Venstre ventrikulær aneurisme

Aneurisme af hjertets venstre ventrikel (ventriculus Sinister Cordis), hvorfra den store cirkelcirkel begynder, er en blodfyldt lokaliseret fibrøs bule, der opstår i området med den svækkede mur i denne hjertestruktur.

Epidemiologi

Mere end 95% af de venstre ventrikulære aneurismer er forårsaget af myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom; Venstre ventrikulær aneurisme efter infarkt rapporteres statistisk i 30-35% af tilfældene.

Mindst en tredjedel af tilfældene er forbundet med medfødte afvigelser i hjertet og koronarfartøjer. Medfødt venstre ventrikulære aneurismer (oftest asymptomatisk), der er diagnosticeret for første gang hos voksne, er sjældne. De diagnosticeres hos voksne efter 40 år med en udbredelse på 0,3-04% af tilfældene.

Ventrikulær hjerteaneurismer hos børn er meget sjældne. [1]

Årsager Venstre ventrikulære aneurismer

Som regel er skader på hjertevæggen med dannelsen af dens svulmende zone, der ændrer formen på ventriklen og negativt påvirker dens funktion, forårsaget af transmural, dvs. fuldlag myocardial infarkt -involverende alle lag (epicardium, myocardium og endocardium). I sådanne tilfælde defineres en postinfarction venstre ventrikulær aneurisme. [2]

Derudover kan årsagerne til denne kardiovaskulære patologi være relateret til:

• Koronar hjertesygdom (CHD);
• Isoleret systolisk arteriel hypertension;
• Betændelse i hjertemuskelen - myocarditis;
• Traume eller hjertekirurgi;
• Degeneration eller myocardial degeneration dystrofi af forskellige etiologier.

Venstre ventrikulære aneurismer kan også skyldes medfødte/genetiske defekter, herunder:

• Venstre ventrikulær hypertrofi;
• Aortaventildysfunktion (mellem venstre ventrikel og aorta), der fører til kronisk aortainsufficiens;
• Mitral ventilprolaps og tricuspid (tricuspid) ventil dysplasi;
• Åben Artioventrikulær kanal;
• Koronaranomalier i form af venstre koronar arterieforgrening fra lungearterien med intracardiac shunting mellem cirkulationskredse.

Læs også - akutte og kroniske hjerte-aneurismer: ventrikulær, septal, postinfarktion, medfødt

Risikofaktorer

Ud over akut myokardisk iskæmi, hjertesvigt og de tidligere navngivne medfødte defekter overvejer eksperter risikofaktorer for dannelse af venstresidet ventrikulær aneurisme:

• Koronarcirkulationsproblemer på grund af åreforkalkning og okklusion af arterielle kar i hjertet;
• Forhøjet Bp - arteriel hypertension;
• Udvidet kardiomyopati, hvor den indre del af det venstre ventrikulære myokardium har en svampet struktur (såkaldt ikke-kompakt myocardium);
• En historie med tuberkulose eller gigt (reumatisk feber);
• Sarcoidosis, hvilket ofte resulterer i venstre ventrikulær vægtynding og hulrumsdilatation samt hjerteamyloidose og vaskulitis;
• Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyreoidisme), der påvirker den samlede hæmodynamik og kan forårsage thyrotoksisk kardiomyopati med myokardie-skade, dilatation af hjertekamrene og venstre ventrikulær hypertrofi.

Og atleter skal være opmærksomme på, at langvarig anvendelse af anabolske steroider øger udviklingen af koronar åreforkalkning og skade på det ventrikulære myokardium. [3]

Patogenese

Mekanismen til medfødt ventrikulær aneurisme dannelse er formodentlig relateret til abnormiteter under ontogenese (embryonisk dannelse) af hjertet, hvilket derefter fører til en stigning i ventrikulær volumen. Intrauterin iskæmisk myokardiel skade og endokardiel fibroelastose - med fibrøst væv er overvækst, der forårsager unormal hjerteforstørrelse og ventriculus Sinister cordis hypertrofi - er heller ikke udelukket.

Hvad angår den erhvervede aneurisme af denne lokalisering, er dens patogenese som en komplikation af myokardieinfarkt den mest studerede.

Efter infarkt er en del af myokardiet i ventrikulærvæggen som et resultat af akut iskæmi beskadiget eller gennemgået nekrose med død af kardiomyocytter (fordi hos voksne har hjertemuskelceller efterladt den aktive fase af cellecyklussen og praktisk mistet evnen til reproduktiv mitose og regeneration).

I dette tilfælde erstattes det beskadigede myocardium med fibrøst væv, og det område, der dannes i ventrikulærvæggen, bliver ikke kun tyndere - med reduceret styrke, men også inert. Det vil sige, at dette område ikke deltager i sammentrækningen af hjertemuskelen, selv under systol (ventrikulær sammentrækning for at skubbe blod ud af hjertet ind i den systemiske blodbane) og udvides gradvist, svulmende uden for ventrikulærvæggen. [4]

Symptomer Venstre ventrikulære aneurismer

De fleste venstre ventrikulære aneurismer er asymptomatiske og påvises i øvrigt ved ekkokardiografisk undersøgelse. [5]

Det generelle kliniske billede bestemmes ikke kun af størrelsen på aneurismen og dets form, men også af volumen af intakt (fungerende) vægvæv og består af venstre ventrikulær insufficiens i forskellige grader, hvis symptomer manifesteres:

• Åndenød (ved anstrengelse og i hvile);
• Hurtig træthed, svimmelhed og besvimelse;
• En følelse af tyngde bag brystbenet og smerter, der stråler til venstre skulder- og skulderblad - angina pectoris;
• Vedvarende ventrikulær (ventrikulær) takyarytmi - en forstyrrelse i rytmen af systolisk ventrikulær sammentrækninger med deres stigning i frekvens;
• Hvæsende på inhalation, støjende vejrtrækning;
• Hævelse af fødderne.

Forms

Der er ingen enkelt samlet klassificering af venstre ventrikulære aneurismer, men aneurismer er opdelt i medfødte og erhvervede aneurismer i henhold til deres oprindelse.

Nogle specialister blandt de erhvervede patologier adskiller iskæmisk eller postinfarkt - venstre ventrikulære aneurismer efter infarkt; traumatisk (efter hjertekirurgi); Infektiøs (dannet hos patienter med infektiv endokarditis, reumocarditis, polyarteritis nodosa, tuberkulose osv.), samt idiopatisk (af ukendt etiologi).

Postinfarction ventrikulære aneurismer er opdelt i akutte og kroniske aneurismer. En akut venstre ventrikulær aneurisme dannes inden for to dage (maksimalt to uger) efter myokardieinfarkt, mens en kronisk venstre ventrikulær aneurisme dannes inden for seks til otte uger.

Lokaliseringen af den patologiske bule tages også i betragtning. Apical venstre ventrikulær aneurisme - venstre ventrikulær apex-aneurisme - er en bule i den forreste del af det øverste segment af den venstre ventrikulære væg. Det tegner sig for en tredjedel til halvdelen af alle tilfælde, og de første tegn manifesteres af ventrikulære takyarytmier.

Venstre ventrikulær anterior vægteurismer dannes i ca. 10% af tilfældene; Venstre ventrikulær posterior vægteurismer diagnosticeres hos 23% af patienterne; Underordnede posterior vægteurismer tegner sig for højst 5% og laterale vægteurismer i 1% af tilfældene.

Indsendelses (subvalvulær) ringformet venstre ventrikulær aneurisme er en sjælden hjertepatologi og kan forekomme efter infarkt i medfødt posterior mitralventildefekt, endokarditis eller reumocarditis.

Aneurismer klassificeres også i henhold til deres form. Mens en SAC-formet aneurisme er kendetegnet ved en afrundet tyndvægget bule af ventrikulærvæggen (bestående af myokardium med forskellige grader af fibrøs udskiftning), og tilstedeværelsen af en indsnævret "indgang" -del (hals), har en diffus aneurisme af den venstre ventrikel en bredere kommunikation med den ventrikulære hulrum og derfor ser flatter ud, når den er visuel. [6]

Komplikationer og konsekvenser

Ledsaget af betydelige symptomer kan venstre ventrikulære aneurismer producere komplikationer og forårsage følger, herunder:

• Generelt fald i systolisk og diastolisk hjertefunktion og udvikling af sekundær kongestiv hjertesvigt;
• Blodstase-relateret trombose - en vægtrombus i en venstre ventrikulær aneurisme, der kan fjerne og true med at embolere for eksempel hjernen med risikoen for efterfølgende slagtilfælde;
• Aneurisme brud med cardiac tamponade.

Diagnosticering Venstre ventrikulære aneurismer

Diagnosen af venstre ventrikulær hjerte-aneurisme etableres ved billeddannelsesundersøgelser, og klinisk instrumentel diagnose bruger EKG, ekkokardiografi (to eller tredimensionel transthoracisk ekkokardiografi), brystradiografi, MRI, beregnet tomografisk koronarisk angiografi og flere andre instrumentalmetoder for cardiacundersøgelse.

Grundlæggende blodprøver inkluderer: generelt, biokemisk, for C-reaktivt protein, for troponin, alkalisk phosphatase og kreatinkinaseniveau.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er meget vigtig, fordi sådanne aneurismer kan efterligne angina pectoris, Takotsubo kardiomyopati, pericarditis/myocarditis osv.

En ægte aneurisme skal differentieres fra en pseudoaneurysm. Mens en ægte aneurisme dannes af en fuld tykkelse af den ventrikulære væg, dannes en falsk venstre ventrikulær aneurisme af et brud på den ventrikulære væg, der er lukket i det omgivende pericardium. Pseudoaneurysmer er oftest lokaliseret i de bageste og underordnede vægge i venstre ventrikel. [7]

Behandling Venstre ventrikulære aneurismer

Behandlingsmetoder til venstre ventrikulære aneurismer bestemmes baseret på klinisk præsentation og patientspecifikke data. Små til mellemstore aneurismer uden symptomer kan styres sikkert med en forventet fem-årig overlevelsesrate på op til 90%.

Lægemiddelbehandling sigter mod at reducere intensiteten af symptomer og forebygge komplikationer. Medicin af sådanne farmakologiske grupper som:

• Cardiotonic Cardiac Glycosides - celanide (lanatosid C) og andre;
• Diuretika (diuretika) og aldosteronreceptorantagonister - verospiron (spironolacton) eller inspra (eplerenon);
• Beta-adrenoblockere - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine og andre antiarrythmic lægemidler;
• Antikoagulantia (Warfarin )-for at forhindre tromboembolisme (i løbet af de første tre måneder efter et hjerteanfald) og thrombolytics-aspirin, clopidogrel (plavix eller diloxol ) osv.;
• Ess (angiotensin-konverterende enzym) hæmmere-lisinopril, captopril, perindopril osv.

Kirurgisk behandling bør udføres hos patienter med venstre ventrikulære aneurismer med stor bulstørrelse; Forværring af hjertefunktion (kronisk hjertesvigt), signifikante ventrikulære arytmier, dannelse af lateral thrombus med risiko for emboli og tilknyttede komplikationer med risiko for brud.

Den operation, der involverer udskæring af aneurismen og placering af en dacronplaster på den ventrikulære væg kaldes Dore Plasty eller endoventrikulær cirkulær plasty (EVCPP). [8]

Forebyggelse

Eksperter mener, at forekomsten af aneurismeudvikling, dannet som en komplikation af myokardieinfarkt, kan reduceres med tidligt - i den akutte fase af sygdommen - genoptagelse af blodforsyning (revaskularisering) beskadiget iskæmisk hjertemuskelvæv og muligvis brugen af ACE-hæmmere.

Vejrudsigt

Store symptomatiske venstre ventrikulære aneurismer kan forårsage pludselig hjertedød: inden for tre måneder efter infarkt er dødeligheden 67%, og efter et år når den 80%. Og sammenlignet med et hjerteanfald uden en aneurisme, er dødeligheden inden for et år mere end seks gange højere hos patienter med postinfarction aneurismer.

Langvarig prognose i symptomatisk postinfarction-aneurismer bestemmes stort set af niveauet for venstre ventrikulær funktion før kirurgisk intervention og succes med kirurgisk behandling.

Nogle rapporter har vist, at patienter, hvis primære handicap var relateret til Angina pectoris og hjerte/ventrikulær svigt, har en fem-årig postoperativ overlevelsesrate på 75-86%.