Biologisk død

Biologisk død er et irreversibelt stop af biologiske processer. Lad os overveje de vigtigste tegn, årsager, typer og metoder til diagnosticering af kroppens falmning.

Døden er karakteriseret ved hjerte- og åndedrætsstop, men indtræffer ikke øjeblikkeligt. Moderne metoder til hjerte-lunge-redning gør det muligt for os at forhindre døden.

Der skelnes mellem fysiologisk, det vil sige naturlig død (gradvis ophør af de vigtigste livsprocesser), og patologisk eller for tidlig død. Den anden type kan være pludselig, det vil sige indtræffe inden for få sekunder, eller voldelig, som følge af mord eller en ulykke.

ICD-10-kode

Den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision, har flere kategorier, hvor død medregnes. De fleste dødsfald er forårsaget af nosologiske enheder, der har en specifik ICD-kode.

• R96.1 Død indtræffer mindre end 24 timer efter symptomernes debut, uden anden forklaring

R95-R99 Usikre og ukendte dødsårsager:

• R96.0 Øjeblikkelig død
• R96 Anden pludselig død af ukendt årsag
• R98 Død uden vidner
• R99 Andre utydelig definerede og uspecificerede dødsårsager
• I46.1 Pludselig hjertedød, beskrevet således

Hjertestop forårsaget af essentiel hypertension I10 betragtes således ikke som hovedårsagen til døden og er angivet i dødsattesten som samtidig eller baggrundsskade i nærvær af nosologier af iskæmiske sygdomme i det kardiovaskulære system. Hypertensiv sygdom kan identificeres i henhold til ICD 10 som hovedårsag til døden, hvis afdøde ikke har indikationer på iskæmiske (I20-I25) eller cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69).

Årsager til biologisk død

Det er nødvendigt at fastslå årsagen til biologisk hjertestop for at kunne bekræfte og identificere det i henhold til ICD. Dette kræver bestemmelse af tegn på skadelige faktorers virkning på kroppen, skadens varighed, etablering af thanatogenese og udelukkelse af andre skader, der kan forårsage et fatalt udfald.

De vigtigste ætiologiske faktorer:

Primære årsager:

• Skader uforenelige med livet
• Kraftig og akut blødning
• Kompression og rystelser af vitale organer
• Asfyksi ved aspireret blod
• Choktilstand
• Emboli

Sekundære årsager:

• Infektionssygdomme
• Forgiftning af kroppen
• Ikke-smitsomme sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tegn på biologisk død

Tegn på biologisk død betragtes som en pålidelig kendsgerning om død. 2-4 timer efter at hjertet er stoppet, begynder der at dannes pletter på kroppen. På dette tidspunkt opstår rigor mortis, som skyldes ophør af blodcirkulationen (den forsvinder spontant på den 3.-4. dag). Lad os se på de vigtigste tegn, der gør det muligt for os at genkende døden:

• Fravær af hjerteaktivitet og respiration - pulsen er ikke håndgribelig i halspulsårerne, hjertelyde høres ikke.
• Der er ingen hjerteaktivitet i mere end 30 minutter (forudsat at omgivelsestemperaturen er stuetemperatur).
• Maksimal udvidelse af pupillerne, ingen reaktion på lys og ingen hornhinderefleks.
• Postmortem hypostase, det vil sige mørkeblå pletter på kroppens skrånende dele.

De ovenfor beskrevne manifestationer anses ikke for at være de vigtigste årsager til død, når de forekommer under dyb afkøling af kroppen eller med lægemidlers deprimerende virkning på centralnervesystemet.

Biologisk død betyder ikke øjeblikkelig død af kroppens organer og væv. Deres dødstidspunkt afhænger af deres evne til at overleve under forhold med iltmangel og hypoxi. Alle væv og organer har forskellige evner. Hjernens væv (hjernebarken og subkortikale strukturer) dør hurtigst. Rygmarven og hjernestammen er resistente over for iltmangel. Hjertet er levedygtigt i 1,5-2 timer efter døden er bekræftet, og nyrerne og leveren i 3-4 timer. Hud- og muskelvæv er levedygtigt i op til 5-6 timer. Knoglevæv betragtes som det mest inerte, da det bevarer sine funktioner i flere dage. Fænomenet med overlevelse af menneskelige væv og organer gør det muligt at transplantere dem og fortsætte med at virke i en ny organisme.

Tidlige tegn på biologisk død

Tidlige tegn viser sig inden for 60 minutter efter dødsfaldet. Lad os se på dem:

• Der er ingen pupilrespons, når der påføres tryk eller når der stimuleres lys.
• Trekanter af tør hud (Larchet-pletter) vises på kroppen.
• Når øjet komprimeres fra begge sider, får pupillen en aflang form på grund af fraværet af intraokulært tryk, som afhænger af arterielt tryk (katteøjesyndrom).
• Øjets iris mister sin oprindelige farve, pupillen bliver uklar og dækket af en hvid film.
• Læberne bliver brune, rynkede og tætte.

Fremkomsten af ovenstående symptomer indikerer, at genoplivningsforanstaltninger er meningsløse.

Sene tegn på biologisk død

Sene tegn viser sig inden for 24 timer efter dødsfaldet.

• Kadaverpletter opstår 1,5-3 timer efter hjertestop, har en marmoreret farve og er placeret i de underliggende dele af kroppen.
• Rigor mortis er et af de mest pålidelige tegn på død. Det opstår på grund af biokemiske processer i kroppen. Fuldstændig rigor mortis opstår efter 24 timer og forsvinder af sig selv efter 2-3 dage.
• Ligafkøling diagnosticeres, når kropstemperaturen er faldet til lufttemperatur. Hastigheden af kroppens afkøling afhænger af omgivelsestemperaturen og falder i gennemsnit med 1 °C i timen.

Pålidelige tegn på biologisk død

Pålidelige tegn på biologisk død tillader os at erklære død. Denne kategori omfatter fænomener, der er irreversible, det vil sige et sæt fysiologiske processer i vævsceller.

• Udtørring af det hvide i øjet og hornhinden.
• Pupillerne er udvidede og reagerer ikke på lys eller berøring.
• Ændring i pupillens form, når man klemmer øjet (Beloglazovs tegn eller katteøjesyndrom).
• Sænkning af kropstemperaturen til 20 °C og i endetarmen til 23 °C.
• Kadaverforandringer – karakteristiske pletter på kroppen, rigor mortis, udtørring, autolyse.
• Ingen puls i hovedarterierne, ingen spontan vejrtrækning eller hjerteslag.
• Hypostase-blodpletter er bleg hud og blåviolette pletter, der forsvinder, når man trykker på dem.
• Transformation af kadaverforandringer – råd, adipocere, mumificering, tørvegarvning.

Hvis ovenstående symptomer opstår, udføres genoplivningsforanstaltninger ikke.

Stadier af biologisk død

Stadierne af biologisk død er stadier karakteriseret ved gradvis undertrykkelse og ophør af grundlæggende vitale funktioner.

• Præagonal tilstand – skarp depression eller fuldstændigt bevidsthedstab. Bleg hud, puls mærkes svagt i lårbens- og halspulsårerne, trykket falder til nul. Iltmangel øges hurtigt, hvilket forværrer patientens tilstand.
• En terminal pause er en mellemfase mellem liv og død. Hvis der ikke udføres genoplivningsforanstaltninger på dette tidspunkt, er døden uundgåelig.
• Smerte – hjernen holder op med at regulere kroppens funktion og livsprocesser.

Hvis kroppen har været udsat for destruktive processer, kan alle tre stadier være fraværende. Varigheden af det første og sidste stadie kan være fra flere uger-dage til et par minutter. Slutningen af smerten betragtes som klinisk død, som ledsages af et fuldstændigt ophør af vitale processer. Fra dette øjeblik kan der være tale om hjertestop. Men der er endnu ikke sket irreversible ændringer, så der er 6-8 minutter til aktive genoplivningsforanstaltninger for at bringe en person tilbage til livet. Det sidste stadie af døden er irreversibel biologisk død.

Typer af biologisk død

Typer af biologisk død er en klassificering, der giver læger mulighed for at fastslå de vigtigste tegn i hvert tilfælde af død, der bestemmer type, slægt, kategori og dødsårsag. I dag skelner medicinen mellem to hovedkategorier - voldelig og ikke-voldelig død. Det andet tegn på død er slægten - fysiologisk, patologisk eller pludselig død. I dette tilfælde er voldelig død opdelt i: mord, ulykke, selvmord. Det sidste klassificerende træk er typen. Dens definition er forbundet med identifikationen af de vigtigste faktorer, der forårsagede døden, og er forenet af virkningen på kroppen og oprindelsen.

Dødstypen bestemmes af arten af de faktorer, der forårsagede den:

• Voldelig – mekanisk skade, kvælning, udsættelse for ekstreme temperaturer og elektrisk strøm.
• Pludselige – sygdomme i luftvejene, det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, infektiøse læsioner, sygdomme i centralnervesystemet og andre organer og systemer.

Der lægges særlig vægt på dødsårsagen. Dette kan være en sygdom eller en underliggende skade, der har forårsaget hjertestop. I tilfælde af voldelig død er der tale om skader forårsaget af grovt traume på kroppen, blodtab, hjernerystelse og kontusion af hjerne og hjerte, shock på 3-4 grader, emboli, reflekshjertestop.

Erklæring om biologisk død

Biologisk død bestemmes efter hjernens død. Bestemmelsen er baseret på tilstedeværelsen af kadaveriske forandringer, dvs. tidlige og sene tegn. Det diagnosticeres på sundhedsinstitutioner, der har alle betingelserne for en sådan bestemmelse. Lad os se på de vigtigste tegn, der giver os mulighed for at bestemme død:

• Fravær af bevidsthed.
• Manglende motoriske reaktioner og bevægelser på smertefulde stimuli.
• Fravær af pupilrespons på lys og hornhinderefleks på begge sider.
• Fravær af okulocephalic og oculovestibulære reflekser.
• Fravær af faryngeale og hostereflekser.

Derudover kan en spontan vejrtrækningstest anvendes. Den udføres kun efter modtagelse af komplette data, der bekræfter hjernedød.

Der findes instrumentelle undersøgelser, der bruges til at bekræfte hjernens manglende levedygtighed. Til dette formål anvendes cerebral angiografi, elektroencefalografi, transkraniel Doppler-ultralyd eller nuklear magnetisk resonansangiografi.

Diagnose af klinisk og biologisk død

Diagnostik af klinisk og biologisk død er baseret på tegn på død. Frygten for at begå en fejl i fastlæggelsen af døden driver læger til konstant at forbedre og udvikle metoder til livstest. For mere end 100 år siden var der således i München en særlig gravhvælving, hvor en snor med en klokke blev bundet til den afdødes hånd i håb om, at de havde begået en fejl i fastlæggelsen af døden. Klokken ringede én gang, men da lægerne kom for at hjælpe patienten, der var vågnet op fra en sløv søvn, viste det sig, at det var ophør af rigor mortis. Men i lægepraksis er der kendte tilfælde af fejlagtig diagnose af hjertestop.

Biologisk død bestemmes af et kompleks af tegn, der er forbundet med det "vitale stativ": hjerteaktivitet, centralnervesystemets funktioner og respiration.

• Til dato er der ingen pålidelige symptomer, der kan bekræfte bevarelsen af vejrtrækningen. Afhængigt af miljøforholdene anvendes et koldt spejl, auskultation af vejrtrækningen eller Winslow-testen (en beholder med vand placeres på den døendes brystkasse, hvis vibrationer bruges til at bedømme brystbenets åndedrætsbevægelser).
• For at kontrollere aktiviteten i det kardiovaskulære system anvendes palpation af pulsen på de perifere og centrale kar samt auskultation. Disse metoder anbefales at udføres med korte intervaller på højst 1 minut.
• For at detektere blodcirkulationen anvendes Magnus-testen (stram sammentrækning af fingeren). Øreflippens lumen kan også give visse oplysninger. Hvis der er blodcirkulation, har øret en rødlig-lyserød farve, mens det hos et lig er gråhvidt.
• Den vigtigste indikator for liv er bevarelsen af centralnervesystemets funktion. Nervesystemets ydeevne kontrolleres ved fravær eller tilstedeværelse af bevidsthed, muskelafslapning, passiv kropsstilling og reaktion på ydre stimuli (smerte, ammoniak). Der lægges særlig vægt på pupillernes reaktion på lys og hornhinderefleksen.

I det sidste århundrede blev der brugt grusomme metoder til at kontrollere nervesystemets funktion. For eksempel blev en persons hudfolder under Jose-testen klemt sammen med specielle tænger, hvilket forårsagede smertefulde fornemmelser. Under Degrange-testen blev kogende olie sprøjtet ind i brystvorten, og Raze-testen involverede ætsning af hæle og andre dele af kroppen med et varmt strygejern. Sådanne ejendommelige og grusomme metoder viser, hvor langt lægerne gik for at fastslå døden.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinisk og biologisk død

Der findes begreber som klinisk og biologisk død, som hver især har visse tegn. Dette skyldes, at en levende organisme ikke dør samtidig med ophør af hjerteaktivitet og respirationsstop. Den fortsætter med at leve i et stykke tid, hvilket afhænger af hjernens evne til at overleve uden ilt, som regel er det 4-6 minutter. I denne periode er organismens svindende vitale processer reversible. Dette kaldes klinisk død. Det kan forekomme på grund af kraftig blødning, akut forgiftning, drukning, elektriske skader eller reflekshjertestop.

De vigtigste tegn på klinisk død:

• Fraværet af en puls i lårbens- eller halspulsåren er et tegn på kredsløbsstop.
• Manglende vejrtrækning - kontrolleres ved synlige bevægelser af brystet under udånding og indånding. For at høre lyden af vejrtrækning kan du lægge øret mod brystet eller bringe et stykke glas eller et spejl til dine læber.
• Bevidsthedstab – manglende reaktion på smerte og lydstimuli.
• Udvidelse af pupillerne og deres manglende reaktion på lys - offerets øvre øjenlåg løftes for at bestemme pupillen. Så snart øjenlåget er faldet ned, skal det løftes igen. Hvis pupillen ikke snævres ind, indikerer dette manglende reaktion på lys.

Hvis de to første af de ovennævnte tegn er til stede, skal genoplivning udføres straks. Hvis irreversible processer er begyndt i organvæv og hjerne, er genoplivning ineffektiv, og biologisk død indtræffer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forskellen mellem klinisk død og biologisk død

Forskellen mellem klinisk død og biologisk død er, at hjernen i det første tilfælde endnu ikke er død, og rettidig genoplivning kan genoplive alle dens funktioner og kroppens funktioner. Biologisk død sker gradvist og har visse stadier. Der er en terminal tilstand, det vil sige en periode, der er karakteriseret ved en skarp svigt i alle organers og systemers funktion til et kritisk niveau. Denne periode består af stadier, hvorved biologisk død kan skelnes fra klinisk død.

• Præ-agoni – på dette stadie er der et kraftigt fald i den vitale aktivitet i alle organer og systemer. Hjertemusklernes og åndedrætssystemets arbejde forstyrres, trykket falder til et kritisk niveau. Pupillerne reagerer stadig på lys.
• Smerte – betragtes som stadiet i livets sidste udbrud. En svag puls observeres, personen inhalerer luft, pupillernes reaktion på lys aftager.
• Klinisk død er en mellemfase mellem død og liv. Den varer ikke mere end 5-6 minutter.

Fuldstændig nedlukning af kredsløbs- og centralnervesystemet samt åndedrætsstop er tegn, der kombinerer klinisk og biologisk død. I det første tilfælde giver genoplivningsforanstaltninger offeret mulighed for at vende tilbage til livet med fuld genoprettelse af kroppens vigtigste funktioner. Hvis patientens helbred forbedres under genoplivning, hudens teint normaliseres, og pupillerne reagerer på lys, vil personen leve. Hvis der efter akut hjælp ikke er nogen forbedring, indikerer dette et ophør af de vigtigste livsprocessers funktion. Sådanne tab er irreversible, så yderligere genoplivning er nytteløs.

Førstehjælp ved biologisk død

Førstehjælp til biologisk død er et sæt genoplivningsforanstaltninger, der muliggør genoprettelse af funktionen af alle organer og systemer.

• Øjeblikkelig ophør af eksponering for skadelige faktorer (elektrisk strøm, lave eller høje temperaturer, kompression af kroppen med vægte) og ugunstige forhold (fjerning fra vand, udledning fra en brændende bygning osv.).
• Første lægehjælp og præhospital hjælp afhængigt af skadens, sygdommens eller ulykkens type og art.
• Transport af offeret til et lægehus.

Af særlig betydning er hurtig levering af en person til hospitalet. Det er nødvendigt at transportere den ikke kun hurtigt, men også korrekt, det vil sige i en sikker position. For eksempel er det bedst at ligge på siden i en bevidstløs tilstand eller ved opkastning.

Når man yder førstehjælp, er det nødvendigt at overholde følgende principper:

• Alle handlinger skal være passende, hurtige, bevidste og rolige.
• Det er nødvendigt at vurdere det omgivende miljø og træffe foranstaltninger for at stoppe virkningen af faktorer, der skader kroppen.
• Vurder personens tilstand korrekt og hurtigt. For at gøre dette skal du finde ud af omstændighederne omkring skaden eller sygdommen. Dette er især vigtigt, hvis offeret er bevidstløs.
• Fastlæg hvilke ressourcer der er nødvendige for at yde assistance og forberede patienten til transport.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hvad skal man gøre i tilfælde af biologisk død?

Hvad skal man gøre i tilfælde af biologisk død, og hvordan man normaliserer offerets tilstand? Dødsfaldet fastslås af en paramediciner eller læge i nærvær af pålidelige tegn eller ved en kombination af visse symptomer:

• Fravær af hjerteaktivitet i mere end 25 minutter.
• Mangel på spontan vejrtrækning.
• Maksimal udvidelse af pupillerne, ingen reaktion på lys og ingen hornhinderefleks.
• Postmortem hypostase i skrånende dele af kroppen.

Genoplivningsforanstaltninger er lægers handlinger, der har til formål at opretholde vejrtrækning, kredsløbsfunktion og genoplive den døendes krop. Under genoplivning er hjertemassage obligatorisk. Det grundlæggende HLR-kompleks omfatter 30 kompressioner og 2 indblæsninger, uanset antallet af redningsmænd, hvorefter cyklussen gentages. En obligatorisk betingelse for genoplivning er konstant overvågning af effektiviteten. Hvis der observeres en positiv effekt af handlingerne, fortsættes de, indtil tegn på dødsfald vedvarende forsvinder.

Biologisk død betragtes som den sidste fase af døden, som uden rettidig hjælp bliver irreversibel. Når de første tegn på død opstår, er det nødvendigt at udføre akut genoplivning, hvilket kan redde liv.