Abdominal aortaaneurisme: årsager, tegn, diagnose, stentning

Blandt alvorlige patologier, der under visse omstændigheder kan føre til døden, indtager en af de første pladser en aneurisme i abdominalaorta. Udtrykket "aneurisme" betyder en patologisk udvidelse af en del af et kar: karvæggen strækkes og svækkes, hvilket kan resultere i lagdeling og bristning af karret. Derudover er risikoen for trombedannelse i den berørte største arterie fortsat høj.

Da aorta er et af de vigtigste vitale kar, kan sådanne ændringer i den koste patienten ikke kun helbredet, men også livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Aortaaneurisme er en af de farligste patologier. Berømte personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespilleren Andrei Mironov og sangeren Evgeny Belousov døde som følge af en aneurismeruptur. Desuden havde ingen af disse personer mistanke om, at de havde en så alvorlig sygdom.

Når man ser på statistikkerne, kan vi se, at abdominal aortaaneurisme diagnosticeres i 3-5% af tilfældene hos mænd efter 60-årsalderen. I barndommen er sygdommen meget sjælden og er forbundet med genetiske faktorer.

Generelt anses sygdommen for at være ret almindelig. For eksempel findes en aneurisme hos 7% af personerne under obduktion. Imidlertid var ikke alle tilfælde forårsaget af denne årsag. Ikke desto mindre er abdominal aortaaneurisme på tiendepladsen på listen over de mest almindelige dødsårsager.

Blandt alle aneurismelokaliseringer er abdominal aorta-udvidelse mest almindelig – hos 37% af patienterne. Ascenderende aortaaneurisme diagnosticeres hos 23% af patienterne, aortabueaneurisme – hos 19% af patienterne, og descenderende thorakal aorta-aneurisme – hos 19,5% af patienterne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Årsager abdominale aortaaneurismer

I langt de fleste tilfælde er udviklingen af en abdominal aortaaneurisme forbundet med aterosklerotiske forandringer i karrene. Mekanismen er enkel: processen med aterosklerotisk plakdannelse fører til skade på det indre vaskulære lag, hvilket fører til udtynding af væggen og fremkomsten af en bule.

Der er dog en række andre mulige årsager til sygdommen:

• inflammatoriske reaktioner i aorta, for eksempel hos patienter med tuberkulose, syfilis, gigt, mikrobiel endokarditis, mycoplasmose, aortoarteritis af uspecifik ætiologi;
• medfødte anomalier i vaskulær udvikling, herunder Marfans sygdom og bindevævsdysplasi;
• skade på abdominalaorta som følge af traume i bughulen, brystet eller rygsøjlen;
• postoperative komplikationer efter indgreb på arterier;
• sepsis og svampeinfektioner, der påvirker aorta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er alle faktorer, der prædisponerer for udvikling af en sygdom. De kan opdeles i dem, der kan elimineres, og dem, der ikke kan elimineres.

• Uundgåelige faktorer:

1. alderdom;
2. mandligt køn (aneurisme udvikler sig oftere hos mænd);
3. ugunstig arvelighed (hvis der allerede har været tilfælde af abdominal aortaaneurisme blandt slægtninge).

• Faktorer, der kan elimineres:

1. dårlige vaner (især rygning);
2. højt blodtryk;
3. højt kolesterolniveau i blodet;
4. høj blodsukkergrænse;
5. betydelige ernæringsmæssige fejl;
6. betydelig overvægt;
7. hypodynami.

For korrekt at forhindre udviklingen af abdominal aortaaneurisme er det nødvendigt fuldstændigt at eliminere eller minimere indflydelsen af fjernbare risikofaktorer. For at gøre dette skal du først og fremmest justere din livsstil og kost.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Patogenese

Ud over defekten i udviklingen af aortavæggen er andre fysiske og fysiologiske faktorer involveret i forekomsten af en aneurisme. Udvidelsen af karret forekommer oftest i områder med overdreven funktionel stress, i zonen med øget blodgennemstrømning, ikke-standard pulsamplitude osv. Konstant skade på arterien på baggrund af øget enzymatisk aktivitet fører til ødelæggelse af det elastiske rammeværk og udvikling af uspecifikke tegn på degeneration i karvæggen.

En allerede dannet aneurisme udvikler sig gradvist, efterhånden som spændingen i væggen øges, når karret udvider sig diametralt. Inde i aneurismen aftager blodcirkulationen, og der observeres en form for turbulens. Mindre end halvdelen af blodvolumenet inde i aneurismen kommer ind i den distale del. Dette forklares ved, at når blodet kommer ind i det beskadigede område af aorta, divergerer det langs væggene, mens den centrale strømning begrænses af den turbulente proces og blodpropper, der er i hulrummet. Propper inde i aneurismen tjener som en faktor i den videre udvikling af tromboembolisme i de distale aortagrene.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptomer abdominale aortaaneurismer

I langt de fleste tilfælde viser en abdominal aortaaneurisme sig ikke med nogen symptomer. Patienten klager ikke over noget, og lægen vil ikke kunne mistænke noget galt under en rutinemæssig undersøgelse. Dette er den største fare ved sygdommen.

Desværre er det første tegn på en aneurisme ofte dens bristning, hvilket fører til patientens død i næsten 90% af tilfældene. Bristningen ledsages af pludselig bleghed af huden og bevidsthedstab. Hvis der ikke udføres øjeblikkelig kirurgisk indgreb, dør patienten.

Da de fleste patienter ikke har nogen symptomer, kan en aneurisme kun opdages under diagnostiske tests, såsom ultralyd, røntgenbilleder osv. Sjældnere bemærkes aneurismer under abdominalkirurgi.

I sjældne tilfælde, når aneurismen når en betydelig størrelse, kan de første tegn observeres:

1. trykkende smerte i den øvre del af bugvæggen - intens, paroxysmal, udstrålende til lænde- eller sakralområdet;
2. en følelse af pulsering i maven - især under træning, med øget intra-abdominalt tryk.

Hvis aneurismen er stor, kan funktionen af nærliggende organer blive forstyrret.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Forms

Der er flere forskellige klassifikationer af denne sygdom.

• Efter placering:

1. infrarenal aneurisme, hvor dilatationen er placeret under divergensstedet for nyrearterierne;
2. suprarenal aneurisme, hvor dilatationen er placeret over stedet for divergens af nyrearterierne.

• Efter ætiologi:

1. arvelig aneurisme;
2. erhvervet aneurisme.

• Efter karakter:

1. ægte aneurisme med lag-for-lag-udvidelse af hele arteriens sektion og dannelsen af en "sæk";
2. falsk aneurisme, som ledsages af ophobning af blod mellem lagene.

• Efter formular:

1. fusiform aneurisme med ekspansion langs hele omkredsen;
2. saccular aneurisme med en lokal fremspring, der ikke overstiger halvdelen af karrets diameter.

• Efter størrelse:

1. lille aneurisme – fra tre til fem centimeter;
2. gennemsnitlig aneurisme – fra fem til syv centimeter;
3. stor aneurisme – størrelsen overstiger syv centimeter.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikationer og konsekvenser

En abdominal aortaaneurisme er meget farlig – og først og fremmest fordi den ikke viser sig med symptomer i lang tid. Men i modsætning til hvad mange mener, betyder fravær af symptomer ikke, at der ikke er nogen fare. Den farligste komplikation – bristning af karret, kan forekomme selv uden foreløbige tegn på sygdommen.

En aneurisme kan briste af følgende årsager:

• i mangel af tilstrækkelig behandling (hvis lægen insisterer på kirurgi, skal det gøres, ellers vil patientens liv være i fare);
• under fysisk aktivitet, hvilket er strengt kontraindiceret for alle patienter med aneurisme;
• med forhøjet blodtryk;
• ved indtagelse af fødevarer, der øger gasdannelsen i tarmene;
• i tilfælde af forværrede aterosklerotiske forandringer i blodkarrene, i tilfælde af progressiv tuberkulose eller syfilis.

Ud over ruptur kan der forekomme andre komplikationer, der er langt mindre farlige:

• hyppige dyspeptiske lidelser;
• urinvejsforstyrrelser, smerter i nyreprojektionsområdet;
• sensoriske forstyrrelser, parese;
• øget grad af trombedannelse, iskæmi.

Ruptureret abdominal aortaaneurisme

En aneurisme kan kompliceres af en ruptur, som ledsages af alvorlig blødning, kollaps og shock samt akut hjertesvigt.

En beskadiget karvæg – et aneurisme – kan bryde igennem til perikardiet eller pleurahulen, til spiserøret, til vena cava superior-systemet og til bughulen. Patientens tilstand er i alle tilfælde af ruptur yderst kritisk: den kan kombineres med vena cava superior-syndrom, hæmoperikardium og hæmothorax, hjertetamponade samt enhver intern blødning.

Hvis der var tromber inde i aneurismen, fører deres løsning til det kliniske billede af akut vaskulær trombose. Der er cyanose og smerter i fingrene på ekstremiteterne, blødninger af livedo-typen og manglende evne til at gå. Hvis tromben passerer ind i nyrearterierne, er der en stigning i blodtrykket af den rhinovaskulære type, såvel som nyresvigt.

Når en blodprop trænger ind i hjernens arterier, udvikler der sig et akut slagtilfælde.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnosticering abdominale aortaaneurismer

Mange patienter får diagnosticeret abdominal aortaaneurisme ved et tilfælde, for eksempel under en ultralydsundersøgelse af sygdomme i fordøjelsessystemet eller nyrerne.

Hvis patienten allerede har specifikke klager, anbefaler lægen, efter at have antaget tilstedeværelsen af en aneurisme, at udføre yderligere diagnostik.

Først udfører lægen en undersøgelse og bestemmer pulsering i bugvæggen, når patienten er i vandret position. Når man lytter til maveområdet, registreres en systolisk mislyd i anomaliområdet. Ved palpering kan en fremspringende pulserende neoplasme, der ligner en tumor, detekteres - dette er en aneurisme.

Testene er inkluderet i listen over obligatoriske studier og omfatter:

• generel blodprøve;
• blodbiokemi;
• bestemmelse af kolesterolniveauer i blodet;
• bestemmelse af blodglukose;
• reumatiske tests.

Test betragtes som hjælpediagnoser: det er umuligt at diagnosticere en aneurisme udelukkende baseret på testresultater.

Instrumentel diagnostik omfatter følgende forskningsmetoder:

• Ultralydsundersøgelse i kombination med duplex-scanning hjælper med at undersøge en vaskulær anomali, afklare dens placering og størrelse, bestemme hastigheden og kvaliteten af blodcirkulationen i det berørte område og opdage tegn på åreforkalkning og trombose.
• Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse bruges til at give en klarere og mere detaljeret visualisering af aneurismen.
• Kontrastangiografi bruges kun til at afklare visse uklare punkter.
• Røntgenbilleder anvendes kun til aneurismer, når der er kalkaflejringer på væggene i det berørte kar.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af aneurisme er ofte nødvendig, da mange sygdomme er karakteriseret ved et fælles klinisk billede. For eksempel kan pulsering ledsage tumorprocesser i maven og bugspytkirtlen samt forstørrede lymfeknuder.

Tumoren har en tæt struktur og en ujævn overflade. Den er vanskelig at bevæge sig og viser ikke systolisk støj (kun når tumoren komprimerer de cøliaki- og mesenteriske arterier overlegne). For at afklare diagnosen anvendes fibrogastroskopi, laparoskopi, aortografi og ultralyd.

En tumorproces i nyren eller en sådan anomali som en hestesko-nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte forveksles en hængende, vandrende nyre tæt på aorta med en aneurisme. En sådan nyre forskydes let under palpation, den har ikke en systolisk mislyd, og brugen af isotopscintigrafi muliggør en korrekt diagnose.

Aortografi hjælper med endeligt at bekræfte en aneurisme: denne metode giver os mulighed for at differentiere sygdommen fra mesenterisk lymfosarkom, fra aortakrumning på baggrund af forhøjet blodtryk.

Behandling abdominale aortaaneurismer

En aneurisme kan kun behandles kirurgisk, uanset dens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer. Lægemiddelbehandling kan kun ordineres, når der ikke er mulighed for at udføre en fuldgyldig intervention.

Ingen medicin kan reducere risikoen for et bristet kar, og slet ikke eliminere en anomali som en aortaaneurisme. Kirurgi eliminerer dog problemet: kirurgen fjerner den svækkede del af karret og genopretter dets konturer og styrke.

Medicin mod aneurismer bruges primært til at forebygge komplikationer så meget som muligt. Lægen kan ordinere følgende medicin:

• Kardiotrope midler:

1. Prestarium tages én gang dagligt om morgenen før morgenmad. Doseringen bestemmes af lægen. Lægemidlet kan forårsage hyppig hovedpine og forringelse af synet.
2. Verapamil tages 80-120 mg tre gange dagligt. Under indtagelse kan der forekomme dyspeptiske symptomer, øget vandladning og anginaanfald.
3. Recardium ordineres med 12,5 mg dagligt i to uger. Længerevarende brug kan være ledsaget af mundtørhed, tilstoppet næse og øget blødning.
4. Noliprel tages om morgenen, én tablet dagligt. Behandlingen kan være ledsaget af forekomst af paræstesi, hovedpine og søvnforstyrrelser.

• Antitrombotiske midler:

1. Cardiomagnyl tages 75-150 mg dagligt. Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, halsbrand og forværring af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen.
2. Thrombo ASS tages før måltider, 50-100 mg én gang dagligt, med regelmæssig overvågning af blodets koagulationsparametre.
3. Clopidogrel tages med 75 mg én gang dagligt. Behandlingsvarigheden er mindst en måned.

• Midler til normalisering af kolesterolniveauer i blodet:

1. Atorvastatin ordineres med 10 mg dagligt, med mulig yderligere dosisjustering. Gulsot, muskelsmerter og søvnløshed forekommer lejlighedsvis under behandlingen.
2. Rosuvastatin ordineres med 5-10 mg dagligt, men dosis justeres efterfølgende individuelt. Bivirkninger af lægemidlet omfatter polyneuropati, ledsmerter, gulsot og diarré.

• Medicin, der normaliserer blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes.

Vitaminer

For yderligere at styrke karvæggen ved aortaaneurisme bør vitaminpræparater inkluderes i behandlingsregimet. Hvilke af dem er de mest effektive og populære?

• Ascorutin er en kombination af rutin og ascorbinsyre. Lægemidlet reducerer vaskulær skrøbelighed, fremskynder vævsregenerering og normaliserer kulhydratmetabolismen.
• Asparkam er et præparat bestående af kalium og magnesium. Asparkam forbedrer hjerteaktiviteten, normaliserer elektrolytbalancen og har antiarytmiske egenskaber.
• Vitrum Cardio er et multivitamin-mineralkomplekspræparat, der anbefales som et profylaktisk middel til at forhindre udvikling af myokardieiskæmi, åreforkalkning og komplikationer efter et slagtilfælde.
• Doppelherz Cardiovital er et lægemiddel, hvis virkning er baseret på hagtorns kardiotoniske og beroligende egenskaber.

Der findes en hel del multivitaminer, der styrker blodkarrene. En læge vil dog hjælpe dig med at vælge det bedste lægemiddel under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer for brugen af et bestemt lægemiddel.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er kontraindiceret i de fleste tilfælde ved abdominal aortaaneurisme, da det kan fremkalde øget blodcirkulation i det berørte område af arterien og forværre patientens tilstand.

Folkemedicin

Folkeopskrifter kan være et glimrende supplement til traditionel behandling af aortaaneurisme. Brugen af sådanne opskrifter betyder dog ikke, at kirurgi kan undgås, da dette er den eneste måde at eliminere problemet fuldstændigt.

• For at forbedre prognosen for aneurisme, tag medicin baseret på tørret hyldebær. En spiseskefuld hyldebær trækkes i et glas kogende vand i en halv time. Infusionen tages 1 spiseskefuld tre gange dagligt.
• Bryg 2-3 spiseskefulde celandine i 200 ml kogende vand. Tag 1 spiseskefuld af infusionen 4 gange dagligt med honning.
• En infusion af almindelig dild styrker blodkarrene godt. For at tilberede medicinen trækkes 1 spsk dild i en liter kogende vand og drikkes hele dagen.
• Mal tørre hagtornbær i en kaffekværn. Bryg 2 spsk. pulver i 0,5 l kogende vand, lad det køle af og tag det tre gange dagligt mellem måltiderne.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Urtebehandling

Planten mistelten hvid sænker blodtrykket og forbedrer blodkarrenes tilstand ved åreforkalkning. En infusion af planten i en mængde på 200 ml drikkes i små slurke i løbet af dagen. Varigheden af en sådan behandling er en måned.

En infusion baseret på hagtornsblomster drikkes 100 ml morgen og aften. Hagtorns tinktur kan tages 30 dråber 3 gange dagligt før måltider.

Moderurtpræparater viser en forebyggende hypotensiv effekt ved aortaaneurisme. Moderurt-infusion anbefales at tages med en spiseskefuld op til 4 gange dagligt. Tinkturen tages med 40 dråber vand op til 4 gange dagligt.

Den indledende behandlingsvarighed med sådanne lægemidler er en måned. Senere kan du om nødvendigt tage lægemidlet i 10 dage i løbet af hver måned.

Derudover anbefales det at drikke te med tilsætning af aroniabær, padderokke og røllikeurter, følfod og birkeblade.

Homøopati

Oftest anbefaler homøopatiske læger behandling af aneurismer med et homøopatisk middel som Calcarea Fluorica i fortyndinger på 3, 6, 12. Andre lægemidler kan også anvendes, afhængigt af de eksisterende symptomer.

• Platin – fortynding 3, 6, 12, 30;
• Aconit – fortynding 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - fortynding 3x, 3, 6;
• Belladonna - fortynding 3x, 3, 6;
• Gelsemium – fortynding 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – fortynding 3x, 3, 6, 12.

Når man vælger et homøopatisk middel, tages patientens konstitutionelle tilstand i betragtning. Lægen vælger et middel, der kun er egnet til dette specifikke tilfælde.

Du kan tage disse lægemidler i kombination - så vil effekten på aneurisme være bedre og længerevarende.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb kan udføres både planlagt og akut. En direkte indikation for kirurgi er en aneurisme uden komplikationer, hvis størrelse overstiger 50 mm. Akut kirurgi udføres i tilfælde af kardissektion eller ruptur.

Kirurgisk behandling af en aneurisme udføres ved hjælp af generel anæstesi og et IR-apparat. Kirurgen laver et snit i den forreste bugvæg, hvilket frigør adgang til abdominalaorta. Lægen klemmer derefter karret ovenfra og nedefra, skærer den udvidede del af karret af og installerer et kunstigt implantat på de intakte dele af karret.

Et implantat, eller en protese, er et rørformet element, der accepteres godt af kroppen og ikke kræver udskiftning i hele brugsperioden. I nogle tilfælde installeres en protese med en bifurkation i endesektionen. Intervention ved en aneurisme varer fra 2 til 4 timer.

Efter operationen indlægges patienten på intensiv afdeling, hvor han kan opholde sig i op til en uge. Efter genoplivning kan patienten indlægges på kardiologisk, karkirurgisk eller hjertekirurgisk afdeling.

Ved en endovaskulær operation indsættes et stent-graft-implantat i det beskadigede område af karret, hvorved strukturen og blodcirkulationen i arterien genoprettes. Denne operation udføres ved hjælp af epidural anæstesi. Lægen foretager en punktering i lyskeområdet, indsætter et specielt kateter gennem det og bringer implantatet med det til aneurismen. Efter installation og åbning af enheden dannes en kanal, der sikrer normal blodgennemstrømning i karret. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre af patienter, men dens effekt kan være kortvarig - læger garanterer ikke, at der ikke er behov for en gentagen operation.

Kost og ernæring ved abdominal aortaaneurisme

Ernæringskorrektion i tilfælde af aortaaneurisme bør sigte mod at optimere kosten. Det er nødvendigt at reducere mængden af indtaget animalsk fedt, kolesterol, hurtigtfordøjelige kulhydrater, samt at reducere det daglige kalorieindtag, hvilket er særligt vigtigt i tilfælde af overvægt.

For at nå dine mål skal du følge disse regler:

1. Fjern stort set alt forbrug af animalsk fedt i enhver form: det kan være svinefedt, fedtet kød, smør, fløde.
2. Stegte fødevarer er også udelukket.
3. Begræns kraftigt dit indtag af almindeligt salt til 5 g om dagen, og hvis du har forhøjet blodtryk, til 2-3 g om dagen.
4. Begræns dit forbrug af slik.
5. Øg andelen af friske grøntsager og frugter i din daglige menu.
6. Hvis det er muligt, erstat kød med havfisk.

Ved en aortaaneurisme er det meget vigtigt at holde øje med sin vægt, da ekstra kilo også bidrager til øget intra-abdominalt tryk. Det anbefalede kropsmasseindeks er fra 18,5 til 24,9 kg pr. m2 ^, og maveomkredsen er mindre end 90 cm for kvinder og mindre end 100 cm for mænd.

I tilfælde af svær fedme bør du konsultere specialiserede specialister, såsom en ernæringsekspert og endokrinolog.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består af livsstilskorrigering.

• Fuldstændig ophør med rygning, selv passiv indånding af cigaretrøg.
• Systematisk fysisk aktivitet: en halv times daglig gang, åndedrætsøvelser, havearbejde, cykling osv.

Med jævne mellemrum – mindst to gange om året – bør du kontrollere dit blodtryk, kolesteroltal og blodsukkerniveau.

Derudover er det nødvendigt at foretage ændringer i ernæringssystemet, som vi allerede har diskuteret ovenfor.

Hvis der allerede findes en abdominal aortaaneurisme, træffes der forebyggende foranstaltninger for at forhindre karruptur.

• Patienten skal undgå kraftig fysisk anstrengelse, da bæring af tunge genstande, hop og intense bevægelser fører til en stigning i det intraabdominale tryk, hvilket øger risikoen for bristning.
• Patienten skal nøje overholde diætprincipperne og fuldstændigt afvise fødevarer, der fremkalder gas: øl, sodavand, ærter og bønner, hvidkål osv. Det er også nødvendigt at overvåge normal tarmfunktion.
• Patienten bør kontrollere sit blodtryk ofte, især hvis han har tendens til hypertension. Højt blodtryk øger risikoen for arteriel bristning.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Vejrudsigt

En abdominal aortaaneurisme har ofte ingen åbenlyse kliniske manifestationer. Derfor tror mange patienter: hvis det ikke generer dig, så er der ikke noget alvorligt. Men dette er ikke sandt: en aneurisme er en virkelig alvorlig sygdom, som ofte kompliceres af en arterieruptur. Og en ruptur fører i 85-90% af tilfældene til patientens død.

Desuden er det umuligt at forudsige på forhånd, hvordan et abdominalt aortaaneurisme vil opføre sig. Nogle gange øges tilsyneladende mindre skader hurtigt og fører til en bristning af karret. Der har også været beskrivelser af tilfælde, hvor folk levede i lang tid med store aneurismer uden engang at have mistænkt deres eksistens. Derfor er det umuligt at give en entydig prognose for sygdommen. Den bedste løsning ville, hvis muligt, være at fjerne aneurismen kirurgisk.

[ 63 ], [ 64 ]