Botox

Botulinumtoksin, eller blot botulinumtoksin, er et nervegift produceret af bakterien Clostridium botulinum. Det er det mest populære lægemiddel til kosmetiske og medicinske procedurer kaldet Botox.

Botulinumtoksin virker ved at blokere nerveimpulser til muskler, hvilket resulterer i midlertidig lammelse. I medicin og kosmetologi bruges botulinumtoksin til behandling af forskellige tilstande og æstetiske formål:

1. Kosmetologi: Botulinumtoksin bruges til at reducere ansigtsrynker og linjer, såsom panderynker, krøllede læber, rynker omkring øjnene (kragetæerrynker) og andre. Dette opnås ved midlertidigt at lamme de muskler, der forårsager disse rynker.
2. Medicinske anvendelser: Botulinumtoksin bruges til at behandle migræne, muskelspasmer, overdreven svedtendens (hyperhidrose), myofascial smerte, nogle former for strabismus og andre tilstande.
3. Blærebehandling: Botulinumtoksin kan bruges til at behandle visse former for urininkontinens og overaktiv blære.

Selvom botulinumtoksin anses for relativt sikkert, når det bruges og doseres korrekt, kan det også forårsage bivirkninger såsom midlertidig muskelsvaghed, rødme og hævelse på injektionsstedet, allergiske reaktioner og andre.

Det er vigtigt, at botulinumtoksinbehandlinger udføres af en autoriseret og erfaren fagmand, som kan vurdere din tilstand korrekt, beslutte, om denne behandling eller kosmetiske procedure er den rigtige for dig, og udføre proceduren sikkert.

Indikationer Botox

1. Kosmetologi:

   • Reduktion af rynker og linjer i ansigtet, såsom panderynker, læbekrøller, rynker omkring øjnene (kragetæer) og andre.
   • Ansigtskonturkorrektion, såsom at hæve øjenbrynene eller reducere størrelsen af kæben ("masseter"-proceduren).
   • Behandling af hyperhidrose (overdreven svedtendens), især i armhuler, håndflader eller fodsåler.

2. Medicinske applikationer:

   • Behandling af migræne.
   • Reduktion af spastiske muskelsammentrækninger ved sygdomme som cerebral parese eller spasticitet efter et slagtilfælde.
   • Behandling af myofascial smerte (smerter i muskler og sener).
   • Korrektion af strabismus.

3. Medicinske anvendelser i urologi:

   • Behandling af urininkontinens og overaktiv blære.

4. Andre medicinske anvendelser:

   • Behandling af hypersalivation (overdreven salivation).
   • Hjælp til behandling af migræne, for eksempel ved injektioner i musklerne i nakke og hoved.

Udgivelsesformular

Botox leveres normalt som et pulver til fremstilling af en injicerbar opløsning. Dette pulver indeholder botulinumtoksin type A, som er den aktive ingrediens. Når først opløsningen er lavet, som normalt er lavet af en sundhedspersonale, kan den injiceres under huden for at behandle en række medicinske tilstande eller til kosmetiske formål, såsom at reducere rynker.

Farmakodynamik

1. Blokering af acetylcholinfrigivelse: Botox hæmmer frigivelsen af neurotransmitteren acetylcholin fra nerveender, hvilket resulterer i muskellammelse. Dette opnås ved at binde toksinet til synaptiske proteiner i nerveender og blokere udskillelsen af acetylcholin.
2. Muskellammelse: Efter at Botox er injiceret i en muskel, bliver det lokale muskelvæv lammet. Dette sker på grund af blokering af det kontraktile signal fra nerveender til muskelfibre.
3. Midlertidig effekt: Effekten af Botox er midlertidig og varer normalt fra flere måneder til seks måneder. Herefter genopretter musklerne deres aktivitet, efterhånden som neurotransmittermetabolismen genoprettes.
4. Kosmetiske anvendelser: I kosmetisk medicin bruges Botox til at reducere rynker og linjer i ansigtet, såsom dem på panden, mellem øjenbrynene og omkring øjnene.
5. Medicinske anvendelser: Botox bruges også medicinsk til at behandle forskellige tilstande såsom migræne, muskelspasmer, spastisk lammelse og hyperhidrose (overdreven svedtendens).
6. Sikkerhed: Når det bruges korrekt, betragtes Botox som et relativt sikkert lægemiddel, men uønskede virkninger kan omfatte midlertidig muskelsvaghed og sjældent allergiske reaktioner.

Farmakokinetik

1. Absorption: Botulinumtoksin absorberes i blodbanen efter administration, uanset administrationsvejen (lokal intramuskulær eller subkutan administration).
2. Fordeling: Efter absorption fordeles botulinumtoksin i vævene på injektionsstedet og kan migrere til tilstødende nerveender.
3. Metabolisme: Botulinumtoksin metaboliseres meget langsomt, hvis overhovedet, og nedbrydes ikke i flere måneder.
4. Handling: Virkningen af Botox er baseret på at blokere frigivelsen af acetylcholin i nerveender, hvilket fører til midlertidig lammelse af muskler.
5. Virketid: Effekten af Botox-injektion varer normalt fra flere måneder til seks måneder, hvorefter en ny injektion er påkrævet.
6. Udskillelse: Botulinumtoksin elimineres langsomt fra kroppen, når det metaboliseres og forlader kroppen gennem nyrerne.
7. Halveringstid: Halveringstiden for Botox kan variere afhængigt af dosering, injektionssted og individuelle karakteristika, men er normalt flere uger eller måneder.

Dosering og indgivelse

1. Kosmetisk brug (reduktion af rynker):

   • Dosis og antallet af injektionspunkter kan variere afhængigt af det område, der skal behandles, og patientens individuelle karakteristika.
   • Generelt, for ansigtsinjektioner er doseringen sædvanligvis 4 til 20 enheder Botox pr. Injektionssted.
   • Der anbefales normalt ikke mere end 50-100 enheder pr. Session.

2. Medicinsk brug (behandling af medicinske tilstande):

   • Dosis og injektionssteder kan variere meget afhængigt af den specifikke medicinske tilstand, der behandles.
   • Behandling af muskelspasmer bruger sædvanligvis højere doser end dem, der bruges til kosmetiske formål.
   • Injektioner gives normalt i musklerne ved hjælp af en meget tynd nål.

Brug Botox under graviditet

Sikkerheden af botulinumtoksin under graviditet er ikke blevet fastslået. På grund af begrænsede data og potentielle risici frarådes brug af Botox under graviditet. Her er de vigtigste punkter at overveje:

1. Mangel på data:

   • Der er meget få kliniske data om sikkerheden ved Botox hos gravide kvinder. Dyreforsøg har vist nogle negative effekter, men dataene er begrænsede og svære at ekstrapolere til mennesker.

2. Teoretiske risici:

   • Botox virker ved at blokere nerveimpulser, hvilket fører til muskelafslapning. Teoretisk set kan dets virkninger spredes ud over injektionsstedet og potentielt påvirke andre områder af kroppen, herunder livmodertonus eller endda fosterudvikling.

3. Lægernes anbefalinger:

   • De fleste læger anbefaler at undgå ikke-essentielle procedurer, herunder Botox-injektioner, under graviditeten, især i det første trimester, når barnets kritiske strukturer dannes.

Alternativer:

For kvinder, der leder efter måder at pleje deres hud på under graviditeten, er der sikrere, mere naturlige alternativer, der kan hjælpe med at håndtere graviditetsrelaterede hudforandringer uden at udgøre en risiko for den udviklende baby. Disse metoder omfatter brugen af fugtgivende og nærende cremer samt blide rensemidler og solcremer.

Kontraindikationer

1. Individuel intolerance eller allergisk reaktion: Personer med en kendt individuel intolerance over for botulinumtoksin eller enhver anden bestanddel af lægemidlet bør undgå brugen af det.
2. Graviditet og amning: Sikkerheden ved brug af botulinumtoksin under graviditet og amning er ikke fastlagt. For at undgå negative konsekvenser bør brugen derfor aftales med en læge.
3. Myasthenia gravis: Brugen af botulinumtoksin kan øge muskelsvaghed hos patienter med myasthenia gravis, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer.
4. Infektioner på injektionsstedet: Botulinumtoksin-injektionsproceduren anbefales ikke, hvis der er aktiv infektion i det område, hvor injektionen er planlagt.
5. Multipel sklerose: Ved multipel sklerose kan brug af botulinumtoksin øge muskelsvagheden og forværre tilstanden.
6. Blodkoagulationsproblemer: Patienter med blødningsforstyrrelser kan kræve omhyggelig brug af botulinumtoksin på grund af risikoen for blødning på injektionsstedet.
7. Svækkede muskler eller atrofi: Brug af Botox kan føre til yderligere svækkelse af allerede svækkede muskler eller atrofi, især hvis det bruges forkert.

Overdosis

1. Muskellammelse: For høj dosis af Botox kan få den lammende effekt til at sprede sig til nærliggende muskler, hvilket kan give åndedrætsbesvær, synkeproblemer og andre problemer.
2. Generelle systemiske virkninger: En overdosis af Botox kan forårsage generelle systemiske symptomer såsom svaghed, træthed, svimmelhed, kvalme, opkastning, tab af appetit, feber og andre.
3. Tab af muskelkontrol: Alvorlig muskelsvaghed kan udvikle sig, hvilket kan føre til tab af kontrol og endda lammelse.
4. Systemkomplikationer: Overdosering af Botox kan forårsage alvorlige systemiske komplikationer såsom respirationssvigt, arteriel hypotension, hjertearytmier og andre.
5. Allergiske reaktioner: I sjældne tilfælde kan der udvikles allergiske reaktioner på lægemidlets komponenter.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Antibiotika: Brug af Botox i kombination med antibiotika, såsom aminoglykosid-antibiotika (såsom gentamicin), kan øge muskelsvaghed eller lammelse.
2. Lægemidler, der påvirker blodets størkning: Brug af antikoagulantia eller blodpladehæmmende medicin i kombination med Botox kan øge risikoen for blødning eller blå mærker på injektionsstedet.
3. Muskelafslappende midler: Kombination af Botox med muskelafslappende midler kan øge deres interaktion og føre til øget muskelsvaghed eller afslapning.
4. Lægemidler, der påvirker nervesystemets funktion: Brugen af lægemidler, der påvirker nervesystemets funktion i kombination med Botox kan ændre dets virkning eller øge bivirkninger forbundet med central virkning.
5. Medikamenter, der ændrer svedtendens: Kombination af Botox med medicin, der påvirker sveden (såsom antikolinergika), kan ændre effekten af hyperhidrosebehandling.

Opbevaringsforhold

Opbevares i køleskabet ved en temperatur på 2°C til 8°C. Frys ikke Botox. Opbevaring i køleskab hjælper med at bevare produktets stabilitet og forhindre dets nedbrydning.

Efter fortynding af Botox-pulver med saltvand (natriumchlorid), skal opløsningen bruges med det samme eller opbevares i køleskab ved en temperatur på 2°C til 8°C og bruges inden for et par timer.