Babesiose hos mennesker er en farlig, men behandlingsbar sygdom

Blandt protozoiske zoonotiske sygdomme er babesiose hos mennesker ikke så bredt kendt som for eksempel malaria eller leishmaniasis.

Selvom parasitologi stødte på sin patogen hos dyr tilbage i slutningen af det 19. århundrede, blev læger med speciale i infektionssygdomme overbevist om muligheden for at inficere mennesker i midten af det forrige århundrede. Og i den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) blev denne akutte smitsomme sygdom tildelt koden B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker fra International Society for Infectious Diseases registreres tilfælde af babesiose hos mennesker sjældent i Europa: siden 1957, hvor det første tilfælde blev opdaget ved et uheld (i det daværende Jugoslavien), er der ikke officielt registreret mere end fire dusin tilfælde, primært i Irland, Storbritannien og Frankrig. Det er bemærkelsesværdigt, at alle patienter havde en historie med splenektomi.

Derudover blev der registreret isolerede tilfælde med et udtalt klinisk billede i Mexico, Colombia, Sydafrika, Egypten, Korea, Kina og Japan. De fleste patienter var over 45-50 år gamle.

Hos næsten 20-25% af patienterne er babesiose kombineret med Lyme-sygdom.

Den globale forekomst af human babesiose er steget over tid. For eksempel er der ingen endemisk human babesiose i Kina, men i løbet af de sidste tre årtier er patienter med sygdommen opstået med stigende hyppighed.

Ifølge officielle data fra Center for Global Health (CDC) var der 5.542 tilfælde af babesiose hos mennesker i USA fra 2011 til 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager babesiose

Den eneste årsag til babesiose hos mennesker er invasion, dvs. indtrængen i kroppen af en sådan række protozoer som Babesia divergens og Babesia microti eller babesia, der tilhører typen Apicomplexa (eller Sporozoea), slægten Plasmodium, orden Piroplasmidae.

Den første underart er udbredt på det europæiske kontinent og i Asien, den anden – på den vestlige halvkugle, og begge underarter findes i det østlige og nordlige Australien. Læs mere om denne mikroskopiske parasit (dens værter, biologiske cyklus og reproduktion) i en separat publikation – Babesia.

Det forårsagende agens til babesiose bæres af blodsugende leddyr inficeret med protister, parasitter af hvirveldyr - ixodide flåter: Ixodes ricinus (hundeflåt), Ixodes persulcatus (taiga-flåt), sort flåt (Ixode scapulari) og Ixodes pacificus, som foretrækker Stillehavskysten.

Det er tydeligt, at infektionsvejene med babesiose er overførbare - gennem flåtbid hos mennesker, når Babesia-sporozoiterne, der findes i den, sammen med den spytvæske, der udskilles under biddet, kommer ind i det menneskelige blod.

Typisk er inkubationsperioden for udvikling af parasitæmi efter et flåtbid fra en til fire uger, men nogle gange kan den være meget længere.

Derudover omfatter andre mulige smitteveje blodtransfusioner og organtransplantationer. Siden 2003 har de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse dokumenteret over 40 tilfælde af babesiose efter transfusioner af lagret plasma og to tilfælde efter allotransplantationer.

[ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Specialister i infektionssygdomme anser ophold i eller besøg i endemiske områder og svækket menneskelig immunitet for at være de vigtigste risikofaktorer for at blive smittet med babesiose. Dette omfatter ikke kun HIV, men også kroniske sygdomme i alle indre organer og onkologi, der undertrykker immunsystemet, samt immunsuppressiv behandling.

Det er næsten umuligt at modstå denne smitsomme sygdom, hvis en person har gennemgået en splenektomi, det vil sige, at hans milt (hvis funktion er at ødelægge røde blodlegemer, der har aftjent deres tid og er døde) er blevet fjernet.

Som med andre infektioner har børn og ældre en øget risiko for at udvikle alvorlige former for babesiose.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af denne sygdom ved at bemærke Babesias evne til at trænge ind ikke kun i menneskeblod, men også i cytoplasmaet af røde blodlegemer. Antallet af berørte blodlegemer er normalt 3-10% af den samlede masse af røde blodlegemer, men kan variere fra mindre end 1% til 85%.

Dernæst, inde i de røde blodlegemer, sker omdannelsen af Babesia sporozoitter til trofozoitter og derefter til merozoitter. Væksten i deres antal sprænger simpelthen de røde blodlegemer, og parasittens reproduktionsceller transporteres af blodbanen og angriber nye røde blodlegemer.

Reproduktionen og de patologiske virkninger af babesiose, der kommer ind i blodbanen, forårsager en inflammatorisk reaktion (på grund af aktivering af proinflammatoriske cytokiner) og hæmolyse (massiv død af røde blodlegemer), hvilket forårsager det kliniske billede af babesiose hos mennesker.

På grund af et kraftigt fald i niveauet af røde blodlegemer observeres hæmolytisk anæmi (som fører til iltmangel i alt væv); mængden af bilirubin, et biprodukt af erytrocytlyse, stiger i blodet (hvilket manifesterer sig som gulsot); giftige stoffer trænger ind i blodet og overbelaster milten og leveren (med en stigning i deres størrelse og et fald i funktion). Derudover kan fragmenter af ødelagte erytrocytter ophobes i kapillærerne og forårsage mikrovaskulær overbelastning.

Med øget hæmolyse kan nyrerne ikke længere klare at filtrere blodet, som indeholder hæmoglobin frigivet fra beskadigede røde blodlegemer. Dette jernholdige og iltbærende protein "tilstopper" nyretubuli, hvilket forstyrrer urinproduktionen og -udskillelsen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer babesiose

Sygdommens sværhedsgrad og dens manifestationer afhænger af det menneskelige immunsystems tilstand, og ifølge nogle data har halvdelen af børnene og en fjerdedel af tidligere raske voksne ingen symptomer på babesiose.

De første tegn på denne infektion er uspecifikke og manifesterer sig oftest som influenzalignende symptomer: generel svaghed og utilpashed; feber (konstant eller intermitterende, med en temperatur på op til +40,5°C) – med kulderystelser og øget svedtendens; hovedpine, muskelsmerter og ledsmerter; appetitløshed. Et sådant klinisk billede kan observeres fra flere dage til flere måneder.

Mindre almindelige symptomer kan omfatte kvalme, opkastning, mavesmerter; gulfarvning af huden og mørkfarvning af urinen (hvis der udvikles hæmolytisk anæmi); forekomst af petekkier og ekkymose; fotofobi med rødme af bindehinden og blødning i nethinden; smerter og rødme i halsen eller tør hoste; stivhed i occipitale muskler; hyperæstesi; vejrtrækningsbesvær; depression.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige tilfælde kan have flere konsekvenser og komplikationer:

• kongestiv hjerte- og respirationssvigt, lungeødem og akut respiratorisk distresssyndrom;
• akut nyre-, nyre-lever- eller multiorgansvigt;
• alvorlig hæmolytisk anæmi;
• trombocytopeni eller koagulopati.

Spontan miltruptur, myokardieinfarkt og shock med fatale konsekvenser kan forekomme.

Patienter med fjernet milt er i dårligere tilstand, fordi blodet ikke renses for inficerede røde blodlegemer. Dette fører til en højere grad af parasitæmi, hvilket i sidste ende forårsager hypoxæmi og den efterfølgende trussel om akut hjerte-lungesvigt.

Derudover kan sådanne patienter udvikle hæmofagocytisk syndrom, nyresvigt og andre organsvigt, hvilket fører til koma.

Ved langvarig babesiose med organisk hjerneskade er komplikationerne af neurologisk og psykisk karakter.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticering babesiose

Denne infektion er vanskelig at diagnosticere, og en korrekt diagnose af babesiose kræver høje kvalifikationer inden for medicinsk parasitologi. Patientklager og fysisk (palpation) undersøgelse af milt og lever er ikke nok til at identificere den sande årsag.

Blodprøver bestilles i specialiserede laboratorier, der kan diagnosticere Babesia-infektion tilstrækkeligt.

Følgende blodprøver er nødvendige: komplet blodtælling med differential (komplet antal hvide blodlegemer) og ESR; enzymbundet immunosorbentassay (ELISA); PCR-analyse; IgM ELISA, serologisk analyse for IgG og IgM; direkte Coombs-test; analyse for LDH (laktatdehydrogenase) niveau; for total bilirubin og haptoglobin; for serumkreatinin og levertransaminaser.

Urinprøver udføres også for at detektere hæmoglobinuri og proteinuri.

Bekræftelse af diagnosen af en parasitolog er påvisning af Babesia under et mikroskop i et perifert blodudstrygning.

Instrumentel diagnostik – røntgenbillede af thorax – kan være nødvendig for patienter med respiratoriske komplikationer.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er designet til at udelukke malaria, akut anæmi, granulocytisk anaplasmose (ehrlichiose), flåtbåren borreliose (Lyme-sygdom), Q-feber og tularæmi hos den undersøgte patient.

Behandling babesiose

Kombineret lægemiddelbehandling af babesiose udføres under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad.

Ved milde og moderate former anvendes følgende medicin i 7-12 dage: Azithromycin (et makrolidantibiotikum) og Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone), et antiprotozoalt hydroxynaphthoquinon-middel.

Azithromycin administreres intravenøst: 500 mg én gang dagligt (de første tre dage) og indtil slutningen af kuren, 250 mg dagligt; børnedosis beregnes ud fra kropsvægt. Atovacon anvendes med 750 mg hver 12. time.

For patienter med svær babesiose er parenteral administration af lincosamidantibiotikumet Clindamycin (Cleocin) nødvendig - 0,5-0,6 g hver 8.-12. time; Quinin, Hingamin, Hinocid eller Chloroquinphosphat (Chloroquin, Delagil) tages oralt - 0,5-1 g med samme intervaller.

Antibakterielle lægemidler er kendt for at forårsage bivirkninger: kvalme, mavesmerter, tarmlidelser osv. Men deres anvendelse i form af injektioner udjævner i nogen grad de uønskede virkninger. Antiprotozoale lægemidler har også bivirkninger, men uden dem er behandling af babesiose i øjeblikket umulig. Selvom der i tilfælde af alvorlig allergi over for kinin anvendes en kombination af Clindamycin + Doxycyclin + Azithromycin.

Resultatet af behandlingen vurderes ud fra resultaterne af blodudstrygninger for Babesia; hvis udstrygningerne er negative i mindst to uger, har behandlingen været vellykket.

I tilfælde af høje niveauer af parasitæmi og hæmolyse, for at opretholde nyrernes, leverens og lungernes funktioner hos alvorligt syge patienter, tyr de til udveksling af blodtransfusioner.

Forebyggelse

Forebyggelse for at reducere risikoen for infektion med Babesia involverer brugen af acaricide afskrækningsmidler (med permethrin) til at afvise flåter - når folk bor, arbejder eller rejser i områder, hvor disse leddyr findes, samt under gåture i skovklædte områder med græsdække (det er bedst at gå på stier).

Minimér området med udsat hud: brug sokker, lukkede sko, lange bukser (stukket ned i sokkerne) og en langærmet skjorte. Det er bedre at have lyst tøj på, hvor det er lettere at se en krybende flåt. Behandling af hundens pels og et specielt halsbånd bør beskytte kæledyret mod flåter.

Efter at have været ude af byen eller gået en tur i skoven eller parken, skal du ryste dit tøj af og undersøge dig selv og dine kæledyr omhyggeligt.

Nyttige oplysninger – Hvad skal man gøre efter et flåtbid

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vejrudsigt

Babesiose har mange alvorlige konsekvenser, der påvirker prognosen for sygdommens udfald.

Asymptomatisk eller subklinisk infektion hos personer med stærk immunitet kan forblive latent i lang tid.

En mild form (uden akutte symptomer) kan vare i to eller flere måneder efter behandling. En alvorlig form af sygdommen udelukker ikke vedvarende tilbagefald og kan føre til døden (5% af tilfældene). Men med en sund milt er et sådant udfald sjældent, men tilføjelsen af uspecifik lungebetændelse forværrer udsigterne til en hurtig bedring.

Men babesiose hos en person med en fjernet milt er mere alvorlig og har ofte samtidige infektioner: i sådanne tilfælde kan dødeligheden nå op på 50%.

Rettidig og korrekt diagnostik er ekstremt vigtig. I slutningen af 2012 døde et seksårigt barn i Kyiv af babesiose efter et flåtbid og som følge af en oprindeligt forkert diagnose.

[ 43 ], [ 44 ]