Ameloblastom i kæben

Den odontogene tumorproces – ameloblastom – har en epitelial natur og har en tendens til aggressiv vækst. Tumoren er ikke ondartet, men kan forårsage knogleskade og i sjældne tilfælde metastasere. Behandlingen er kirurgisk: operationens omfang afhænger hovedsageligt af patologiens stadie. [ 1 ]

Epidemiologi

Ameloblastom forekommer med omtrent lige stor hyppighed hos både mænd og kvinder. Det tegner sig for omkring 1% af alle orale tumorer og omkring 9-11% af odontogene tumorer. Det er normalt en langsomt voksende, men lokalt invasiv tumor. [ 2 ] Patienternes gennemsnitsalder er fra tyve til halvtreds år. Forekomst af en tumor i barndommen og ungdomsårene er også mulig, selvom dette sker meget sjældnere - kun hos 6,5% af patienter med godartede neoplasmer i kæbens placering.

I langt de fleste tilfælde påvirker ameloblastom underkæben (80-85%) og meget sjældnere overkæben (15-20%):

• den mest almindelige læsion er den mandibulære vinkel og gren;
• i 20% af tilfældene påvirkes kroppen fra siden af de store molarer;
• I 10% af tilfældene er hageområdet påvirket.

Hos kvinder er ameloblastom i sinus-nasalsystemet mere almindeligt, hvilket dannes af prolifererende odontogent epitel. Patologien kan være polycystisk og monocystisk, hvilket kræver den mest præcise differentialdiagnose med cyster.

Forekomsten af odontogene neoplasmer varierer fra 0,8 til 3,7 % blandt alle tumorprocesser, der påvirker den maxillofaciale region. Blandt dem dominerer odontomer (mere end 34 %), ameloblastomer (ca. 24 %) og myxomer (ca. 18 %). [ 3 ]

Ameloblastom er godartet i næsten 96-99% af tilfældene. Malignitet observeres kun hos 1,5-4% af patienterne. [ 4 ]

Andre navne for ameloblastom er adamantoblastom, adamantinom (fra ordet emalje – substantia adamantina).

Årsager ameloblastomer

Der er ingen konsensus blandt specialister om årsagerne til udvikling af ameloblastom. Nogle forskere forbinder patologien med en krænkelse af dannelsen af tandkim, mens andre forbinder den med odontogene epitelrester. Der er dog intet klart svar på spørgsmålet om tumorprocessens oprindelse, og risikofaktorerne er ukendte.

Navnet på neoplasmen stammer fra en kombination af engelske og græske ord: "amel" (emalje) og "blastos" (rudiment). Patologien udvikler sig fra tandpladens epitel og er karakteriseret ved lokal aggressiv vækst og en høj risiko for recidiv. [ 5 ]

Tumoren blev først beskrevet af Dr. Cusack i 1827. Næsten 60 år senere beskrev en anden videnskabsmand, Malassez, en sygdom, som han kaldte adamantinom. I dag bruges dette udtryk til at beskrive en sjælden primær malign knogletumor. Men navnet ameloblastom blev først introduceret i medicinsk brug i 1930, og det bruges stadig i dag.

Ameloblastom er en ægte godartet læsion, der består af prolifererende odontogent epitel indlejret i fibrøst stroma.

Patogenese

Ætiologien bag ameloblastomudvikling er ikke fuldt ud forstået. Eksperter mener, at væksten af neoplasmen begynder med mundhulens cellulære strukturer eller med Malassets epiteliale øer, rudimenterne af overtallige tænder eller spredte cellulære komplekser i tandpladen og tandsækkene.

I snit er ameloblastom kendetegnet ved en lyserød-grålig farvetone og en svampet struktur. Den grundlæggende struktur er repræsenteret af fibrøst bindevæv, beriget med spindelformede celler og grene af odontogene epiteltråde. Nær hver af trådene er cylindriske epitelceller lokaliseret, og på indersiden støder polygonale strukturer op til dem, der bliver til stjerneformede.

Derudover bemærkes uregelmæssigt konfigurerede cellulære strukturer: de er den væsentligste forskel mellem ameloblastom og emaljeorganet. Cystiske intratumorale formationer beskadiger epitelceller, så kun cylindriske perifere celler observeres under mikroskopisk undersøgelse.

Størrelsen af destruktive zoner ved ameloblastom varierer fra tre millimeter til flere centimeter. I alvorlige tilfælde spreder tumoren sig i hele kæbelegemet. [ 6 ]

I øjeblikket taler eksperter om flere patogenetiske teorier om forekomsten af ameloblastom. Af disse er der kun to, der har den største berettigelse:

1. A. Abrikosovs teori antyder, at udviklingen af tumorprocessen starter i tanddannelsesperioden på stadiet af emaljeorganet. Normalt, efter tandfrembrud, gennemgår emaljeorganet en omvendt udvikling. Men i tilfælde af lidelser bevares det og prolifererer: dette forårsager dannelsen af ameloblastom.
2. Teorien fra V. Braitsev og N. Astakhov peger på involvering af rester af epitelvæv i knogler og parodontium (Malyasse-øerne). Denne antagelse er først og fremmest plausibel, fordi ameloblastom er karakteriseret ved en stor histologisk diversitet. Derudover blev lignende emaljestrukturer fundet i tumorer hos mange patienter under diagnostik.

Der findes også andre teorier, som ikke er tilstrækkeligt undersøgt på nuværende tidspunkt. For eksempel overvejes hypotesen om bindevævsmetaplasi og antagelsen om epitelproliferation af sinus maxillaris.

Symptomer ameloblastomer

Hovedsymptomet på ameloblastom, som patienter søger lægehjælp med, er asymmetri og forvrængning af kæbeformen, med varierende grader af sådanne manifestationer. Oftest opstår der en ejendommelig fremspring eller hævelse i kæbeområdet. Når tumoren er placeret langs mandibularlegemet og grenen, bemærkes deformation af hele den nedre laterale del af ansigtet.

Palpation af neoplasmen gør det muligt at opdage en kompaktering med en glat eller ujævn overflade. I de senere stadier, på baggrund af udtynding af knoglevævet, bemærkes dets bøjning ved tryk med fingrene. Huden over ameloblastomet har et normalt udseende, farve og tæthed ændrer sig ikke, den danner let en fold og bevæger sig. Undersøgelse af mundhulen giver dig mulighed for at bemærke en overtrædelse af konfigurationen af den alveolære proces. [ 7 ]

Hvis vi taler om maxillært ameloblastom, kan udseendet kun lide en smule, da tumoren vokser ind i sinus. Der ses dog deformation af den hårde gane, og der er også en betydelig sandsynlighed for spredning af processen til orbita- og næsehulen. [ 8 ]

Generelt kan det kliniske billede repræsenteres af følgende symptomer:

• smerte, der stiger med begyndelsen af knoglevævsskade;
• forringelse af kæbemobilitet;
• løse tænder, skæv tandstilling;
• vanskeligheder med at synke, tygge, gabe;
• ubehagelige lyde under bevægelse af underkæben, som skyldes udtynding af den kortikale plade;
• sårdannelse, blødning af slimvæv i neoplasmens område;
• intet respons fra de submandibulære lymfeknuder.

Hvis der udvikles en komplikation i form af en purulent inflammatorisk reaktion, observeres tegn, der er karakteristiske for flegmone eller akut osteomyelitis. [ 9 ]

I den indledende fase af ameloblastomdannelsen føler en person normalt ikke noget ubehageligt. Tumoren udvikler sig ret langsomt, da dens vækst er rettet ind i hulrummet i den maxillaris sinus. Efter cirka seks måneder med en sådan gradvis udvikling er det allerede muligt at opdage en krænkelse af kæbekonfigurationen. Udseendet er forstyrret, og funktionen lider. I området for ameloblastomlokalisering bemærkes en glattet eller knoldformet spindelformet fremspring, hvilket forårsager en ændring i formen af den alveolære proces og efterfølgende løsning af tyggetænderne.

Som følge af patologiske processer føler patienten smerte og ubehagelige kliklyde under bevægelse af underkæben i området omkring tindingeknoglerne. Dette fører til problemer med at tygge og synke mad. [ 10 ]

Med yderligere vækst af tumordannelsen udvikles en purulent inflammatorisk reaktion med mulig dannelse af fistler, der fører til mundhulen. Hvis patienten på dette tidspunkt ikke har modtaget kvalificeret kirurgisk behandling, øges risikoen for efterfølgende spredning af sygdomsprocessen til orbita- og næsehulen.

I nogle tilfælde kan fistler med purulent indhold forekomme på mundhulens slimhinde. Sår efter tandudtrækning er vanskelige at hele. Under en punktering af tumorfokus findes et lyst, uklart kolloidt stof eller et gulligt stof, som kan indeholde kolesterolkrystaller.

Ameloblastom har tendens til at blive inficeret, så du bør kontakte en læge så hurtigt som muligt. [ 11 ]

Ameloblastom hos børn

I barndommen forekommer ameloblastom i 6-7% af alle godartede kæbetumorer. Patologien diagnosticeres oftest i alderen 7 til 16 år, med en overvejende lokalisering i området omkring den mandibulære gren og vinkel. Årsagerne til neoplasmen forbliver uudforskede.

I den tidlige udviklingsfase giver barnet ingen klager. Sjældnere bemærkes smerter, som vurderes som tandpine. I senere stadier opstår der vanskeligheder med nasal vejrtrækning, synshandicap, tåreflåd og ændringer i hudens følsomhed på siden af tumoren. Et lægebesøg er primært nødvendigt efter påvisning af deformiteter i ansigtet og kæberne.

Hos børn observeres malignitet af ameloblastom i ekstremt sjældne tilfælde - for eksempel ved langvarig forkert behandling. Behandlingen er udelukkende kirurgisk: neoplasmen fjernes i sundt væv (10-15 mm fra tumoren). [ 12 ]

Forms

Eksperter opdeler ameloblastom i følgende typer:

1. Fast ameloblastom.
2. Cystisk ameloblastom:
   • unicystisk;
   • polycystisk.

Ameloblastom i underkæben er oftest repræsenteret af en polycystisk variant af tumoren, som vokser fra partikler af odontogent epitel.

En solid tumor fremstår, når den undersøges makroskopisk, som en løs lyserød-grå formation, nogle steder med et brunligt skær. Ved mikroskopisk undersøgelse kan cyster detekteres. [ 13 ]

Cystisk ameloblastom har et eller flere sammenhængende hulrum - glatvæggede eller let ujævne, opdelt af blødtvævslag fyldt med lysebrunt eller kolloidt indhold. I histologiprocessen findes der i de fleste tilfælde zoner, der er arrangeret analogt med en solid tumor.

I ameloblastomstrukturen kan man således finde både tætte og cystiske zoner. Nogle specialister mener, at forskellige typer af sygdommen blot er forskellige stadier af tumordannelse. [ 14 ]

Den cystiske variant indeholder flere parenkymatiske områder og mindre stroma. Der er en række cystiske hulrum af varierende størrelse og konfiguration, samt knogleskillevægge. Inde i cysterne findes en viskøs væske, som nogle gange indeholder kolesterolkrystaller.

Den solide form for patologi er repræsenteret af stroma og parenkym, har en kapsel. Stroma er bindevæv med vaskulære og cellulære indeslutninger. Parenkym består af strenge af epitelvæv, der er tilbøjelige til proliferation. [ 15 ]

Ameloblastom i overkæben er ret sjælden og manifesterer sig næsten aldrig som en defekt i kæbevæggen, som er forbundet med væksten af neoplasmen ind i hulrummet i den maxillaris sinus. Men hvis væksten forekommer i næsehulen eller øjenhulen, observeres en krænkelse af konfigurationen af den hårde gane og alveolære processus samt forskydning af øjeæblet.

Afhængigt af de mikroskopiske egenskaber er mandibulær ameloblastom opdelt i følgende undertyper:

• follikulært ameloblastom - indeholder ejendommelige follikler eller epiteliale øer i stroma;
• pleomorf – indeholder et netværk af epiteltråde;
• akantomatøs - karakteriseret ved dannelsen af keratin i tumorcellernes område;
• basalcelle - har træk, der er karakteristiske for basalcellekarcinom;
• granulær celle - indeholder acidofile granuler i epitelet.

I praksis opdages de to første typer neoplasmer oftest: follikulær og pleomorf form. Mange patienter har en kombination af flere histologiske varianter i én tumor.

Komplikationer og konsekvenser

Ameloblastom er tilbøjelig til at komme tilbage selv flere år efter fjernelse. I cirka 1,5-4% af tilfældene er malignitet mulig, hvilket manifesterer sig ved accelereret vækst og spiring af formationen i nærliggende væv.

De umiddelbare postoperative konsekvenser omfatter smerter og hævelse, som forsvinder af sig selv inden for et par dage. Smerten kan sprede sig til kæber, tænder, hoved og nakke. Hvis ubehaget ikke forsvinder inden for en uge, men forværres, bør du helt sikkert kontakte en læge. [ 16 ]

Andre mulige postoperative komplikationer:

• inflammatoriske processer;
• neuritis;
• paræstesi (følelsesløshed, tab af følsomhed i kinderne, tungen, kæberne);
• hæmatomer, bløddelsabcesser.

Inflammatoriske processer kan udvikle sig på grund af utilstrækkelige antiseptiske midler eller forkert postoperativ pleje (for eksempel hvis mad kommer ind i såret).

Du bør straks kontakte en læge, hvis:

• inden for et par dage forsvinder hævelsen ikke, men tiltager;
• smerten bliver mere intens, og smertestillende midler bliver ineffektive;
• i løbet af flere dage stiger kropstemperaturen;
• på baggrund af appetitløshed vises generel svaghed og kvalme.

Under væksten forvrænger tumordannelsen tandrækken og kæben. Det sker, at ameloblastom suppurerer, og der dannes hævelse af blødt væv, hvilket kan kompliceres af dannelsen af fistler. [ 17 ]

Tilbagevendende udvikling af ameloblastom i form af et tilbagefald observeres i 60% af tilfældene efter konservativ curettage, i 5% af tilfældene – efter radikal kirurgisk fjernelse.

Præoperative komplikationer

Patologisk kæbebrud. Inflammatorisk proces. Malignitet.

Tidlige postoperative komplikationer

Blødende. Inflammatorisk proces. Manglende podning af autograftet. Okklusion af den vaskulære pedikel i et revaskulariseret transplantat.

Sene komplikationer

Tilbagevendende udvikling af en neoplasme, der kræver gentagen kirurgisk indgriben og har en mere ugunstig prognose. Overtrædelse af kæbekonfigurationen. Deformationer af hud og slimhinder forårsaget af arforandringer.

Diagnosticering ameloblastomer

Ameloblastom diagnosticeres ved tandundersøgelse og røntgenundersøgelse, som afslører karakteristiske ændringer i knoglestrukturen. Cytologisk undersøgelse ordineres for at bekræfte diagnosen. [ 18 ]

Testene er uspecifikke og kan ordineres som en del af en generel klinisk diagnose:

• en generel blodprøve tages tre gange (før operation, efter operation og før udskrivelse);
• urinanalyse tages også tre gange;
• en biokemisk blodprøve tages én gang hver 14. dag i hele behandlingsperioden (niveauer af total protein, kolesterol, urinstof, bilirubin, kreatinin, ALAT, AST);
• koagulogram;
• SCC-tumormarkører;
• Blodprøve for glukoseniveauer.

Derudover udføres en cytologisk undersøgelse af et smear fra tumorens overflade.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder bruges til at genkende ameloblastom:

• radiografi (giver information om tumorens størrelse, dens grænser og struktur);
• CT, computertomografi (en metode, der er mere præcis og detaljeret end radiografi);
• MR, magnetisk resonansbilleddannelse af kæberne;
• biopsi (hvis der er vanskeligheder med at stille en endelig diagnose);
• cytologi, histologi (for at undersøge neoplasmens sammensætning, bekræfte diagnosen).

Histologisk undersøgelse viser, at ameloblastom har en lignende struktur som emaljeorganet. I periferien af epitelvæksterne er der lokaliseret høje søjleformede eller kubiske celler med store hyperkromatiske kerner, med en overgang til flerfacetterede og kubiske, og længere mod den centrale del - til stjerneformede cellestrukturer. Mellem de løst fordelte celler er der cyster i forskellige størrelser, fyldt med granulært eller homogent indhold. [ 19 ]

Cystiske hulrum kan være dækket indvendigt med flerlags pladeepitelvæv. I sådanne situationer ordinerer lægen en excisionsbiopsi for at undersøge vævet i hele neoplasmen.

Tumorparenkym kan hovedsageligt omfatte kombinationer eller strengdannelser af flade epitelceller eller vækster af polyedriske og søjleformede celler. Nogle gange indeholder strukturen basale epitelceller samt kirtelvæv dækket af søjleformet epitel. I sjældne tilfælde observeres en angiomatøs struktur af neoplasmen. Tumorstroma er veludviklet, hyalinose med fokal forkalkning kan være til stede.

Det radiografiske billede af ameloblastom er ret specifikt. Det karakteristiske radiografiske kriterium er de forskellige grader af transparens i kavitetsskyggerne. Kaviteter kan have forskellige niveauer af transparens: fra lav til høj. Den centrale del af cysten er altid meget transparent. I den cystiske variant af ameloblastom kan man påvise én stor cyste lokaliseret i området omkring mandibulærvinklen og grenen, eller et polycystom. En stor cyste er radiografisk karakteriseret ved klare grænser for formationen, ofte homogen knoglefortynding. I nogle tilfælde projiceres en impakteret tand på det cystiske hulrum, men dens krone er placeret udenfor med forskellige tandarrangementer. Et røntgenbillede af et polycystom viser tilstedeværelsen af flere cyster med forskellige diametre, der støder op til hinanden (som "sæbebobler"). Formationerne har en klar afrundet konfiguration, nogle gange med ujævne konturer. De kan indeholde en impakteret tand. [ 20 ]

Solidt ameloblastom identificeres på røntgenbilleder ved ujævn knoglefortynding med relativt klare grænser. Hos nogle patienter findes der knapt skelnelige cystiske hulrum på baggrund af fortyndingen, hvilket ofte indikerer en overgangsperiode for neoplasmen fra solidt til cystisk ameloblastom.

Differential diagnose

Ameloblastom bør differentieres fra følgende patologier:

• osteoblastoklastom;
• odontogene cyster;
• fibrøs osteodysplasi;
• sarkom;
• kronisk osteomyelitis (med en suppurerende tumor).

Hvis tumoren er placeret i mandibulærvinklen, skal den yderligere skelnes fra odontom, hæmangiom, kolesteatom, fibrom og eosinofilt granulom.

Behandling ameloblastomer

Ameloblastom helbredes kun kirurgisk, nemlig ved at fjerne det kæbevæv, der er beskadiget af tumoren. Omfanget af interventionen bestemmes af den patologiske proces placering og stadium. Jo tidligere operationen udføres, jo færre strukturer skal fjernes. Hvis tumoren har nået en stor størrelse og har spredt sig til en overvejende del af knoglen, kan det være nødvendigt at fjerne en del af kæben eller endda hele tandrækken. Da operationen udføres i ansigtsområdet, hvor den æstetiske faktor er særlig vigtig, afsluttes interventionen med rekonstruktiv korrektion af det fjernede væv og organer - det vil sige eliminering af den synlige kosmetiske defekt. [ 21 ]

Efter resektion af tumorfokus påbegyndes lægemiddelbehandling, der har til formål at forhindre postoperative komplikationer og tilbagefald af patologien.

Antibiotika efter operationen ordineres af kirurgen. Amoxiclav er ofte det foretrukne lægemiddel på grund af dets effektivitet, minimale kontraindikationer og bivirkninger. Medicinen tages strengt i henhold til den ordning, som lægen har beskrevet.

Hvis der opstår smerter, skal du tage smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Nimesulide) samt vitamintilskud for at understøtte immunsystemet.

Chlorhexidin, furacilinopløsning og Miramistin bruges normalt til at skylle munden.

I løbet af rehabiliteringsfasen er det vigtigt at følge en særlig diæt. Maden skal være blød (optimalt flydende) og have en behagelig temperatur. Du bør udelukke stærke krydderier, salt og sukker, sodavand, alkoholholdige drikkevarer og rå plantebaserede fødevarer fra din kost. [ 22 ]

Lægemidler

Ved valg af medicin er det nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer, graden af lægemidlernes toksicitet, mulige bivirkninger, penetrationshastigheden i blødt væv og eliminationsperioden fra kroppen. [ 23 ] Følgende lægemidler kan ordineres:

• Ibuprofen - tag én tablet tre gange dagligt i tre dage. Længerevarende brug kan påvirke fordøjelsessystemet negativt.
• Ketanov - tages oralt én eller flere gange, afhængigt af smertens sværhedsgrad, 10 mg pr. dosis, op til 3-4 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er højst fem dage, hvilket hjælper med at undgå erosive og ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen.
• Solpadeine - bruges til at lindre stærke smerter, 1-2 tabletter tre gange dagligt, med et interval på mindst 4 timer mellem doserne. Lægemidlet bør ikke tages i mere end fem dage. Ved langvarig brug er mavesmerter, anæmi, søvnforstyrrelser og takykardi mulige.
• Cetrin - for at lindre hævelse, tag 1 tablet dagligt med vand. Lægemidlet tolereres normalt godt, men kan nogle gange forårsage fordøjelsesbesvær, hovedpine, døsighed og mundtørhed.
• Amoxiclav - i den postoperative periode ordineres 500 mg 2-3 gange dagligt i et forløb på op til 10 dage. Mulige bivirkninger: dyspepsi, hovedpine, kramper, allergiske reaktioner.
• Tsifran (ciprofloxacin) – ordineres som en del af antibiotikabehandling i individuelle doser. Mulige bivirkninger omfatter kvalme, diarré og allergiske reaktioner.
• Lincomycin er et lincosamid-antibiotikum, der tages 500 mg tre gange dagligt. Behandlingen kan være ledsaget af kvalme, mavesmerter, reversibel leukopeni og tinnitus. Sådanne bivirkninger forsvinder af sig selv efter behandlingsforløbet.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan anvendes efter kirurgisk resektion af ameloblastom for at fremskynde vævsgenopretning. Gode resultater opnås ved:

• elektrisk virkning af ultrahøje frekvenser i en oligotermisk eller athermisk dosis, der varer 10 minutter, seks procedurer pr. behandlingsforløb;
• udsving på 10 minutter, i mængden af seks procedurer (tre dagligt, og resten en gang hver anden dag);
• infrarød laser med en behandlingsvarighed på 15-20 minutter, dagligt, i mængden af 4 procedurer;
• Magnetolaserbehandling med en bølgelængde på 0,88 µm, en samlet effekt på 10 mW, magnetisk induktion fra 25 til 40 mT, med en virkningsvarighed på 4 minutter og et forløb på otte sessioner.

Hvis der er forseglinger og arforandringer i operationsområdet, er ultralydsbehandling indikeret i kontinuerlig tilstand med en sessionsvarighed på op til 8 minutter og et hovedareal på 1 cm². Behandlingsforløbet består af 8-10 sessioner.

Urtebehandling

Hvordan kan urter hjælpe med ameloblastom? Nogle planter kan lindre smerter og stimulere immunsystemet og derved fremskynde vævsregenerering. Andre fordele ved urtemedicin er også kendte:

• urter kan have antitumorvirkninger;
• mange planter opretholder syre-basebalancen;
• urtepræparater absorberes godt selv af en svækket organisme på ethvert stadie af patologien;
• Urter forbedrer kroppens tilpasning til nye levevilkår og letter forløbet af den postoperative periode.

Lægeplanter kan bruges både tørrede og friskplukkede. De bruges til at lave infusioner og afkog. Følgende typer urter er relevante for ameloblastom:

• Catharanthus er en halvbusk med antitumoraktivitet. For at forberede tinkturen tages 2 spsk. af plantens kviste og blade, hældes 250 ml vodka over, opbevares mørkt i 10 dage, filtreres. Tag 5 dråber en halv time før måltider, og øg dosis dagligt, indtil den er 10 dråber om dagen. Behandlingsvarigheden er 3 måneder. Advarsel: Planten er giftig!
• Skumfidus er en velkendt slimløsende og antiinflammatorisk plante, som ikke er mindre effektiv i forskellige tumorprocesser. En spiseskefuld knust jordstængel hældes i en termokande med 200 ml kogende vand, opbevares i 15 minutter, hældes i en kop og afkøles ved stuetemperatur i 45 minutter, filtreres derefter. Tag oralt tre gange dagligt efter måltider, 50-100 ml, i 2-3 uger.
• Sød flag - rhizomet på denne plante indeholder en terpenoid, der har en smertestillende og genoprettende effekt. Tilbered en infusion af 1 spsk. knust rod pr. 200 ml kogende vand. Tag 50 ml om dagen (fordel i to doser).
• Berberis - indeholder et alkaloid, som med succes bruges til at behandle selv ondartede tumorer. Rødder og unge skud af berberis (20 g) hældes med 400 ml kogende vand, koges i 15 minutter og trækkes derefter i ca. 3-4 timer. Filtrer og bring volumen op på 500 ml med kogt vand. Drik 50 ml 4 gange om dagen.
• Immortelle – fremragende til at lindre spasmer og fjerne smerter efter operationer. For at tilberede infusionen tages 3 spsk. af den knuste plante, hældes 200 ml kogende vand over, lad det trække i 40 minutter, filtreres. Bring volumen op til 200 ml med kogende vand. Tag 50 ml tre gange dagligt en halv time før måltider i en måned.
• Burrerod – har en antitumor-effekt. Indtages oralt som afkog (10 g pr. 200 ml vand), 100 ml to gange dagligt, i en måned.
• Sedum - et afkog og infusion af denne urt forbedrer stofskiftet, toner, fjerner smerter og stopper den inflammatoriske proces. Tilbered en infusion af 200 ml kogende vand og 50 g tørre, knuste blade fra planten. Drik 50-60 ml dagligt.
• Tidsel - forhindrer udvikling af tumortilbagefald. Infusionen tilberedes med en mængde på 1 spsk. blade pr. 200 ml kogende vand. Tag midlet 100 ml 3 gange dagligt.
• Calendula - fremmer resorption af patologiske foci, blodrensning og sårheling. Tag apotekstinktur 20 dråber 15 minutter før måltider (med vand) tre gange om dagen i en måned.

Brugen af lægeplanter skal godkendes af den behandlende læge. De bør aldrig bruges som erstatning for traditionel behandling. [ 24 ]

Kirurgisk behandling

Behandlingen består af kirurgisk fjernelse af ameloblastom. I tilfælde af purulent inflammatorisk proces udfører kirurgen desinficering af mundhulen. Neoplasmen enukleeres, væggene vaskes med phenol: dette er nødvendigt for at starte nekrotiske processer i tumorelementer og bremse deres udvikling. Hvis operationen udføres i mandibularregionen, udføres der desuden knogletransplantation og tandproteser med konstant brug af et ortopædisk apparat. Efter operationens afslutning sys hulrummet ikke for at reducere risikoen for tilbagevendende tumorudvikling. I stedet for at anvende en sutur anvendes tamponade, hvilket fremmer epitelisering af hulrumsvæggene. [ 25 ]

I komplekse kroniske tilfælde udføres delvis kæbedisartikulation (kirurgisk vridning af kæben langs kanten af ledrummet, hvilket ikke kræver knoglesavning). I stedet for den fjernede del af kæben implanteres en knogleplade ved hjælp af et specielt ortopædisk apparat.

Hvis fjernelse af ameloblastom af en eller anden grund er umulig, eller hvis tumoren bliver ondartet, ordineres strålebehandling. [ 26 ]

Efter operationen får patienter, der gennemgår operationen, ordineret en antibiotikakur og får den grundlæggende postoperative ernæringsvejledning. I flere uger bør patienten ikke spise hårde eller grove fødevarer, og efter hvert måltid skal munden skylles med en særlig opløsning. [ 27 ]

Fjernelse af ameloblastom udføres som følger:

• Hvis neoplasmen er lokaliseret i knoglemassen, udføres en delvis mandibulær resektion.
• Hvis ameloblastomet er stort og strækker sig til kanten af underkæben, udføres en gennemgående mandibulær resektion. Hvis grenen har alvorlig skade, og kondylærprocessen er påvirket, er dette en indikation for eksartikulation af underkæben og neoplasmen til grænserne af sundt væv.
• For at forhindre tilbagevendende tumorvækst skal kirurgen have forståelse for og overholde principperne for ablastik og antiblastik.

Patienten behandles på hospitalet i cirka 2 uger, hvorefter han overføres til ambulant observation med et obligatorisk besøg hos lægen:

• i løbet af det første år efter operationen – hver tredje måned;
• i løbet af de næste tre år – én gang hvert halve år;
• derefter årligt.

Forebyggelse

For at forhindre komplikationer i form af inflammatoriske processer, patologiske frakturer og malignitet i den præoperative fase er det nødvendigt at opdage ameloblastom så tidligt som muligt. For alle patienter uden undtagelse anbefales kompleks behandling med brug af symptomatiske lægemidler og antibiotikabehandling.

For at forhindre blødning i den postoperative genopretningsfase er det nødvendigt at overvåge kvaliteten af blodkoagulation og blodtryksindikatorer.

Forebyggelse af senbivirkninger er tæt forbundet med kvalificeret diagnostik og indledende stereolitografisk modellering. Radikal intervention med efterfølgende knogleplastikkirurgi, med installation af endoproteser og zealousiimplantater, konturplastikkirurgi og mikrovaskulære foranstaltninger til transplantation anses for optimal.

Vejrudsigt

Ameloblastom diagnosticeres ofte i sene vækststadier, hvilket skyldes sygdommens utilstrækkeligt udtalte symptomer og dens lille spredning. Den primære behandlingsmulighed for tumoren er dens øjeblikkelige fjernelse med efterfølgende rekonstruktion (hvis muligt).

Den grundlæggende faktor for en gunstig prognose er tidlig diagnose af sygdommen og rettidig kvalificeret behandling, herunder kirurgisk fjernelse, kemisk eller elektrisk koagulation, strålebehandling eller en kombination af kirurgi og stråling.

Det videre resultat af den postoperative rekonvalescens afhænger af omfanget og arten af den udførte behandling, herunder kirurgi. For eksempel medfører radikal fjernelse af underkæben forekomst af betydelige kosmetiske defekter samt forringelse af tale- og tyggefunktion. [ 28 ]

Hovedpunktet i rehabiliteringen af patienter, der har gennemgået radikale indgreb, anses for at være korrektion af kæbefunktionen. Til dette formål udføres primær eller forsinket knogleplastikkirurgi med efterfølgende tandproteser. Omfanget af en sådan operation bestemmes af en kæbekirurg.

På nuværende tidspunkt er metoder til individuelle tandproteser efter fjernelse af ameloblastom fra en patient ikke tilstrækkeligt udviklede, på trods af at genoprettelse af ansigtskonfiguration og kæbefunktionalitet er et vigtigt punkt i social og medicinsk rehabilitering.