Arteriel hypotension (blodtryksfald) hos børn

Arteriel hypotension hos børn er et symptom, der afspejler forskellige grader af nedsat arterielt tryk. Det skal understreges, at den mere præcise betegnelse for nedsat arterielt tryk er hypotension (fra græsk hypo- little og latin tensio - spænding). Ifølge moderne begreber bør udtrykket "tonia" bruges til at beskrive muskeltonus, inklusive den glatte muskulatur i karvæggen, og udtrykket "spænding" - til at betegne størrelsen af væsketrykket i kar og hulrum. Denne terminologiske unøjagtighed (arteriel hypotension), der er solidt forankret i litteraturen og lægernes professionelle leksikon, kan retfærdiggøres af, at nedsat tonus i prækapillærer og arterioler oftest fungerer som den primære hæmodynamiske årsag til langvarigt fald i arterielt tryk.

Betydningen af problemet med primær arteriel hypotension skyldes sygdommens udbredte forekomst blandt børn og unge, dynamikken og mangfoldigheden af kliniske manifestationer og et markant fald i fysisk og mental præstation, hvilket fører til udvikling af skolemistilpasningssyndrom og et kraftigt fald i livskvaliteten.

Selvom dette problem hos voksne har været genstand for mange videnskabelige artikler, er der i pædiatrisk litteratur blevet viet langt mindre opmærksomhed til denne tilstand. Nyere statistiske data indikerer en stigning i forekomsten af arteriel hypotension, også hos unge. Årsagen til hypotension hos voksne bør søges i barndommen og ungdomsårene. Hypotonisk sygdom udvikler sig ikke øjeblikkeligt, men går gennem stadiet af neurocirculatorisk (vegetativ-vaskulær) dystoni-syndrom af den hypotoniske type. Hvert år er der flere og flere indikationer på, at hypotone tilstande er mere almindelige hos børn og unge end hos voksne, og at de efterfølgende kan udvikle sig til arteriel hypertension, samt være en risikofaktor for koronar hjertesygdom.

Den dag i dag diskuteres spørgsmålet om, hvordan arteriel hypotension skal vurderes: som et symptom eller en sygdom, i litteraturen. Ifølge EV Gembitsky udgør teorien om neurocirkulatorisk hypotension (primær) og hypotone tilstande i øjeblikket en uafhængig del af kardiologien. Selv i tidlige værker om arteriel hypotension, som udkom i begyndelsen af det 20. århundrede, henledte forskere opmærksomheden på heterogeniteten hos personer med lavt blodtryk og identificerede tre patientgrupper. I én gruppe forsøgspersoner var der udover lavt blodtryk ingen andre afvigelser fra normen. I sådanne tilfælde begyndte arteriel hypotension at blive vurderet som en variant af individuelt normalt blodtryk, og efter forslag fra GF Lang er det sædvanligt at betegne det som fysiologisk hypotension i russisk litteratur. I andre tilfælde faldt blodtrykket på baggrund af forskellige sygdomme, hvilket blev vurderet som symptomatisk hypotension. I den tredje gruppe dominerede et fald i blodtrykket i det kliniske billede af sygdommen og lignede det kliniske billede af neurose, hvilket blev betragtet som primær hypotension.

Ifølge WHO's kriterier refererer udtrykket "essentiel eller primær hypotension" til lavt blodtryk i mangel af en åbenlys årsag til dets forekomst, mens udtrykket "sekundær hypotension" refererer til lavt blodtryk, hvis årsag kan identificeres.

Kardiologer sætter i de fleste tilfælde et lighedstegn mellem udtrykkene "primær eller essentiel arteriel hypotension" og "hypotonisk sygdom", hvilket antyder en uafhængig sygdom, hvor det primære kliniske symptom er et kronisk fald i systolisk eller diastolisk blodtryk af en ukendt årsag.

I moderne litteratur bruges mere end 20 forskellige betegnelser til at betegne arteriel hypotension. De mest anvendte betegnelser er: konstitutionel hypotension, essentiel hypotension, primær hypotension, kronisk kollapstilstand, hypotonisk sygdom, neurocirculatorisk dystoni af den hypotoniske type, neurocirculatorisk hypotension.

Begreberne "konstitutionel hypotension" og "essentiel hypotension" anvendes oftest i udenlandsk litteratur. I indenlandsk litteratur foretrækkes navne som "primær arteriel hypotension", "neurocirculatorisk dystoni" og "hypotonisk sygdom".

Hypotonisk sygdom er et vedvarende fald i blodtrykket, som ledsages af udtalte symptomer i form af svimmelhed, hovedpine og ortostatisk dysregulering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af arteriel hypotension

Ifølge forskellige forfattere varierer prævalensen af arteriel hypotension fra 0,6 til 29 % blandt voksne og fra 3 til 21 % blandt børn. Prævalensen stiger med alderen. Hvis den blandt børn i grundskolealderen er 1-3 %, er den blandt børn i udskolingsalderen 10-14 %. Piger lider noget oftere af arteriel hypotension end drenge.

Epidemiologi af arteriel hypotension

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese af arteriel hypotension

De mest komplekse og dårligt undersøgte problemstillinger forbliver patogenesen af arteriel hypotension. Der er flere teorier om sygdommens oprindelse: konstitutionelle-endokrine, vegetative, neurogene, humorale.

Ifølge denne teori opstår arteriel hypotension på grund af et primært fald i vaskulær tonus på grund af utilstrækkelig funktion af binyrebarken. Efterfølgende undersøgelser har vist, at arteriel hypotension ledsages af et fald i binyrernes mineralokortikoid-, glukokortikoid- og androgene funktioner. Hos yngre skolebørn med stabil arteriel hypotension er binyrebarkens glukokortikoidfunktion nedsat, og hos ældre skolebørn er glukokortikoid- og mineralokortikoidfunktionerne nedsat.

Patogenese af arteriel hypotension

Symptomer på arteriel hypotension

Kliniske manifestationer af primær arteriel hypotension hos børn er variable og forskelligartede. Patienter fremviser ofte adskillige klager, der afspejler samtidige ændringer i centralnervesystemet (hovedpine, nedsat fysisk og mental ydeevne, svimmelhed, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative anfald), det kardiovaskulære system (hjertesmerter, hjertebanken), mave-tarmkanalen (appetittab, smerter i den epigastriske region og langs tarmene, der ikke er forbundet med fødeindtagelse, en følelse af tyngde i maven, aerofagi, opkastning, kvalme, luft i maven, forstoppelse). Andre klager kan omfatte intolerance over for transport, langvarig subfebril tilstand, anfald af åndenød, ledsmerter, muskelsmerter.

Forekomsten af forskellige klager hos børn og unge med arteriel hypotension varierer meget. De mest almindelige er cefalgi (90%), øget træthed og svaghed (70%), følelsesmæssig labilitet (72%). I halvdelen af tilfældene er der øget irritabilitet (47%), nedsat fysisk præstation (52%), svimmelhed (44%), kardialgi (37%). Sjældnere klager patienter over nedsat appetit, mavesmerter, klager forbundet med dyspeptiske og dyskinetiske tarmlidelser (22%), vegetative paroxysmer (22%), forhøjet kropstemperatur (18%), næseblod (12%), besvimelse (11%), muskelsmerter (8%), ledsmerter (7%).

Symptomer på arteriel hypotension

Klassificering af arteriel hypotension

I øjeblikket er der foreslået adskillige klassifikationer af hypotoniske tilstande. Den første klassifikation blev vedtaget på den 20. internationale kongres i Montpellier (Frankrig) i 1926, hvorefter der blev skelnet mellem primær og sekundær arteriel hypotension. Klassifikationen af N. S. Molchanov (1962) har fundet den største praktiske anvendelse. Fordelen ved denne klassifikation anses for at være identifikationen af begrebet fysiologisk hypotension.

Klassificering af arteriel hypotension

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatisk arteriel hypotension

Kliniske manifestationer af symptomatisk arteriel hypotension afhænger af den underliggende sygdom. Et vedvarende fald i arterielt tryk ved forskellige somatiske sygdomme ledsages af forekomsten af lignende subjektive og objektive symptomer, der ligner dem ved primær arteriel hypotension. Denne lighed strækker sig til karakteristikaene ved ændringer i hæmodynamik og forløbet af refleksreaktioner.

Symptomatisk arteriel hypotension

Diagnose af arteriel hypotension

Ved indsamling af anamnese afklares data om den arvelige byrde af hjerte-kar-sygdomme, samtidig med at det er nødvendigt at afklare alderen for manifestation af kardiovaskulær patologi hos slægtninge. Det er nødvendigt at afklare karakteristikaene ved graviditets- og fødselsforløbet hos moderen for at identificere mulig perinatal patologi. Der skal lægges særlig vægt på moderens blodtryksniveau under graviditeten. Det er vigtigt at huske, at lavt blodtryk hos moderen under graviditeten bidrager til skade på centralnervesystemet og skaber forudsætninger for dannelsen af arteriel hypotension hos barnet.

Det er nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af psykotraumatiske omstændigheder i familien og skolen, der bidrager til udviklingen af arteriel hypotension, forstyrrelser i den daglige rutine (mangel på søvn) og ernæring (uregelmæssig, utilstrækkelig ernæring). Det er nødvendigt at vurdere niveauet af fysisk aktivitet (hypodynami eller tværtimod øget fysisk aktivitet, for eksempel timer i sportssektioner, hvilket kan føre til sportsoveranstrengelsessyndrom).

Diagnose af arteriel hypotension

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af arteriel hypotension

Ikke-medicinske metoder til behandling af arteriel hypotension omfatter normalisering af den daglige rutine, aktiv sport, massage, kost, indtagelse af vanddrivende urter, fysioterapi og psykologiske metoder.

Behandling af arteriel hypotension