Candidiasis i mundslimhinden

Candidiasis er en mykose i hud og slimhinder, negle og indre organer, forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida, især C. albicans. Candidiasis kan påvirke næsten alle områder af huden og slimhinderne uden undtagelse. Ofte opstår candidiasis i mundslimhinden med traumatisk skade på slimhinden (mekanisk skade fra forkert installerede tandproteser, termiske og kemiske forbrændinger), med atmosfæriske erhvervsmæssige farer osv. Der findes flere former for sygdommen, som ofte kombineres med hinanden: candidiasis i mundslimhinden og kønsorganerne, candidiasis i hudfolder osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Udviklingen af candidiasis fremmes af hypoparathyroidisme, forstyrrelser i kulhydratmetabolismen forbundet med hypofunktion af bugspytkirtlen, forstyrrelser i leverens proteindannende funktion, tarmdysbakteriose, som oftest forekommer ved langvarig behandling med antibiotika (auromycin, terramycin) og kortikosteroider.

Nyfødte, alder over 65 år, brug af inhalerede og systemiske glukokortikoider, bredspektrede antibiotika, immunsuppressive midler og cytostatika, endotrakeal intubation, AIDS, diabetes mellitus, maligne neoplasmer, proteser.

Candidiasis i mundslimhinden (svampebetændelse eller trøske) udvikler sig oftest hos spædbørn og ældre, især dem, der er svækket af kroniske, alvorlige sygdomme. Tørhed i mundslimhinden optræder først, derefter optræder flere hvidlige, små pletter på ganen, tungen og kinderne. Når de smelter sammen, dannes der store hvidgrå film, som senere let adskilles; der findes overfladiske, opalescerende ("tørre") erosioner under dem.

Symptomer på oral candidiasis

Der er akutte og kroniske former for candidiasis i mundslimhinden.

Akut form - akut pseudomembranøs candidiasis (trøske, soormykose), den mest almindelige form for læsionen. Den manifesterer sig ved dannelsen af hvide eller blåhvide pletter på mundslimhinden, nogle gange der ligner en osteagtig formation, hvis akkumulering i forskellige områder er forskellig. Overfladen af slimhinden under plakken kan være hyperæmisk, eroderet eller ulcereret med moderat blødning. Sygdommens progression kan føre til skade på svælget, hvilket ledsages af smerter og synkebesvær.

Akut atrofisk candidiasis opstår normalt ved brug af bredspektrede antibiotika. I dette tilfælde kan enhver del af mundslimhinden blive påvirket, oftest tungen. Slimhinden bliver hyperæmisk, ødematøs og betændt og kan let beskadiges.

Kronisk hyperplastisk candidiasis er karakteriseret ved forekomsten af tæt sammenvoksede plaques på den hyperæmiske slimhinde i mundhulen og svælget. Plaquen er ofte placeret på bagsiden af tungen i det område, der er typisk for rhomboid glossitis. Patienterne oplever betydelig tørhed i mundhulen, et konstant ønske om at fugte munden, og der ses også hyposalivation, hvilket forværrer patientens ubehag.

Kronisk atrofisk candidiasis er karakteriseret ved atrofi af papillerne på bagsiden af tungen eller manifesterer sig som atrofisk rhomboid glossitis. Kronisk atrofisk candidiasis forekommer oftest ved brug af proteser. Denne tilstand ledsages sjældent af udtalte subjektive fornemmelser, den mest almindelige kliniske manifestation er vinkelformet stomatitis (rødme, smertefulde revner i mundvigene). Ved undersøgelse opdages hævelse og hyperæmi af tandkød og hård gane i kontakt med protesen.

Candida halsbetændelse er karakteriseret ved forekomsten af hvide, skinnende propper i dybden af folliklerne i de svælgmandler. Mandlerne er hyperæmiske og smertefrie. Denne form for candidiasis har normalt et kronisk forløb, kropstemperaturen stiger ikke, og der er ingen smerter ved synkning.

Kronisk generaliseret (granulomatøs) candidiasis forekommer normalt hos børn med immundefekt, insufficiens af biskjoldbruskkirtlerne. Det manifesterer sig normalt i den tidlige barndom i form af trøske, candidal cheilitis, samt skader på larynx, luftrør, bronkier, småfokal lungebetændelse, nogle gange dannes der hulrum.

Kronisk hyperplastisk candidiasis opstår ved rygning og langvarigt traume på slimhinden forårsaget af en protese, og er kendetegnet ved fremkomsten af smertefri hvide eller gennemsigtige plaques med takkede kanter på slimhinden i kinderne og bagsiden af tungen. I modsætning til trøske er plaques ved kronisk hyperplastisk candidiasis vanskelige at fjerne fra slimhinden.

Det er også værd at være opmærksom på en så sjælden sygdom i vores breddegrader som rhinosporidiose, forårsaget af den parasitiske svamp Rhinosporidium Seeberi. Sygdommen er karakteriseret ved et billede af dyb kronisk mykose, hvis hovedelement er store røde hindbærformede polypøse tumorer - bløde vaskulære i næsen, næsesvælget, på øjenbindehinden, sjældnere i vagina, urinrør og på huden. Rammer husdyr (heste, køer, æsler osv.). Smittevejene hos mennesker er uklare. Infektion kan forekomme i spildevand, damme. Den findes i Argentina, Nordamerika, Afrika, Indien, Italien, Iran, Storbritannien; i Rusland og SNG-republikkerne observeres isolerede tilfælde.

Diagnostik

Diagnosen er baseret på påvisning af spirende celler af pseudomycelium Candida spp. i materiale udtaget fra berørte slimhinder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af candidiasis i mundslimhinden

Behandling af candidiasis i mundslimhinden involverer ordination af svampedræbende midler (nystatin, levorin, nizoral osv.). Ved kronisk candidiasis anvendes immunterapi. Patienter, der har modtaget langvarig behandling med bredspektrede antibiotika og kortikosteroider, anbefales at ordinere nystatin på glycerin for at forebygge candidiasis. Lokal smøring af de berørte områder med mycostatin-opløsning på glycerin ordineres.

Brug af systemiske og topiske svampedræbende lægemidler, antiseptiske midler. Det foretrukne lægemiddel er fluconazol, og dets anvendelse i 1-3 dage fører normalt til forsvinden af kliniske tegn på oral candidiasis. Varigheden af brugen af fluconazol afhænger af sværhedsgraden af immundæmpning. Svampedræbende lægemidler til lokal brug er også effektive, men deres virkning indtræffer langsommere. En vigtig betingelse for vellykket behandling er eliminering eller reduktion af risikofaktorer (korrektion af diabetes mellitus, optimering af antibakteriel behandling osv.). Hvis behandlingen er ineffektiv, eller sygdommen får tilbagefald, justeres svampedræbende behandling under hensyntagen til patogenens type og dens følsomhed over for svampedræbende lægemidler. Hvis andre svampedræbende lægemidler er ineffektive hos immunkompromitterede patienter, udføres kortvarig behandling med amphotericin B.