Candidiasis i urinvejene

Candidiasis i urinvejene forekommer normalt hos patienter med risikofaktorer, oftest som en nosokomial infektion.

Candidiasis og kolonisering af urinvejene er risikofaktorer for udvikling af invasiv candidiasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager candidiasis i urinvejene

Diabetes mellitus, blærekateterisation, urolithiasis og langvarig brug af bredspektrede antibiotika kan forårsage sygdommen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer candidiasis i urinvejene

Candidablærebetændelse er karakteriseret ved hyppig smertefuld vandladning. Candidapyelonefritis er karakteriseret ved smerter i lænderegionen, øget kropstemperatur og smerter ved vandladning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticering candidiasis i urinvejene

Diagnosen af candidiasis i urinvejene er baseret på påvisning af Candida spp. i urinen og en vurdering af patientens tilstand. Det er vigtigt at forstå den kliniske betydning af påvisning af Candida spp. i urinen korrekt. De fleste patienter oplever asymptomatisk candiduri, hvilket indikerer kolonisering af de nedre urinveje med Candida spp.; denne omstændighed betragtes ikke som en indikation for brug af antimykotika (det er tilstrækkeligt til at eliminere eller korrigere risikofaktorer).

Candiduri i kombination med kliniske eller instrumentelle tegn på urinvejsinfektion er en indikation for brug af svampedræbende lægemidler. Derudover kan candidiasis i urinvejene være en kilde, og candiduri kan være en manifestation af invasiv candidiasis. Derfor er yderligere undersøgelse og en beslutning om udnævnelse af svampedræbende behandling indikeret ved høj risiko for at udvikle invasiv candidiasis (tilstedeværelsen af risikofaktorer, mistænkte kliniske tegn).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling candidiasis i urinvejene

Behandling udføres hos patienter med kliniske tegn på urinvejsinfektion eller asymptomatisk candiduri og tilstedeværelsen af risikofaktorer for udvikling af invasiv candidiasis. Behandling af urinvejscandidiasis består af brug af systemiske svampedræbende midler, fjernelse eller udskiftning af urinkatetre, eliminering eller reduktion af andre risikofaktorer (optimering af brugen af antibakterielle lægemidler, korrektion af diabetes mellitus osv.). Det foretrukne lægemiddel er fluconazol, da det i modsætning til andre svampedræbende midler skaber en høj koncentration af det aktive stof i urinen. Hvis fluconazol er ineffektivt, anvendes blæreskylning med amphotericin B-opløsning (50-200 mcg/ml), normalt ledsaget af et midlertidigt ophør af candiduri. Denne behandlingsmetode er dog ineffektiv i tilfælde af skade på de øvre urinveje. Hvis fluconazol er ineffektivt, og der er mulig skade på nyreparenkym, anvendes caspofungin eller voriconazol.

Ved asymptomatisk candiduri hos patienter uden risikofaktorer for invasiv candidiasis anvendes der ikke svampedræbende lægemidler. Eliminering eller reduktion af risikofaktorer for urinvejscandidiasis (fjernelse eller udskiftning af urinkateter, optimering af brugen af antibakterielle lægemidler, korrektion af diabetes mellitus osv.) fører normalt til eliminering af asymptomatisk candiduri.