Autometamorfopsi

Et særligt tilfælde af metamorfopsi, der vedrører forstyrrelse af selvopfattelsen, det vil sige direkte størrelsen og formen af ens egen krop som helhed eller dens individuelle dele, kaldes autometamorfopsi. Denne patologi er ikke en uafhængig sygdom og betragtes som en af dens manifestationer inden for rammerne af depersonaliseringssyndrom. Den udvikler sig med forskellige lidelser i centralnervesystemet.

Autometamorfopsi kan være total, når opfattelsen af hele ens krop er forvrænget, eller delvis, når forvrængningerne vedrører en del af kroppen. Vestlige klinikere kalder dette fænomen Alice i Eventyrland-syndrom eller Todd-syndrom efter den britiske psykiater, der opfandt navnet.

Epidemiologi

Autometamorfopsi er blot en manifestation af en selvbevidsthedsforstyrrelse i mange sygdomme, så den nøjagtige statistik over hyppigheden af tilfælde af denne patologi er ukendt. Den er beskrevet i detaljer, så den er ikke ualmindelig. Hos børn er det umuligt med sikkerhed at diagnosticere en sådan forstyrrelse i opfattelsen af ens egen krop. Hos unge ses autometamorfopsi af rent stressende oprindelse også næsten aldrig. Derfor betragtes tidlige manifestationer af "kropsskemaforstyrrelse" som tegn på alvorlige sygdomme - skizofreni, epilepsi eller misbrug af psykedelika. De fleste tilfælde af autometamorfopsi debuterer før 30-årsalderen, hvilket generelt falder sammen med manifestationsalderen for de fleste tilfælde af psykisk sygdom.

Der findes ingen epidemiologiske data om Alice i Eventyrland-syndrom i den generelle befolkning. Selvom syndromet generelt antages at være sjældent, tyder kliniske studier blandt migrænepatienter på, at prævalensraten i denne gruppe kan være omkring 15%. [ 1 ], [ 2 ] Et tværsnitsstudie af 1480 unge [ 3 ] fandt en livstidsprævalens af mikropsi og/eller makropsi på 5,6% for mænd og 6,2% for kvinder. Et tværsnitsstudie [ 4 ] af 297 individer med en gennemsnitsalder på 25,7 år fandt en livstidsprævalens på 30,3% for teleopsi, 18,5% for dysmorfopsi, 15,1% for makropsi og 14,1% for mikropsi.

Årsager autometamorfoser

I modsætning til metamorfopsi, som kan være en konsekvens af synsdefekter, er isoleret autometamorfopsi, som kun vedrører forvrængning af ens egen krops fysiske parametre (andre objekter opfattes korrekt), en lidelse med højere nervøs aktivitet og en af manifestationerne af depersonaliseringssyndrom, som også er ekstremt sjælden som en uafhængig sygdom. Grundlæggende set er en forvrænget opfattelse af ens egen kropsstruktur iboende hos skizofrene, epileptikere, personer, der lider af migræne (under anfald), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] angst, fobisk, depressiv, obsessiv-kompulsiv lidelse, organiske læsioner af cerebrale strukturer (ved akut dissemineret encephalomyelitis) [ 8 ] og endda vegetativ-vaskulær dystoni (sandsynligvis har alle hørt en sådan forklaring på deres utilpashed mindst én gang i deres liv). Den nøjagtige årsag til udviklingen af autometamorfopsi, såvel som de sygdomme, der forårsager dette mentale fænomen, er under undersøgelse. Og det er bestemt ikke den eneste, da en forstyrrelse i opfattelsen af ens eget kropsskema observeres ved mange psykiske tilstandsforstyrrelser.

Risikofaktorerne er talrige. Ud over neurologiske defekter og psykiske sygdomme omfatter de akutte alvorlige infektionssygdomme med kompliceret forløb; kranio-hjerneskader; encefalitis; [ 9 ] kroniske stofskifteforstyrrelser og hormonel ubalance; afhængighed af alkohol, stoffer, computerspil, ugunstigt familiemiljø osv.

Stress, nogle gange mindre, kan fremkalde en krænkelse af selvopfattelsen. Især når det er oven i kronisk mangel på søvn, fysisk overanstrengelse, immunsuppression efter en sygdom. Personer, der er tilbøjelige til langvarig tænkning og analyse af negative begivenheder og deres rolle i dem, mistænksomme, følsomme, med oppustede påstande, asociale og usikre, har en betydeligt højere risiko for at udvikle autometamorfopsi end mentalt stabile personer.

Der er normalt flere faktorer, og yderligere stress på baggrund af mental udmattelse giver drivkraft til udviklingen af denne lidelse.

Patogenese

Patogenesen af forstyrrelse af selvopfattelse betragtes som en forstyrrelse af den neurokemiske balance i hjerneceller. Symptomer på autometamorfopsi er forbundet med funktionelle og strukturelle afvigelser i perceptionssystemet. [ 10 ]

De fleste symptomer på autometamorfopsi involverer klynger af neuroner, der reagerer selektivt på specifikke typer sensorisk input (for syn, især i kortikale områder V1-V5). For eksempel reagerer område V4 i den ekstrasystostatiske visuelle cortex selektivt på farve, mens område V5 reagerer på bevægelse. Begge områder reagerer også på form og dybde, men bilateralt tab af V4-funktion resulterer i akromatopsi (manglende evne til at se farve), mens bilateralt tab af V5 resulterer i akinetopsi (manglende evne til at se bevægelse). Manglende evne til visuelt at opfatte lodrette linjer (plagiopsi) eller linjer i forskellige vinkler skyldes tab af funktion af orienteringskolonnerne, som er grupperet på tværs af de vandrette lag i den visuelle cortex.[ 11 ]

Serotonerg, dopaminerg og GABAerg regulering antages at være forringet. Der er forskellige hypoteser for udviklingen af autometamorfopsi, men de processer, der forekommer i hjernen, er stadig uden for fuldstændig forståelse. Fremprovokeret af en række af ovenstående faktorer forringes den visuelle opfattelse af ens egen krop, en intern repræsentation af kroppens strukturelle organisation og/eller dens dynamiske egenskaber, der ikke afhænger af individets vilje. Forstyrrelsen opstår i den allerførste fase af højere nerveaktivitet. Objektet, i dette tilfælde kroppen eller dens del, identificeres korrekt, det vil sige, at sanseorganerne korrekt afspejler dets kvalitative egenskaber, men forvrænger de kvantitative - form, størrelse, placering og den holistiske repræsentation, der dannes, er allerede forkert. Depersonalisering, en af manifestationerne heraf er autometamorfopsi - afvisning af ens egen krop, anerkendes som en beskyttende reaktion fra det udmattede nervesystem på psykisk traume. Manifestation opstår pludseligt umiddelbart efter stress, og i nogle tilfælde kan tilstanden stabilisere sig selv. Ofte forstår patienter, at deres opfattelsesevne er forringet, men dette afhænger ikke af individets vilje, og hvis patologien er langvarig, udvikler patienten over tid en vedvarende overbevisning om sit fysiske handicap.

Symptomer autometamorfoser

De første tegn opstår pludseligt efter akut eller kronisk stress - pludselig ændrer selvopfattelsen sig fuldstændigt, eller sådanne ændringer forekommer periodisk. Patienter bemærker, at perioden forud for symptomernes forekomst er karakteriseret ved et højt niveau af angst og følelsesmæssig stress, de fleste patienter oplever en følelse af forandringer i deres egen krop, når de går i seng. Der er normalt ingen fremmedgørelse fra ens krop, fornemmelserne er skarpe og tydelige, tiltrækker opmærksomhed. Selvom patienterne i nogle tilfælde bemærker fremmedgørelse, kroppen føles som udefra, som om den var en andens.

Total autometamorfopsi manifesterer sig ved opfattelsen af en proportional stigning (makropsi) eller formindskelse (mikropsi) i størrelsen af alle dele af kroppen, deres form opfattes normalt korrekt. Graden af stigning (formindskelse) kan være forskellig, nogle gange har patienten en følelse af en enorm krop. Den virker så stor, at patienten er bange for at gå ind i et rummeligt rum for ikke at sidde fast. Den tilsyneladende formindskelse kan for eksempel forårsage patienten en frygt for at drukne i en vandpyt. Kroppen opfattes som fjern og forvandles til et punkt. I nogle tilfælde er sådanne metamorfoser af opfattelsen næppe mærkbare.

Delvis autometamorfopsi er mere almindelig end total autometamorfopsi. Enhver del af kroppen kan forekomme ændret. De mest almindelige lidelser har deres egne navne.

Makromili er fornemmelsen af store hænder. Begge hænder eller dele af dem, såsom håndflader eller fingre, kan opfattes som forstørrede. Når patienten falder i søvn, mærker vedkommende, hvor store hænderne er. "Store hænder"-effekten kan være symmetrisk eller ensidig. Mikromilia er fornemmelsen af små hænder, nogle gange endda mikroskopiske.

Derudover sker det, at den ene del af kroppen, for eksempel venstre hånd, synes forstørret, og den anden, højre hånd, synes mindre. Denne tilstand kaldes kontrastautometamorfopsi.

Følelsen af, at dine ben er store og/eller tykke, kaldes makropedia, og følelsen af, at de er mindre, kaldes mikropedia.

Ofte vedrører forvrængede fornemmelser hovedet - makro- og mikrocephalopsi. Ethvert organ eller en del af det kan opfattes forkert: tunge, næse, ører, nakke, bryst, mave, kønsorganer og så videre.

Den ubevidste interne repræsentation af kroppens form eller dens dele (autodysmorfopsi), deres position (kropsallæstesi) og dynamiske karakteristika kan forstyrres. [ 12 ]

Autodysmorfopsi manifesterer sig ved, at runde dele af kroppen, for eksempel hovedet, opfattes som trekantede, rektangulære, firkantede, unormalt lange eller korte, buede, sfæriske osv. [ 13 ]

Ved kropsallæstesi kan fødderne synes at være vendt bagud, ryggen fremad og knæene bagud.

Opfattelsen af skridtbredde, intensiteten af bevægelser og bevægelseshastighed kan forstyrres. Bevægelsernes natur kan opfattes forvrænget, for eksempel kramper - som rotationsbevægelser, virker glatheden intermitterende.

Nogle gange synes alle dele af kroppen at være frakoblet - hovedet eller hænderne er adskilt fra kroppen, øjnene springer ud af deres huler (somatopsykisk dissociation). Hele kroppen kan synes at være opbygget af separate elementer, som et byggesæt. Patienten bekymrer sig om dets integritet og er bange for, at det vil falde fra hinanden. K. Jaspers kaldte denne tilstand "et symptom på det dissocierede jeg".

Da kropsskemaet forstås som et sæt af ubevidst information om kroppens strukturelle organisering, omfatter manifestationer af autometamorfopsi også ukorrekte ideer om lokalisering af fornemmelser, for eksempel smerte eller taktil, placering af følelser, for eksempel frygt, i halsen eller underlivet (Minors symptom).

Patienterne oplever manifestationerne smertefuldt. I de fleste tilfælde ledsages autometamorfopsi-fænomener af andre psykopatologiske symptomer: angst, urimelig frygt (at drukne i en vandpyt eller at brede sig ud på gulvet), panikanfald, depression, social isolation. I tilfælde af alvorlige sygdomme er deres symptomer til stede: epileptiske anfald, bydende stemmer, obsessive ideer, automatisme, rituelle handlinger osv.

I milde tilfælde er det nogle gange muligt at korrigere en forvrænget opfattelse af kroppens parametre ved at se sig selv i spejlet. I dette tilfælde er en person overbevist om, at alt er i orden.

Varigheden af AIWS-symptomer er normalt fra et par minutter til 26 dage; symptomerne kan dog vare i 2 år eller endda hele livet. [ 14 ] En vigtig detalje er, at efter visuel fiksering på et objekt kan metamorfopsi nogle gange forekomme efter et interval på sekunder til minutter. Efter denne tidsforsinkelse opfattes objekter forvrænget, men under forsinkelsen forstyrres opfattelsesprocessen ikke. I den historiske litteratur forklares dette fænomen som et tegn på cerebral astenopi (dvs. usædvanlig træthed i det perceptuelle system).

Komplikationer og konsekvenser

Autometamorfopsi kan være et tegn på en alvorlig sygdom, så hvis denne form for problemer varer ved, er det nødvendigt at konsultere en læge. Da denne tilstand ofte blot er et symptom på mere alvorlige psykiske lidelser, er det kendt, at enhver sygdom i de indledende stadier er meget lettere at behandle. Konsekvensen af at ignorere sygdommens symptomer er dens progression og i sidste ende fremkomsten af resistens over for behandling, forværring af sygdommen, tab af uafhængighed og undertiden for tidlig død.

Autometamorfopsi, der ikke er forbundet med en progressiv psykisk sygdom, går ikke altid over af sig selv. I de indledende stadier er patienterne kritiske over for deres tilstand, men dens unaturlighed skaber forudsætninger for konstant refleksion, personen tror, at han er ved at blive sindssyg. Besættelser, alvorlig neurose, depression kan udvikle sig. Patienter foretrækker isolation, mister sociale forbindelser, selvrespekt, forsømmer arbejde og familieforpligtelser og udvikler ofte afhængighed af psykoaktive stoffer som et middel til selvberoligning og distraktion. Der er stor sandsynlighed for at begå ulovlige eller selvmordshandlinger.

Diagnosticering autometamorfoser

Patienters klager koger normalt ned til, at de pludselig får mærkelige fornemmelser af disproportion i deres krop eller dens dele: den virker uforholdsmæssigt stor eller lille, og i forbindelse med dette opstår nye ulemper: de er bange for at gå udenfor, fordi de er små - de vil blive knust; at komme ind i et rum - de vil sidde fast, fordi de er store; at gå i seng, fordi enorme hænder vil knuse dem osv. Grundlæggende understreger patienterne, at de forstår - fornemmelserne er tydelige.

Lægen spørger patienten i detaljer, hvad der gik forud for symptomerne, hvilken sygdom han har, om noget lignende er sket for ham før, hvor ofte han drikker, om han tager medicin, om han har andre afhængigheder. Patientens familiehistorie, stressmodstand og kognitive evner analyseres. Da autometamorfopsi er en af manifestationerne af depersonalisering, tilbydes patienten at gennemgå specifikke tests.

Derudover ordineres en generel helbredsundersøgelse - kliniske blod- og urinprøver, en konsultation med en endokrinolog og test for blodsukkerniveau, skjoldbruskkirtelhormoner kan ordineres. Hvis der er mistanke om, at patienten misbruger psykedelika, ordineres en urinprøve for at påvise spor af psykoaktive stoffer og en konsultation med en narkolog.

Hardware-undersøgelser (MR, EEG, ultralyd) ordineres for at udelukke eller bekræfte organiske årsager til forekomsten af symptomer på perceptionsforstyrrelse. Dette er især relevant i tilfælde af sen debut, fravær af faktorer, der fremkalder det, symptomer på neurose, depression, tidligere kranio-cerebrale skader.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik og fastlæggelse af en endelig diagnose udføres baseret på undersøgelsesdata. En diazepamtest kan ordineres.

Autometamorfopsi adskiller sig fra andre perceptionsforstyrrelser – hallucinationer og illusioner. Objektet ved hallucinationer er imaginært, men passer naturligt ind i omgivelserne. Patienten mangler kritik af sine sanseindtryk. Ved illusioner tages et virkeligt objekt for noget helt andet. Ved autometamorfopsi er objektet virkeligt og genkendeligt, men dets egenskaber transformeres i patientens bevidsthed. Patienter forstår generelt absurditeten i deres sanseindtryk.

Ligesom autometamorfopsi forekommer funktionelle hallucinationer i nærvær af et virkeligt objekt. Deres forekomst fremprovokeres af virkelige stimuli, for eksempel under vindens sus, lyden af vand der strømmer eller klirren fra toghjul, optræder imaginære lyde, lugte og taktile fornemmelser parallelt. Patienten opfatter både virkelige lyde og imaginære fænomener på samme tid, de sameksisterer i hans bevidsthed, og når irritanten ophører med at virke, forsvinder de straks.

Behandling autometamorfoser

Autometamorfopsi, der pludselig opstod på baggrund af en psykotraumatisk situation som et isoleret neurotisk syndrom, det vil sige regelmæssige tilbagevendende anfald af forvrænget opfattelse eller en konstant lidelse, forvirrer normalt folk. Tanker om at miste forstanden opstår. Hvad skal man gøre? Er det muligt at klare sig selv? Man ønsker trods alt ikke at bruge tungt artilleri – psykotrope lægemidler – med det samme. Information om deres bivirkninger er ikke inspirerende.

I betragtning af at vi taler om manifestationen af depersonaliseringssyndrom, skal lignende foranstaltninger træffes. Hvis patienten føler lyst og styrke til at slippe af med lidelsen på egen hånd, skal han straks komme i gang med sagen (Hvordan slipper man af med depersonalisering på egen hånd?).

Lokal behandling med rTMS (repetitiv transkraniel magnetisk stimulation) kan have globale terapeutiske effekter ved Alice i Eventyrland-syndrom og verbale auditive hallucinationer.[ 15 ]

I vanskelige tilfælde kan man ty til lægemiddelbehandling. Det udføres kun på recept og under lægeligt tilsyn. Selvmedicinering er strengt udelukket, da psykotrope lægemidler forårsager mange bivirkninger, afhængighed og abstinenser (medicinsk behandling af depersonalisering). Man kan ty til homøopatisk behandling. Lægemidler, der anvendes i alternativ medicin, er ikke giftige, og korrekt ordineret behandling kan være meget effektiv. Det skal dog også udføres under tilsyn af en specialist.

Psykoterapi giver en god effekt. Det bruges både alene og i kombination med medicin. En psykoterapeut kan give anbefalinger om brugen af nogle metoder til at arbejde med sig selv derhjemme. Generelt kan problemet ikke løses uden patientens eget ønske og indsats.

I tilfælde hvor årsagen til autometamorfopsi er en mental eller somatisk patologi, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. Når den er helbredt, eller i tilfælde af skizofreni eller epilepsi, når stabil remission er opnået, forsvinder symptomerne på kropsskemaforstyrrelsen, normalt først.

Alice i Eventyrland Syndrom (AIWS) har ingen dokumenteret effektiv behandling, men behandlingsprogrammer for mulige årsager til lidelsen bruges til at lindre tilstanden. Kroniske tilfælde af AIWS er fuldstændig ubehandlelige. En person, der lider af lidelsen, kan have forvrængninger og hallucinationer flere gange om dagen. Sandt nok kan en person være bange, ophidset og panisk. Disse manifestationer er ikke skadelige eller farlige og vil sandsynligvis forsvinde med tiden.

Der er rapporteret tilfælde af AIWS ved brug af montelukast, [ 16 ] en mastcellestabilisator. Desuden er AIWS blevet forbundet med Lyme-sygdom, [ 17 ] mononukleose [ 18 ] og H1N1-influenzainfektion. [ 19 ], [ 20 ] Yderligere undersøgelser vedrørende denne sammenhæng er endnu ikke udelukket.

Generelt består behandlingsplanen af migræneforebyggelse (antikonvulsiva, antidepressiva, calciumkanalblokkere og betablokkere). At følge en migrænekur giver enorm lindring.

Fuldstændig remission blev opnået hos 46,7% af alle patienter, og delvis eller midlertidig remission hos 11,3%. Ved kroniske tilstande som epilepsi og migræne blev fuldstændig remission opnået meget sjældent.[ 21 ]

Forebyggelse

For at forhindre forekomsten af selvopfattelsesforstyrrelser, samt for at forhindre tilbagefald, anbefales det at analysere og justere din holdning til verden, dine ønsker, optimere dine mål og formål i overensstemmelse med reelle muligheder. Bring mere positivitet ind i dit liv, find en aktivitet, du kan lide, og øg din fysiske aktivitet. Det er blevet fastslået, at fysisk aktivitet fremmer produktionen af endogene antidepressiva. Det vil være nyttigt at gennemgå et forløb med rationel psykoterapi. Samtidig har ingen afvist fordelene ved rationel ernæring og fraværet af dårlige vaner.

I nogle tilfælde, når en psykisk lidelse er forårsaget af brugen af psykoaktive stoffer, er det nødvendigt at ændre den sociale kreds og, hvis det er muligt, bopælen.

Vejrudsigt

Autometamorfopsi som en neurotisk poststressforstyrrelse er prognostisk gunstig. Personer, der har taget skridt til at slippe af med patologiske manifestationer næsten øjeblikkeligt, har enhver chance for hurtigt at håndtere situationen. Prognosen afhænger næsten altid af patientens eget ønske og indsats.

I fremskredne tilfælde kan autometamorfopsi være vanskelig at helbrede; i nogle tilfælde bliver lidelsen kronisk og tilbagevendende, og komplikationer udvikler sig på baggrund af den. Det er dog værd at bemærke, at der ved autometamorfopsi af neurotisk oprindelse ikke observeres signifikante personlighedsændringer.

Hvis en kropsskemaforstyrrelse observeres i et symptomkompleks af skizofreni, epilepsi, organiske hjernepatologier osv., afhænger udsigterne til bedring af prognosen for den underliggende sygdom.