær sygdom, såsom syringobulbi eller multipel sklerose.

Centrale auditive syndromer er karakteriseret ved bilateral nedsat auditiv funktion, tab af musikalsk hørelse og fravær af FUNG. Ved kortikale læsioner i auditive zoner forekommer ofte auditive hallucinationer og taleforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]