Miltbrand i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I 1939 offentliggjorde den italienske læge R. Vacareza for første gang resultaterne af observation af en patient med isoleret miltbrandlæsion i svælget. Samme år udkom lignende publikationer i Rumænien (I. Baltcanu, N. Franke, N. Costinescu). VI Voyachek (1953) skrev i "Fundamentals of Otorhinolaryngology": "Miltbrand observeres på mandlerne og epiglottis. Histologisk er det fibrinøs-difteritisk tonsillitis. Der er ingen temperaturstigning, hvilket adskiller den fra andre typer akut tonsillitis med fibrinøs plak. Diagnosen er baseret på bakteriologisk undersøgelse (miltbrandbaciller findes i cellerne). Infektionskilder er arbejde med skindet fra inficerede dyr."

Årsagen til miltbrand i halsen. Infektionens årsagsmiddel er Vas. anthracis - en stor grampositiv stav. I en levende organisme eksisterer patogenet i en vegetativ form, i miljøet danner det ekstremt stabile sporer. Patogenets indgangsport er normalt beskadiget hud, sjældnere slimhinden i luftvejene og mave-tarmkanalen. Derfor - tre kliniske former for sygdommen - kutan, intestinal og pulmonal. Der er også en fjerde primær septisk form, når generaliseringen af processen sker uden forudgående lokale ændringer.

Patogenese af miltbrand i svælget. Uden at gå i detaljer om patogenesen, den patologiske anatomi og andre aspekter af denne sygdom, som tilhører gruppen af særligt farlige infektioner, hvis information kan findes i faglitteratur, bemærker vi, at indgangsportene til primære miltbrandlæsioner i svælget er ganetonsillerne og svælgets slimhinde. På infektionsstedet udvikles udtalt ødem i slimhinden og det submukøse lag, en betydelig forøgelse af ganetonsillerne, som er dækket af et fibrinøst ekssudat af grå farve af diftheroidtype. Den ødematøse og hyperæmiske slimhinde i svælgets bagvæg er dækket af bobler i forskellige størrelser, der når størrelsen af en ært. Ødemet spreder sig til laryngopharynx og forårsager hæshed og åndedrætsbesvær. Regionale lymfeknuder, der når størrelsen af en valnød, reagerer på den inflammatoriske proces i svælget. De smelter ikke sammen, er tætte, smertefri og er tæt fastgjort til det underliggende væv. Vaskulær skade manifesterer sig i blødninger både i slimhinden og i svælgets dybere væv. I blødningsområdet udvikles en nekrotisk proces og vævsforfald.

Immuniteten efter sygdommen er stabil. Menneskets immunitet over for miltbrand sikres ved aktiv immunisering med STM-miltbrandvaccinen.

Diagnosen stilles på baggrund af patientens professionelle tilknytning til kvægavl, pelsdyrhold, samt kontakt med en miltbrandpatient, ophold i et endemisk fokus osv. Tilstedeværelsen af udtalt hævelse af hals og bryst, ekkymatøse pletter på svælgets slimhinde, fibrinoidaflejringer på forstørrede mandler med et sparsomt subjektivt og generelt klinisk objektivt billede, der adskiller sig fra vulgær tonsillitis, øger sandsynligheden for primær miltbrand-tonsillitis. Den endelige diagnose stilles på baggrund af en positiv intradermal allergisk test med et lægemiddel opnået fra miltbrandbakterier (anthraxin). Af de serologiske metoder anvendes immunofluorescensreaktioner og Ascolis termoprecipitation. Bakterieskopi af det inficerede materiale giver omtrentlige resultater.

Behandling af miltbrand i svælget: anti-miltbrand y-globulin (enkelt dosis i Bezredke), antibiotika, prednisolon, bloderstatninger, afgiftningsmidler. Behandlingen udføres på en specialiseret afdeling for infektionssygdomme.

Prognosen for den kutane form er normalt gunstig. For andre former, og især septiske, er den tvivlsom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]