Refraktive anomalier. Emmetropi og ametropi

Statisk refraktion bestemmes af positionen af det bageste hovedfokus i øjets optiske system i forhold til nethinden. Ved proportional klinisk refraktion, eller emmetropi (fra græsk emmetros - proportional, opsis - syn), falder dette fokus sammen med nethinden, mens det ved uforholdsmæssige typer af klinisk refraktion, eller ametropi (fra græsk ametros - uforholdsmæssig), ikke falder sammen. Ved nærsynethed (myopi) er strålerne fokuseret foran nethinden, og ved langsynethed (hypermetropi) er de fokuseret bag den.

Teoretisk set kan disproportionen i klinisk refraktion skyldes to hovedårsager: uoverensstemmelsen mellem den fysiske refraktion og øjets længde, og omvendt uoverensstemmelsen mellem øjets længde og refraktionen. I det første tilfælde betegnes ametropi som refraktiv, i det andet som aksial. Højgradige ametropier er normalt forårsaget af betydelige afvigelser af den anteroposteriore akse fra de "normale" dimensioner i retning af forøgelse (ved myopi) eller fald (ved hypermetropi).

Generelt bør ametropi betragtes som et resultat af uoverensstemmelser mellem øjets optiske og anatomiske komponenter. Øjeaksens længde, som er mere variabel end dens brydningsevne, er primært "skyldig" i en sådan uoverensstemmelse. Baseret på dette kan vi sige, at jo svagere øjets brydning er, jo kortere den er, jo stærkere er brydningen, jo længere er øjet, dvs. det hypermetropiske øje er kort, og det myopiske øje er langt.

I klinisk praksis bedømmes graden af ametropi ud fra styrken af den linse, der korrigerer den og kunstigt omdanner øjet til emmetropisk. Som følge heraf betegnes myopisk refraktion, som bør korrigeres med en divergerende linse, normalt med minustegnet og hypermetropisk med plustegnet. I fysisk forstand er myopi et relativt overskud, og hypermetropi er en mangel på øjets brydningsevne.

Ved ametropi, under forhold med maksimal akkommodationsafslapning, er billedet på nethinden af et objekt placeret i uendeligheden sløret: hver detalje i billedet danner ikke et punkt på nethinden, men en cirkel, kaldet lysspredningscirklen.

Hvis øjets optiske system ikke er sfærisk, kaldes en sådan brydning astigmatisme (fra græsk astigmatisme: a - negativt præfiks, stigma - punkt). Ved astigmatisme er der en kombination af forskellige brydninger eller forskellige grader af en brydning. I dette tilfælde skelnes der mellem to hovedsektioner, der er vinkelrette på hinanden, eller meridianer: i den ene er brydningsevnen størst, i den anden - mindst. Generel astigmatisme består af hornhinde og krystallinsk astigmatisme, selvom hovedårsagen til astigmatisme som regel er en krænkelse af hornhindens sfæriske form.

Astigmatisme kaldes regelmæssig, hvis brydningsevnen forbliver praktisk talt konstant i hver af hovedmeridianerne, og overgangen af brydning fra en hovedmeridian til en anden sker jævnt og ligner en sinusoid, hvis mest fremtrædende punkter svarer til hovedmeridianerne. Regelmæssig astigmatisme er normalt medfødt, og uregelmæssig astigmatisme er oftest en konsekvens af nogle sygdomme i hornhinden og, sjældnere, linsen. Det skal bemærkes, at tilfælde af fuldstændig fravær af astigmatisme i klinisk praksis er meget sjældne. Som regel afslører en detaljeret undersøgelse af "godtseende" øjne (for eksempel ved hjælp af refrakto- og oftalmometri, som vil blive beskrevet nedenfor) regelmæssig astigmatisme inden for 0,5-0,75 dioptrier, hvilket praktisk talt ikke påvirker synsskarpheden, så det kaldes fysiologisk.

I tilfælde hvor den kliniske refraktion af begge hovedmeridianer er den samme, taler vi om kompleks astigmatisme. Ved blandet astigmatisme har den ene meridian hypermetropisk refraktion, den anden myopisk. Ved simpel astigmatisme er refraktionen af den ene meridian emmetropisk.

Strålernes forløb ved astigmatisme beskrives bedst af Sturm-konoiden. Formen af lysspredningsfiguren afhænger af konoidsektionens placering i et plan vinkelret på den optiske akse. I øjet er et sådant "plan" nethinden.

Afhængigt af nethindens position i forhold til fokuslinjerne skelnes der mellem følgende typer astigmatisme:

• kompleks hypermetropisk (CH) - begge hovedmeridianer har hypermetropisk brydning af forskellige værdier, nethinden er placeret foran fokuslinjerne;
• simpel hypermetropisk (H) - en af hovedmeridianerne har emmetropisk refraktion, den anden - hypermetropisk, nethinden falder sammen med den forreste fokuslinje;
• blandet (MN) - en af hovedmeridianerne har hypermetropisk refraktion, den anden - myopisk, nethinden er placeret mellem fokuslinjerne;
• simpel myopisk (M) - en af hovedmeridianerne har emmetropisk refraktion, den anden - myopisk, nethinden falder sammen med den bageste fokuslinje;
• kompleks myopisk (MM) - begge hovedmeridianer har myopisk brydning af forskellige værdier, nethinden er placeret bag fokuslinjerne.

Det særegne ved syn med astigmatisme er, at patienten, afhængigt af brydning og placeringen af hovedmeridianerne, ser linjer med forskellige orienteringer forskelligt.

De vigtigste meridianer i det astigmatiske øje er normalt udpeget i overensstemmelse med den såkaldte TABO-skala - en grad- og cirkulær skala, hvis aflæsning foretages mod uret (en lignende skala bruges i specielle prøvebriller designet til at kontrollere synet og vælge briller).

Afhængigt af hovedmeridianernes position er der tre typer astigmatisme i øjet - direkte, omvendt og med skrå akser. Ved direkte astigmatisme er retningen af meridianen med den største brydningsevne tættere på lodret, og ved omvendt - på vandret. Endelig, ved astigmatisme med skrå akser, ligger begge hovedmeridianer i sektorer fjernt fra de angivne retninger.

Graden af astigmatisme bedømmes ud fra forskellen i brydning i de to hovedmeridianer. Princippet for beregning af graden af astigmatisme kan illustreres ved følgende eksempler. Hvis hovedmeridianerne har en myopisk brydning lig med henholdsvis -4,0 og -1,0 D, vil graden af astigmatisme være -4,0 ± 1,0 = 3,0 D. I tilfælde af at hovedmeridianerne har en hypermetropisk brydning på +3,0 og +0,5 D, vil graden af astigmatisme være: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Endelig, med blandet astigmatisme og brydning af hovedmeridianerne på -3,5 og +1,0 D, vil graden af astigmatisme være: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

For at sammenligne astigmatisme med sfæriske brydningstyper anvendes begrebet "sfærisk ækvivalent". Dette er den aritmetiske gennemsnitlige brydning af de to hovedmeridianer i det astigmatiske system. I eksemplerne ovenfor vil denne indikator således være henholdsvis -2,5; +1,75 og -1,25 dioptrier.

[ 1 ]