Aneurisme i de cerebrale kar

En aneurisme er en lokaliseret udvidelse af arterielummen forårsaget af patologisk forandring eller skade på karvæggen. En aneurisme i hjernen kan forårsage udvikling af subarachnoidal blødning af ikke-traumatisk ætiologi, som forekommer i mere end 80% af alle intrakranielle blødninger. Oprindelsen af en sådan patologi kan være forskellig: der er ingen enkelt årsag. Da en cerebral aneurisme udgør en direkte trussel mod patientens liv, er behandlingen overvejende radikal - kirurgisk. [ 1 ]

Epidemiologi

Specialister påpeger, at det er umuligt at føre fuldstændige statistikker over udviklingen af cerebrale vaskulære aneurismer. Først og fremmest skyldes dette, at sygdommen ikke altid diagnosticeres: mange patienter lever uden at vide om problemet. Hos nogle mennesker er patologien asymptomatisk.

Der er bevis for, at sygdommen i de fleste tilfælde kun viser sig med udviklingen af en komplikation - især blødning. Den dødelige udgang efter denne mest almindelige komplikation anslås til 65%. Hos overlevende patienter er risikoen for gentagen bristning af karret betydeligt forhøjet - et sådant ugunstigt udfald diagnosticeres hos 60-90% af patienterne.

Hjerneaneurismer kaldes intrakranielle, intrakranielle eller cerebrale aneurismer. Patologiske udvidelser af denne type er oftere sakkulære og mangler et muskulært lag. Problemet findes oftere hos patienter i alderen 30-50 år. Incidensen er 1,5-5% af hele verdens befolkning. I vores land rammer cerebrale vaskulære aneurismer op til 2 millioner mennesker, med 5 til 10 tusind nye patienter årligt. I gennemsnit har 17-18% af patienterne flere aneurismer. Mænd og kvinder er syge med omtrent samme hyppighed, men kvinder er mere tilbøjelige til at have kæmpe patologiske udbulinger. Patologi betragtes som den farligste, når det kommer til en gravid kvinde.

Sygdommen er mere almindelig i lande som Finland og Japan.

Risikoen for aneurismatisk blødning fra det patologiske fokus er cirka 1% om året. Samtidig stiger risikoen for tilbagevendende blødning og ligger mellem 15 og 25% i løbet af de første 14 dage og omkring 50% efter seks måneder.

Jo større aneurismen er, desto større er risikoen for blødning. Små dilatationer på op til 5 mm kompliceres af blødning i 2,5% af tilfældene, udbulinger mellem 6 og 10 mm brister i mere end 40% af tilfældene, og foci større end 11 mm og mindre end 15 mm brister i næsten 90% af tilfældene. Store aneurismer med en diameter på mere end 15 mm brister sjældnere på grund af massiv trombedannelse i dem.

Risikoen for patientdød i tilfælde af gentagen ruptur af det patologiske fokus i løbet af de første 7 dage efter komplikationens udvikling er estimeret til 32%, i løbet af 14 dage - 43%, og i løbet af de første 12 måneder efter ruptur - op til 63%. Gentagne blødninger har næsten altid et mere alvorligt forløb i modsætning til den første episode. [ 2 ]

Årsager cerebrale aneurismer

Specialister kan ikke identificere en enkelt teori om oprindelsen af cerebrale vaskulære aneurismer. Tilsyneladende er der flere årsager, og de vigtigste anses for at være degenerative forandringer i karvæggen eller skadelige virkninger af visse faktorer.

Dannelse af cerebral vaskulær aneurisme forekommer i nærvær af disse vægdefekter:

• Skader på blodkarrenes muskellag;
• En defekt i det indre elastiske lag;
• Hyperplasiske processer i intima, atheromer;
• Skader på kollagenfibrene;
• Øget stivhed af arteriekarret på baggrund af dets udtynding.

Aneurismer i hjernekar findes oftest ved forgreningsstedet for arteriestammen eller ved arteriens bøjning. Dette skyldes den store hæmodynamiske påvirkning af karvæggene i disse områder.

Hjerneaneurismer findes ofte på baggrund af patologier som hypertension, renal polycystose, aortakoarktation, bindevævssygdomme, hjernetumorer og arteriovenøs misdannelse. [ 3 ]

• Er en hjerneaneurisme arvelig?

Aneurismer kan være medfødte eller erhvervede. I de fleste tilfælde taler vi om erhvervede aneurismer i hjernekarrene: en sådan sygdom er normalt forårsaget af patologiske intravaskulære processer, såsom åreforkalkning, infektiøse processer eller traumer og mekaniske skader.

Selve aneurismen er ikke arvelig. Visse provokerende faktorer kan dog overføres, såsom arvelige bindevævspatologier og genetiske defekter i hjernekarrene. Især arvelig Marfan syndrom, som ledsages af mutationer i genet fibrillin - den vigtigste komponent i bindevæv. Som følge af sådanne mutationer er der en stigning i indholdet af specifikke proteinstrukturer, der fremkalder forekomsten af karakteristiske patologiske forandringer, hvilket resulterer i en betydeligt øget risiko for dannelse af cerebral aneurisme. Graden af arv af Marfan syndrom fra en syg forælder er 50/50.

Specialister siger, at arvelig nedarvning også kan være en tendens til tidlig åreforkalkning og forhøjet blodtryk. I en sådan situation har en person yderligere risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af cerebrale vaskulære aneurismer. Hvis sådanne faktorer er til stede, er det vigtigt regelmæssigt at besøge din læge for at udføre diagnostik, som muliggør rettidig opdagelse af lidelser i cerebrale kar.

Risikofaktorer

Hovedårsagen til dannelsen af et cerebralt aneurisme er en strukturel lidelse i et af lagene i karvæggen. Hvis adventitia, media eller intima er intakte og ubeskadigede, vil der ikke være dannelse af en patologisk udbuling i dem. Faktorer, der bidrager til forekomsten af et aneurisme, omfatter:

• Inflammatoriske processer i hjernen (især meningitis i anamnesen);
• Kraniocerebrale skader, der kan forårsage dissektion af væggene i de cerebrale blodkar;
• Systemiske sygdomme, endokarditis, syfilis, mykoser osv.;
• Medfødte patologier (primært bindevævssygdomme og vaskulære defekter);
• Hypertension;
• Autoimmune patologier;
• Aterosklerotiske processer;
• Andre faktorer (onkologi, cerebral amyloid angiopati osv.).

Patogenese

En cerebral aneurisme er resultatet af en strukturel lidelse i karvæggen. Hos en rask person har karret et indre lag - intima, et lag af muskelfibre og et ydre lag kaldet adventitia. Degenerationsprocesser, forkert udvikling eller beskadigelse af et af deres lag medfører tab af elasticitet og udtynding af det tilsvarende vaskulære segment. Efterfølgende, under påvirkning af blodgennemstrømningen, dannes en lokaliseret bule i væggen af en arterie eller vene: det resulterende forstørrede hulrum er en aneurisme. Oftest opstår problemet i området omkring en vaskulær gren, hvilket er forårsaget af højt tryk på karvæggen. [ 4 ]

Medfødt patologi kan være resultatet af udviklingsdefekter forbundet med forkert strukturel organisering af arterievæggen. Dette problem opstår ofte på baggrund af andre medfødte sygdomme - for eksempel polycystisk nyresygdom, aortakoarktation, bindevævsdysplasi, venøs-arteriel cerebral misdannelse osv. [ 5 ]

Erhvervede cerebrale vaskulære aneurismer udvikles normalt på grund af abnormiteter forårsaget af hovedskader, langvarigt forhøjet blodtryk, udtalte aterosklerotiske forandringer og vaskulær hyalinose. Hos nogle patienter fremkaldes udvidelse af cerebrale kar ved indtrængen af embolier i dem - især mykotiske embolier.

Andre mulige årsager omfatter uregelmæssig blodgennemstrømning. [ 6 ]

Symptomer cerebrale aneurismer

I lang tid - år, årtier - er cerebrale vaskulære aneurismer asymptomatiske. Da det cerebrale vaskulære netværk består af forholdsvis små kar, er patologiske udvidelser sjældent store. Som følge heraf er trykket på nærliggende strukturer svagt, hvilket medfører sparsom symptomatologi.

Nogle gange viser en aneurisme sig dog med individuelle symptomer eller en kombination af symptomer. Dette sker:

• Hvis udbulingen er så stor, at den begynder at trykke på bestemte hjernestrukturer;
• Hvis den unormale forstørrelse er nær et område af hjernen, der er ansvarligt for vitale funktioner;
• Hvis der opstår en dissektion og/eller ruptur af det dilaterede segment;
• Hvis udbulningen er til stede på baggrund af hypertension eller andre kroniske patologier.

De første tegn kan være som følger:

• Hovedpine, konstant eller periodisk, ikke-intens eller svær.
• Søvnløshed om natten, døsighed i løbet af dagen eller en konstant følelse af søvnighed.
• Fordøjelsesforstyrrelser, ofte - kvalme (op til opkastning).
• Meningeale tegn (karakteristisk for aneurismer lokaliseret nær hjernemembranerne).
• Anfald.
• Hudfølsomhedsforstyrrelser, syns- eller hørenedsættelse, vestibulære lidelser.
• Fejlfunktion i de nerver, der er ansvarlige for finmotorik i ansigtet.

Symptomatologi udvikler sig over tid, afhængigt af begivenhederne. Når en aneurismeformet udbuling er betydeligt forstørret, kan symptomer som smerter i hovedet og/eller øjnene, pupiludvidelse (oftere i det ene øje), synshandicap såsom dobbeltsyn eller sløret syn, følelsesløshed i visse muskler i ansigt og nakke. Tale og hørelse kan være nedsat.

Hvis den aneurismatiske forlængelse brister, forværres billedet dramatisk:

• Smerten i hans hoved tiltager dramatisk;
• Kvalme (til opkastningspunktet), lysfølsomhed;
• Sløret bevidsthed, svimmelhed;
• Øjenlåget kan hænge ned, halvdelen af ansigtet eller endda halvdelen af kroppen kan blive følelsesløs (lemmer på den ene side, som et slagtilfælde).

Hvis der ikke ydes lægehjælp i det øjeblik, det berørte kar brister, opstår der irreversible forandringer i det berørte område inden for få timer. I de fleste tilfælde dør patienten hurtigt.

Hvis aneurismen kompliceres af trombose, hæmmes blodgennemstrømningen i karret eller stopper helt. En dissektion af det beskadigede vaskulære segment er også mulig, når blod trænger ind mellem arteriens lag.

Vaskulær patologi påvirker livskvaliteten negativt, især i tilfælde af en betydelig udbulning, der trykker på en bestemt del af hjernen. De resulterende neurologiske symptomer bliver en hindring ikke kun for professionelle pligter, men også for huslige pligter. [ 7 ]

Psykosomatik

Ifølge teorien om indflydelsen af psyko-følelsesmæssig stemning på udviklingen af patologiske tilstande, kan cerebral aneurisme forekomme hos mennesker, der har oplevet stor sorg, tab af kære. Som regel drejer det sig om en stærk bristning, chok, som en person føler sig skyldig over.

En sådan diagnose indikerer, at patienten bør tænke sig grundigt om og frigøre sig fra alle negative følelser. Den optimale løsning vil være at etablere en dialog med sine nærmeste (slægtninge eller venner) om deres bekymringer og problemer.

Eksperter advarer: Man kan ikke holde følelser og tanker inde. Hvis man ikke lader sorgen komme ud, vil den blot dræbe kroppen indefra. Man bør ikke hengive sig til dårlige tanker og handlinger, for de er normalt fremprovokeret af stædighed og smerte, der lever indeni en person. Problemet vil ophøre med at være håbløst og vokse, hvis man udløser det og slipper af med det for altid.

Det er kendt, at hjerneaneurismer er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos mennesker, der er medgørlige, overfølsomme og blottet for deres egne meninger.

Hovedpine med en hjerneaneurisme

Hovedsmerter er et tydeligt og karakteristisk symptom, der ledsager en cerebral aneurisme. Smertesyndromet kan forekomme både i frontal-, occipital- og temporalregionen samt i hele hovedet med bestråling af nakken.

Når det berørte vaskulære segment strækkes, komprimeres de omgivende strukturer - væv og nerveender, der er til stede i dem. Der opstår ret stærke smerter i hovedet, ofte som migræneanfald. Derudover kan neurologiske lidelser også forekomme: forringelse af synet, sløring, farveforvrængning osv.

Hvis aneurismen er placeret i temporallappen, kan der udover smerter i tindingerne også forekomme pludseligt høretab (normalt på den ene side), ændringer i taleopfattelse eller taleaktivitet. Svimmelhed, blodtryksudsving, ujævnheder i tryk og puls på venstre og højre arm er mulige.

Ethvert af disse tegn er en grund til at konsultere en læge. Konstant eller hyppig hovedpine er også en indikation for lægekonsultation. [ 8 ]

Højt blodtryk med en hjerneaneurisme

Højt blodtryk virker som en årsag til intrakraniel cerebral aneurisme, såvel som et symptom, der forværrer patologiens forløb og forværrer dens prognose.

Faren ved stigninger og udsving i blodtrykket er, at de har en ekstremt ugunstig effekt på arteriernes tilstand. Hos nogle patienter forløber hypertension generelt uden visse symptomer, uden smerter og svimmelhed. Som følge heraf kender en person ikke til forhøjet blodtryk og tager ikke nogen foranstaltninger, hvilket kan ende meget dårligt: væggene i hjernearterierne bliver endnu mere beskadiget, risikoen for bristning af karret og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde øges.

Hos patienter med arteriel hypertension forekommer aneurismer overvejende i små arterier med en diameter på under 500-800 μm, der forsyner de dybere dele af hjernehalvdelene (indre kapsel, hvid substans, subkortikale ganglier) med blod. På grund af anatomiske særheder oplever væggene i de små arterielle kar det største tryk, og de mest intense strukturelle ændringer forekommer.

Niveauer

Faren ved patologi er ofte skjult i den indledende, skjulte udviklingsfase, hvor patologiske forandringer allerede forekommer, og patienten ikke engang er opmærksom på dem. Kliniske manifestationer opdages i senere stadier, når formationen begynder at presse på nærliggende hjernestrukturer. Rækkefølgen af symptomatologiens forekomst bestemmes af følgende stadier:

• En stigning i bulen;
• Udseendet af en defekt i muskellaget;
• Stadium af skade på den indre elastiske membran;
• Processer med hyperplasi af karrets indre foring;
• Udseende af en defekt i kollagenfibre, delaminering af karvæggen;
• Øget stivhed af arterievæggen, et fald i dens tykkelse;
• En rift i væggen af et hjernekar.

Forms

Afhængigt af lokaliseringen er følgende typer aneurismer opdelt:

• Aneurisme i den indre halspulsåre;
• En aneurisme i den forreste eller midterste cerebrale arterie;
• Vertebrobasilær aneurisme.

Generelt danner mange kriterier grundlag for klassificeringen. Ud over lokalisering omfatter dette konfigurationen af det patologiske segment, det berørte kars tilhørsforhold, den forårsagende faktor, særegenheder selvfølgelig osv.

Således kan cerebrale arteriernes aneurismer være sackulære (mere almindelige) eller spindelformede, miliære, almindelige, store, gigantiske (mere end 25 mm i diameter) og flerkammer- eller enkeltkammer-, multiple eller enkeltkammer-, erhvervede eller medfødte.

En aneurisme i hjernens halspulsåre er særlig farlig, da det er gennem dette kar, at den cerebrale blodforsyning sker, og enhver komplikation af patologien kan fremkalde et slagtilfælde. Patologisk udbuling kan forekomme i den cervikale halspulsåre eller i dens intracerebrale del. Alle dele af karret betragtes som livstruende. Bristning af den cervikale del er ret sjælden, men der er mulighed for dannelse af en trombe, der kan blokere blodgennemstrømningen gennem arterien. Nogle gange forårsager trombepartikler udviklingen af iskæmisk slagtilfælde. Intracerebrale udbulinger er i mange tilfælde komplicerede af ruptur og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde. Patologi kan udvikle sig i bifurkationszonen, i den indre eller ydre halspulsåre, i den intrakranielle del af den indre halspulsåre.

Mere end 85% af aneurismepatologier dannes i carotis eller den forreste cerebrale arterie. Op til 30% af udbulingerne findes på eller nær den intrakranielle del af den indre carotis arterie. Op til 30% flere dannes i den forreste del af karret. Mere end 20% udvikles i den basale gren af den midterste cerebrale arterie.

Patologien kan påvirke enhver hjerneregion, men involverer oftest de steder, hvor arterierne forgrener sig, mellem den nedre del af hjernen og kraniebunden.

Aneurisme i arteria basilaris cerebri findes oftere i de mere proximale dele af karret. Sjældnere påvirkes segmenter lokaliseret langs forløbet af den øvre vaskulære del. Ofte opdages problemet i området ved udløbet af arteria cerebellaris posterior inferior.

Aneurismer kan forekomme på næsten alle kar. Men oftest diagnosticeres de på arteriestammerne ved kraniebunden. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske træk: på dette sted er blodtrykket højere end i andre områder, så risikoen for at strække karvæggene øges. Hvis et lag beskadiges, forværres udbulingen hurtigt under påvirkning af tryk i blodgennemstrømningen.

Alle vaskulære patologiske forstørrelser er betinget opdelt i erhvervede og medfødte. Medfødt cerebral aneurisme provokeres af defekter i udviklingen af det vaskulære netværk, genetiske sygdomme forbundet med ændringer og svækkelse af bindevæv. Hvis der er ugunstig arvelighed, manifesterer problemet sig allerede i en ung alder. I den tidlige barndom viser patologi sig meget sjældent.

Langt de fleste aneurismeudvidelser er erhvervede sygdomme. Årsagerne er kraniocerebralt traume, tumor- og infektiøse processer, hypertension og åreforkalkning, diabetes mellitus og dårlige vaner.

Flere cerebrale aneurismer er ofte en konsekvens af inflammatoriske processer forårsaget af svampe- eller streptokokinfektion. Patologi kan forekomme hos patienter med tuberkulose og syfilis.

En saccular cerebral aneurisme er den mest almindelige form for patologisk forstørrelse. Den har udseendet af en lille tyndvægget sæk med strukturelle dele såsom bund, midterdel og hals. Sådanne formationer kan være enkelt- eller flerkammerede.

Fusiform cerebral aneurisme, også kaldet spindelformet (fordi formen ligner en spindel), er noget mindre almindelig end den posede form.

Afhængigt af størrelsen er patologien klassificeret som følger:

• Mindre end 3 millimeter er miliær;
• 4 til 15 millimeter - almindelig;
• 16 til 25 millimeter er stort;
• Over 25 millimeter er en kæmpe hjerneaneurisme.

Afhængigt af typen af det berørte kar kan patologien være arteriel, venøs og kombineret. Arteriovenøse aneurismer i hjernen er et virvar af udvidede kar med forskellige diametre og uregelmæssig struktur.

Inoperabel cerebral aneurisme

Den eneste radikale måde at eliminere patologisk dilatation på er kirurgisk indgreb. Dette er en kompleks neurokirurgisk operation, der ofte involverer åbning af kraniet og resektion af det beskadigede vaskulære segment. Genoptræning efter et sådant indgreb er kompleks og langvarig.

Trods den løbende forbedring af mikrokirurgiske teknikker, moderne udstyr og andre innovationer er proceduren til at fjerne en vaskulær udbulning ikke altid vellykket. Hvis det patologiske fokus er placeret dybt i hjernen, kan adgangen til det være vanskelig, så sådanne aneurismer anerkendes som inoperable - det vil sige dem, der ikke kan opereres.

Lægen udfører angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse for at finde ud af mulighederne for kirurgi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos kvinder

Det er kendt, at forekomsten af aneurismelæsioner i hjernekarrene hos kvinder er noget højere, og de patologiske forstørrelser i sig selv er oftere større end hos mænd. Hormonelle udsving, graviditet og dårlige vaner - især rygning - spiller en særlig rolle i udviklingen af "kvindelige" aneurismer.

Den mest almindelige klage fra kvindelige patienter, som de henvender sig til lægen for, er hovedpine - hyppig, langvarig og ikke kontrolleret af konventionelle smertestillende midler. Andre mulige symptomer inkluderer:

• Smerter i øjet (eller bag øjeæblet, normalt på den ene side);
• Ændringer i synsfunktionen, dobbeltsyn;
• Følelsesløshed i den ene side af ansigtet, ensidig hørenedsættelse eller pupiludvidelse.

Efterhånden som patologien forværres, udvides det kliniske billede, og tilstanden forværres. Alvorlige hovedpiner, vestibulære forstyrrelser, kvalme og opkastning, sløret eller dobbelt syn, øget lysfølsomhed, hængende øjenlåg, følelsesløshed i nakken, følelsesmæssig ustabilitet og bevidsthedsforstyrrelser er mulige.

Efterhånden som komplikationer udvikler sig, bemærkes en tilsvarende klinisk symptomatologi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos mænd

Mænd lider oftere af asymptomatiske varianter af patologien: problemet opdages tilfældigt under MR- eller CT-scanning af hjernen for andre indikationer. Mindre almindelige er varianter ledsaget af symptomatologi, der ligner billedet af en tumorproces i hjernen. Patienter klager over smerter og støj i hovedet, kvalme og svimmelhed, fotofobi, tale, hørsels- og synsforstyrrelser, forringet følsomhed på den ene side af kroppen. Der kan være svækkelse af nogle mimikmuskler, lemmernes muskler på den ene side af kroppen, nogle gange - kramper.

Når en aneurisme brister, opstår der subaraknoidalblødning. Blod strømmer ind i det subaraknoidale hjernerum, hvilket ledsages af øgede symptomer. I de fleste tilfælde forværres billedet pludseligt: der er en skarp smerte i hovedet, kvalme til opkastning. Nogle patienter bemærker en følelse af "kogende vand, der løber ind i hovedet". Der kan være en moderat til komatøs bevidsthedstilstand.

Den akutte periode ledsages ofte af psykomotorisk agitation, forhøjet kropstemperatur og blodtryk.

En hjerneaneurisme hos børn

Udviklingen af vaskulære udbulinger i hjernen er sjælden hos børn (lidt over 2% af det samlede antal diagnosticerede aneurismeudvidelser). Desuden kan forskere ikke forklare, hvorfor børn udvikler denne sygdom, som er mere typisk for patienter over 40-50 år. I pædiatri er der ingen risikofaktorer som rygning, forhøjet blodtryk, åreforkalkning osv.

I lang tid har der været en mening om patologiens medfødte oprindelse. Samtidig er der hidtil ikke identificeret tilfælde af aneurismer i undersøgelsen af fosterets intrauterine udvikling - for eksempel ved ultralydsscreening.

Det er blevet observeret, at hos børn har patologiske cerebrale udbulinger en særlig tendens til at forstørres og blive store på relativt kort tid. I betragtning af ovenstående er teorien om den erhvervede natur af alle cerebrale aneurismer i øjeblikket dominerende. Nogle gange betragtes infektionssygdomme og hovedskader som sandsynlige underliggende årsager. Ikke desto mindre forbliver oprindelsen af denne sygdom i barndommen i de fleste tilfælde uklar.

Hos børn forekommer problemet oftere i regionen af den indre halspulsåre: læsioner i de distale og proximale intrakranielle dele af bifurkationszonen og den kavernøse sektion er almindelige, hvorimod dilatationer af de midterste segmenter (supraclinoide og paraklinoide sektioner) dominerer hos voksne patienter.

I næsten 70% af tilfældene manifesterer patologien hos børn sig ved intrakraniel blødning. Sjældnere registreres tumorlignende og iskæmiske typer af aneurismeforløb. [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter opdages patologien ved et uheld, under rutinemæssig undersøgelse eller diagnostiske foranstaltninger udført for andre sygdomme. Normalt opdages problemet ikke klinisk; kun et lille antal patienter kan indikere lejlighedsvis forekomst af hovedpine, svimmelhed og ustabilitet. Den virkelige synlige symptomatologi opstår ofte først, når komplikationer udvikler sig.

Bristning af en cerebral aneurisme manifesterer sig som et skarpt slag, som en pludselig hovedpine. Patienten føler et varmeudbrud i den øverste halvdel af kroppen og især i hovedet, der er alvorlig svaghed i ekstremiteterne. Blødning kan have en forskellig lokalisering, afhængigt af dette varierer symptomerne:

• Vaskulær ruptur i frontallappen ledsages af alvorlig psykomotorisk agitation;
• Bristning af den midterste cerebrale arterie forekommer med hemiparese eller hemiplegi, der er vanskeligheder med at foretage bevægelser på den ene side af stammen;
• Bristning af et kar i den bageste kraniale fossa er bemærket; bevidsthedstab, koma, stigninger i blodtrykket, åndedrætsbesvær;
• En vaskulær ruptur i en del af den forreste kommunikerende arterie kan føre til udvikling af delvis blindhed.

Bristningen medfører ofte subarachnoidal blødning - hvor blodet løber ind i hulrummet mellem hjernen og kraniebenet. En truende konsekvens af en sådan blødning kan være hydrocephalus, der er karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjerneventriklerne, som øges i størrelse og presser på nærliggende hjernestrukturer.

En anden mulig komplikation er vasospasme, en forsnævring af blodkarrene, der resulterer i begrænset blodgennemstrømning. Vasospasme kan igen forårsage slagtilfælde eller vævsskade.

En tromboseret hjerneaneurisme er en farlig tilstand, hvor blodkanalerne tilstoppes af en blodprop, hvilket resulterer i nedsat mikrocirkulation og yderligere udvikling af iskæmi. Øget blodvolumen inde i kraniet fører til en stigning i det intrakranielle tryk. Som følge heraf har patienten svære hovedpiner og epileptiske anfald. Anfald med en hjerneaneurisme er ikke ualmindelige. Problemet opstår sammen med neurologiske lidelser - såsom lammelse, syns- og sensoriske forstyrrelser. Hvis hjerneødemet er betydeligt, ses ofte bevidsthedsforstyrrelser op til udvikling af koma.

Temperaturstigninger i hjerneaneurisme kan være et af tegnene på en svampeinfektion eller opstå som følge af skader på hjernestammen, når den udvidede del af karret begynder at trykke på termoreguleringscentrene. Et slagtilfælde i hjernestammen betragtes som den mest ugunstige komplikation: hjernestammens strukturer er ansvarlige for at levere vitale funktioner i kroppen, herunder blodcirkulation, respiration, hjerteaktivitet og vitale reflekser.

Kan en hjerneaneurisme forsvinde af sig selv?

Uafhængig "resorption" af det aneurismatiske fokus er umulig. I nogle tilfælde er det muligt at opnå en afmatning i dynamikken i patologisk forstørrelse, men det er ikke muligt at slippe helt af med problemet ved konservative midler.

Farens rod ligger i, at patienten kan "udsætte", udsætte operationen og håbe på en uafhængig forsvinden af patologien - og dette sker naturligvis ikke. I mellemtiden forværres problemet, og risikoen for ruptur øges. Ofte ender det med patientens død.

Ved cerebrale aneurismer må man ikke joke, forvente at de "resorberes", eller forsøge at helbrede dem med folkemetoder. Patologien kan alvorligt skade centralnervesystemet og provokere udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde. Derudover er der ofte tilbagefald af sygdommen, som i mange tilfælde også forekommer skjult og ender med hjerneblødning.

Diagnosticering cerebrale aneurismer

Det er umuligt at fastslå tilstedeværelsen af patologisk vaskulær dilatation i hjernen baseret på patientens klager og nuværende symptomer. Desuden er patologien ofte asymptomatisk. Derfor stilles diagnosen på baggrund af en række målinger, herunder anamnese, neurologisk undersøgelse, tomografiske og radiologiske undersøgelser samt tests (herunder cerebrospinalvæske).

Under den neurologiske undersøgelse vurderes tilstedeværelsen af fokale og meningeale tegn, hvilket gør det muligt at orientere og foreslå den mulige lokalisering af det patologiske fokus.

Ud over de almindelige kliniske blod- og urinprøver ordineres patienten en lumbalpunktur. Hvis der findes blodpartikler i den udtrukne cerebrospinalvæske, indikerer det subarachnoidal eller intracerebral blødning. [ 10 ]

Instrumentel diagnose involverer følgende tests:

• Røntgen af kraniet - giver dig mulighed for at identificere områder med forkalkning i karrene, såvel som destruktive processer i knoglesystemet.
• MR-scanning visualiserer en aneurisme selv uden brug af kontrastmiddel. Under proceduren er det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af det berørte vaskulære segment, identificere tegn på manglende blodgennemstrømning i aneurismezonen og opdage tilstedeværelsen af komplikationer.

Vigtigste MR-tegn på cerebral aneurisme:

1. Den karakteristiske "flowets tomhed";
2. Højintensivt, hyperintens eller isointens signal under den akutte fase i magnetisk resonansangiografi.

• CT er en metode, der anvendes sammen med MR, men kræver brug af kontrastmiddel. Radiologisk diagnostik ordineres oftest til patienter i en alvorlig tilstand, hvilket skyldes den høje billedoptagelseshastighed (3-5 minutter). Det resulterende tredimensionelle billede hjælper med at overveje placeringen af fødekarrene, zonen med arteriovenøs misdannelse. Ulempen ved metoden er den dårlige oversigt over det vaskulære netværk nær knoglestrukturer samt strålingsbelastningen. Den primære kontraindikation for undersøgelsen er overfølsomhed over for det kontrastmiddel, der anvendes i CT.
• Angiografi - hjælper med at afklare lokalisering, konfiguration og størrelse af aneurismestedet. Radiologisk angiografi kræver brug af kontrastmidler. Magnetisk resonansangiografi udføres uden kontrastmiddel og giver mulighed for at vise et todimensionelt billede af et tværsnit af vaskulært snit eller et tredimensionelt volumetrisk billede.
• Ultralyd af hjernekarrene kan repræsenteres ved ultralyd Doppler, duplex og triplex ultralyd. Hvilken procedure der skal vælges, besluttes af lægen.

Differential diagnose

Aneurismer i hjernekarrene er differentieret med følgende sygdomme (afhængigt af kliniske manifestationer):

• Cerebrale kredsløbsforstyrrelser (hypertensive kriser, transitorisk iskæmisk anfald);
• Slagtilfælde (embolisk, trombotisk, hæmodynamisk osv.);
• Akut hypertensiv encefalopati.

I forbindelse med diagnostiske foranstaltninger bør der lægges vægt på alle mulige akutte og kroniske forstyrrelser i blodcirkulationen i hjernen. Disse kan være forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation, slagtilfælde (cerebrale eller blandede), transitorisk iskæmisk anfald, hypertensive kriser.

Diagnostikområdet bør være så omfattende som muligt og omfatte en bred vifte af laboratorie- og instrumentundersøgelser. Det bør tages i betragtning, at et lignende klinisk billede ofte gives af patologier som tumorprocesser i hjernen og arteriovenøse misdannelser.

Behandling cerebrale aneurismer

Patienter med små vaskulære udbulninger kan behandles med konservative metoder under regelmæssig overvågning af neurologer og neurokirurger. Terapeutiske foranstaltninger sigter mod at forhindre yderligere forværring af patologien. Disse omfatter stabilisering af blodtryk og hjertefunktion, reduktion af kolesterolniveauer i blodet og generel styrkelse af blodkarrene.

Hvis der er risiko for udbuling eller ruptur, forberedes patienten til kirurgisk behandling. De vigtigste kirurgiske teknikker anses for at være afklipning af aneurismal hals og endovaskulær embolisering. Det er også muligt at anvende stereotaktisk koagulation, hvorved der skabes en kunstig trombe ved hjælp af koagulantia. Vaskulære misdannelser fjernes ved radiokirurgiske eller transkranielle metoder.

I tilfælde af aneurismeruptur udføres der foranstaltninger svarende til hæmoragisk slagtilfælde. Nogle patienter med rupturerede kar gennemgår kirurgisk indgreb: fjernelse af blødningen, stereotaktisk aspiration af hæmatomet eller endoskopisk evakuering af det spildte blod. Ventrikulær blødning kan kræve ventrikulær dræning. [ 11 ]

Lægemidler til cerebrale aneurismer

Brugen af konservative metoder har til formål at forhindre yderligere progression og bristning af den aneurismatiske forstørrelse. Det er muligt at ordinere sådanne lægemidler:

• Nimodipin er en selektiv calciumkanalblokker, der aktivt anvendes til at eliminere iskæmiske lidelser forårsaget af cerebral vasospasme. Efter et 1-2 ugers infusionsforløb ordineres lægemidlet i yderligere en uge med 60 mg seks gange dagligt. Behandlingen justeres af en læge individuelt. Mulige bivirkninger: kvalme, nedsat blodtryk, hovedpine.
• Labetalol, Captopril - lægemidler, der sænker blodtrykket. De ordineres i tabletter i individuelle doser. Brug kan være ledsaget af svimmelhed, hovedpine, kvalme, en følelse af nedtrykthed og træthed, kløe i huden.
• Picamilon er et nootropisk lægemiddel, der forbedrer cerebral blodcirkulation og reducerer vaskulær modstand. Standarddosis af lægemidlet er 0,02-0,05 g op til tre gange dagligt i flere måneder. Dosis kan justeres af lægen efter indikationer. Picamilon anbefales ikke til brug ved alvorlig akut cerebral kredsløbsforstyrrelse.
• Fosphenytoin er et antikonvulsivt lægemiddel, der ordineres til epileptiske anfald i individuelt justerede doser. Forårsager ofte svimmelhed og døsighed, så patienter bør ikke køre bil under behandlingsforløbet.
• Prochlorperazin er et neuroleptisk, antiemetisk lægemiddel, der ordineres i doser på 5-10 mg op til 4 gange dagligt. Begrænsninger i administrationen: akutte perioder med hjerneskade, graviditet, nedsat hæmatopoiese, akutte infektioner, nyre- og leverinsufficiens.
• Mexidol er et antioxidant lægemiddel, der forbedrer metaboliske processer og blodtilførsel til hjernen, reducerer blodpladeaggregering. Mexidol tages oralt i en dosis på 125-250 mg, hvorved dosis gradvist øges, indtil den ønskede terapeutiske effekt er opnået. Den maksimale daglige dosis er 800 mg. Behandlingsvarigheden er fra to til seks uger. Lægemidlet seponeres gradvist. Blandt de almindelige bivirkninger er fordøjelsesforstyrrelser og døsighed.

Kirurgisk behandling

Den vigtigste måde at eliminere aneurismepatologi i hjernen er kirurgisk "frakobling" af den fra blodstrømmen. Trods den eneste sande behandlingsmetode anses ikke enhver patologisk udbulning af et hjernekar for operabel. Når lægen anbefaler kirurgi, tager lægen hensyn til:

• Særlige træk ved det individuelle kliniske forløb af patologien;
• Graden af risiko for karbrud;
• Placeringen af det patologiske fokus;
• Størrelsen og antallet af aneurismatiske udbulinger;
• Samlet cerebral vaskulær tonus;
• Andre eksisterende individuelle risici ved operationen.

I nogle tilfælde, med en lille størrelse af udbulingen og i mangel af negativ dynamik, etablerer lægen overvågning af det patologiske segment, udfører regelmæssig diagnostik: ordinerer gentagen kontrol-MR eller CT - for eksempel årligt.

Hvis risikoen for bristning af karret er høj, er kirurgisk indgreb uundgåeligt, og kirurgens taktik bestemmes. Normalt anvendes en af to almindelige metoder:

• Klipning (åben kraniotomi);
• Metode til endovaskulær embolisering (coiling).

Clipping er en traditionel teknik, hvor kirurgen laver et hul i kraniet, blotlægger arteriekarret med aneurismen igennem og klemmer dets hals med en speciel titaniumklemme. Proceduren resulterer i at "slukke" det berørte område fra blodgennemstrømningen og forhindre yderligere udvidelse og bristning.

Åben intervention praktiseres sjældent, primært i tilfælde af forestående eller allerede opstået ruptur og kraftig blødning. Operationen er ret risikabel og fører i mange tilfælde til patientens invaliditet.

Coiling, en anden variant af kirurgi, er en minimalt invasiv intervention. Den vaskulære udbuling "slukkes" indefra ved hjælp af minispiraler: det er ikke nødvendigt at åbne kraniet. Adgang opnås ved at punktere lårbensarterien med indføring af en leder i den - en speciel kanyle med en diameter på 2 til 4 mm. Et kateter indsættes gennem kanylen, hvilket hjælper med at overvåge karret og kontrollere operationens forløb. Derudover indsættes også et minikateter med en tykkelse på op til 0,5 mm. Det er ham, der tillader at nærme sig aneurismen og installere coiling i den - en platinspiral med en diameter på op til 0,25 mm. Afhængigt af størrelsen af den aneurismatiske ekspansion kan flere sådanne spiraler anvendes: det udvidede lumen fyldes indefra, indtil karret er "slukket". Det "eliminerede" vaskulære segment erstattes gradvist af bindevæv.

Hvis udbulingens lumen er for bred, placerer kirurgen først en stent og fortsætter først derefter med at placere spiralen. Som følge heraf styrkes det farlige segment, hvilket reducerer risikoen for dets beskadigelse under oprulningen. Operationen afsluttes ved at fjerne alle instrumenter og lukke lyskearterien. [ 12 ], [ 13 ]

Ernæring ved hjerneaneurismer

Ændringer i ernæring vil bidrage til at forhindre udvikling af komplikationer fra cerebrale aneurismer og forhindre forværring af patologi. Rationel ernæring indebærer fuld tilfredsstillelse af en persons fysiologiske behov for næringsstoffer og energi. Maden bør være varieret og sund under hensyntagen til alder, køn og kropsvægt. Retter tilberedes med en minimal mængde bordsalt, med udelukkelse af animalsk fedt, med normale eller lave kalorier. Samtidig bør kosten indeholde tilstrækkelige produkter, der er rige på kostfibre, magnesium og kalium samt flerumættede fedtsyrer. Sådanne ændringer i kosten vil bidrage til at bremse udviklingen af aterosklerotiske forandringer, stabilisere blodtrykket og reducere risikoen for komplikationer.

Der bør lægges særlig vægt på indtagelse af fiskeolie, fisk, skaldyr, urter, frugt og grøntsager. Det anbefales kraftigt regelmæssigt at tilføje tang, rosiner, zucchini og græskar, boghvede, rødbeder, bananer og abrikoser til kosten.

Kost til cerebrale aneurismer

Ernæringskorrektion for cerebral vaskulær patologi bør bidrage til at forbedre blodcirkulationen og den kardiovaskulære funktion samt normalisere kolesterolniveauet.

Ernæringen bør være fysiologisk komplet med en reduceret mængde salt (op til 3 g/dag), med udelukkelse af fødevarer, der indeholder animalske fedtstoffer og ekstrakter, der påvirker nerve- og kardiovaskulærsystemet. Stærk kaffe og te, bouillon baseret på kød og fisk, svinefedt, slagteaffald, røget, stegt og krydret mad er forbudt. Maden bør indeholde en tilstrækkelig mængde magnesium og alkali. Kosten bør nødvendigvis inkludere fermenterede mejeriprodukter, forskellige typer kål, gulerødder og rødbeder, citrusfrugter og æbler. Retter må dampes, bages og koges. Optimal spisemåde: 5-6 gange om dagen.

Listen over tilladte og uønskede produkter er vist i tabellen:

Fødevarer	Autoriseret	Uønsket
Bageriprodukter	Usyret og saltfrit brød af mørke hvedesorter, lightbrød, usødede småkager, galettekager.	Hvidt brød, muffins, saltkiks, butterdej, pandekager og fritters, tærter.
Første retter	Vegetarisk (kartofler og grøntsager, mejeriprodukter).	Kød-, fisk- og svampebouillon.
Kødretter	Magert hvidt kød (kogt eller bagt).	Rødt kød, fedt og svinefedt, røget kød, pølser, slagteaffald, kød på dåse.
Fisk	Gerne skaldyr, kogt, stuvet eller bagt.	Røget og saltet fisk, kaviar, dåsemad.
Mejeriprodukter	Letmælk (op til 1%), fermenterede mejeriprodukter, hytteost, fedtfattig cremefraiche (op til 10% og i små mængder).	Salte oste, fede ostetyper (mere end 45% fedtindhold).
Æg	Op til et par hønseæg om ugen (også som en del af måltider).	Spejlæg.
Korn	Alle kornprodukter kogt på vand eller mælk, pasta af durumhvede.
Grøntsager	Kartofler og andre rodfrugter, zucchini, græskar, tomater, krydderurter, agurker. Løg og hvidløg - som en del af retter, der gennemgår varmebehandling.	Syltede agurker og syltede agurker, surkål, syrestål, radiser, rå løg og hvidløg, svampe.
Kulhydratmad	Enhver frugt, tørret frugt, surdej, kompot, gelé, honning, marmelade.	Chokolade, brownies, kager, slik.
Drikkevarer	Letbrygget te, kaffeerstatninger med mælk, hjemmelavet juice (grøntsags- eller frugtjuice), hybenafkog og urteteer (kamille, mynte, morgenfrue, lind).	Stærk te eller kaffe, kakao.
Fedtstoffer	Vegetabilsk olie (enhver).	Alle former for animalsk fedt, smør, smørbare produkter og margariner.
Saucer, krydderier	Hjemmelavede tomat- og cremefraichesaucer, frugtsaucer, vanillin, citronsyre, kanel, laurbærblad.	Peberrod, sennep, mayonnaise, enhver sauce baseret på kød-, fiske- eller svampebouillon.

Vaccination mod cerebral vaskulær aneurisme

De fleste eksperter mener, at lokaliseret cerebral vasodilatation, såvel som andre kroniske hjerte-kar-sygdomme, ikke er kontraindikationer for coronavirusvaccination. Slagtilfælde betragtes heller ikke som en kontraindikation. Eksperter påpeger, at COVID-19-sygdom udgør en langt større trussel mod vaskulær sundhed og tilstand end vaccination. Desuden kan den ekstra belastning i form af coronavirusinfektion hos personer, der har oplevet en bristning af et hjernekar, forårsage gentagen blødning. Derfor er det obligatorisk at vaccinere sådanne personer.

Vigtigt: vaccination gives ikke:

• I den akutte fase af enhver sygdom;
• I en periode med alvorlig svækkelse af immuniteten (for eksempel på baggrund af behandling med immunsuppressive midler, hormoner osv.).

Begrænsninger ved cerebrale aneurismer

Efter diagnosen af en hjerneaneurisme er de fleste patienter forvirrede og rådvilde. Få af dem er klar over, hvordan deres liv bør ændre sig på grund af sygdommens tilstedeværelse. Ofte "giver patienterne" simpelthen op og mister dyrebar tid til behandling. I mellemtiden fraråder læger kraftigt dette: selve aneurismen vil ikke opløses og forsvinde. Det er vigtigt ikke at lade problemet forværres, så alle anbefalede restriktioner bør sigte mod at forhindre komplikationer og forhindre aneurismeforstørrelse.

Du bør under ingen omstændigheder tage nogen form for medicin på egen hånd, medmindre det er ordineret af din læge. Vi taler om piller, injektioner og endda kosttilskud. Hvis en person skal tage medicin mod andre sygdomme, bør vedkommende konsultere sin læge på forhånd.

Tilstedeværelsen af en aneurisme er ikke en grund til at udelukke al aktivitet. Patienten skal forblive aktiv inden for et bestemt volumen, som bestemmes under lægekonsultationen.

Hvad skal jeg ikke gøre, hvis jeg har en hjerneaneurisme?

Patienter med en diagnosticeret cerebral aneurisme, uanset størrelsen og lokaliseringen af det patologiske fokus, kan ikke:

• At ryge;
• Drikke alkohol;
• Spis for salt og krydret mad, svinefedt, fedtholdigt kød, smør;
• Drik kaffe og stærk te;
• Tillad intens fysisk og nervøs belastning;
• At tage på i vægt;
• Ignorerer lægens ordrer.

Det er strengt forbudt at opholde sig i solen i længere tid, at besøge dampbade og saunaer, at tillade pludselige temperaturændringer og at tage medicin, der ikke er godkendt af den behandlende læge. Det er også ønskeligt at udelukke flyrejser, som ofte ikke er let at tolerere, selv af raske mennesker. For personer med aneurismer er trykudsving i stor højde, reduceret ilt i kabinen under start og ophold i den turbulente zone særligt farlige. I hvert enkelt tilfælde drøftes spørgsmålet "at flyve eller ikke at flyve" dog med den behandlende læge.

Følgende kan siges om muligheden for at køre bil. Med tilstrækkelig synsstyrke, reaktionshastighed og tankeprocesser, bevaret muskelfunktion, og hvis patienten er i stand til at reagere hurtigt på enhver situation på vejen, har han lov til at køre bil. Hvis kørsel kan føre til yderligere stress, forhøjet blodtryk, generel overeksitation, er det bedre at opgive det.

Forebyggelse

Kompetente forebyggende foranstaltninger kan beskytte en person mod dannelsen af hjerneaneurismer. Dette gælder især for personer i risikogrupper:

• Hvem er overvægtige;
• Misbrug af alkohol og rygning;
• Som fører en passiv og stillesiddende livsstil;
• Som er over 45 år;
• Med en genetisk prædisposition;
• Lider af diabetes og/eller forhøjet blodtryk;
• Som er udsat for hyppige fysiske og stressende aktiviteter.

Læger råder:

• Undgå fødevarer med højt kolesterolindhold;
• Øv dig i moderat motorisk aktivitet (fysisk træning, hærdning, lange gåture);
• For at kontrollere din kropsvægt;
• Kontakt læge i tilfælde af systematiske smerter i hovedet, svimmelhed eller pludselig forværring af synet.

Hvis du er tilbøjelig til forhøjet blodtryk, er det vigtigt at måle dit blodtryk dagligt. En eller to gange om året anbefales det at tage blodprøver for kolesterol, få foretaget et EKG og regelmæssigt måle blodsukkerniveauet. Du bør også drikke rigeligt med vand, undgå animalsk fedt og et højt saltindtag og holde dig fysisk og intellektuelt aktiv.

Det er også nødvendigt at beskytte dit hoved mod skader: brug beskyttelsesudstyr (hjelm og andet udstyr) under sport, og følg sikkerhedsprocedurerne.

Vejrudsigt

Mange patienter med cerebrale aneurismer er uvidende om deres farlige patologi hele deres liv, da den ikke er kompliceret - især ikke ved ruptur. Ikke desto mindre er risikoen for komplikationer altid til stede når som helst.

Når en aneurisme brister, mindskes chancerne for liv betydeligt: ifølge statistikker overlever kun omkring 30% af patienterne. Men selv blandt dem dør omkring hver anden patient inden for 4 uger efter bristning, og kun 10% af patienterne lever i mere end to år.

Manglende rettidig og tilstrækkelig lægehjælp i udviklingen af komplikationer fører i langt de fleste tilfælde til døden. [ 14 ]

Kan spørgsmålet om, hvor længe folk lever med en hjerneaneurisme, besvares?

Faktum er, at karvæggen normalt har tre lag - et muskellag, en elastisk membran og bindevæv. Det segment, der er berørt af en aneurisme, er kun et bindevævslag, tyndt nok til at briste når som helst. Præcis hvornår bristningen vil opstå, og om den overhovedet vil opstå, afhænger af mange faktorer. Risikotilstande kan være:

• Fysisk anstrengelse (selv relativt lille);
• Nervøs spænding, stress, frygt, vrede, angst;
• Drikke kaffe, drikke alkohol, tage stoffer, ryge;
• Langvarig eller kortvarig stigning i blodtrykket.

En bristning kan endda opstå, når en person bøjer sig forover, eller når man løfter en spand vand eller en tung taske, eller hos kvinder under graviditet og fødsel. Nogle gange er årsagerne endnu mere trivielle, såsom forstoppelse og overdreven anstrengelse for at tømme tarmene. [ 15 ]

Så det er umuligt at angive den præcise levetid, en person med en cerebral vaskulær aneurisme skal leve. Dette udtryk er absolut individuelt. Desuden afhænger sandsynligheden for komplikationer og forventet levetid praktisk talt ikke af, om en person har symptomer eller ej.

Handicap

Aneurismer i hjernekarrene kan forårsage alvorlige forandringer i kroppen, der fører til permanent invaliditet. Muligheden for at tildele en invaliditetsgrad vurderes af specialister under hensyntagen til typen af patologi (venøs, arteriel), dens placering samt andre karakteristika - herunder tilstedeværelsen og graden af cerebrale og lokale lidelser, tilstedeværelsen af anfaldssyndrom, psykiske lidelser. Lægen bestemmer funktionaliteten og graden af kompensation af hæmodynamiske mekanismer ved at foretage en omfattende diagnose. I nogle tilfælde er det kun nødvendigt at tale om midlertidig invaliditet, hvis helbredelse sker på baggrund af indlæggelsesbehandling i 8-16 uger.

Patienter, der har haft et hæmoragisk slagtilfælde, med bevarede kropsfunktioner og efterbehandlingsforanstaltninger, kan klassificeres som en arbejdsdygtig befolkning. Det er muligt at give dem mere gunstige professionelle forhold.

• Det er muligt at overveje at tildele patienter med en hjerneaneurisme invaliditet i følgende situationer:
• Ved gentagne subarachnoide blødninger;
• Ved intense psykopatologier og lokaliserede neurologiske lidelser;
• I tilfælde af epilepsi;
• Hvis patientens professionelle aktivitet er forbundet med udtalt neuropsykisk eller fysisk stress.

1. Den første handicapgruppe tildeles, hvis en person har komplekse organiske psykiske lidelser, fuldstændig lammelse, hemiparese, afasi.
2. Den anden handicapgruppe tildeles ved psykiske lidelser af astenoorganisk eller psykoorganisk type, intellektuelle og motoriske forstyrrelser, afasi, alvorlig forringelse af synsfunktionen, tilbagevendende epileptiske anfald. Handicapcertifikat udstedes til patienter, der har haft gentagne blødninger eller som har stabil dekompensation af cerebral hæmodynamik.
3. Den tredje gruppe tildeles personer med relativt små resterende manifestationer af subaraknoidalblødning.

Aneurisme i hjernekarrene er en patologi, hvor overdreven fysisk og mental belastning er kontraindiceret, og traumer og forgiftning kan føre til udvikling af fatale komplikationer. Enhver ugunstig påvirkning kan forårsage ruptur af det beskadigede vaskulære segment. Derfor bør et vigtigt led i patienternes sociale og arbejdsmæssige rehabilitering være erhvervsuddannelse, omskoling, erhvervsudvælgelse og omorientering.