Bipolar affektiv sindslidelse

Tidligere blev bipolar lidelse betragtet som maniodepressiv lidelse eller maniodepressiv lidelse. I dag defineres det som en alvorlig psykisk sygdom, der får den lidende til at udvise livstruende adfærd, ødelægge personlige relationer og karrierer og fremkalde selvmordstanker – især hvis sygdommen ikke behandles.

Hvad er bipolar lidelse?

Bipolar affektiv lidelse er karakteriseret ved pludselige humørsvingninger - for eksempel ændrer et overdrevent ophøjet humør, mani, sig pludselig til et dybt nedtrykt humør, depression. Samtidig føler personen sig mellem disse anfald af humørsvingninger helt normal og oplever et humør, der er passende til situationen.

Rækkefølgen, hvori de depressive og maniske faser optræder, er ikke klar. Hvis sygdommens cykliske natur ikke genkendes, er diagnosen forkert, og behandlingen hæmmes alvorligt. Det korrekte valg af behandling afhænger også af, om de cykliske humørsvingninger sker hurtigt eller langsomt, og om der er episoder med blandet og dysforisk mani til stede.

"Mani" kan beskrives som en tilstand, hvor patienten er ekstremt ophidset, fuld af energi, overdrevent snakkesalig, ubekymret, føler sig almægtig og er i en tilstand af eufori. I denne tilstand er patienten tilbøjelig til overdreven brug af penge eller tilfældige seksuelle forhold. Og på et tidspunkt forsvinder denne ophøjede stemning, irritabilitet, forlegenhed, vrede og en følelse af håbløshed opstår.

Og denne anden stemning kaldes en depressionstilstand, når patienten bliver trist, græder, føler sig værdiløs, oplever et fald i styrke, mister interessen for underholdning og har problemer med at sove.

Men da humørsvingninger er strengt individuelle i hvert enkelt tilfælde, er bipolar affektiv lidelse meget vanskelig at diagnosticere som en sygdom. I nogle tilfælde kan tilstanden mani eller depression vare i uger, måneder eller endda år. I andre tilfælde viser bipolar lidelse sig som hyppige og pludselige humørsvingninger.

"Der er et spektrum af symptomer og humørsvingninger, der definerer bipolar lidelse," siger Michael Aronson, en allopatisk læge. "Det handler ikke kun om humørsvingninger. Faktisk har nogle patienter det fantastisk. Mani kan være ret produktiv. Folk føler, at de har det fantastisk."

Problemet opstår, når denne tilstand udvikler sig til mere end blot et godt humør. "En sådan forandring kan have katastrofale konsekvenser. Folk opfører sig hensynsløst, bruger mange penge og lever et promiskuøst sexliv, hvilket kan føre til alvorlige sygdomme."

Hvad angår den depressive fase, er den også livstruende for patienten: Den kan forårsage hyppige selvmordstanker.

Det er en svær sygdom for familier at acceptere. Det er den mest komplekse psykiske sygdom, som familier ikke kan forstå, siger Aronson. "Familier accepterer skizofreni meget mere, fordi de forstår det bedre. Med bipolar lidelse kan de ikke forstå, hvordan nogen kan være produktive og så pludselig blive hensynsløse og åndssvage. Det bringer kaos i familien. De tror, det bare er dårlig opførsel og manglende lyst til at tage sig sammen."

Hvis du føler, at noget lignende sker i din familie eller med en af dine kære, er det første, du bør gøre, at opsøge en psykiater. Uanset hvilken diagnose lægen stiller, om det er bipolar lidelse eller en anden affektive lidelse, findes der en række effektive behandlinger til din rådighed. Men det vigtigste i behandlingen er din opmærksomhed og dit ønske om at få det bedre.

Bipolare lidelser debuterer typisk hos unge voksne i 20'erne og 30'erne. Livstidsprævalensen er omkring 1%. Prævalensen er omtrent lige stor blandt mænd og kvinder.

Bipolar lidelse klassificeres som bipolar I lidelse, bipolar II lidelse eller bipolar lidelse, der ikke er klassificeret andetsteds, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og episodernes karakteristika. Former forbundet med en anden medicinsk tilstand eller medicinbrug klassificeres som bipolar lidelse på grund af en generel medicinsk tilstand eller lægemiddelinduceret bipolar lidelse.

Årsag til bipolar lidelse

Den dag i dag forstår lægerne stadig ikke fuldt ud, hvad der forårsager bipolar lidelse. Men i løbet af de sidste 10 år har de fået en meget bedre forståelse af den brede vifte af humørsvingninger, der karakteriserer den, herunder cyklussen fra ekstreme opstød til dybe depressioner og alt det, der sker derimellem.

Eksperter mener, at bipolar affektiv lidelse er arvelig, og at genetisk prædisposition spiller en stor rolle i dens udvikling. Der er også ubestridelige beviser for, at patientens miljø og livsstil påvirker sygdommens sværhedsgrad. Stressfulde livssituationer, alkohol- eller stofmisbrug gør bipolar affektiv lidelse mere modstandsdygtig over for behandling.

Der er tegn på dysregulering af serotonin og noradrenalin. Stressfulde livsbegivenheder er ofte en udløsende faktor, selvom en klar sammenhæng ikke er blevet fastslået.

Bipolar lidelse eller symptomer på bipolar lidelse kan forekomme med en række medicinske tilstande, som en bivirkning af mange lægemidler eller som en del af andre psykiske lidelser.

Symptomer på bipolar lidelse

Symptomer på bipolar lidelse kan opdeles i to typer:

• Bipolar depression, som involverer følelser af tristhed, håbløshed, hjælpeløshed og værdiløshed.
• Bipolar mani, hvor en person oplever en tilstand af eufori og øget entusiasme.

Hvad er symptomerne på bipolar depression?

Symptomer på den depressive fase af bipolar lidelse omfatter:

• Depressiv stemning og lavt selvværd
• Hyppige grådanfald
• Tab af styrke og et ligegyldigt syn på livet
• Tristhed, ensomhed, hjælpeløshed og skyldfølelse
• Langsom tale, træthed, dårlig koordination og manglende koncentrationsevne
• Søvnløshed eller overdreven søvnighed
• Tanker om selvmord eller død
• Ændring i appetitten (overspisning eller slet ingen appetit)
• Stofmisbrug: selvmedicinering med lægemidler
• Konstant smerte, hvis oprindelse ikke kan forklares
• Tab af interesse og ligegyldighed over for engang yndlingsaktiviteter

Hvad er symptomerne på bipolar mani?

• En tilstand af eufori eller irritabilitet
• Overdreven snakkesalighed, vandrende tanker
• Oppustet selvværd
• Usædvanlig energi; nedsat søvnbehov
• Brug af alkohol eller ulovlige stoffer - kokain eller metamfetamin
• Impulsivitet, rastløs jagt på nydelse - at foretage meningsløse indkøb, impulsive rejser, hyppige og promiskuøse seksuelle forhold, investere penge i risikable projekter, køre hurtigt i bil
• Hallucinationer eller illusioner (i akutte former af sygdommen med psykotiske tendenser)

Bipolar lidelse - symptomer

Diagnose af bipolar lidelse

Nogle patienter med hypomani eller mani rapporterer ikke deres tilstand, medmindre de specifikt bliver spurgt. Detaljeret udspørgen kan afsløre sygelige tegn (f.eks. overdreven forbrug, impulsiv seksuel adfærd, misbrug af stimulerende stoffer). Denne information gives ofte af pårørende. Diagnosen er baseret på de ovenfor beskrevne symptomer og tegn. Alle patienter bør spørges blidt, men direkte om selvmordstanker, -planer eller -handlinger.

For at udelukke lægemiddelinducerede eller medicinsk syge patienter bør patientens medicinhistorik (især amfetamin, især metamfetamin), medicinering og medicinske status vurderes. Selvom der ikke findes laboratorietests, der er patagnomiske for bipolar lidelse, bør rutinemæssige blodprøver udføres for at udelukke medicinske lidelser; thyreoideastimulerende hormon (TSH) bør udføres for at udelukke hypertyreose. Andre medicinske lidelser (f.eks. fæokromocytom) kan undertiden komplicere diagnosen. Angstlidelser (f.eks. social fobi, panikanfald, obsessiv-kompulsiv lidelse) bør også overvejes i differentialdiagnosen.

Det tog læger mange år at præcist diagnosticere og genkende de forskellige sindstilstande ved bipolar lidelse. Indtil for nylig klumpede læger bipolar lidelse sammen med skizofreni, en psykisk sygdom, der forårsager usammenhængende tale, vrangforestillinger eller hallucinationer. Nu hvor læger ved mere om psykisk sygdom, kan de nemt skelne mellem symptomerne på bipolar depression, hypomani eller mani og dermed ordinere yderst effektiv medicin mod bipolar lidelse.

Mange af os er vant til, at det for at stille en præcis diagnose er nødvendigt at gennemgå adskillige undersøgelser og tage mange tests, nogle gange dyre. Men når man diagnosticerer bipolar affektiv lidelse, bliver laboratorietests unødvendige, da deres resultater ikke vil kunne hjælpe lægen på nogen måde. Den eneste diagnostiske metode, der giver et glimrende billede af sygdommen, er en ærlig samtale med lægen om patientens humør, adfærd og livsvaner.

Selvom forskellige tests vil give din læge et billede af dit generelle helbred, vil det at tale åbent om dig og beskrive dine symptomer på bipolar lidelse give din læge mulighed for at stille en diagnose og ordinere en effektiv behandling.

• Hvad skal en læge vide for at diagnosticere bipolar lidelse?

Bipolar lidelse kan kun diagnosticeres, når lægen lytter omhyggeligt til alle patientens symptomer, herunder deres sværhedsgrad, varighed og hyppighed. Det mest almindelige symptom på bipolar lidelse er pludselige humørsvingninger, der ikke passer ind i nogen ramme. Patienten kan også diagnosticeres ved at følge rådene i Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, bind 4, som blev udgivet af American Psychiatric Association.

Når man stiller en diagnose, bør lægen først stille, om der er en historie med psykisk sygdom eller bipolar lidelse i patientens familie. Da bipolar lidelse er en genetisk lidelse, er det vigtigt at være ærlig med lægen om eventuelle psykiske sygdomme, der er opstået i din familie.

Lægen vil også bede dig om at beskrive dine symptomer i detaljer. Han kan også stille spørgsmål, der vil hjælpe ham med at bestemme din evne til at koncentrere dig og tænke klart, huske, udtrykke dine tanker klart og opretholde et forhold til din elskede.

• Kan andre psykiske sygdomme have de samme symptomer som bipolar lidelse?

Nogle alvorlige sygdomme, såsom lupus, AIDS og syfilis, kan have tegn og symptomer, der ved første øjekast ligner bipolar lidelse. Dette resulterer i fejldiagnose og forkert behandling.

Derudover hævder forskere, at bipolar lidelse forværrer symptomer på lidelser som angstlidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, panikangst, social angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse. Hvis disse lidelser ikke behandles, vil de hurtigt forårsage unødvendig lidelse og forværring.

Et andet problem, der kan forekomme samtidig med bipolar lidelse, er brugen af steroider, som bruges til at behandle leddegigt, astma og allergier, colitis ulcerosa, eksem og psoriasis. Disse lægemidler kan forårsage episoder med mani eller depression, der kan forveksles med symptomer på bipolar lidelse.

• Hvad skal man gøre, før man besøger en læge angående bipolar lidelse?

Inden din aftale skal du skrive eventuelle symptomer på depression, mani eller hypomani ned. Ofte vil en ven eller nær slægtning vide mere om patientens usædvanlige adfærd og være i stand til at beskrive dem mere detaljeret. Inden din aftale skal du overveje følgende spørgsmål og skrive svarene ned:

1. Er du bekymret for din mentale og fysiske sundhed?
2. Symptomer du har bemærket
3. Usædvanlig adfærd
4. Tidligere sygdomme
5. Din familiehistorie med psykisk sygdom (bipolar lidelse, mani, depression, sæsonbetinget affektiv lidelse eller andre)
6. Medicin du tager i øjeblikket eller har taget tidligere
7. Naturlige kosttilskud (hvis du tager dem, så tag dem med til din lægekonsultation)
8. Livsstil (motion, kost, rygning, alkohol- eller stofmisbrug)
9. Drøm
10. Årsager til stress i livet (ægteskab, arbejde, forhold)
11. Eventuelle spørgsmål om bipolar lidelse

• Hvilke tests vil en læge udføre, når man diagnosticerer bipolar lidelse?

Din læge kan bede dig om at udfylde et spørgeskema, der vil hjælpe dig med at genkende symptomerne og adfærden ved bipolar depression, mani eller hypomani. Derudover kan din læge bestille blod- og urinprøver for at udelukke andre medicinske tilstande. Din læge kan også bestille en narkotikatest. Blodprøver kan hjælpe med at udelukke skjoldbruskkirteldysfunktion, da denne tilstand ofte er forbundet med depression hos patienter.

• Kan en ultralydsscanning eller røntgenscanning af hjernen afsløre tilstedeværelsen af bipolar lidelse?

Selvom læger ikke er afhængige af sådanne tests til at diagnosticere bipolar lidelse, kan nogle højteknologiske scanningsenheder hjælpe læger med at stille specifikke psykiatriske diagnoser og se, hvordan en patients krop reagerer på et ordineret lægemiddel. Mange af disse højteknologiske enheder bruges i vid udstrækning til at studere virkningerne af medicin og deres reaktion i kroppen, herunder lithium og antikonvulsiva, og til bedre at forstå de neurotransmissionsprocesser, der ledsager tilbagevendende episoder af sygdommen.

Ifølge National Institute of Mental Health viser nyere forskning, at elektroencefalogrammer og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen kan skelne mellem bipolar lidelse og simple adfærdsændringer, der forårsager lignende symptomer som bipolar lidelse hos børn.

• Hvis jeg tror, at min elskede har bipolar lidelse, hvordan kan jeg så hjælpe dem?

Hvis du har mistanke om, at en du elsker er ved at udvikle bipolar lidelse, så tal med dem om dine bekymringer. Spørg, om du kan bestille en tid hos lægen, og tag med dem til aftalen. Her er nogle tips til, hvordan du kan gøre dette:

• Sørg for at fortælle din læge, at det er første gang, du kommer til ham med et sådant problem, og at han muligvis har brug for mere tid til at udføre undersøgelsen.
• Prøv at skrive alle dine oplevelser ned på papir, det vil hjælpe dig med at fortælle lægen alt uden at glemme noget.
• Prøv at beskrive problemets kerne tydeligt, hvad der præcist bekymrer dig - bipolar depression, mani eller hypomani.
• Beskriv patientens humørsvingninger og adfærd tydeligt og detaljeret for lægen.
• Beskriv eventuelle alvorlige humørsvingninger, især vrede, depression eller aggression.
• Beskriv ændringer i personlighedstræk, især hvis der opstår agitation, paranoia, vrangforestillinger eller hallucinationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognose og behandling af bipolar affektiv lidelse

De fleste patienter med hypomani kan behandles ambulant. Akut mani kræver normalt indlæggelse. Stemningsstabiliserende midler bruges almindeligvis til at fremkalde remission hos patienter med akut mani eller hypomani. Lithium og visse antikonvulsiva, især valproat, carbamazepin, oxcarbazepin og lamotrigin, fungerer som stemningsstabiliserende midler og er omtrent lige effektive. Valget af stemningsstabilisator afhænger af patientens sygehistorie og bivirkningerne af det pågældende lægemiddel.

To tredjedele af patienter med ukompliceret bipolar lidelse reagerer på lithium. En række terapeutiske virkningsmekanismer er blevet foreslået, men er ikke bevist. Prædiktorer for et godt terapeutisk respons på lithium inkluderer euforisk mani som en del af den primære stemningsforstyrrelse, færre end to episoder om året og en personlig eller familiær historie med et positivt respons på lithiumbehandling. Lithium er mindre effektivt hos patienter med blandede tilstande, hurtigtcyklende former for bipolar lidelse, komorbide angstlidelser, stofmisbrug eller neurologisk sygdom.

Lithiumcarbonat gives initialt i en dosis på 300 mg oralt 2 eller 3 gange dagligt og titreres op over 7 til 10 dage, indtil et blodniveau på 0,8 til 1,2 mEq/L er opnået. Lithiumniveauerne bør opretholdes mellem 0,8 og 1,0 mEq/L, normalt opnået med 450 til 900 mg af depotformen oralt 2 gange dagligt. Unge med god glomerulær funktion kræver højere doser lithium; ældre patienter kræver lavere doser. Under en manisk episode bevarer patienten lithium og udskiller natrium; orale doser og lithiumniveauer i blodet bør være højere under akut behandling end under vedligeholdelsesprofylakse.

Da lithium har en latensperiode på 4-10 dage for sin virkning, kan antipsykotika være nødvendige initialt; de gives efter behov, indtil manien er under kontrol. Akutte maniske psykoser behandles i stigende grad med anden generations antipsykotika såsom risperidon (normalt 4-6 mg oralt én gang dagligt), olanzapin (normalt 10-20 mg én gang dagligt), quetiapin (200-400 mg oralt to gange dagligt), ziprasidon (40-80 mg to gange dagligt) og aripiprazol (10-30 mg én gang dagligt), fordi de har den mindste risiko for ekstrapyramidale bivirkninger. For hyperaktive psykotiske patienter med utilstrækkeligt føde- og vandindtag foretrækkes intramuskulære antipsykotika og understøttende behandling i 1 uge før påbegyndelse af lithiumbehandling. Hos usamarbejdsvillige, stridbare maniske patienter kan et depotphenothiazin (f.eks. fluphenazin 12,5-25 mg intramuskulært hver 3.-4. uge) anvendes i stedet for et oralt antipsykotikum. Mange patienter med bipolar lidelse og humør-inkongruente psykotiske symptomer ud over grænserne for ren humørforstyrrelse kræver intermitterende kure med depot-antipsykotika. Lorazepam eller clonazepam 2-4 mg intramuskulært eller oralt 3 gange dagligt, givet tidligt i den akutte behandling, kan medvirke til at reducere den nødvendige antipsykotiske dosis.

Selvom lithium reducerer bipolære humørsvingninger, påvirker det ikke normalt humør. Lithium menes også at have en antiaggressiv effekt, selvom det er uklart, om denne effekt forekommer hos personer uden bipolar lidelse. Lithium kan forårsage sedation og kognitiv svækkelse direkte eller indirekte ved at forårsage hypothyroidisme. De mest almindelige akutte, milde bivirkninger er fin tremor, fascikulationer, kvalme, diarré, polyuri, tørst, polydipsi og vægtøgning (delvist på grund af indtagelse af kalorierige drikkevarer). Disse virkninger er normalt forbigående og forsvinder ofte med små dosisreduktioner, opdelte doser (f.eks. 3 gange dagligt) eller brug af formuleringer med langsom frigivelse. Når dosis er stabiliseret, bør hele dosis tages efter aftensmåltidet. Denne behandling kan forbedre compliance, og de lavere blodniveauer menes at beskytte nyrerne. Betablokkere (f.eks. atenolol 25-50 mg oralt én gang dagligt) hjælper med svær tremor. Nogle betablokkere kan forværre depression.

Litiumtoksicitet manifesterer sig primært som grov tremor, øgede dybe senereflekser, vedvarende hovedpine, opkastning, forvirring og kan udvikle sig til stupor, anfald og arytmier. Toksicitet er mere almindelig hos ældre og hos patienter med nedsat kreatininclearance eller med natriumtab, hvilket kan forekomme ved feber, opkastning, diarré eller brug af diuretika. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bortset fra aspirin kan bidrage til hyperlitæmi. Serumlitiumniveauer bør måles, også i perioder med dosisændringer og mindst hver 6. måned. Lithium kan udløse hypothyroidisme, især hos patienter med en familiehistorie med hypothyroidisme. Derfor er det nødvendigt at måle niveauet af thyreoideastimulerende hormon i begyndelsen af lithiumadministration og mindst årligt, hvis der er en familiehistorie eller symptomer, der tyder på skjoldbruskkirteldysfunktion, eller to gange om året for alle andre patienter.

Lithiumbehandling fører ofte til forværring og kronisk forværring af akne og psoriasis og kan forårsage nefrogen diabetes insipidus; disse fænomener kan aftage ved dosisreduktion eller midlertidig afbrydelse af lithiumbehandlingen. Patienter med parenkymatøs nyresygdom har risiko for strukturel skade på de distale tubuli. Nyrefunktionen bør vurderes i begyndelsen af behandlingen, og serumkreatininniveauer bør kontrolleres regelmæssigt derefter.

Antikonvulsiva, der virker som humørstabiliserende midler, især valproat, carbamazepin og oxcarbazepin, anvendes ofte til behandling af akut mani og blandede tilstande (mani og depression). Deres nøjagtige terapeutiske virkning ved bipolar lidelse er ukendt, men kan involvere en virkningsmekanisme via gamma-aminosmørsyre og i sidste ende via G-proteinsignalsystemet. Deres primære fordele i forhold til lithium er en bred terapeutisk margin og fraværet af nyretoksicitet. Startdosis for valproat er 20 mg/kg, derefter 250-500 mg oralt 3 gange dagligt. Carbamazepin ordineres ikke i en startdosis, dosis bør gradvist øges for at reducere risikoen for toksiske virkninger. Oxcarbazepin har færre bivirkninger og er moderat effektiv.

For optimale resultater er en kombination af stemningsstabiliserende midler ofte nødvendig, især ved svære maniske eller blandede tilstande. Elektrokonvulsiv terapi anvendes undertiden, når stemningsstabiliserende midler er ineffektive.

Behandling af en primær manisk eller hypomanisk episode med stemningsstabiliserende midler bør fortsættes i mindst 6 måneder og derefter gradvist nedtrappes. Stemningsstabiliserende midler genoptages, hvis episoderne vender tilbage, og konverteres til vedligeholdelsesbehandling, hvis isolerede episoder opstår i mindre end 3 år. Vedligeholdelsesbehandling med lithium bør påbegyndes efter 2 klassiske maniske episoder, der opstår isoleret i mindre end 3 år.

Patienter med tilbagevendende depressive episoder bør behandles med antidepressiva og stemningsstabiliserende midler (det antikonvulsive middel lamotrigin kan være særligt effektivt), da monoterapi med antidepressiva (især heterocykliske midler) kan fremkalde hypomani.

Advarsel om hurtig cykling

Antidepressiva kan, selv når de gives sammen med stemningsstabiliserende midler, inducere hurtige depressionscyklusser hos nogle patienter (f.eks. patienter med bipolar II lidelse). Antidepressiva bør ikke anvendes profylaktisk, medmindre den foregående episode af depression var alvorlig, og hvis den gives, i højst 4-12 uger. Hvis der opstår betydelig psykomotorisk agitation eller blandede tilstande, kan yderligere andengenerationsantipsykotika (f.eks. risperidon, olanzapin, quetiapin) stabilisere patienten.

For at fastslå årsagen til hurtig cykling bør antidepressiva, stimulanser, koffein, benzodiazepiner og alkohol gradvist seponeres. Indlæggelse kan være nødvendig. Lithium (eller divalproex) med bupropion kan overvejes. Carbamazepin kan også være nyttigt. Nogle eksperter kombinerer antikonvulsiva med lithium og forsøger at holde doseringen af begge lægemidler på 1/2 til 1/3 af deres gennemsnitlige dosis og blodniveauer inden for passende og sikre grænser. Da latent hypothyroidisme også prædisponerer for hurtig cykling (især hos kvinder), bør niveauet af thyreoideastimulerende hormon kontrolleres. Der bør udføres thyreoideahormonbehandling, hvis niveauet af thyreoideastimulerende hormon er højt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapi

Fototerapi er en relativt ny metode til behandling af sæsonbestemt bipolar lidelse eller bipolar II lidelse (med efterårs-/vinterdepression og forårs-/sommerhypomani). Den er sandsynligvis mest effektiv som et supplement.

Kan bipolar lidelse kureres?

Det er umuligt at helbrede denne sygdom fuldstændigt, men ved hjælp af psykoterapisessioner, humørstabiliserende midler og anden medicin kan man lære at leve et normalt og fuldt liv. Det er også vigtigt at bemærke, at bipolar lidelse er en livslang psykisk sygdom, der indebærer risiko for tilbagefald af anfaldene. For at kunne kontrollere sin tilstand og forhindre alvorlige anfald skal patienten konstant tage medicin og regelmæssigt besøge den behandlende læge.

Derudover kan disse personer selv eller sammen med deres familiemedlemmer deltage i støttegrupper, hvor førstnævnte kan tale åbent om deres tilstand, og sidstnævnte kan lære at støtte deres kære. En patient, der lige er startet på et behandlingsforløb, har simpelthen brug for konstant støtte. Derudover hævder undersøgelser, at der blandt patienter, der modtager støtte udefra, er flere erhvervsaktive end blandt dem, der ikke gør.

Bipolar lidelse - Behandling

Forholdsregler under graviditet

De fleste lægemidler, der anvendes til behandling af bipolar lidelse, bør nedtrappes før eller tidligt i graviditeten. Kvinder, der ønsker at få et barn, bør have mindst 2 års effektiv vedligeholdelsesbehandling i fravær af sygdom, før de stopper med lithium. Lithium seponeres i løbet af første trimester for at undgå risikoen for Epstein-anomali, en hjertefejl. Carbamazepin og divalproex bør seponeres i løbet af første trimester af graviditeten, da de kan forårsage neuralrørsdefekter. Andre stemningsstabiliserende midler (såsom lamotrigin, oxycarbazepin) kan ordineres i løbet af andet og tredje trimester, hvis det er absolut indiceret, men de bør seponeres 1-2 uger før fødslen og genoptages et par dage efter fødslen. Elektrokonvulsiv terapi er sikrere ved alvorlige eksacerbationer i løbet af første trimester af graviditeten. Kraftige antipsykotika er relativt sikre ved tidlige eksacerbationer af mani. Kvinder, der tager stemningsstabiliserende midler, bør ikke amme, da disse lægemidler udskilles i modermælken.

Uddannelse og psykoterapi

Støtte fra pårørende er afgørende for at forebygge større episoder. Gruppeterapi anbefales ofte til patienter og deres ægtefæller; de modtager information om bipolar lidelse, dens sociale konsekvenser og den afgørende rolle, som humørstabilisatorer spiller i behandlingen. Individuel psykoterapi kan hjælpe patienten med bedre at håndtere hverdagens udfordringer og tilpasse sig sygdommen.

Patienter, især dem med bipolar II lidelse, overholder muligvis ikke humørstabiliserende medicin, fordi de føler, at denne medicin gør dem mindre årvågne og kreative. Lægen bør forklare, at nedsat kreativitet er usædvanligt, fordi humørstabiliserende medicin generelt muliggør mere afbalanceret adfærd i interpersonelle, akademiske, erhvervsmæssige og kunstneriske aktiviteter.

Patienter bør rådgives om behovet for at undgå stimulanser og alkohol, vigtigheden af tilstrækkelig søvn og genkendelse af tidlige tegn på forværring. Hvis patienten har en tendens til at bruge penge, bør pengene gives til et betroet familiemedlem. Patienter med tendens til seksuelle udskejelser bør informeres om konsekvenserne for familien (skilsmisse) og de smitsomme risici ved promiskuitet, især AIDS.

For at hjælpe patienter med bipolar lidelse anvendes forskellige typer psykoterapi, for eksempel:

• Individuel psykoterapi: Dette er terapi, der kun involverer patienten og en læge, der specialiserer sig i bipolar lidelse, og som udelukkende fokuserer på patientens problemer. Under sessionerne vil lægen hjælpe patienten med at acceptere diagnosen, lære mere om sygdommen og lære dem, hvordan de genkender dens symptomer og håndterer stress.
• Familieterapi: Bipolar affektiv lidelse rammer ét familiemedlem og påvirker dermed alle familiemedlemmers liv. Under familieterapisessioner lærer familiemedlemmerne mere om sygdommen og lærer at genkende de første tegn på mani eller depression.
• Gruppeterapi: Denne type terapi giver folk med lignende problemer mulighed for at dele deres problemer og lære stresshåndteringsteknikker sammen. Den peer-støttemetode, der bruges under gruppeterapi, kan være den bedste metode til at hjælpe dig med at ændre din mening om bipolar lidelse og forbedre dine stresshåndteringsteknikker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan undgår man bipolar lidelse?

Bipolar affektiv lidelse, også kendt som manisk depression, er en psykisk sygdom, der er karakteriseret ved pludselige ændringer fra ekstremt forhøjet humør til deprimeret depression. Bipolar affektiv lidelse rammer mennesker i alle aldre, køn og etniciteter. Det er også kendt, at genetik spiller en vigtig rolle i udviklingen af denne sygdom, da forskere har fundet ud af, at denne sygdom oftest arves inden for én familie.

Da bipolar lidelse ikke kan forebygges, er det vigtigt at kende dens tidlige tegn. At genkende de tidlige symptomer på sygdommen og besøge din læge regelmæssigt vil hjælpe dig med at kontrollere dit humør, sikre effektiv og sikker medicinbrug og forhindre, at din tilstand forværres.

Selvom det er absolut nødvendigt at behandle humørsvingninger, tyder videnskabelig forskning på, at en læges oprindelige og primære mål bør være at forebygge de første anfald af humørsvingninger.