Axillært område

På overekstremiteten, inklusive skulderbæltet og den frie del af overekstremiteten, er en række knogle- og muskelmærker let at identificere. Disse er skulderbladets rygsøjle, acromialprocessen, de mediale og laterale grænser samt skulderbladets nedre vinkel. I subclavia-regionen er kravebenet og coracoidprocessen på skulderbladet synlige. Deltoideusregionen, der forfra er afgrænset fra pectoralis major-musklen af deltoideus-pectoralisfuren, er optaget af den massive deltoideusmuskel. Aksillærregionen svarer til aksillærfossaen, som er tydeligt synlig, når armen er abduceret, hvis forreste grænse bestemmes af den nedre kant af pectoralis major-musklen og den bageste grænse af den nedre kant af latissimus dorsi-musklen. På skulderen er de mediale og laterale furer synlige, der passerer distalt ind i cubitalfossaen og afgrænser den forreste gruppe af skuldermuskler fra den bageste. Nær albuebøjningen er humerus' mediale og laterale epikondyler let palperbare, og olecranon-processen stikker ud på dorsalsiden af albueleddet. På underarmens forflade er radius- og ulnarfurerne samt fleksorsenerne i håndleddet og hånden svagt afgrænsede. Lidt proksimalt for håndleddets fleksions-ekstensionlinje kan styloidprocessen i radius og ulna mærkes. På håndfladen er forhøjningerne af tommelfingeren og lillefingeren synlige, og mellem dem er der et trekantet palmarhulrum, hvis base er vendt mod fingrene. Ledlinjerne mellem phalangerne og fingerspidserne er tydeligt markerede. Håndens dorsalflade er konveks. Ved tommelfingerens base, når den abduceres, er en fordybning synlig mellem senerne i tommelfingerens lange og korte ekstensorer, som kaldes den anatomiske snusboks. Her, dybt nede, under fascia, passerer den radiale arterie i en skrå retning, der går mod håndfladen gennem det første interdigitale rum.

Huden i skulderbladsregionen er tyk og tæt forbundet med det subkutane væv og den overfladiske fascia af talrige fiberholdige fibre. Huden over deltoidmusklen er også tyk og let bevægelig. I subclavia-regionen er huden tynd, og det subkutane væv er veludviklet her, især hos kvinder.

Når overekstremiteten abduceres, er den aksillære fossa blotlagt. Den har form som en aksillær fossa, begrænset af den nedre kant af pectoralis major-musklen (foran) og latissimus dorsi-musklen (bagpå). Den mediale kant løber langs den linje, der forbinder de nedre kanter af disse muskler, hvilket svarer til det 3. ribben. Lateralt er kanten på den mediale overflade af skulderen langs den linje, der forbinder kanterne af de muskler, der er fastgjort til overarmsbenet, som nævnt ovenfor. Huden på aksillær fossa har, fra puberteten, et håret lag. Der er mange sved- og talgkirtler i huden. Det subkutane væv er dårligt udfoldet. I skulderområdet har huden forskellige tykkelser. I de laterale og posteriore dele er den tykkere end i den mediale del, det subkutane væv er løst. Tyk hud er til stede på den posteriore overflade af albueleddet og tynd på dens forreste overflade. Over spidsen af olecranon findes en subkutan synovial bursa (bursa), som i tilfælde af traume eller langvarigt tryk kan være "objektet" for sygdommen (bursit). I området omkring underarmens forreste overflade er huden tynd og mobil, på bagsiden er den tykkere, dens mobilitet er mindre. På håndfladen er huden tyk, let mobil, uden hår, det subkutane væv har en cellulær struktur. På håndryggen er huden tynd og mobil, og på steder med hårrødder er der talgkirtler. Det subkutane væv er løst, hvilket bidrager til dannelsen af ødem her ved inflammatoriske sygdomme i hånden.

Efter dissektion af den aksillære fascia åbnes aksillærhulen (cavum axillare), som har form som en firesidet pyramide, hvis spids er rettet opad og medialt, og basen er rettet nedad og lateralt. Den øvre åbning af aksillærhulen, begrænset af kravebenet (foran), det 1. ribben (medialt) og den øvre kant af skulderbladet (bagved), forbinder aksillærhulen med halsregionen. Aksillærhulen har 4 vægge. Den forreste væg dannes af pectoralis major og minor muskler dækket af fascia; den bageste væg dannes af latissimus dorsi, teres major og subscapularis muskler. Den mediale væg repræsenteres af serratus anterior musklen, den laterale væg repræsenteres af biceps brachii og coracobrachialis musklerne.

I området omkring den bageste væg af aksillærhulen er der mellem musklerne to ret store huller (åbninger) dækket af løst væv.

Den trilaterale åbning, der er placeret mere medialt, er afgrænset foroven af den nedre kant af subscapularis-musklen, forneden af teres major-musklen og lateralt af det lange hoved af triceps brachii. Arterien og venerne omkring skulderbladet passerer gennem åbningen. Den firkantede åbning, der er placeret mere lateralt, er afgrænset af den kirurgiske hals på overarmsmusklen (lateralt), det lange hoved af triceps brachii (medialt), den nedre kant af subscapularis-musklen (overordnet) og teres major-musklen (underordnet). Den posteriore arterie og vener, der omgiver overarmsmusklen og nervus axillaris, passerer gennem denne åbning. Aksillærhulen indeholder løst fibrøst bindevæv rigt på fedtvæv, der omgiver karrene og nerverne (arterie og vene axillaris, bundter af plexus brachialis og begyndelsen af de nerver, der strækker sig fra dem), samt de aksillære lymfeknuder.

På den forreste væg af aksillærfossaen skelnes der 3 trekanter, inden for hvilke topografien af de blodkar og nerver, der er placeret her, bestemmes. Disse er de clavikulære-pectorale, thorakale og infrapectorale trekanter.

Clavipektortrekanten (trigonum clavipectorale), med sin spids rettet lateralt, er begrænset øverst af clavicula og nederst af den øvre kant af pectoralis minor-musklen. Inden for dens grænser ligger arteria axillaris og vena axillaris samt det mediale bundt af plexus brachialis.

Den thorakale trekant (trigonum pecrorale) svarer til pectoralis minor-musklen. Her forgrener arteria thoracica laterale sig fra arteria axillaris, og den lange thorakale nerve passerer forbi.

Den substernale trekant (trigonum subpectoral), som er placeret mellem de nederste kanter af den lille og store brystmuskel, indeholder a. axillaris og vena, samt medianus-, muskulokutanus-, ulnar- og andre nerver. I denne samme trekant udgår en række store grene (arterierne subscapularis, anterior og posterior, der omgiver humerus) fra a. axillaris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]