Blærebetændelse med blod: årsager, symptomer, diagnose

Blærebetændelse er karakteriseret ved hyppige og smertefulde vandladningstrang. Nogle gange kan man observere blærebetændelse med blod, som optræder ved afslutningen af vandladningen, eller som blot er til stede i urinen og farver den i en rødlig eller lyserød nuance. I det første tilfælde taler vi om akut blærebetændelse, og i det andet tilfælde - om et mere komplekst problem - hæmoragisk blærebetændelse.

Epidemiologi

Ifølge statistikker ses blærebetændelse med blod oftere hos kvindelige patienter. Dette skyldes hovedsageligt anatomiske, fysiologiske og hormonelle årsager.

I vores land registreres der årligt flere millioner tilfælde af blærebetændelse. Sygdommen er blevet diagnosticeret mindst én gang i livet hos 25% af kvinder og 5% af mænd. Hos hver tredje patient opstår blærebetændelse med tilbagefald, og i 10% af tilfældene bliver akut blærebetændelse med blod kronisk.

Hæmoragisk blærebetændelse findes ofte hos børn eller unge i alderen 25 til 30 år eller hos kvinder over 55 år. Blod i urinen bestemmes hovedsageligt ved akut eller tilbagevendende blærebetændelse.

Årsager Blærebetændelse med blod

• Ægte blærebetændelse med blod (hæmoragisk) er ofte en konsekvens af adenovirusinfektion, som trænger fra blodet ind i urinvejene. Sådan patologi diagnosticeres hovedsageligt hos børn - især hos drenge.
• Blod i urinen kan forekomme som følge af behandling med cytostatiske lægemidler, som i menneskekroppen omdannes til acrolein, en komponent, der irriterer blærens indre vægge.
• Blærebetændelse med blod kan være et resultat af strålebehandling.
• Udseendet af blod hos kvinder er ofte forbundet med mikrobielle infektioner - for eksempel når E. coli kommer ind i urinrøret og blæren.

Blærebetændelse med blod opstår under påvirkning af enhver årsag, der kan skade eller beskadige blærens indre slimhinde. I dette tilfælde blotlægges blodkarrene, og blod strømmer ind i organets lumen. [ 1 ]

Følgende patientkategorier har den største risiko for at udvikle blærebetændelse med blod:

• seksuelt aktive kvinder og mænd, især med en overflod af tilfældig sex;
• patienter, der bruger specifikke præventionsmetoder, såsom membraner med sæddræbende stoffer;
• kvinder i overgangsalderen;
• patienter, der bruger urinkatetre i lang tid eller periodisk.

Risikofaktorer

Specifikke faktorer, der bidrager til forekomsten af blod under blærebetændelse, kan omfatte:

• nedsat kontraktil funktion af musklerne i urinvejsvæggene;
• indtrængen af fremmedlegemer i urinrøret, såsom sten eller sand, som beskadiger slimhinden og forårsager en inflammatorisk proces;
• langvarig fravær af tømning af blæren, hvilket forårsager kredsløbsforstyrrelser i organet;
• anatomiske lidelser i udskillelsen af urinvæske – for eksempel indsnævret blærelumen, tumorprocesser.

Patogenese

Indtrængning af en bakteriel eller viral infektion i urinvejene kan forekomme på forskellige måder:

• opstigende bane (også kendt som urethral bane, dvs. gennem urinrøret);
• hæmatogen rute (infektion trænger ind gennem blodet);
• lymfogen rute (infektion trænger ind gennem lymfekarrene).

Hos kvinder er urethral infektion mest almindelig, mens hæmatogen infektion er mest almindelig hos børn.

En vigtig betingelse for udviklingen af mikrobiel blærebetændelse med blod er tiltrækningen af patogene mikroorganismer til urotelcellerne med deres efterfølgende invasion.

Uroteleet er i stand til at producere og udskille et mukopolysakkaridstof på blærevæggene, som danner dets indre beskyttelse. Dette stof kan også spille en antiklæbende rolle. Infektion tiltrækkes af urotelcellerne som følge af beskadigelse eller ændring af mukopolysakkaridbeskyttelsen: dette kan forklares med nedsat blodcirkulation i organet, et øget indhold af receptorer for mikrobiel adhæsion. Mekaniske skader på blæren er også mulige, hvilket fører til blotlægning af blodkar og frigivelse af blod til urinen. [ 2 ]

Symptomer Blærebetændelse med blod

De første tegn på blærebetændelse viser sig ikke ved udskillelse af blod i urinen. De mest almindelige symptomer er:

• stærk og pludselig trang til at urinere;
• falske og hyppige trang;
• alvorlig brændende fornemmelse under vandladning;
• stærk trang til at urinere på baggrund af en lille mængde urin;
• uklar urin, ændring i lugt;
• en følelse af ubehag og tryk i underlivet;
• en lille stigning i temperaturen – cirka op til 37, sjældnere – op til 38°C.

Hos små børn manifesterer akut blærebetændelse med blod sig ofte som urininkontinens, feber, appetitløshed og søvnforstyrrelser.

Et akut anfald af blærebetændelse med blod, ledsaget af symptomer på forgiftning (hurtig hjerterytme, opkastning, betydelig temperaturstigning, kulderystelser) er normalt typisk for den fibrøst-ulcerative eller gangrenøse form af sygdommen. Sådanne former udvikler sig ofte hos patienter med tydelig immundefekt eller med komplikationer af pyelonefritis.

Blod ved kronisk blærebetændelse kan kun påvises under en eksacerbation. Yderligere symptomer omfatter generel angst og smertefuld palpation i det suprapubiske område. [ 3 ]

Blærebetændelse med blod hos kvinder

Blærebetændelse hos kvinder forekommer ofte og bliver nogle gange endda kronisk. Årsagen til dette er selvmedicinering, en useriøs holdning til sygdommen og ignorering af et lægebesøg. Andre årsager kan være:

• en kraftig svækkelse af immunsystemet;
• en stillesiddende livsstil, langvarig siddestilling, langvarig urinretention i blæren;
• indtagelse af slik, krydret og stegt mad, lavt væskeindtag;
• ubehandlede gynækologiske problemer;
• konstant stress, kronisk træthed;
• manglende overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• promiskuøst sexliv, ubeskyttet seksuel kontakt.

Risikoen for at udvikle en inflammatorisk proces øges betydeligt, hvis en kvinde:

• praktiserer kombineret anal-vaginal samleje;
• kluder efter afføring ikke forfra og bagfra, men omvendt;
• bruger regelmæssigt bind eller tamponer (også daglige bind) og skifter dem sjældent;
• bærer undertøj lavet af tætte syntetiske stoffer;
• forsøger ofte at undertrykke vandladning.

Hos kvinder udvikler sygdommen sig ofte på baggrund af hormonelle forandringer – for eksempel ved overgangsalderen eller under graviditet.

Blærebetændelse med blod under graviditet

Den inflammatoriske proces viser sig ret ofte under graviditet, og der er en forklaring på dette. For det første øges livmoderen i størrelse og presser på urinlederne og blæren. Dette forårsager en forstyrrelse af blodcirkulationen i organerne, forhindrer tilstrækkelig uringennemstrømning og fremmer udviklingen af en bakteriel infektion. For det andet oplever gravide kvinder en forringelse af kvaliteten af deres immunforsvar: kroppen gør dette bevidst, så livmoderen ikke afstøder barnet og forveksler nyt væv med et fremmedlegeme. For det tredje bidrager stærke hormonelle forandringer også til udviklingen af sygdommen.

Hvis en kvinde tidligere har haft problemer med urinvejene, vil de højst sandsynligt forværres under graviditeten.

Det skal bemærkes, at blærebetændelse med blod hos en gravid kvinde kræver en særlig og seriøs holdning. At håbe på, at det "forsvinder af sig selv" og kun drikke tranebærsaft er i det mindste urimeligt. Det bør ikke kun være obligatorisk, men også øjeblikkelig at søge lægehjælp. Hvis der ikke ydes rettidig behandling af høj kvalitet, øges risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og nedsat intrauterin udvikling af barnet.

Blod i blærebetændelse hos et barn

Blærebetændelse er den mest almindelige urinvejsinfektion i pædiatrisk og pædiatrisk urologisk praksis. Sygdommen forekommer hos børn i alle aldre, men findes cirka 4 gange oftere hos piger i alderen 4-12 år. Denne incidensrate er forbundet med pigers anatomi: en bred og kort urinrør, tæt på anus osv.

Blod i urinen kan observeres i isolerede eller kombinerede inflammatoriske processer (for eksempel ved cystourethritis, cystopylonephritis).

Ved bakteriekultur af urinvæske hos børn dyrkes overvejende uropatogene stammer af E. coli, sjældnere - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus epidermidis. I cirka hvert fjerde tilfælde detekteres bakterier i urinen ikke ved diagnostiske midler.

Akut blærebetændelse i barndommen ender oftest med helbredelse. Den kroniske form af sygdommen udvikler sig i nærvær af anatomiske funktionelle forudsætninger for forsinkelse og reproduktion af infektion. Børn med den kroniske form bør være under opsyn af en urolog, regelmæssigt indsende urin til analyse og undersøges.

Blod i blærebetændelse hos mænd

Blærebetændelse er ikke så almindelig hos mænd som hos kvinder. Dog er der ikke mange, der ved, at betændelsen hos mandlige patienter er mere alvorlig med udtalte symptomer og blod i urinen. Desuden er sygdommen primært forbundet med et problem i prostata.

Sygdommen kan udvikle sig efter at den mikrobielle patogen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmene, er kommet ind i blæren. Men blærebetændelse er ofte sekundær, da prostata først bliver betændt. Urinrøret forsnævres, blæren tømmes ikke helt, hvilket øger sandsynligheden for, at en infektiøs proces udvikler sig.

Behandling af sygdommen hos mænd involverer primært påvirkning af den inflammatoriske reaktion i prostata, hvorefter lægemiddelbehandling mod blærebetændelse ordineres - især er det nødvendigt at tage antibakterielle lægemidler. Derudover er det nødvendigt at følge en diæt og drikke rigeligt med væske: dette giver dig mulighed for at fremskynde fjernelsen af bakterier fra urinsystemet og forstærke helingen af beskadiget væv.

Blærebetændelse med blod efter intimitet

Denne type sygdom kaldes postcoital, da betændelsen udvikler sig inden for 24 timer efter seksuel kontakt. I dette tilfælde bliver samleje en provokerende faktor i den smertefulde proces.

Der kan være flere årsager:

• for hård sex eller utilstrækkelig naturlig smøring fører til skade på kønsorganernes og urinrørets væv;
• sygdomme i kønsområdet, der forårsager smerter under samleje;
• lave niveauer af kønshormoner i den kvindelige krop (især østrogener);
• hyppig og promiskuøs samleje;
• kombination af anal og vaginal samleje.

"Synderne" kan også være kønsorganernes anatomiske træk – for eksempel hvis afstanden mellem urinrøret og anus er mindre end 4,5 cm.

Strålingsblærebetændelse med blod

Under behandlingen af onkologi gennemgår de fleste patienter strålebehandling. Problemet er, at udover det ondartede fokus også andre raske organer udsættes for stråling. Blandt dem er blæren: strålerne påvirker dens væv, hvilket forårsager udvikling af stråleblærebetændelse.

Når urotelet, blærens naturlige beskyttende lag, beskadiges, begynder elementer af urinvæsken at irritere slimhinden og påvirke de blotlagte nerveender. Ved langvarig strålebehandling kan urotelet blive dækket af sår, hvilket yderligere forværrer situationen. Sårene begynder at bløde, og der opstår blod i urinen.

Med et sådant problem er intravesikal behandling ofte den eneste rigtige løsning: natriumhyaluronat eller alginat, chondroitinsulfat ordineres, det vil sige stoffer, der kan genoprette det beskyttende lag og korrigere autoimmune reaktioner.

Strålingsblærebetændelse med blod er en alvorlig komplikation ved en specifik type terapi. Der er dog ingen grund til at fortvivle: moderne midler kan hjælpe patienten og helbrede den lumske sygdom. [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen efter de første tegn på blærebetændelse med blod følger hurtigt og viser sig at være effektiv, udvikler komplikationer i dette tilfælde sig ekstremt sjældent. Men hvis behandlingsforanstaltningerne ikke træffes rettidigt, kan tilstanden forværres med udvikling af alvorlige og ugunstige konsekvenser. [ 5 ]

De mest sandsynlige komplikationer omfatter først og fremmest pyelonefritis – en infektiøs inflammatorisk læsion i nyrerne. Den infektiøse proces fra den primære kilde til inflammation – blæren – transporteres opad til nyrerne, hvilket fører til pyelonefritis eller endda til irreversible ændringer i nyrevævet.

Små børn og ældre har den højeste risiko for nyreskader på grund af infektiøs blærebetændelse. Regelmæssig og især langvarig hæmaturi fører oftest til udvikling af anæmi, med symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand: svimmelhed, mørke rande under øjnene, bleg hud, svaghed, træthed osv. [ 6 ]

Diagnosticering Blærebetændelse med blod

De første diagnostiske faser, som patienten skal gennemgå ved lægens aftale, er en undersøgelse og en fysisk undersøgelse. Først efter at have lyttet til patientens klager og undersøgt ham for eksterne patologiske tegn, vil lægen kunne anbefale visse laboratorieundersøgelser og tests, for eksempel:

• En generel urinanalyse hjælper med at identificere leukocyturi, erytrocyturi og nitritter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en bakteriel infektion i urinvejene;
• Urinsterilitetstest udføres ved mistanke om infektiøse processer i blæren og hjælper med at identificere typen og antallet af patogene mikroorganismer;
• En generel blodprøve for blærebetændelse viser uspecifikke inflammatoriske forandringer og kan give en indirekte idé om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af den infektiøse proces i urinvejene.

Blod i urinen under blærebetændelse detekteres ikke nødvendigvis kun ved laboratoriemetoder: nogle gange kan det ses uafhængigt - for eksempel ved afslutningen af vandladningen (de såkaldte "sidste dråber" af urin). Ofte er urinen rødlig eller lyserød, hvilket også indikerer tilstedeværelsen af blod i den. Det er især farligt, hvis farven bliver rød eller "rusten", der opstår tråde og blodpropper, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en stor mængde blod i urinen. [ 7 ]

Leukocytter i blodet ved blærebetændelse betragtes som en af markørerne for den inflammatoriske proces i kroppen. Hovedfunktionen af disse celler er at modvirke indtrængen af virus og bakterieinfektioner. Tilstedeværelsen af inflammation kan indikeres ved både en stærk stigning i niveauet af leukocytter og et signifikant fald i deres antal.

Instrumentel diagnostik omfatter normalt cystoskopi, almindelig abdominal radiografi eller ultralyd af de retroperitoneale organer. Om nødvendigt ordineres radiografi med kontrastmiddel, cystografi eller intravenøs urografi.

Brugen af et cystoskop er undertiden forbundet med fjernelse af et lille stykke væv (biopsi) til yderligere histologisk undersøgelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik sigter normalt mod at udelukke sekundær blærebetændelse og sandsynligheden for udvikling af primære sygdomme såsom blæresten, tumorprocesser, neurogen urinvejsdysfunktion, præinvasiv kræft. Derudover er det nødvendigt at adskille særlige former for inflammation (f.eks. af tuberkulosetypen) og bestemme stadiet og omfanget af spredningen af den patologiske reaktion i urinvejssystemet. [ 8 ]

Behandling Blærebetændelse med blod

Før lægen ordinerer behandling af blærebetændelse med blod, skal lægen udføre diagnostik for at opnå den mest komplette information om blærens tilstand og vurdere behovet for specifik og langvarig behandling.

Lægemiddelbehandling er obligatorisk:

• antibiotika (baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urinvæske);
• amitriptylin (en af de grundlæggende repræsentanter for tricykliske antidepressiva, der er i stand til at normalisere mastceller, øge blærens arbejdskapacitet, reducere symptomernes sværhedsgrad og berolige);
• antihistaminer (stabiliserer mastceller, reducerer hævelse og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces).

Blandt andre lægemidler, der kan indgå i behandlingsregimet for blærebetændelse med blod, kan følgende nævnes:

• Uristat (phenazopyridin);
• nitrofuran-serie lægemidler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• opioider;
• lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen og metaboliske processer.

Forebyggelse

For forebyggende formål anbefales det at overholde følgende regler og principper:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis der er indikationer for dette;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelt overførte infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• opretholdelse af seksuel hygiejne;
• kontrol af mikrofloraens kvalitet, både i tarmene og i vagina, især ved langvarig brug af antibiotika eller ved brug af sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, indtagelse af tilstrækkelige mængder væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (postcoital profylakse for personer med konstante eksacerbationer efter samleje).

Vejrudsigt

For forebyggende formål anbefales det at overholde følgende regler og principper:

• streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejene, hvis der er indikationer for dette;
• rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelt overførte infektioner (behandling udføres samtidigt for begge partnere), urologiske sygdomme;
• opretholdelse af seksuel hygiejne;
• kontrol af mikrofloraens kvalitet, både i tarmene og i vagina, især ved langvarig brug af antibiotika eller ved brug af sæddræbende midler;
• rettidig tømning af blæren, indtagelse af tilstrækkelige mængder væske (forebyggelse af dehydrering);
• obligatorisk vandladning umiddelbart efter samleje (postcoital profylakse for personer med konstante eksacerbationer efter samleje).