Aneurisme af cerebrale kar

Aneurisme er en lokaliseret udvidelse af den arterielle lumen forårsaget af patologisk ændring eller skade på den vaskulære væg. Aneurisme af cerebrale kar kan forårsage udvikling af subarachnoid blødning af ikke-traumatisk etiologi, der forekommer i mere end 80% af alle intrakranielle blødninger. Oprindelsen af en sådan patologi kan være anderledes: der er ingen enkelt årsag. Da cerebral aneurisme har en direkte trussel mod patientens liv, er behandlingen overvejende radikal - kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Specialister påpeger, at det er umuligt at holde komplette statistikker over udviklingen af cerebrale vaskulære aneurismer. For det første skyldes dette, at sygdommen ikke altid diagnosticeres: mange patienter lever uden at vide om problemet. I nogle mennesker er patologien asymptomatisk.

Der er bevis for, at sygdommen i de fleste tilfælde kun afslører sig selv med udviklingen af en komplikation - især blødning. Det fatale resultat efter denne mest almindelige komplikation estimeres til 65%. Hos overlevende patienter øges risikoen for gentagen brud på karret væsentligt - et sådant ugunstigt resultat diagnosticeres hos 60-90% af patienterne.

Hjerneaneurismer omtales som intrakranielle, intrakranielle eller cerebrale aneurismer. Patologiske udvidelser af denne type er oftere saccular, mangler et muskulært lag. Problemet findes oftere hos patienter 30-50 år gammel. Forekomsten er 1,5-5% i hele verdensbefolkningen. I vores land påvirker cerebrale vaskulære aneurismer op til 2 millioner mennesker, med 5 til 10 tusind nye patienter tilføjet årligt. I gennemsnit har 17-18% af patienterne flere aneurismer. Mænd og kvinder er syge med omtrent den samme frekvens, men kvinder er mere tilbøjelige til at have kæmpe patologiske buler. Patologi betragtes som den farligste, når det kommer til en gravid kvinde.

Sygdommen er mere almindelig i lande som Finland og Japan.

Risikoen for aneurysmal blødning fra det patologiske fokus er ca. 1% om året. På samme tid stiger risikoen for tilbagevendende blødning og er mellem 15 og 25% i løbet af de første 14 dage og ca. 50% efter seks måneder.

Jo større størrelsen på aneurismen er, jo større er risikoen for blødning. Små udvidelser op til 5 mm er kompliceret af blødning i 2,5% af tilfældene, buler mellem 6 og 10 mm brud i mere end 40% af tilfældene og foci større end 11 mm og mindre end 15 mm brud i næsten 90% af tilfældene. Store aneurismer med en diameter på mere end 15 mm brud mindre hyppigt på grund af massiv trombusdannelse i dem.

Risikoen for patientdød i tilfælde af gentagen brud på det patologiske fokus i løbet af de første 7 dage efter udviklingen af komplikationen estimeres til 32%, i løbet af 14 dage - 43%og i løbet af de første 12 måneder efter brud - op til 63%. Gentagne blødninger har næsten altid et mere alvorligt kursus i modsætning til den første episode. [2]

Årsager Cerebrale aneurismer

Specialister kan ikke identificere en enkelt teori om oprindelsen af cerebrale vaskulære aneurismer. Tilsyneladende er der flere årsager, og de vigtigste anses for at være degenerative ændringer i karvæggen eller skadelige virkninger af visse faktorer.

Cerebral vaskulær aneurisme dannes i nærvær af disse vægdefekter:

• Skade på det muskuløse lag af blodkarene;
• En defekt i det indre elastiske lag;
• Hyperplasiske processer i intimaet, atheromer;
• Skade på kollagenfibre;
• Øget stivhed af det arterielle kar på baggrunden for dens tyndere.

Aneurismer af cerebrale kar findes oftest på forgreningsstedet for den arterielle bagagerum eller ved arterien. Dette skyldes den store hæmodynamiske påvirkning af de vaskulære vægge i disse områder.

Brain-aneurismer findes ofte på baggrund af sådanne patologier som hypertension, nyrepolycystose, coarctation af aorta, bindevævssygdomme, hjernesvulster, arteriovenøs misdannelse. [3]

• Er en hjerne-aneurisme arvelig?

Aneurismer kan være medfødte eller erhverves. I de fleste tilfælde taler vi om erhvervede aneurismer af hjernefartøjer: En sådan sygdom er normalt forårsaget af patologiske intravaskulære processer, såsom åreforkalkning, infektionsprocesser eller traumer og mekanisk skade.

Selve aneurismen er ikke arvet. Imidlertid kan visse provokerende faktorer overføres, såsom arvelige bindevævspatologier, genetiske defekter af cerebrale kar. Især arvede Marfan-syndrom, der ledsages af mutationer i genfibrillin - den vigtigste komponent i bindevæv. Som et resultat af sådanne mutationer er der en stigning i indholdet af specifikke proteinstrukturer, der fremkalder udseendet af karakteristiske patologiske ændringer, hvilket resulterer i en signifikant øget risiko for dannelse af cerebral aneurisme. Graden af arv af Marfan-syndrom fra en syg forælder er 50/50.

Specialister siger, at arvelig arv også kan være en tendens til tidlig åreforkalkning og hypertension. I en sådan situation har en person yderligere risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af cerebrale vaskulære aneurismer. Hvis sådanne faktorer er til stede, er det vigtigt at regelmæssigt besøge din læge for at udføre diagnostik, som tillader rettidig påvisning af lidelser i de cerebrale kar.

Risikofaktorer

Den vigtigste rodårsag til dannelse af cerebral aneurisme er en strukturel lidelse af ethvert af lagene i den vaskulære væg. Hvis adventitia, medier eller intima er intakte og uskadede, vil der ikke være nogen dannelse af en patologisk bule i dem. Faktorer, der bidrager til udseendet af en aneurisme inkluderer:

• Inflammatoriske processer i hjernen (især meningitis i anamnesis);
• Craniocerebrale skader, der kan forårsage dissektion af væggene i cerebrale blodkar;
• Systemiske sygdomme, endokarditis, syfilis, mycoses osv.;
• Medfødte patologier (hovedsageligt bindevævsforstyrrelser og vaskulære defekter);
• Hypertension;
• Autoimmune patologier;
• Aterosklerotiske processer;
• Andre faktorer (onkologi, cerebral amyloidangiopati osv.).

Patogenese

En cerebral aneurisme er resultatet af en strukturel lidelse i karvæggen. I en sund person har karret et indre lag - intima, et lag muskelfibre og et ydre lag kaldet Adventitia. Degenerationsprocesser, forkert udvikling eller skade på nogen af deres lag indebærer tab af elasticitet og udtynding af det tilsvarende vaskulære segment. Derefter dannes en lokal bulge under påvirkning af blodstrømmen i væggen i en arterie eller vene: det resulterende forstørrede hulrum er en aneurisme. Oftest forekommer problemet i området med en vaskulær gren, der er forårsaget af højt tryk på karvæggen. [4]

Medfødt patologi kan være resultatet af eventuelle udviklingsdefekter forbundet med forkert strukturel organisering af arterievæggen. Dette problem forekommer ofte på baggrund af andre medfødte sygdomme - for eksempel nyrepolycystisk sygdom, aorta-coarctation, bindevævsdysplasi, venøs arteriel cerebral misdannelse osv. [5]

Erhvervede cerebrale vaskulære aneurismer udvikler sig normalt på grund af abnormiteter forårsaget af hovedskader, langvarig højt blodtryk, markerede aterosklerotiske ændringer og vaskulær hyalinose. Hos nogle patienter provoseres udvidelse af cerebrale fartøjer ved indtræden af emboli i dem - især mykotiske emboli.

Andre mulige årsager inkluderer uregelmæssig blodgennemstrømning. [6]

Symptomer Cerebrale aneurismer

I lang tid - år, årtier - er cerebrale vaskulære aneurismer asymptomatiske. Da det cerebrale vaskulære netværk består af forholdsvis små kar, er patologiske udvidelser sjældent store. Som et resultat er presset på nærliggende strukturer svagt, hvilket indebærer knap symptomatologi.

Nogle gange præsenterer en aneurisme imidlertid med individuelle symptomer eller en kombination af symptomer. Dette sker:

• Hvis bulgen er så stor, at den begynder at presse på visse hjernestrukturer;
• Hvis den unormale forstørrelse er nær et område af hjernen, der er ansvarlig for vitale funktioner;
• Hvis en dissektion og/eller brud på det udvidede segment forekommer;
• Hvis bulgen er til stede på baggrund af hypertension eller andre kroniske patologier.

De første tegn kan være som følger:

• Hovedpine, konstant eller intermitterende, ikke-intelligens eller svær.
• Søvnløshed om natten, døsighed i løbet af dagen eller en konstant følelse af søvnighed.
• Fordøjelsesforstyrrelser, ofte - kvalme (op til opkast).
• Meningeal tegn (karakteristiske for aneurismer lokaliseret nær cerebrale membraner).
• Anfald.
• Hudfølsomhedsforstyrrelser, visuelle eller hørselsnedsættelse, vestibulære lidelser.
• Fejl i de nerver, der er ansvarlige for fine ansigtsmotorfærdigheder.

Symptomatologi udvikler sig over tid, afhængigt af begivenheder. Når en aneurysmal bulge er markant forstørret, kan symptomer som smerter i hovedet og/eller øjne, elevdilatation (oftere i det ene øje), synsvækkelse som dobbelt syn eller sløret syn, følelsesløshed af visse muskler i ansigtet, halsen. Tale og hørelse kan være nedsat.

Hvis den aneurysmale udvidelse sprænger, forværres billedet dramatisk:

• Smerten i hans hoved øges dramatisk;
• Kvalme (til opkastet), fotosensitivitet;
• Sløret bevidsthed, svimmel;
• Øjenøjet kan falde, halvdelen af ansigtet eller endda halvdelen af kroppen kan blive følelsesløs (lemmer på den ene side, som et slagtilfælde).

Hvis lægehjælp ikke gengives i øjeblikket af brud på det berørte fartøj, forekommer irreversible ændringer i det berørte område inden for få timer. I de fleste tilfælde dør patienten snart.

Hvis aneurismen er kompliceret af trombose, hæmmes blodgennemstrømningen i karret eller stopper helt. En dissektion af det beskadigede vaskulære segment er også muligt, når blod trænger ind i arteriets lag.

Vaskulær patologi påvirker livskvaliteten negativt, især i tilfælde af en betydelig bule, der presser på en bestemt del af hjernen. De resulterende neurologiske symptomer bliver en hindring ikke kun for professionelle opgaver, men også for husholdningsopgaver. [7]

Psykosomatik

I henhold til teorien om påvirkning af psyko-følelsesmæssigt stemning på udviklingen af patologiske tilstande er cerebral aneurisme i stand til at forekomme hos mennesker, der har oplevet stor sorg, tab af kære. Som regel handler det om noget stærkt brud, chok, som en person føler sig skyldig på.

En sådan diagnose indikerer, at patienten alvorligt skal tænke på og befri sig fra alle negative følelser. Den optimale løsning vil være at etablere en dialog med kære (familie eller venner) om deres bekymringer og problemer.

Eksperter advarer: Du kan ikke holde følelser og tanker inde. Hvis du ikke lader sorgen gå ud, dræber den simpelthen kroppen indefra. Du bør ikke forkæle dig med dårlige tanker og handlinger, fordi de normalt provoseres af stædighed og smerte, der lever inde i en person. Problemet ophører med at være håbløst og vokser, hvis du spilder det ud, slippe af med det for evigt.

Det er kendt, at hjerneaneurismer er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos mennesker, der er formbare, alt for følsomme og blottet for deres egne meninger.

Hovedpine med en hjerne-aneurisme

Smerter i hovedet er et levende og karakteristisk symptom, der ledsager cerebral aneurisme. Smeresyndromet kan forekomme både i de frontale, occipitale, tidsmæssige regioner og i hele hovedet med bestråling til nakken.

Når det berørte vaskulære segment strækker sig, komprimeres de omgivende strukturer - væv og nerveender, der er til stede i dem -. Viser ganske alvorlig smerte i hovedet, der ofte minder om migræneangreb. Derudover kan neurologiske lidelser også forekomme: forringelse af synet, sløring, farveforvrængning osv.

Hvis aneurismen er placeret i den tidsmæssige lob, kan der ud over smerter i templerne være pludseligt høretab (normalt på den ene side), ændringer i taleopfattelse eller taleaktivitet. Svimmelhed, blodtryksvingninger, ujævnhed af tryk og pulshastigheder på venstre og højre arm er mulige.

Ethvert af disse tegn er en grund til at konsultere en læge. Konstant eller hyppig hovedpine er også en indikation for medicinsk konsultation. [8]

Højt blodtryk med en hjerne-aneurisme

Højt blodtryk fungerer som en årsag til intrakraniel cerebral aneurisme, samt et symptom, der forværrer patologiens forløb og forværrer dens prognose.

Faren for stigninger og udsving i blodtrykket er, at de har en ekstremt ugunstig effekt på arteriernes tilstand. Hos nogle patienter fortsætter hypertension generelt uden visse symptomer uden smerter og svimmelhed. Som et resultat ved en person ikke om højt blodtryk, træffer ikke nogen foranstaltninger, hvilket kan ende meget dårligt: væggene i cerebrale arterier er endnu mere beskadiget, risikoen for brud på karret og udviklingen af hæmorrhagisk slagtilfælde øges.

Hos patienter med arteriel hypertension forekommer aneurismer overvejende i små arterier mindre end 500-800 μm i diameter, der leverer blod til de dybere dele af cerebrale halvkugler (indre kapsel, hvidt stof, subkortikale ganglier). På grund af anatomiske særegenheder oplever væggene i små arterielle kar, det største tryk, og de mest intense strukturelle ændringer forekommer.

Forms

Afhængig af lokaliseringen er følgende typer aneurismer opdelt:

• Aneurisme af den indre carotisarterie;
• En aneurisme af den forreste eller midterste cerebrale arterie;
• Vertebrobasilar aneurisme.

Generelt danner mange kriterier grundlaget for klassificering. Foruden lokalisering inkluderer dette konfigurationen af det patologiske segment, der hører til det berørte fartøj, årsagsfaktor, særegenheder selvfølgelig osv.

Således kan cerebral arterie-aneurismer være sacculære (mere almindelige) eller spindelformede, miliary, almindelige, store, kæmpe (mere end 25 mm i diameter) og multichammer eller enkeltkammer, flere eller enkelt, erhvervet eller medfødt.

Aneurisme af hjernens carotisarterie er særlig farlig, da det er gennem dette kar, at den cerebrale blodforsyning udføres, og enhver komplikation af patologien kan provokere et slagtilfælde. Patologisk svulmning kan forekomme i den cervikale carotisarterie eller i dets intracerebrale sektion. Alle dele af fartøjet betragtes som livstruende. Ruptur af cervikalsektionen er ret sjælden, men der er en mulighed for dannelse af en trombe, der kan blokere blodgennemstrømningen gennem arterien. Nogle gange forårsager trombuspartiklerne udviklingen af iskæmisk slagtilfælde. Intracerebrale buler i mange tilfælde kompliceres af brud og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde. Patologi kan udvikle sig i bifurcationszonen i den indre eller eksterne carotisarterie i det intrakranielle afsnit af den interne carotisarterie.

Mere end 85% af aneurysmale patologier dannes i carotis eller anterior cerebral arterie. Op til 30% af bule findes på eller i nærheden af den intrakranielle del af den indre carotisarterie. Op til 30% mere form i den forreste del af fartøjet. Mere end 20% udvikler sig i den basale gren af den midterste cerebrale arterie.

Patologien kan påvirke enhver cerebral region, men involverer oftest stederne for forgrening fra arterierne, mellem den nedre hjerne og kranialbasen.

Aneurisme af cerebral basilar arterie findes oftere i de mere proximale dele af karret. Mindre ofte påvirkes segmenter lokaliseret i løbet af den øverste vaskulære del. Ofte opdages problemet i området for udgangen af den bageste inferior cerebellar arterie.

Aneurismer kan vises på næsten ethvert fartøj. Men oftest diagnosticeres de på de arterielle kufferter ved kranialbasen. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske træk: på dette sted er blodtrykket højere end i andre områder, så risikoen for at strække de vaskulære vægge øges. Hvis et lag er beskadiget, forværres bulgen hurtigt under påvirkning af at presse blodstrømmen.

Alle vaskulære patologiske forstørrelser er betinget opdelt i erhvervet og medfødt. Medfødt cerebral aneurisme provoseres af defekter i udviklingen af det vaskulære netværk, genetiske sygdomme forbundet med ændringer og svækkelse af bindevæv. Hvis der er ugunstig arvelighed, manifesterer problemet sig allerede i en ung alder. I den tidlige barndom gør patologi meget sjældent kendt.

Langt de fleste af aneurysmale dilatationer erhverves sygdomme. Årsagerne er kraniocerebral traume, tumor og infektionsprocesser, hypertension og åreforkalkning, diabetes mellitus og dårlige vaner.

Flere cerebrale aneurismer er ofte en konsekvens af inflammatoriske processer forårsaget af svampe- eller streptokokkinfektion. Patologi kan forekomme hos patienter med tuberkulose, syfilis.

En sacculær cerebral aneurisme er den mest almindelige konfiguration af patologisk forstørrelse. Det ser ud til en lille tyndvægget sæk med strukturelle dele såsom bunden, midterste del og nakke. Sådanne formationer kan være enkelt eller flerkammeret.

Fusiform cerebral aneurisme, ellers kaldet spindelformet (fordi formen ligner en spindel), er noget mindre almindelig end den baggy form.

I henhold til størrelsen klassificeres patologien som følger:

• Mindre end 3 millimeter er miliary;
• 4 til 15 millimeter - regelmæssig;
• 16 til 25 millimeter er stor;
• Over 25 millimeter er en kæmpe hjerneaneurisme.

I henhold til typen af det berørte kar kan patologi være arteriel, venøs og kombineret. Arteriovenøse aneurismer i hjernen er en flok af udvidede kar med forskellige diametre og uregelmæssig struktur.

Inoperable cerebral aneurisme

Den eneste radikale måde at eliminere patologisk udvidelse er kirurgisk indgreb. Dette er en kompleks neurokirurgisk operation, der ofte involverer åbningen af kraniet og resektionen af det beskadigede vaskulære segment. Rehabilitering efter en sådan intervention er kompleks og lang.

På trods af den kontinuerlige forbedring af mikrosurgiske teknikker, moderne udstyr og andre innovationer, er proceduren til fjernelse af en vaskulær bule ikke altid vellykket. Hvis det patologiske fokus er placeret dybt i hjernen, kan adgangen til det være vanskeligt, så sådanne aneurismer anerkendes som ubrugelige - det vil sige dem, der ikke kan betjenes på.

Lægen udfører angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, edb-tomografi eller magnetisk resonansafbildning for at finde ud af operationens muligheder.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos kvinder

Det er kendt, at forekomsten af aneurysmale læsioner af cerebrale kar i den kvindelige befolkning er noget højere, og selve patologiske forstørrelser er oftere større end hos mænd. En særlig rolle i udviklingen af "kvindelige" aneurismer spilles af hormonelle udsving, graviditet og dårlige vaner - især rygning.

Den mest almindelige klage over kvindelige patienter, som de henvender sig til læger med, er hovedpine - hyppig, langvarig, ikke kontrolleret af konventionelle medicinske smertestillende midler. Andre mulige symptomer inkluderer:

• Smerter i øjet (eller bag øjeæblet, normalt på den ene side);
• Ændringer i visuel funktion, dobbeltvision;
• Følelsesløshed på den ene side af ansigtet, ensidig hørselsnedsættelse eller elevudvidelse.

Når patologien forværres, udvides det kliniske billede, og tilstanden forværres. Alvorlig hovedpine, vestibulære lidelser, kvalme og opkast, sløret eller dobbelt syn, øget lysfølsomhed, øjenlåg hængende, nakke følelsesløshed, følelsesmæssig ustabilitet og bevidsthedsforstyrrelser er mulig.

Efterhånden som komplikationer udvikler sig, bemærkes en tilsvarende klinisk symptomatologi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos mænd

Mænd lider oftere af asymptomatisk variant af patologien: Problemet opdages tilfældigt under MR- eller CT-scanning af hjernen for nogle andre indikationer. Mindre almindelige er varianter ledsaget af symptomatologi svarende til billedet af en tumorproces i hjernen. Patienter klager over smerte og støj i hovedet, kvalme og svimmelhed, fotofobi, tale, auditive og synsforstyrrelser, forringelse af følsomheden på den ene side af bagagerummet. Der kan være svækkelse af nogle efterligne muskler, lemmuskler på den ene side af kroppen, undertiden - kramper.

Når en aneurisme sprænger, forekommer subarachnoid blødning. Blod hælder ind i det subarachnoide hjerneplads, som ledsages af øget symptomatologi. I de fleste tilfælde forværres billedet pludselig: Der er en skarp smerte i hovedet, kvalme til opkast. Nogle patienter bemærker en følelse af "kogende vand, der spilder i hovedet". Der kan være en moderat til komatose-bevidsthedstilstand.

Den akutte periode ledsages ofte af psykomotorisk agitation, øget kropstemperatur og blodtryk.

En hjerneaneurisme hos børn

Udviklingen af vaskulære buler i hjernen er sjælden hos børn (lidt mere end 2% af det samlede antal diagnosticerede aneurysmale dilatationer). Desuden kan forskere ikke forklare, hvorfor børn overhovedet udvikler denne sygdom, hvilket er mere typisk for patienter over 40-50 år gamle. I pædiatri er der ingen sådanne risikofaktorer som rygning, hypertension, åreforkalkning og så videre.

I lang tid er udtalelsen om den medfødte oprindelse af patologien blevet udtrykt. På samme tid er der ikke identificeret nogen tilfælde af aneurismer indtil videre i studiet af føtal intrauterin udvikling - for eksempel i screening af ultralyd.

Det er blevet observeret, at hos børn har cerebrale patologiske buler en særlig tendens til at forstørre og blive stor i en relativt kort periode. I betragtning af ovenstående er teorien om den erhvervede karakter af alle cerebrale aneurismer i øjeblikket dominerende. Nogle gange betragtes infektionssygdomme og hovedskader som sandsynlige rodårsager. Ikke desto mindre forbliver oprindelsen af denne sygdom i barndommen i de fleste situationer.

Hos børn forekommer problemet oftere i området for den interne carotisarterie: læsioner af de distale og proximale intrakraniale dele af bifurcationszonen og de kavernøse sektion er almindelige, hvorimod hos voksne patienter, dilatationer af de midterste segmenter (supraclinoid og paraclinoid sektioner) dominerer.

I næsten 70% af tilfældene manifesteres patologien hos børn af intrakraniel blødning. Mindre ofte er tumorlignende og iskæmiske typer af aneurysmal kursus registreret. [9]

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter påvises patologien ved et uheld under rutinemæssig undersøgelse eller diagnostiske foranstaltninger, der udføres for andre sygdomme. Normalt registrerer problemet ikke klinisk, kun et lille antal patienter kan indikere lejlighedsvis forekomst af hovedpine, svimmelhed, ustabilitet. Den virkelige synlige symptomatologi forekommer ofte kun, når komplikationer udvikler sig.

Rupturen af en cerebral aneurisme manifesterer sig som et skarpt slag som en pludselig hovedpine. Patienten føler et hast af varme til den øverste halvdel af kroppen, og især til hovedet er der alvorlig svaghed i ekstremiteterne. Blødning kan have en anden lokalisering, afhængigt af dette, er symptomerne forskellige:

• Vaskulær brud i den frontale lob ledsages af svær psykomotorisk agitation;
• Ruptur af den midterste cerebrale arterie forekommer med hemiparese eller hemiplegi, der er vanskeligheder med at foretage bevægelser på den ene side af bagagerummet;
• Ruptur af et kar i den bageste kraniale fossa bemærkes tab af bevidsthed, koma, pigge i blodtryk, åndedrætsbesvær;
• En vaskulær brud i et afsnit af den forreste kommunikationsarterie kan føre til udvikling af delvis blindhed.

Ofte medfører bruddet subarachnoid blødning - flugt af blod i hulrummet, der ligger mellem hjernen og kranialbenet. En truende konsekvens af sådan blødning kan være hydrocephalus, kendetegnet ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrale ventrikler, der stiger i størrelse og presse på nærliggende hjernestrukturer.

En anden mulig komplikation er vasospasme, en indsnævring af blodkarene, der resulterer i begrænset blodgennemstrømning. Vasospasm kan på sin side forårsage slagtilfælde eller vævsskade.

En tromboseret cerebral aneurisme er en farlig tilstand, hvor blodkanalerne bliver tilstoppet med en blodprop, hvilket resulterer i nedsat mikrocirkulation og videreudvikling af iskæmi. Øget blodvolumen inde i kraniet fører til en stigning i intrakranielt tryk. Som et resultat har patienten svær hovedpine, epileptiske anfald. Anfald med en hjerne-aneurisme er ikke ualmindelige. Problemet opstår sammen med neurologiske lidelser - såsom lammelse, visuelle og sensoriske forstyrrelser. Hvis cerebralt ødemer er betydningsfuldt, bemærkes forstyrrelser af bevidsthed op til udviklingen af koma ofte.

Temperatur i hjernens aneurisme kan være et af tegnene på mykotisk infektion eller opstå som følge af skade på hjernestammen, når den udvidede del af karret begynder at presse på centre for termoregulering. STEM-slagtilfælde betragtes som den mest ugunstige komplikation: Strukturerne i hjernestammen er ansvarlige for at tilvejebringe vitale funktioner i kroppen, herunder blodcirkulation, respiration, hjerteaktivitet og vitale reflekser.

Kan en hjerne-aneurisme forsvinde på egen hånd?

Uafhængig "resorption" af det aneurysmale fokus er umulig. I nogle tilfælde er det muligt at opnå en afmatning i dynamikken i patologisk udvidelse, men det er ikke muligt at slippe af med problemet med konservative midler fuldstændigt.

Roden til faren ligger i det faktum, at patienten kan "udskyde", udsætte operationen og håb om en uafhængig forsvinden af patologi - og dette sker selvfølgelig ikke. I mellemtiden forværres problemet, risikoen for brud øges. Ofte ender det i patientens død.

Med cerebrale aneurismer joker ikke, forventer, at de "resorberer" eller prøver at helbrede ved folkemetoder under ingen omstændigheder. Patologi kan alvorligt skade centralnervesystemet, provokere udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde. Derudover er der ofte tilbagefald af sygdommen, som i mange tilfælde også forekommer skjult og slutter med cerebral blødning.

Diagnosticering Cerebrale aneurismer

Det er umuligt at bestemme tilstedeværelsen af patologisk vaskulær udvidelse i hjernen baseret på patientens klager og nuværende symptomer. Desuden er patologi ofte asymptomatisk. Derfor stilles diagnosen på grundlag af et sæt mål, herunder historieoptagelse, neurologisk undersøgelse, tomografiske og radiologiske undersøgelser og tests (inklusive cerebrospinalvæske).

Under den neurologiske undersøgelse vurderes tilstedeværelsen af fokale og meningeale tegn, hvilket gør det muligt at orientere og antyde den mulige lokalisering af det patologiske fokus.

Foruden standard generelle kliniske blod- og urinforsøg får patienten ordineret en lændepunktion. Hvis blodpartikler findes i den ekstraherede cerebrospinalvæske, indikerer det subarachnoid eller intracerebral blødning. [10]

Instrumental diagnose involverer følgende tests:

• Røntgenstråle af kraniet - giver dig mulighed for at identificere forkalkningsområder i karene såvel som destruktive processer i knoglesystemet.
• MR visualiserer en aneurisme, selv uden brug af kontrast. Under proceduren er det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af det berørte vaskulære segment, identificere tegn på mangel på blodgennemstrømning i den aneurysmale zone og opdage tilstedeværelsen af komplikationer.

Større MR-tegn på cerebral aneurisme:

1. Den karakteristiske "tomhed af flow";
2. Højintensiv, hyperintense eller isointense-signal i den akutte fase i magnetisk resonansangiografi.

• CT er en metode, der bruges sammen med MR, men kræver brug af kontrast. Radiologisk diagnostik er oftest ordineret til patienter, der er i en alvorlig tilstand, hvilket skyldes den høje hastighed af billedindsamling (3-5 minutter). Det resulterende tredimensionelle billede hjælper med at overveje placeringen af fodringsskibe, zonen med arteriovenøs misdannelse. Ulempen ved metoden er den dårlige visning af det vaskulære netværk nær benede strukturer såvel som i strålingsbelastningen. Den vigtigste kontraindikation til undersøgelsen er overfølsomhed over for det kontrastmiddel, der blev anvendt i CT.
• Angiografi - Hjælper med at afklare lokaliseringen, konfigurationen og størrelsen på aneurismestedet. Radiologisk angiografi kræver anvendelse af kontrastmidler. Magnetisk resonansangiografi udføres uden kontrastadministration og giver mulighed for at vise et to-dimensionelt billede af et tværsnits-vaskulært afsnit eller et tredimensionelt volumetrisk billede.
• Ultralyd af cerebrale kar kan repræsenteres ved ultralyd Doppler, Duplex og Triplex ultralyd. Hvilken procedure, der skal vælges, afgøres af lægen.

Differential diagnose

Aneurismer af cerebrale kar er differentieret med følgende sygdomme (afhængigt af kliniske manifestationer):

• Cerebrale cirkulationsforstyrrelser (hypertensiv krise, kortvarige iskæmiske angreb);
• Slag (Embolisk, thrombotisk, hæmodynamisk osv.);
• Akut hypertensiv encephalopati.

I løbet af diagnostiske foranstaltninger skal der rettes opmærksomhed på alle mulige akutte og kroniske forstyrrelser i blodcirkulationen i hjernen. Disse kan være kortvarige lidelser i cerebral cirkulation, slagtilfælde (cerebral eller blandet), kortvarige iskæmiske angreb, hypertensive kriser.

Udvalget af diagnostik skal være så omfattende som muligt og omfatte en lang række laboratorie- og instrumentelle studier. Det skal tages i betragtning, at et lignende klinisk billede ofte gives af patologier som tumorprocesser i hjernen, arteriovenøse misdannelser.

Behandling Cerebrale aneurismer

Patienter med små vaskulære buler kan behandles med konservative metoder med regelmæssig overvågning af neurologer og neurokirurger. Terapeutiske foranstaltninger sigter mod at forhindre yderligere forværring af patologien. De inkluderer stabilisering af blodtryk og hjertefunktion, reduktion af blodcholesterolniveauer og generel styrkelse af blodkar.

Hvis der er risici ved udvidelse af bule eller brud, er patienten forberedt på kirurgisk behandling. De vigtigste kirurgiske teknikker betragtes som klipning af den aneurysmale hals og endovaskulære embolisering. Det er også muligt at anvende stereotaktisk koagulation, hvilket skaber en kunstig thrombus ved hjælp af koagulanter. Vaskulære misdannelser fjernes ved radiokirurgiske eller transkraniale metoder.

I tilfælde af aneurisme-brud udføres målinger svarende til hæmoragisk slagtilfælde. Nogle patienter med brudte kar gennemgår kirurgisk intervention: fjernelse af blødning, stereotaktisk aspiration af hæmatom eller endoskopisk evakuering af det spildte blod. Ventrikulær blødning kan kræve ventrikulær dræning. [11]

Narkotika til cerebrale aneurismer

Brugen af konservative metoder sigter mod at forhindre yderligere progression og brud på den aneurysmale udvidelse. Det er muligt at ordinere sådanne lægemidler:

• Nimodipin er en selektiv calciumkanalblokker, der aktivt bruges til at eliminere iskæmiske lidelser forårsaget af cerebral vasospasme. Efter et 1-2 ugers infusionsbehandling er lægemidlet ordineret i en uge på 60 mg seks gange om dagen. Behandling justeres af en læge på individuelt grundlag. Mulige bivirkninger: kvalme, nedsat blodtryk, hovedpine.
• LABETALOL, Captopril - Lægemidler, der reducerer blodtrykket. De er ordineret i tabletter i individuelle doseringer. Brug kan ledsages af svimmelhed, hovedpine, kvalme, en følelse af brokenness og træthed, hud kløe.
• Picamilon er et nootropisk lægemiddel, der forbedrer cerebral blodcirkulation, hvilket reducerer vaskulær resistens. Standarddoseringen af lægemidlet er 0,02-0,05 g op til tre gange om dagen i flere måneder. Dosis kan justeres af lægen i henhold til indikationer. Picamilon anbefales ikke til anvendelse i alvorlig akut cerebral cirkulationsforstyrrelse.
• Fosphenytoin er et antikonvulsant lægemiddel, der er ordineret til epileptiske anfald i individuelt justerede doser. Forårsager ofte svimmelhed og døsighed, så under behandlingsforløbet bør patienter ikke køre køretøjer.
• Proclorperazin er et neuroleptisk, antiemetisk lægemiddel, ordineret 5-10 mg op til 4 gange om dagen. Begrænsninger til administration: akutte perioder med hjerneskade, graviditet, nedsat hæmatopoiesis, akutte infektioner, nyre- og leverinsufficiens.
• Mexidol er et antioxidant-lægemiddel, forbedrer metaboliske processer og blodforsyning til hjernen, reducerer blodpladaggregering. Mexidol tages oralt ved 125-250 mg, hvilket gradvist øger doseringen, indtil den krævede terapeutiske virkning opnås. Den maksimale daglige dosis er 800 mg. Varigheden af behandlingsforløbet - fra to til seks uger. Lægemidlet annulleres gradvist. Blandt de almindelige bivirkninger: fordøjelsesforstyrrelser og døsighed.

Kirurgisk behandling

Den kardinale måde at eliminere aneurysmal patologi i hjernen på er kirurgisk "afbrydelse" af den fra blodstrømmen. På trods af den eneste sande behandlingsmetode betragtes ikke enhver patologisk bule af et cerebralt kar som betjent. Når man anbefaler operation, tager lægen højde for:

• Særegenheder ved individuelt klinisk patologi;
• Graden af risiko for skibets brud;
• Placeringen af det patologiske fokus;
• Størrelsen og antallet af aneurysmale buler;
• Samlet cerebral vaskulær tone;
• Andre eksisterende individuelle risici ved operationen.

I nogle tilfælde, med en lille størrelse af bulgen og i mangel af negativ dynamik, etablerer lægen overvågning af det patologiske segment, udfører regelmæssig diagnostik: foreskriver gentagen kontrol MRI eller CT - for eksempel årligt.

Hvis risikoen for brud på fartøjet er stor, er kirurgisk indgriben uundgåelig, og dens taktik bestemmes af kirurgen. Normalt bruges en af to almindelige metoder:

• Klipning (åben craniotomi);
• Metode til endovaskulær embolisering (spiral).

Klipning er en traditionel teknik, hvor kirurgen skaber et hul i kraniet, udsætter det arterielle fartøj med aneurismen gennem det, og klemmer sin hals med et specielt titaniumklip. Proceduren resulterer i "at slukke" det berørte område fra blodgennemstrømningen og forhindre dens yderligere ekspansion og brud.

Åben intervention praktiseres sjældent, hovedsageligt i tilfælde af forestående eller allerede forekommet brud og intens blødning. Operationen er ret risikabel, i mange tilfælde, der fører til patientens handicap.

Spilning, en anden variant af kirurgi, er en minimalt invasiv intervention. Den vaskulære bule er "slukket" indefra ved hjælp af minispiraler: der kræves ingen åbning af kraniet. Adgang udføres ved at punktere lårbensarterien med introduktionen af en leder i den - en speciel kanyle med en diameter på 2 til 4 mm. Et kateter indsættes gennem kanylen, som hjælper med at overvåge fartøjet og kontrollere operationens forløb. Derudover indsættes også et minicatheter med en tykkelse på op til 0,5 mm. Det er han, der tillader at nærme sig aneurismen og installere i den opspore - en platin spiral med en diameter på op til 0,25 mm. Afhængig af størrelsen på den aneurysmale ekspansion kan flere sådanne spiraler bruges: den udvidede lumen fyldes indefra, indtil fartøjet er "slukket". Det "eliminerede" vaskulære segment erstattes gradvist af bindevæv.

Hvis bulens lumen er for bred, lægger kirurgen først en stent og fortsætter først derefter til placeringen af spiralen. Som et resultat styrkes det farlige segment, hvilket reducerer risikoen for dets skade under spiral. Operationen afsluttes ved at fjerne alle instrumenter og lukke inguinalarterien. [12], [13]

Ernæring i hjerneaneurismer

Ændringer i ernæring vil hjælpe med at forhindre udvikling af komplikationer fra cerebrale aneurismer, forhindre forværring af patologi. Rationel ernæringsregime indebærer fuld tilfredshed af de fysiologiske behov hos en person i næringsstoffer og energi. Mad skal varieres, sundt under hensyntagen til alder, køn, kropsvægt. Retter tilberedes med et minimumsbeløb af bordsalt med udelukkelse af animalsk fedt med normale eller lave kalorier. På samme tid skal kosten omfatte nok produkter, der er rig på kostfiber, magnesium og kalium, flerumættede fedtsyrer. Sådanne ændringer i diæt vil hjælpe med at bremse udviklingen af aterosklerotiske ændringer, stabilisere blodtrykket, reducere risikoen for komplikationer.

Der skal lægges særlig vægt på forbruget af fiskeolie, fisk, skaldyr, urter, frugt og grøntsager. Det anbefales stærkt at regelmæssigt tilføje tang, rosiner, zucchini og græskar, boghvede, rødbeder, bananer og abrikoser til kosten.

Diæt til cerebrale aneurismer

Ernæringskorrektion for cerebral vaskulær patologi bør hjælpe med at forbedre blodcirkulationen og kardiovaskulær funktion samt normalisere kolesterolniveauer.

Ernæring skal være fysiologisk komplet med en reduceret mængde salt (op til 3 g / dag) med udelukkelse af fødevarer, der indeholder animalsk fedt og udvindingskomponenter, der påvirker de nervøse og kardiovaskulære systemer. Under forbuddet falder stærk kaffe og te, bouillon baseret på kød og fisk, smult, slagte, røget, stegt og krydret mad. Mad skal indeholde en tilstrækkelig mængde magnesium og alkalisk. I kosten skal nødvendigvis tilføje gærede mælkeprodukter, forskellige typer kål, gulerødder og rødbeder, citrusfrugter, æbler. Retter får lov til at blive dampet, bagt, kogt. Optimal spisemåde: 5-6 gange om dagen.

Listen over tilladte og uønskede produkter præsenteres i tabellen:

Fødevarer	Autoriseret	Uønsket
Bageriprodukter	Unnyrede og saltfrit brød fra mørke hvedesorter, diætbrød, usødede cookies, galette-cookies.	Hvidt brød, muffins, saltkiks, butterdej, pandekager og fritters, tærter.
Første kurser	Vegetarisk (kartoffel og grøntsag, mejeri).	Kød, fisk, svampebuljong.
Kødretter	Magert hvidt kød (kogt eller bagt).	Rødt kød, fedt og smult, røget kød, pølser, offal, dåse kød.
Fisk	Fortrinsvis skaldyr, kogt, stuet eller bagt.	Røget og saltet fisk, kaviar, dåse mad.
Mejeriprodukter	Feltet fedtmælk (op til 1%), gærede mælkeprodukter, cottage cheese, fedtfattig creme (op til 10% og i små mængder).	Salt oste, fedttyper ost (mere end 45% fedtindhold).
Æg	Op til et par kyllingæg om ugen (inklusive som en del af måltiderne).	Stegte æg.
Korn	Eventuelle korn, der er kogt på vand eller mælk, pasta fra durum hvede.
Grøntsager	Kartofler og andre rodgrøntsager, zucchini, græskar, tomater, urter, agurker. Løg og hvidløg - som en del af retter, der gennemgår varmebehandling.	Pickles og pickles, surkål, sorrel, radiser, rå løg og hvidløg, svampe.
Carbohydrat mad	Enhver frugt, tørrede frugter, soursels, kombinerer, gelé, honning, marmelade.	Chokolade, brownies, kager, slik.
Drikkevarer	Let brygget te, kaffesubstitutter med mælk, selvfremstillede juice (grøntsag eller frugt), rosehip-afkok og urtete (kamille, mynte, calendula, linden).	Stærk te eller kaffe, kakao.
Fedt	Vegetabilsk olie (enhver).	Ethvert animalsk fedt, smør, spredning og margariner.
Saucer, krydderier	Hjemmelavet tomat og creme fraiche, frugthældning, vanillin, citronsyre, kanel, laurbærblad.	Peberrod, sennep, mayonnaise, enhver saucer baseret på kød, fisk eller svamp bouillon.

Vaccination mod cerebral vaskulær aneurisme

De fleste eksperter mener, at lokaliseret cerebral vasodilatation såvel som andre kroniske hjerte-kar-sygdomme ikke er kontraindikationer for coronavirus-vaccination. Slag betragtes heller ikke som en kontraindikation. Eksperter påpeger, at Covid-19-sygdommen bærer en meget større trussel mod vaskulær sundhed og tilstand end vaccination. Hos mennesker, der har oplevet et brud på et cerebralt kar, kan den ekstra belastning i form af coronavirus-infektion forårsage gentagen blødning. Derfor er det obligatorisk at vaccinere sådanne mennesker.

VIGTIGT: Vaccination administreres ikke:

• I den akutte fase af enhver sygdom;
• I en periode med alvorlig svækkelse af immunitet (for eksempel på baggrund af behandling med immunsuppressorer, hormoner osv.).

Begrænsninger af cerebrale aneurismer

Efter diagnosen af en hjerne-aneurisme er de fleste patienter forvirrede og forvirrede. Få af dem er klar over, hvordan deres liv skal ændre sig på grund af tilstedeværelsen af sygdommen. Ofte "giver simpelthen" opgiv "og mister dyrebar tid til behandling. I mellemtiden fraråder læger kraftigt mod dette: aneurisme i sig selv vil ikke opløses og forsvinde. Det er vigtigt ikke at lade problemet forværres, så alle anbefalede begrænsninger bør sigtes mod at forhindre fremkomsten af komplikationer og forebygge aneurysmal udvidelse.

Under ingen omstændigheder skal du tage medicin på egen hånd, medmindre de er ordineret af din læge. Vi taler om piller, injektioner og endda kosttilskud. Hvis en person skal tage medicin til andre sygdomme, skal han eller hun konsultere sin læge på forhånd.

Tilstedeværelsen af en aneurisme er ikke en grund til at udelukke al aktivitet. Patienten skal forblive aktiv inden for et bestemt volumen, der bestemmes under den medicinske konsultation.

Hvad skal jeg ikke gøre, hvis jeg har en hjerneaneurisme?

Patienter med en diagnosticeret cerebral aneurisme, uanset størrelse og lokalisering af det patologiske fokus, kan ikke:

• At ryge;
• Drikke alkohol;
• Spis for salt og krydret mad, smult, fedt kød, smør;
• Drikke kaffe og stærk te;
• Tillad intens fysisk og nervøs belastning;
• At gå i vægt;
• Ignorerer lægens ordrer.

Det er strengt forbudt at forblive i solen i lang tid at besøge damprum og saunaer for at give pludselige temperaturændringer mulighed for at tage medicin, der ikke er godkendt af den behandlende læge. Det er også ønskeligt at udelukke flyrejser, som ofte ikke let tolereres, selv af sunde mennesker. For mennesker med aneurismer er svingninger med høj højde, reduceret ilt i kabinen under start, at ophold i den turbulente zone er særlig farlige. For hvert specifikt tilfælde diskuteres spørgsmålet "at flyve eller ikke flyve" med den vedvarende læge.

Følgende kan siges om muligheden for at køre. Med tilstrækkelig synsstyrke, reaktioner og tankeprocesser, bevaret muskelfunktion, hvis patienten hurtigt er i stand til at reagere på enhver situation på vejen, får han lov til at køre. Hvis kørsel kan føre til yderligere stress, øget blodtryk, generel overeksporering, er det bedre at nægte det.

Forebyggelse

Kompetente forebyggende foranstaltninger kan beskytte en person mod dannelse af hjerneaneurismer. Dette gælder især for mennesker i risikogrupper:

• Der er overvægtige;
• Misbrug af alkohol og rygning;
• Der fører passive og stillesiddende livsstil;
• Der er over 45 år;
• Med en genetisk disponering;
• Lider af diabetes og/eller hypertension;
• Der udsættes for hyppige fysiske og stressende aktiviteter.

Læger rådgiver:

• Undgå fødevarer med højt kolesterol;
• Øv moderat motorisk aktivitet (fysisk uddannelse, hærdning, lange gåture);
• At kontrollere din kropsvægt;
• Konsulter læger i tilfælde af systematisk smerte i hovedet, svimmelhed, pludselig forringelse af synet.

Hvis du er tilbøjelig til højt blodtryk, er det vigtigt at måle dit blodtryk dagligt. En eller to gange om året anbefales det at tage blodprøver til kolesterol, gennemgå et EKG og regelmæssigt måle blodsukkerniveauet. Du skal også drikke masser af vand, undgå dyrefedt og højt saltindtag og holde fysisk og intellektuelt aktivt.

Det er også nødvendigt at beskytte dit hoved mod skade: Brug beskyttelsesudstyr (hjelm og andet udstyr) under sport og følge sikkerhedsprocedurer.

Vejrudsigt

Mange patienter med cerebrale aneurismer er ikke opmærksomme på deres farlige patologi gennem hele deres liv, da det ikke er kompliceret - især ved brud. Ikke desto mindre er risikoen for komplikationer altid til stede på ethvert tidspunkt.

Når en aneurisme sprænger, falder chancerne for liv markant: ifølge statistikker overlever kun ca. 30% af patienterne. Selv blandt dem dør omkring hver anden patient inden for 4 uger efter brud, og kun 10% af patienterne lever i mere end to år.

Mangel på rettidig og passende medicinsk behandling i udviklingen af komplikationer i langt de fleste tilfælde fører til død. [14]

Kan spørgsmålet om, hvor længe folk lever med en hjerne-aneurisme, besvares?

Faktum er, at den vaskulære væg normalt har tre lag - et muskellag, en elastisk membran og bindevæv. Det segment, der er påvirket af en aneurisme, er kun et bindevævslag, tyndt nok til at sprænge til enhver tid. Præcis når bruddet vil forekomme, og om det nogensinde vil forekomme overhovedet, afhænger af mange faktorer. Risikostater kan være:

• Fysisk anstrengelse (endda relativt mindre);
• Nervøs spænding, stress, skræk, vrede, angst;
• At drikke kaffe, drikke alkohol, tage stoffer, ryge;
• Langvarig eller kortvarig stigning i blodtrykket.

En brud kan endda forekomme, når en person bøjer sig fremad, eller når man løfter en spand vand eller en tung taske eller hos kvinder under graviditet og fødsel. Nogle gange er årsagerne endnu mere trivielle, såsom forstoppelse og overdreven anstrengelse for at tømme tarmene. [15]

Så det er umuligt at navngive den nøjagtige mængde tid, en person med en cerebral vaskulær aneurisme skal leve. Dette udtryk er absolut individuelt. Desuden afhænger sandsynligheden for komplikationer og forventet levealder praktisk ikke af, om en person har symptomer eller ej.

Handicap

Aneurisme af cerebrale kar kan forårsage alvorlige ændringer i kroppen, der fører til permanent handicap. Muligheden for at tildele en grad af handicap vurderes af specialister under hensyntagen til typen af patologi (venøs, arteriel), dens placering samt andre egenskaber - inklusive tilstedeværelsen og graden af cerebrale og lokale lidelser, tilstedeværelsen af anfaldssyndrom, mentale lidelser. Lægen bestemmer funktionaliteten og kompensationsgraden af hæmodynamiske mekanismer ved at udføre en omfattende diagnose. I nogle tilfælde er det nødvendigt at tale kun om midlertidig handicap, hvis gendannelse forekommer på baggrund af ambulant terapi i 8-16 uger.

Patienter, der led hæmoragisk slagtilfælde, med konserverede kropsfunktioner og efter behandlingsforanstaltninger kan klassificeres som ulykkelig befolkning. Det er muligt at give dem mere gunstige faglige forhold.

• Overvejelse af tildeling af handicap til patienter med en hjerneaneurisme er mulig i følgende situationer:
• Til gentagen subarachnoid blødning;
• I intense psykopatologier og lokaliserede neurologiske lidelser;
• I nærvær af epilepsi;
• Hvis patientens professionelle aktivitet er forbundet med udtalt neuropsykisk eller fysisk stress.

1. Den første handicapgruppe tildeles, hvis en person har komplekse organiske psykiske lidelser, komplet lammelse, hemiparese, afasi.
2. Den anden handicapgruppe tildeles i nærvær af psykiske lidelser i astheno-organisk eller psyko-organisk type, intellektuelle og motoriske lidelser, afasi, alvorlig forringelse af visuel funktion, tilbagevendende epileptiske anfald. Handicapcertifikat udstedes til patienter, der har lidt gentagne blødninger, eller som har stabil dekompensation af cerebral hæmodynamik.
3. Den tredje gruppe er tildelt individer med relativt små resterende manifestationer af subarachnoid blødning.

Aneurisme af cerebrale kar er en patologi, hvor overdreven fysisk og mental belastning er kontraindiceret, og traumer og beruselse kan føre til udvikling af dødelige komplikationer. Enhver ugunstig indflydelse er i stand til at forårsage brud på det beskadigede vaskulære segment. Derfor bør et vigtigt led i den sociale og arbejdsrehabilitering af patienter være erhvervsuddannelse, omskoling, erhvervsudvælgelse og omorientering.