Anovulatorisk cyklus: årsager og symptomer

En anovulatorisk cyklus er en menstruationscyklus uden ægløsning og en komplet lutealfase. På grund af fraværet af progesteron stimuleres endometriet kontinuerligt af østrogener ("ikke-hæmmet østrogen"), hvilket fører til uregelmæssig, ofte kraftig eller langvarig blødning af typen AUB-O (unormal uterin blødning-ovulatorisk dysfunktion) og en øget risiko for endometriehyperplasi. I den reproduktive alder er den mest almindelige årsag polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men det er vigtigt at udelukke hyperprolaktinæmi, skjoldbruskkirteldysfunktion, hypothalamisk amenoré, for tidlig ovariesvigt og andre. [1]

Klinisk viser anovulation sig med oligomenoré/amenoré, intermenstruel blødning og infertilitet; hos nogle patienter akne, hirsutisme og vægtøgning (associeret med PCOS). Bekræftelse af ægløsning/anovulation er afhængig af lutealfase-biomarkører (serumprogesteron) og/eller ultralydsovervågning af follikelvækst/dannelse af corpus luteum. [2]

Behandlingen afhænger af reproduktionsplaner: Hvis der ikke er planer om graviditet, er målet regularisering af cyklussen og beskyttelse af endometriet (progestogener/kombinationspræparater); hvis graviditet ønskes, er ægløsningsinduktion målet (letrozol er førstelinjelægemidlet hos patienter med PCOS). Ved sekundære endokrine årsager er behandlingen etiotropisk (cabergolin til hyperprolaktinæmi, puls-GnRH til hypothalamisk amenoré osv.). [3]

Epidemiologi

Anovulatoriske cyklusser er fysiologisk almindelige i de første 1-2 år efter menarche og under perimenopausen; i den reproduktive alder er de mindre almindelige og er normalt forbundet med patologi. Op til 15-25% af kvinder, der søger behandling for infertilitet, oplever anovulation, hvor størstedelen har PCOS. [4]

PCOS er en ledende årsag til kronisk anovulation og kvindelig infertilitet; nuværende internationale retningslinjer fra 2023 understreger enheden i diagnostiske tilgange og terapeutiske prioriteter (herunder førstelinjeægløsningsinduktion med letrozol). [5]

Hos unge og unge kvinder med funktionel hypothalamisk amenoré (energimangel, stress, intens træning) er andelen af anovulation signifikant; GnRH-pulsbehandling og genoprettelse af energibalancen viser høje rater af genoprettet fertilitet. [6]

Årsager

De mest almindelige årsager til anovulation i den reproduktive alder er: PCOS, funktionel hypothalamisk amenoré, hyperprolaktinæmi, sygdom i skjoldbruskkirtlen, for tidlig ovariesvigt; mindre almindeligt, lægemiddelpåvirkninger og kroniske systemiske sygdomme. Episodiske anovulatoriske cyklusser er også mulige hos raske kvinder. [7]

Ved PCOS forstærker hyperinsulinæmi og insulinresistens ovarieandrogenesen og hæmmer den dominante follikelvækst, hvilket fører til kronisk anovulation og uregelmæssig blødning. Dette er et centralt mål for livsstilsændringer og farmakoterapi. [8]

Hyperprolaktinæmi undertrykker GnRH- og FSH/LH-sekretion, hvilket forårsager anovulation og hypogonadisme; cabergolin foretrækkes til normalisering af prolaktin og genoprettelse af ægløsning/fertilitet. Ved hypothalamisk amenoré "genstarter" pulserende GnRH-administration fysiologisk ægløsningscyklussen. [9]

Risikofaktorer

Overvægt og insulinresistens er forbundet med PCOS og anovulering; moderat vægttab (5-10%) forbedrer ægløsningsfrekvensen og den metaboliske profil. Energimangel, træthed og høje stressniveauer er risikofaktorer for funktionel hypothalamisk amenoré. [10]

Medicin (antipsykotika, opioider osv.) kan forårsage hyperprolaktinæmi og anovulering; forsinket diagnose øger risikoen for endometriehyperplasi på grund af langvarig østrogenstimulering. [11]

Skjoldbruskkirtelsygdomme (hypo-/hypertyreose) og for tidlig ovariesvigt forstyrrer også ægløsningen, hvilket kræver en etiotropisk tilgang (henholdsvis levothyroxin/hormonbehandling). [12]

Patogenese

Den vigtigste mekanisme ved anovulation er fraværet af maksimal LH-sekretion og ruptur af den dominerende follikel → intet corpus luteum → intet progesteron. Endometriet er underlagt kontinuerlig østrogenstimulering med efterfølgende ustabil decidualisering, som klinisk manifesterer sig som uregelmæssig og/eller kraftig blødning. [13]

Ved PCOS forstyrrer insulin og androgener follikulogenesen og negativ feedback på hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen, hvilket skaber en ond cirkel af anovulation. Ved hyperprolaktinæmi undertrykker prolaktin GnRH-neuroner; ved hypothalamisk amenoré reducerer energimangel og stress hyppigheden af GnRH-"pulser". [14]

Symptomer

Typiske klager: oligomenoré (cyklusser >35 dage), amenoré, intermenstruel blødning, menorrhagi/metroragi, infertilitet. Ved PCOS er hyperandrogene tegn (akne, hirsutisme) ofte til stede, og ved hyperprolaktinæmi galaktoré/nedsat libido. [15]

I forbindelse med kronisk anovulation kan jernmangelanæmi (på grund af AUB-O), dyspareuni/ubehag og angst forbundet med uforudsigelig blødning og fertilitetsproblemer forekomme. [16]

Former og stadier

Der skelnes mellem: 1) fysiologisk anovulation (postmenarche, postpartumperiode/laktation, perimenopause), 2) patologisk kronisk anovulation (PCOS, hypothalamisk amenoré, hyperprolaktinæmi osv.), 3) episodisk anovulation hos raske kvinder. I AUB-klassifikationerne svarer dette til AUB-O. [17]

Klinisk: asymptomatisk (fundet ved infertilitet) og symptomatisk (uregelmæssig/kraftig blødning). Sværhedsgraden varierer fra sjældne episoder til alvorlig kronisk dysfunktion med anæmi og en høj risiko for endometriehyperplasi. [18]

Komplikationer og konsekvenser

Kronisk stimulering af endometriet med østrogener uden progesteron øger risikoen for endometriehyperplasi og (mindre almindeligt) kræft; derfor er endometriebeskyttelse et obligatorisk behandlingsmål, når graviditet ikke er planlagt.[19]

Anovulering er en af de hyppigste årsager til kvindelig infertilitet; ved PCOS har kirurgi/medicinering og passende valgt ægløsningsinduktion vist sig at forbedre klinisk graviditet og levendefødselsrater. [20]

Kraftig blødning (AUB-O) fører til jernmangelanæmi og reduceret livskvalitet; akut AUB kræver øjeblikkelig medicinsk behandling (østrogen, multimodale COC/progestin-regimer, tranexaminsyre). [21]

Diagnostik

Bekræftelse af anovulation. Den mest praktiske metode er en enkelt mid-luteal progesteronanalyse: en værdi >3 ng/ml indikerer, at der har fundet ægløsning sted; højere tærskler bruges til at vurdere lutealfasens tilstrækkelighed. Ultralydsfollikulometri/ægløsningstegn bruges også. [22]

Ætiologisk undersøgelse. TSH, prolaktin; i tilfælde af hyperandrogene tegn - total/fri testosteron, DHEAS; i tilfælde af sjælden/tidlig debut - 17-OH-progesteron (ekskluderer NK-VGKN). Ifølge indikationer - FSH/østradiol (mistanke om POI), metabolisk profil (glukose, lipider) ved PCOS. [23]

Instrumental. Transvaginal ultralyd (evaluering af æggestokke/endometrium); i tilfælde af infertilitet, HSG som indikeret. Endometriebiopsi - i tilfælde af forlænget anovulation med AUB, en risikofaktor for hyperplasi, alder ≥45 år eller tidligere med vedvarende AUB. [24]

Tabel 1. Diagnostiske retningslinjer for mistanke om anovulation

Opgave	Prøve	Tip/tærskelværdi
Bekræft ægløsning	Progesteron i den midterste luteale fase	>3 ng/ml = ægløsning har fundet sted; optimalt ~7 dage før menstruation. [25]
Udelukk sekundære årsager	TSH, prolaktin	Korrektion genopretter ofte ægløsning. [26]
Hyperandrogenisme	Testosteron, DEAS; ±17-OH-progesteron	Forskel med PCOS/NC-CAH. [27]
Risiko for endometriepatologi	Endometrial biopsi	Ved AUB og risikofaktorer/alder. [28]

Differentialdiagnose

Skeln mellem anovulatorisk blødning (AUB-O) og ovulatorisk blødning (AUB-E osv.) baseret på sygehistorie, laboratorie- (progesteron) og ultralydsdata. Udelukk graviditet og strukturelle årsager ved hjælp af PALM-COEIN-systemet (polypper, adenomyose, fibromer, hyperplasi/kræft). [29]

Hyperprolaktinæmi (herunder lægemiddelinduceret), hypo-/hypertyreose, funktionel hypothalamisk amenoré, PCOS og POI er centrale nosologier, der kræver etiotropisk behandling. [30]

Behandling

Hvis graviditet ikke er planlagt (målet er cyklussen og beskyttelse af livmoderslimhinden):

• Cykliske progestogener (f.eks. 10-14 dage/måned) eller kombinerede præventionsmidler (COC'er) anbefales som strategier til forebyggelse af hyperplasi og kontrol af AUB-O. Valget afhænger af kontraindikationer og præferencer. [31]
• Ved akut AUB-O: intravenøs østrogen, flere COC/oral progestin-behandlinger, tranexaminsyre (ifølge ACOG). [32]
• Metabolisk korrektion ved PCOS (vægttab, fysisk aktivitet; metformin - i henhold til metaboliske indikationer). [33]

Hvis graviditet er planlagt (mål - ægløsning/fertilitet):

• PCOS: Letrozol er førstelinjelægemidlet til ægløsningsinduktion; clomiphen er et alternativ. I tilfælde af resistens anvendes gonadotropiner/IVF; dosis/cyklusvalg er baseret på aktuelle RCT-data og retningslinjerne fra 2023. [34]
• Hyperprolaktinæmi: Cabergolin foretrækkes frem for bromocriptin; normalisering af prolaktin genopretter ægløsning og fertilitet i de fleste tilfælde. [35]
• Funktionel hypothalamisk amenoré: genoprettelse af energi/kropsvægt; i tilfælde af resistens - puls GnRH (SC/pumpe) som en fysiologisk metode med en høj frekvens af monovulær ægløsning og graviditeter. [36]
• Skjoldbruskkirteldysfunktion/POI: etiotropisk behandling (levothyroxin; HRT og reproduktionsteknologier til POI). [37]

Endometriebeskyttelse ved kronisk anovulation er obligatorisk, indtil graviditet indtræffer, eller når den forsinkes; strategien vælges individuelt (kombinationspræparater, progestogener, spiral med levonorgestrel - uden for infertilitetsområdet). [38]

Tabel 2. Ægløsningsinduktion: hvem, hvad og hvornår

Ætiologi	Første linje	Alternativer/Næste trin	Kommentarer
PCOS	Letrozol	Clomifen → GT/IVF	Letrozol ↑ægløsning/veer vs. clomifen. [39]
Hyperprolaktinæmi	Cabergolin	Bromocriptin	PRL-kontrol → genoprettelse af ægløsning. [40]
Hypothalamisk amenoré	Puls-GnRH	Gonadotropiner	Fysiologisk, monofollikulær, høj effektivitet. [41]
Skjoldbruskkirtellidelser	Levothyroxin (mod hypothyroidisme)	-	Korrektion af TSH normaliserer cyklussen. [42]

Forebyggelse

Forebyggelse af sekundær anovulering omfatter opretholdelse af en normal kropsvægt, regelmæssig fysisk aktivitet, stress-/søvnhåndtering, tidlig korrektion af endokrine lidelser og gennemgang af medicin, der kan øge prolaktin. Disse foranstaltninger reducerer risikoen for funktionelle ægløsningsforstyrrelser og AUB-O. [43]

For kvinder med PCOS bør man være opmærksom på modificerbare faktorer (kost, aktivitet), metabolisk risikostyring og rettidig ægløsningsinduktion, når man planlægger en graviditet. I tilfælde af hypothalamisk amenoré er energigenopretning og en gradvis øgning af motion under opsyn vigtige. [44]

Vejrudsigt

Med eliminering af årsagen til anovulation og/eller korrekt ægløsningsinduktion er fertilitetsprognosen gunstig: letrozol har vist sig effektiv til PCOS, cabergolin til hyperprolaktinæmi og pulserende GnRH til hypothalamisk amenoré. Tidlig diagnose og personlig behandlingsplan øger chancerne for graviditet og fødsel. [45]

Uden behandling opretholder kronisk anovulation AUB-O, anæmi og risikoen for endometriehyperplasi/kræft. Regularisering af cyklusser med progestogener/kombinationspræparater og endometriemonitorering reducerer disse risici betydeligt og forbedrer hurtigt livskvaliteten. [46]

Ofte stillede spørgsmål

• Hvordan kan man bekræfte, om der har været ægløsning?

Få testet progesteron ~7 dage før din forventede menstruation: >3 ng/ml indikerer ægløsning; derudover ultralydstegn/dominant follikel og corpus luteum. [47]

• Hvis menstruationerne er sjældne og uregelmæssige, hvordan kan jeg så beskytte livmoderslimhinden?

Cykliske progestogener 10-14 dage om måneden eller kombinerede præventionsmidler er standardmuligheder til forebyggelse af hyperplasi og kontrol af AUB-O. [48]

• Hvilket er bedst til at fremkalde ægløsning ved PCOS - clomifen eller letrozol?

Nuværende anbefalinger: letrozol er førstelinjebehandling (højere ægløsning/graviditet/fødselsrate); clomiphen er et alternativ. [49]

• Er det muligt at genoprette ægløsning i tilfælde af hyperprolaktinæmi uden operation?

Ja. Cabergolin normaliserer effektivt prolaktin og genopretter ægløsning hos de fleste patienter. [50]

• Hvad skal man gøre med funktionel hypothalamisk amenoré, hvis vægten allerede er normaliseret, men der ikke er ægløsning?

Overvej pulserende GnRH-terapi (hvor tilgængelig): dette er en fysiologisk og effektiv måde at genoprette monofollikulær ægløsning og fertilitet. [51]

Epidemiologi

Ifølge statistikker kan 15% af kvinder i den reproduktive alder have en menstruationscyklus uden ægløsning; 50% af unge piger har anovulatoriske cyklusser i de første to år efter menstruationens begyndelse.

Hos unge kvinder skyldes 75-90% af tilfældene af anovulation polycystisk ovariesyndrom; mere end 13% af tilfældene skyldes hyperprolaktinæmi. Idiopatisk kronisk anovulation forekommer i 7,5% af tilfældene. [52], [53], [54]

Næsten 30% af tilfældene af infertilitet skyldes anovulatorisk cyklus. [55]

Årsager anovulatorisk cyklus

De ovulatoriske og anovulatoriske cyklusser adskiller sig fundamentalt: førstnævnte er en normal menstruationscyklus med alternerende faser (follikulær, ovulatorisk og luteal); sidstnævnte er unormal, uden frigivelse af en moden oocyt fra folliklen, dvs. uden ægløsning, uden dannelse og involution af corpus luteum og uden frigivelse af luteiniserende hormon fra hypofysen.

Det er vigtigt at huske på, at en anovulatorisk cyklus ikke kun kan være patologisk, men også fysiologisk. Specifikt forekommer den i løbet af de første to år efter menarche hos piger; under en pludselig klimaændring eller alvorlig stress; under amning efter fødsel; efter en spontan abort eller ophør med p-piller; og efter 45-årsalderen på grund af svingende hormonniveauer før overgangsalderen.

Hovedårsagerne til en patologisk anovulatorisk cyklus er hormonelle ubalancer, som igen kan være forårsaget af:

• polycystisk ovariesyndrom (PCOS);
• dysfunktion af æggestokkene i nærvær af kronisk inflammation - oophoritis;
• hyperanrogenisme;
• overdreven produktion af prolaktin fra hypofysen – hyperprolaktinæmi;
• hyperøstrogenisme eller omvendt østrogenmangel;
• dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet – gonadotropisk insufficiens;
• ubalance af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner (thyroxin og triiodothyronin) ved hyper eller hypothyroidisme;
• dysfunktion af binyrebarken (hypokorticisme), inklusive dens hormonelt aktive tumor - androsterom.

Derudover kan et overskud af follikler - multifollikulære ovarier - også forårsage en anovulatorisk cyklus, da ovariernes multifollikulære struktur forhindrer modning af follikler og derudover ofte fører til PCOS og den tilhørende hormonelle ubalance. [56]

For yderligere oplysninger, se publikationen: Årsager, symptomer og diagnose af anovulation

Afhængigt af ætiologien og den hormonelle tilstand skelner specialister mellem normogonadotrope normoøstrogene, hypergonadotrope hypoøstrogene og hypogonadotrope hypoøstrogene typer af anovulatorisk cyklus. [57]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en cyklus uden ægløsning betydeligt, omfatter:

• langvarig brug af p-piller;
• arvelig eller erhvervet insulinresistens, der fører til metabolisk syndrom – med øget produktion af adrenokortikotrop hormon (ACTH) i hypofysen og hyperandrogenisme;
• overvægtig eller undervægtig;
• virkningen af hyppig stress på hormonniveauer;
• overdreven fysisk aktivitet (menstruationsuregelmæssigheder og amenoré er en del af den såkaldte triade af kvindelige atleter);
• livmodersygdomme (endometriose, fibromer osv.);
• tumorer i æggestokkene, skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne, hypofysen eller hypothalamus;
• binyrebarkinsufficiens.

Patogenese

Med alle de ovennævnte årsager, herunder polycystisk ovariesyndrom med skade på deres follikulære apparat, er patogenesen af mangel på ægløsning forbundet med det faktum, at hormonel homeostase forstyrres - den naturlige balance mellem kønshormoner og gonadotropiner: østradiol og østron, androstenedion og testosteron, luteotropin og follitropin (luteiniserende og follikelstimulerende hormoner - LH og FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrigivende hormon, som produceres af æggestokkene og corpus luteum, binyrebarken og hypothalamus-hypofysesystemet. [58], [59], [60]

For en mere detaljeret forståelse af de positive og negative sammenhænge mellem kønshormoner og gonadotrope hormoner, se venligst følgende publikationer:

• Menstruationsfunktion
• Hormonel regulering af menstruationscyklussen
• Månedlige cykliske ændringer i det kvindelige reproduktionssystem
• Ægløsningsforstyrrelse

Symptomer anovulatorisk cyklus

Ved anovulation er de første tegn uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, med cyklusser kortere end 21 dage eller længere end 35 dage, eller cykluslængder, der varierer fra måned til måned. Selvom menstruation kan forekomme under en anovulatorisk cyklus (som mange gynækologer betragter som menstruationslignende blødning), er den mindre regelmæssig og længere. Cirka 20 % af kvinder oplever ingen menstruation, en tilstand kendt som amenoré, og 40 % oplever sjældne og korte menstruationer (hvis intervallerne mellem menstruationerne øges med mere end 35 dage, defineres dette som oligomenoré). [61]

Derudover bemærkes følgende symptomer:

• i den anden fase stiger basaltemperaturen ikke under en anovulatorisk cyklus;
• der er pletblødning midt i cyklussen;
• vægtøgning og ansigtsbehåring (ofte forbundet med PCOS og hypokorticisme);
• Kraftig blødning kan forekomme under en anovulatorisk cyklus, hvilket er forbundet med utilstrækkelige niveauer af FSH og LH og en mangel på progesteron - hormoner, der neutraliserer østradiols virkning på livmoderslimhinden. Denne type blødning kaldes gennembrudsøstrogenblødning eller metrorrhagi og kan forveksles med menstruation.
• Livmoderhalsslim - livmoderhalsslim under en anovulatorisk cyklus kan blive tykkere og tyndere i et par dage, hvilket indikerer øgede østrogenniveauer i forventning om ægløsning, men derefter bliver det tykt igen.

Hvis du har en anovulatorisk cyklus og brystsmerter, indikerer dette lave progesteronniveauer. Cirka 20 % af kvinder med ægløsningsproblemer oplever ikke brystsmerter (mastodyni).

I en kronisk anovulatorisk cyklus, især hos kvinder med PCOS, undergår endometriet imidlertid hyperplasi, det vil sige vækst og fortykkelse, på grund af progesterons manglende hæmmende effekt på stimuleringen af livmoderslimhinden med østrogen.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer ved en cyklus uden en ægløsningsfase inkluderer:

• infertilitet, da graviditet ikke opstår efter en anovulatorisk cyklus (og selv når man forsøger at blive gravid ved hjælp af IVF, anvendes et donoræg);
• tidlig perimenopause og overgangsalder;
• anæmi;
• nedsat knogletæthed;
• kræftfremkaldende degeneration af endometrium.

Diagnosticering anovulatorisk cyklus

Det ser ud til, at det er ligetil at diagnosticere en anovulatorisk cyklus, selv når der ikke er menstruation eller uregelmæssig menstruation. Dette er dog ikke altid tilfældet. [62]

For at diagnosticere en anovulatorisk cyklus skal kvinder have taget blodprøver for at måle niveauet af østrogen, progesteron, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner, prolaktin, 17a-hydroxyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, skjoldbruskkirtelhormoner og insulin. [63]

Instrumentel diagnostik udføres:

• Røntgenbillede af livmoderen og æggestokkene;
• Ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen.

Ved udførelse af en transvaginal ultralydsundersøgelse med høj opløsning bestemmes tegnene på anovulatorisk cyklus ved ultralyd ved fraværet af visualisering af fremspringet i cortex, der dækker æggestokken, af den dominerende (præovulære) follikel og vaskularisering af dens væg (perifollikulær vaskulær perfusion).

Den opgave, som differentialdiagnostik løser baseret på resultaterne af hormonelle tests, er at bestemme den underliggende årsag til anovulatoriske lidelser. [64 ]

Behandling anovulatorisk cyklus

Behandling af den anovulatoriske cyklus udføres under hensyntagen til årsagen.

Medicin, der ofte ordineres for at fremkalde ægløsning, omfatter østrogenantagonister såsom clomiphen (Clomid, Clostilbegyt) eller tamoxifen (Nolvadex) og aromatasehæmmeren letrozol (Femara).

I tilfælde af dysfunktion i hypothalamus-hypofysen fremmer Follitropin alpha (ved injektion) follikeludvikling og stimulerer ægløsning – 75-150 IE én gang dagligt (i løbet af de første syv dage af cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af ovariecyster og hypertrofi, samt tumorer i hypothalamus, hypofysen, livmoderen eller brystkirtlerne. Bivirkningerne omfatter kvalme, opkastning, mave- og ledsmerter, ascites og dannelse af venøs tromboembolisme. [65]

Derudover kan det injicerbare lægemiddel Puregon (Follitropin beta) kompensere for FSH-manglen.

Progesteron-analogerne Dydrogesteron (Duphaston) og Utrozhestan anvendes i anovulatoriske cyklusser med mangel på dette hormon for at stimulere syntesen af hypofysegonadotropiner (LH og FSH) og lutealfasen. Doseringen bestemmes af lægen; for eksempel er den daglige dosis Utrozhestan 200-400 mg, taget i 10 dage (fra den 17. til den 26. dag i cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af dyb venetrombose, leversvigt og brystkræft. Bivirkninger omfatter hovedpine, søvnforstyrrelser, feber, natlig hyperglykæmi, ømhed i brystet, opkastning og tarmlidelser. [66], [67], [68], [69]

I tilfælde af hyperprolaktinæmi anvendes bromocriptin (Parlodel) til at reducere hypofysens prolaktinproduktion. Hvis den anovulatoriske cyklus er forbundet med øget produktion af mandlige hormoner i binyrerne, ordineres kortikosteroider. [70]

Urtebehandlinger eller fytoterapi til støtte for ægløsning sigter oftest mod at genoprette hormonbalancen. Til dette formål kan følgende anvendes efter anbefaling fra en læge: tribulus terrestris urt og frø; rødkløver urt og blomster; vild yamsrod; sort cohosh rod og jordstængler; hørfrøolie; og kæmpenatlysfrøolie. Af særlig betydning er frøene, frugterne og bladene fra en trælignende busk i myntefamilien - chasteberry (også kendt som chasteberry). Ekstrakter fra disse dele af chasteberry øger dopaminaktiviteten i hjernen, hvilket fører til et fald i prolaktinfrigivelsen, samt en normalisering af progesteron- og østrogenbalancen og en stigning i LH-niveauer.

Læs også artiklen – Behandling af anovulation

Forebyggelse

Du kan forhindre en anovulatorisk cyklus, hvis du har vægtproblemer: Hvis dit kropsmasseindeks stiger, skal du tabe dig; hvis du har tabt dig betydeligt, skal du tage de manglende kilo på. [71]

For kvinders sundhed er det vigtigt at opretholde en sund livsstil og en afbalanceret kost. Se: Produkter til hormonbalance

Vejrudsigt

I betragtning af at ægløsning kan genoprettes ved hjælp af passende medicin, [72] anses prognosen for en anovulatorisk cyklus for at være gunstig i næsten 90% af tilfældene.