Blærebetændelse med blod: årsager, symptomer, diagnose

Betændelse i blæren er kendetegnet ved hyppige og smertefulde trang til at urinere. Nogle gange kan du observere cystitis med blod, der vises i slutningen af urinloven eller simpelthen er til stede i urinvæsken, farvelægger den i en rødlig eller lyserød skygge. I det første tilfælde taler vi om akut cystitis, og i det andet tilfælde - et mere komplekst problem - hæmoragisk cystitis.

Epidemiologi

I henhold til statistiske data findes cystitis med blod oftere hos kvindelige patienter. Dette skyldes hovedsageligt anatomo-fysiologiske og hormonelle grunde.

Flere millioner tilfælde af blærebetændelse registreres hvert år i vores land. Sygdommen er blevet diagnosticeret mindst en gang i livet hos 25% af kvinder og 5% af mændene. Hver tredje patient har cystitis med tilbagefald, og i 10% af tilfældene bliver akut cystitis med blod kronisk.

Hæmoragisk cystitis findes ofte hos børn eller hos unge mellem 25 og 30 år eller hos kvinder efter 55 år. Blod i urinen findes hovedsageligt ved akut eller tilbagevendende cystitis.

Årsager Blærebetændelse med blod

• Ægte cystitis med blod (hæmoragisk) er ofte en konsekvens af adenovirusinfektion, der trænger ind fra blodet ind i urinsystemet. En sådan patologi diagnosticeres overvejende hos børn - især drenge.
• Blod i urinen kan vises på baggrund af behandling med cytostatiske medikamenter, som i den menneskelige krop omdannes til acrolein - en komponent, der irriterer blærens indre vægge.
• Cystitis med blod kan være resultatet af strålebehandling.
• Udseendet af blod hos kvinder er ofte forbundet med mikrobielle læsioner - for eksempel når E. coli kommer ind i urinrøret og blæren.

Cystitis med blod forekommer under påvirkning af enhver årsag, der kan traumatisere eller skade det indre slimhindevæv i blæren. Dette udsætter blodkarene og blodet kommer ud i orgelets lumen. [1]

De kategorier af patienter, der er mest udsat for at udvikle cystitis med blod, er:

• Seksuelt aktive kvinder og mænd, især når afslappet sex er rigeligt;
• Patienter, der bruger specifikke præventionsmetoder, såsom spermicidale membraner;
• Menopausale kvinder;
• Patienter med langvarig eller intermitterende anvendelse af urinkatetre.

Risikofaktorer

Specifikke faktorer, der bidrager til udseendet af blod i cystitis, kan være:

• Fald i den kontraktile funktion af muskulaturen af væggene i urinvejene;
• Indtagelse af fremmedlegemer i urinrøret - for eksempel sten eller sand, der skader slimvævet og forårsager betændelse;
• Langvarig mangel på blæretømning, hvilket forårsager en kredsløbsforstyrrelse i organet;
• Anatomiske lidelser ved urinvæskeudgang - f.eks. Indsnævret blære lumen, tumorer.

Patogenese

Bakterielle eller virale infektioner kan komme ind i urinsystemet på flere måder:

• Den stigende rute (alias urethral, dvs. gennem urinrøret);
• Hæmatogen rute (infektion leveres med blod);
• Den lymfogene rute (infektionen kommer ind gennem de lymfatiske kar).

Hos kvinder er urethral infektion mere fremherskende, og hos børn er hæmatogen infektion mere almindelig.

En vigtig tilstand for udvikling af mikrobiel cystitis med blod er tiltrækning af patogener til cellerne i urothelium med yderligere invasion.

Urothelium er i stand til at producere og udskille et mucopolysaccharid-stof på blærevæggen, der danner dets indre forsvar. Dette stof på sin egen måde kan også spille en anti-klæbende rolle. Tiltrækning af infektion til urothelceller forekommer som et resultat af skade eller modifikation af mucopolysaccharidbeskyttelse: Dette kan forklares med nedsat blodcirkulation i organet, øget indhold af receptorer til mikrobiel adhæsion. Mekanisk traume til blæren er også muligt, hvilket resulterer i eksponering af blodkar og frigivelse af blod i urinvæsken. [2]

Symptomer Blærebetændelse med blod

De første tegn på cystitis manifesteres slet ikke ved udledning af blod med urin. De mest almindelige symptomer er:

• Stærk og pludselig trang til at urinere;
• Forfalskning og øgede trang;
• En stærk brændende fornemmelse under urinproduktionen;
• Udtalt trang på baggrund af en lille mængde urinvæske;
• Overskyet urin, ændring i lugt;
• En følelse af ubehag og pres i underlivet;
• En lille stigning i temperaturen - til ca. 37, mindre ofte til 38 ° C.

Hos små børn manifesteres akut cystitis med blod ofte ved urininkontinens, feber, appetitløshed, søvnforstyrrelse.

Akutt angreb af cystitis med blod, ledsaget af symptomer på beruselse (hjertebanken, opkast, betydelig feber, kulderystelser) er normalt typisk for den fibrotiske ulcerøs eller gangrenøse form af sygdommen. Sådanne former udvikler sig oftere hos patienter med åbenlyst immundefekt eller i komplikationer af pyelonephritis.

Blod ved kronisk cystitis kan kun påvises i forværringsperioden. Yderligere symptomer er generaliseret angst, smertefuld palpation i det suprapubiske område. [3]

Cystitis med blod hos kvinder

Cystitis hos kvinder sker ofte og bliver endda nogle gange kroniske. Årsagen til dette er selvbehandling, useriøs holdning til sygdommen og ignorerer besøg hos lægen. Andre årsager kan være:

• Alvorligt immunkompromis;
• Stillesiddende livsstil, langvarig siddende, langvarig tilbageholdelse af urin i blæren;
• Forbrug af slik, krydret og stegt mad, lavt væskeindtag;
• Ubehandlede gynækologiske problemer;
• Konstant stress, kronisk træthed;
• Manglende overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• Promiskuitet, ubeskyttet samleje.

Risikoen for betændelse øges meget, hvis en kvinde:

• Praksis kombineret anal-vaginal samleje;
• Tør ikke efter afføring fra forreste til ryg, men omvendt;
• Bruger regelmæssigt puder eller tamponer (inklusive daglige puder) og ændrer dem sjældent;
• Bærer undertøj lavet af syntetiske tætte stoffer;
• Prøver ofte at undertrykke vandladning.

Især ofte hos kvinder udvikler sygdommen sig på baggrund af hormonelle ændringer - for eksempel med overgangen til overgangsalderen eller under graviditet.

Cystitis med blod i graviditet

Den inflammatoriske proces gør sig selv kendt i graviditeten ganske ofte, og der er en forklaring på dette. Først øges livmoderen og presser på urinlederne og blæren. Dette medfører en krænkelse af blodcirkulationen i organerne, forhindrer tilstrækkelig udstrømning af urin, bidrager til udviklingen af bakterieinfektion. For det andet sænker gravide kvinder kvaliteten af immunforsvar: kroppen gør dette med vilje, så livmoderen ikke afviser babyen og tager nye væv for et fremmedlegeme. For det tredje bidrager stærke hormonelle ændringer også til udviklingen af sygdommen.

Hvis en kvinde har en historie med urinvejsproblemer, vil de sandsynligvis forværres under graviditet.

Det skal bemærkes, at cystitis med blod hos en gravid kvinde kræver en særlig og seriøs holdning. Det er uklokt at håbe, at "det vil forsvinde" og kun drikke tranebærstykker. Appel om medicinsk hjælp bør ikke kun være obligatorisk, men også øjeblikkelig. Hvis du ikke udfører rettidig kvalitetsbehandling, øges risikoen for spontan abort, for tidlig arbejdskraft og nedsat intrauterin udvikling af babyen.

Blod med cystitis hos et barn

Betændelse i blæren er den mest almindelige infektion i det urinsystem, der forekommer i pædiatrisk og pædiatrisk urologisk praksis. Sygdommen forekommer hos børn i alle aldre, men det er ca. 4 gange mere almindeligt hos piger i alderen 4-12 år. Denne tendens til sygelighed er forbundet med særegenhederne ved pigers anatomi: bred og kort urinrør, tæt på anus osv.

Blod i urinen kan bemærkes i isoleret eller kombineret inflammatorisk proces (f.eks. Cystourethritis, cystopielonephritis).

Bakteriel undersøgelse af urinvæske hos børn afslører overvejende uropatogene stammer af Escherichia coli og mindre hyppigt Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli og epidermal Staphylococcus aureus. I cirka en ud af fire tilfælde påvises bakterier ikke i urinen.

Akut cystitis i barndommen slutter oftest med bedring. Kronisk form af sygdommen udvikler sig i nærvær af anatomiske funktionelle forudsætninger for forsinkelse og multiplikation af infektion. Børn med kronisk form skal være under opsyn af en urolog, der regelmæssigt består urin til test og undersøgelse.

Blod i cystitis hos mænd

Cystitis er ikke så almindelig hos mænd som hos kvinder. Imidlertid ved ikke mange mennesker, at betændelse hos mandlige patienter er mere alvorlige med udtalt symptomer og udledning af blod med urin. Og overvejende er sygdommen forbundet med et problem i prostata.

Sygdommen kan udvikle sig efter at have kommet ind i urinrøret mikrobiel patogen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmen. Men cystitis i dette tilfælde er oftere sekundær, fordi først prostatakirtlen bliver betændt. Urinrøret indsnævres, blæren tømmes ikke fuldstændigt, hvilket fører til en øget sandsynlighed for udviklingen af den smitsomme proces.

Behandling af sygdommen hos mænd involverer en prioritetseffekt på den inflammatoriske reaktion i prostata, hvorefter lægemiddelterapi af cystitis er ordineret - især kræves det at tage antibakterielle lægemidler. Derudover er det nødvendigt at følge en diæt, drikke masser af væsker: Dette giver dig mulighed for at fremskynde eliminering af bakterier fra urinsystemet og forstærke helingen af beskadigede væv.

Cystitis med blod efter intimitet

Denne form for sygdom kaldes postcoital, da betændelsen udvikler sig i løbet af dagen efter samleje. I dette tilfælde bliver samleje en provokerende faktor i den smertefulde proces.

Der kan være flere grunde til dette:

• For hård køn eller ikke nok naturlig smøring fører til skade på kønsvævet og urinrøret;
• Seksuelle sygdomme, der forårsager smerter under samleje;
• Lave niveauer af kønshormoner i den kvindelige krop (især østrogen);
• Hyppig og vilkårlig seksuel aktivitet;
• En kombination af anal og vaginal samleje.

Også "skyldige" kan være anatomiske træk ved kønsorganerne - for eksempel hvis afstanden mellem urinrøret og anus er mindre end 4,5 cm.

Stråling cystitis med blod

I løbet af onkologibehandling gennemgår de fleste patienter strålebehandling. Problemet ligger i det faktum, at andre sunde organer ud over det ondartede fokus udsættes for stråling. Blandt dem er blæren: strålerne påvirker dets væv, hvilket forårsager udviklingen af strålecystitis.

Når urothelium, det naturlige beskyttende lag af blæren, er beskadiget, begynder elementer af urinvæske at irritere slimvævet, der påvirker udsatte nerveender. Med langvarig strålebehandling kan urothelium blive ulcereret, hvilket gør situationen endnu værre. Sårene begynder at blø, og blod vises i urinen.

Med et sådant problem er den eneste sande opløsning ofte intravesisk behandling: hyaluronat eller natriumalginat, chondroitinsulfat, det vil sige stoffer, der kan gendanne det beskyttende lag, korrekte autoimmune reaktioner.

Strålingscystitis med blod er en alvorlig komplikation af en bestemt type terapi. Dog fortvivler ikke: Moderne midler er i stand til at hjælpe patienten og helbrede den lumske sygdom. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis der efter de første tegn på cystitis med blod, behandling fulgte hurtigt og var kompetent, udvikles komplikationer i dette tilfælde meget sjældent. Men i tilfælde af tidlige behandlingsforanstaltninger kan forværre tilstanden med udviklingen af alvorlige og ugunstige konsekvenser. [5]

De mest sandsynlige komplikationer inkluderer først og fremmest pyelonephritis, en infektiøs inflammatorisk læsion i nyrerne. Den smitsomme proces fra hovedfokus for betændelse - blæren - transporteres til nyrerne ved den stigende rute, hvilket fører til pyelonephritis eller endda irreversible ændringer i nyvæv.

Små børn og ældre har den højeste risiko for nyreskade på baggrund af infektionscystitis. Og regelmæssig og endnu mere langvarig hæmaturi fører ofte til udvikling af anæmi med symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand: svimmelhed, mørke cirkler under øjnene, bleg hud, svaghed, træthed osv. [6]

Diagnosticering Blærebetændelse med blod

De første diagnostiske trin, som en patient skal gennemgå på lægekontoret, er et interview og fysisk undersøgelse. Først efter at have hørt patientens klager, der undersøgte ham for eksterne patologiske tegn, vil lægen være i stand til at anbefale visse laboratorieundersøgelser og test, for eksempel:

• En generel urinalyse hjælper med at påvise leukocyturi, erythrocyturia og nitriter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af bakterieinfektion i urinsystemet;
• Urin-sterilitetstest udføres, når der er mistanke om infektionsprocesser i urinrøret og hjælper med at identificere typen og antallet af patogener;
• Den generelle blodprøve i cystitis demonstrerer ikke-specifikke inflammatoriske ændringer og kan give en indirekte idé om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af den infektiøse proces i urinvejene.

Blod i urinen i cystitis påvises ikke nødvendigvis kun ved laboratoriemetoder: Nogle gange kan det ses på egen hånd, for eksempel i slutningen af vandladningen (såkaldte "sidste dråber" af urin). Ofte er urinvæsken farvet i en rødlig eller lyserød nuance, som også indikerer tilstedeværelsen af blod i den. Det er især farligt, hvis farven bliver rød eller "rusten", der er blodpropper og klumper, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en stor mængde blod i urinen. [7]

Leukocytter i cystitis i blodet betragtes som en af markørerne for den inflammatoriske proces i kroppen. Disse cellers hovedfunktion er at modvirke penetrering af vira, bakterieinfektion. Tilstedeværelsen af betændelse kan indikere både en stærk stigning i niveauet af leukocytter og et signifikant fald i deres antal.

Instrumental diagnose inkluderer normalt cystoskopi, almindelig abdominal radiografi eller retroperitoneal ultralyd. Om nødvendigt er radiografi med kontrast, cystografi eller intravenøs urografi indikeret.

Brugen af et cystoskop involverer undertiden at tage et lille afsnit af væv (biopsi) til yderligere histologisk undersøgelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er normalt rettet mod at udelukke cystitis sekundære karakter og muligheden for primære sygdomme, såsom blæresten, tumorprocesser, neurogen urin dysfunktion, præinvasiv kræft. Derudover er det nødvendigt at adskille specielle former for betændelse (for eksempel tuberkuløs type), bestemme stadiet og graden af spredning af patologisk reaktion i urinsystemet. [8]

Behandling Blærebetændelse med blod

Før lægen ordinerer terapeutiske foranstaltninger til cystitis med blod, skal lægen foretage en diagnose for at opnå den mest komplette information om blærens tilstand for at vurdere behovet for specifik og langvarig behandling.

Det er obligatorisk at ordinere lægemiddelterapi:

• Antibiotika (baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urinvæske);
• Amitriptyline (en af de grundlæggende repræsentanter for tricykliske antidepressiva, der er i stand til at normalisere mastceller, øge blærens arbejdskapacitet, reducere sværhedsgraden af symptomer, beroligende);
• Antihistaminer (stabiliserer mastceller, reducerer hævelse og sværhedsgrad af betændelse).

Blandt andre lægemidler, der kan inkluderes i terapiplanen for cystitis med blod, kan du navngive sådanne lægemidler:

• Uristat (phenazopyridin);
• Nitrofuran medicin;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Opioider;
• Lægemidler til forbedring af mikrocirkulation og metaboliske processer.

Forebyggelse

Følgende regler og principper anbefales til forebyggende formål:

• Streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• Rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejen, hvis indikeret;
• Rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelle infektioner (behandling udføres samtidig for begge partnere), urologiske sygdomme;
• Seksuel hygiejne;
• Kontrol af kvaliteten af mikrofloraen, både i tarmen og i vagina, især når man tager langvarig antibiotika eller bruger spermicidale midler;
• Rettidig tømning af blæren, drikke nok væsker (forebyggelse af dehydrering);
• Obligatorisk vandladning umiddelbart efter seksuel omgang (post-coital profylakse for personer med vedvarende forværringer efter seksuel omgang).

Vejrudsigt

Følgende regler og principper anbefales til forebyggende formål:

• Streng overholdelse af reglerne for personlig og intim hygiejne;
• Rettidig korrektion af anatomiske defekter i urinvejen, hvis indikeret;
• Rettidig behandling af gynækologiske problemer, seksuelle infektioner (behandling udføres samtidig for begge partnere), urologiske sygdomme;
• Seksuel hygiejne;
• Kontrol af kvaliteten af mikrofloraen, både i tarmen og i vagina, især når man tager langvarig antibiotika eller bruger spermicidale midler;
• Rettidig tømning af blæren, drikke nok væsker (forebyggelse af dehydrering);
• Obligatorisk vandladning umiddelbart efter seksuel omgang (post-coital profylakse for personer med vedvarende forværringer efter seksuel omgang).