Allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis er en inflammatorisk reaktion i bindehinden på virkningerne af allergener. Allergisk konjunktivitis indtager en vigtig plads i gruppen af sygdomme, der er forenet under den generelle betegnelse "røde øjne syndrom", og den rammer omkring 15% af befolkningen.

Øjnene udsættes ofte for forskellige allergener. Øget følsomhed manifesterer sig ofte som en inflammatorisk reaktion i bindehinden (allergisk konjunktivitis), men enhver del af øjet kan blive påvirket, og derefter udvikles allergisk dermatitis, konjunktivitis, keratitis, iritis, iridocyklitis og optisk neuritis.

Allergisk reaktion i øjnene kan manifestere sig i mange systemiske immunologiske sygdomme. Allergisk reaktion spiller en vigtig rolle i det kliniske billede af infektiøse øjenlæsioner. Allergisk konjunktivitis kombineres ofte med systemiske allergiske sygdomme som bronkial astma, allergisk rhinitis og atopisk dermatitis.

Allergiske reaktioner er opdelt i øjeblikkelige (udvikler sig inden for en halv time fra eksponeringsøjeblikket for allergenet) og forsinkede (udvikler sig 24-48 timer eller senere efter eksponering). Denne opdeling af allergiske reaktioner har praktisk betydning i forbindelse med at yde lægehjælp.

I nogle tilfælde giver et typisk billede af sygdommen eller dens klare forbindelse med påvirkningen af en ekstern allergenfaktor ikke anledning til tvivl om diagnosen. I de fleste tilfælde er diagnostik forbundet med store vanskeligheder og kræver brug af specifikke allergologiske forskningsmetoder. For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at etablere en allergologisk anamnese - for at finde ud af om den arvelige allergiske byrde, kendetegnene ved sygdomsforløbet, der kan forårsage en allergisk reaktion, hyppigheden og sæsonudsvingningen af eksacerbationer, tilstedeværelsen af allergiske reaktioner, udover øjenreaktioner.

Specielt udførte tests har stor diagnostisk værdi. For eksempel er hudallergitests, der anvendes i oftalmologisk praksis, lavt traumatiske og samtidig ret pålidelige.

Laboratoriediagnostik af allergi er meget specifik og mulig i sygdommens akutte periode uden frygt for at forårsage skade på patienten.

Påvisning af eosinofiler i konjunktivalskrabninger er af stor diagnostisk betydning. Grundlæggende principper for behandling:

• eliminering af allergenet, hvis muligt; dette er den mest effektive og sikre metode til forebyggelse og behandling af allergisk konjunktivitis;
• Medicinsk symptomatisk behandling (lokal, med brug af øjenmedicin, generel - antihistaminer taget oralt ved alvorlige læsioner) indtager en vigtig plads i behandlingen af allergisk konjunktivitis;
• Specifik immunterapi udføres på medicinske institutioner, hvis lægemiddelbehandling ikke er effektiv nok, og det er umuligt at udelukke "synderen" af allergenet.

Til antiallergisk behandling anvendes to grupper af øjendråber:

• hæmning af mastcelledegranulering: kromops - 2% lecrolinopløsning, 2% lecrolinopløsning uden konserveringsmiddel, 4% kuzikromaopløsning og 0,1% iodoxamidopløsning (alomid);
• antihistaminer: antazolin og tetryzolin (spereallerg) og antazolin og naphazolin (allergoftal). Yderligere lægemidler: 0,1% dexamethasonopløsning (dexanos, maxidex, oftan-dexamethason) og 1% og 2,5% hydrocortisonopløsning - POS, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - 1% diclofenacopløsning (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på allergisk konjunktivitis

De mest almindelige kliniske former for allergisk konjunktivitis er:

• Phlyctecular (tuberkuløs-allergisk konjunktivitis);
• Pollinosis conjunctivitis, lægemiddel-induceret conjunctivitis;
• Pollinose i konjunktivitis;
• Forårssnue;
• Høfeber;
• Høfeber.

Phlyctecular (skrofuløs) allergisk konjunktivitis

Phlyctena (skroful) allergisk konjunktivitis er en tuberkuløs-allergisk øjensygdom. På bindevævet eller på limbus optræder individuelle eller flere inflammatoriske knuder med en gullig-lyserød farve, som den dag i dag har bevaret det forkerte navn "phlyctena" - bobler. Knuden (phlyctena) består af cellulære elementer, hovedsageligt lymfoide celler med en blanding af celler af elyteloid- og plasmatypen, undertiden kæmpetyper.

Udseendet af knuder på bindehinden, især på limbus, ledsages af svær fotofobi, tåreflåd og blefarisme. Knuder kan også udvikles på hornhinden. Konjunktival infiltrat (phlyctena) forsvinder oftest sporløst, men opløses undertiden med dannelsen af et sår, som, når det heler, erstattes af bindevæv.

Skroful konjunktivitis observeres hovedsageligt hos børn og unge, der lider af tuberkulose i livmoderhals- og bronkiale lymfeknuder eller lunger. En phlyctena er en knude, der ligner en tuberkel i struktur, indeholder aldrig tuberkulosemykobakterier og gennemgår ikke kaseøs forfald. Derfor betragtes skrofuløs konjunktivitis som en specifik reaktion fra øjets allergiske slimhinde på en ny tilstrømning af forfaldsprodukter fra tuberkulosemykobakterier. Forekomsten af phlyctena hos børn bør henlede lægens opmærksomhed på en grundig undersøgelse af barnet.

En simpel og forholdsvis komplet klassificering af AB Katznelson (1968) omfatter følgende allergiske konjunktivitis:

1. atopisk akut og kronisk;
2. kontaktallergi (dermatokonjunktivitis);
3. mikrobiologisk allergisk;
4. forårssmerte.

Pollen, epidermal, medicinsk, sjældnere fødevare- og andre allergener er oftest skyld i udviklingen af den første form. Akut atopisk konjunktivitis er mest udtalt med udtalte objektive symptomer. Afspejler den umiddelbare reaktion fra: karakteriseret ved patientklager over uudholdelig svie, skærende smerte, fotofobi, tåreflåd og objektivt set meget hurtig stigning i konjunktival hyperæmi og dens ødem, ofte glaslegemet og massivt, op til kemose, rigelig serøs udflåd, hypertrofi af konjunktival papiller. Øjenlågene hæver og rødmer, men de regionale lymfeknuder er intakte. Eosinofiler findes i udflåd og skrabning af konjunktiva. Overfladisk punktformet keratitis observeres lejlighedsvis. Indgift af adrenalin, saporin eller et andet vasokonstriktormiddel på denne baggrund ændrer billedet dramatisk: mens medicinen er effektiv, ser konjunktiva sund ud. Langsommere, men stabil forbedring og hurtig bedring opnås ved antihistaminer, der anvendes lokalt og internt. Kortikosteroider er som regel ikke indiceret.

Kronisk atopisk konjunktivitis

Kronisk atopisk konjunktivitis har et helt anderledes forløb, karakteriseret ved rigelige patientklager og sparsomme kliniske data. Patienterne kræver insisterende lindring af den konstante fornemmelse af "tilstoppede" øjne, svie, tåreflåd, fotofobi, og lægen finder i bedste fald kun en vis bleghed af bindehinden, undertiden let hyperplasi af papillerne og kompaktering af den nedre overgangsfold, og ser oftere en udvendigt uændret bindehinde og kan vurdere klagerne som neurotiske (AB Katsnelson). Diagnosen er ofte vanskelig, ikke kun på grund af manglen på symptomer, men også fordi allergenet er godt "maskeret", og indtil det er fundet og elimineret, bringer behandlingen kun midlertidig forbedring. Den atopiske karakter af denne sygdom kan antages på baggrund af en positiv allergisk anamnese hos patienten og dennes slægtninge, hvilket bekræftes af eosinofili i undersøgelsen af en smear eller skrabning. Når man søger efter et allergen, hvilket kompliceres af ufyldestgørende hudtests, er patientens egen observation af stor betydning. Mens søgningen er i gang, kan lindring opnås ved periodisk at erstatte hinanden med dråber diphenhydramin, 1% antipyrinopløsning, zinksulfat med adrenalin osv. For sådanne patienter, normalt ældre mennesker, er det særligt vigtigt at varme dråberne op før inddrypning, ordinere svage beroligende midler (brom, baldrian osv.), understrege den opmærksomme og taktfulde holdning fra det medicinske personale, indgyde patienterne ved hvert besøg hos lægen ideen om sygdommens fuldstændige sikkerhed for syn og generel sundhed, dens helbredelighed under visse betingelser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktallergisk konjunktivitis og dermatokonjunktivitis

Kontaktallergisk konjunktivitis og dermatokonjunktivitis er identiske i patogenese med kontaktdermatitis og eksem. De opstår oftest som følge af virkningen af eksogene allergener på bindehinden eller på øjenlågenes bindehinde og hud og er langt sjældnere en afspejling af endogene allergiske påvirkninger. Mængden af antigener, der forårsager denne form for konjunktivitis, er lige så omfattende som ved øjenlågsdermatitis, men den første plads blandt irritanter indtages utvivlsomt af lægemidler, der anvendes lokalt i øjenområdet; de efterfølges af kemikalier, kosmetik, plantepollen, husholdnings- og industristøv, allergener af animalsk oprindelse osv. Af mindre betydning er fødevarer og andre allergener, der kommer ind i bindehinden med blod og lymfe. Sygdommen udvikler sig langsomt og begynder efter gentagen, ofte multiple kontakter med allergenet.

Det kliniske billede af sygdommen er ret typisk: med klager over stærke smerter, svie, fotofobi, manglende evne til at åbne øjnene, intens hyperæmi og hævelse af øjenlågenes og øjeæblets bindehinde, observeres hyperplasi af papillerne, rigelig serøs-purulent udflåd ("udflåd fra øjnene"), som indeholder mange eosinofiler og epitelceller, der har undergået slimdegeneration. Øjenlågene hæver. Tegn på øjenlågsdermatitis er ikke ualmindelige. Disse symptomer når et maksimum og kan vare længe ved fortsat eksponering for et allergen, hvis påvisning kan hjælpes ved hudprøver.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitis

Mikrobiologisk allergisk konjunktivitis kaldes dette, og ikke mikrobiel, fordi den kan være forårsaget ikke kun af mikrober, men også af vira, svampe, andre mikroorganismer og også helminthalsallergier. Den mest almindelige årsag til dens udvikling er dog stafylokokeksotoksiner, der hovedsageligt produceres af saprofytiske stammer af mikroben.

Den allergiske proces med mikrobiologisk oprindelse adskiller sig fra bakterielle, virale og andre betændelser i bindehinden ved fraværet af et patogen i konjunktivalsækken og de særlige kliniske manifestationer. Da det er en forsinket allergisk reaktion, forløber en sådan konjunktivitis som regel kronisk og ligner kronisk atopisk konjunktivitis med rigelige patientklager og moderate objektive data. De vigtigste symptomer er: proliferation af papiller i palpebrale konjunktiva, dens hyperæmi, som intensiveres med arbejde og eventuelle irritationer. Processen kombineres ofte med simpel (tør) eller skællende blefaritis. Ved sparsom udflåd kan der være eosinofiler og ændrede celler i konjunktivalepitelet. Hudtest med sygdomsfremkaldende mikrobielle allergener er ønskelige i disse tilfælde, og i søgen efter et irritationsmoment er en test med et stafylokokantigen primært indiceret. Behandling med kortikosteroider (lokalt og internt), vasokonstriktorer, astringenter, indtil allergenet er elimineret, giver kun en forbigående forbedring. Sanering af kroppen udføres ved passende antimikrobiel, antiviral og anden terapi, om nødvendigt kombineret med kirurgiske og andre metoder til at eliminere foci af kronisk infektion.

Ægte allergisk konjunktivitis er ikke karakteriseret ved dannelsen af konjunktivale follikler. Deres udseende indikerer ikke så meget en allergifremkaldende som en toksisk virkning af det skadelige stof. Sådanne er for eksempel atropin- og eserin-konjunktivitis (katarr), molluscum-konjunktivitis - en virussygdom, men forsvinder, indtil molluscum, der maskerer sig et sted på kanten af øjenlåget, fjernes.

I betragtning af den store lighed mellem ætiologi og patogenese med uveal og andre allergiske processer i øjet, anses det for muligt at betegne denne form med det mere velkendte udtryk for øjenlæger "infektiøs-allergisk konjunktivitis".

Som en undtagelse fra den generelle regel er follikler det eneste symptom på follikulose, hvilket afspejler bindehindens reaktion, normalt hos børn, på ekso- og endogene irritationer. Årsagerne til forekomsten af denne kroniske tilstand i bindehinden kan være anæmi, helminthiske invasioner, sygdomme i nasopharynx, gyno- og avitaminose, ukorrigerede brydningsfejl og ugunstige miljøpåvirkninger. Børn med follikulose har brug for undersøgelse og behandling af en børnelæge eller andre specialister. Den nu sjældne follikulære konjunktivitis er infektiøs og allergisk af natur.

AB Katsnelson klassificerer phlyctenulær keratoconjunctivitis som en mikrobiologisk allergisk proces og betragter den som en "klassisk klinisk model for sentype mikrobiel allergi".

En klinisk klassificering af lægemiddelallergi i konjunktiva, såvel som andre dele af det visuelle organ, baseret på identifikation af det ledende symptom på patologien, blev foreslået af Yu. F. Maychuk (1983).

En særlig form for allergisk konjunktivitis, der adskiller sig væsentligt fra ovenstående processer, er forårssnue. Sygdommen er usædvanlig, idet den er almindelig på sydligere breddegrader, primært rammer mænd, oftere i barndommen og puberteten, og manifesterer sig med symptomer, der ikke er til stede ved nogen anden øjenpatologi. Trods intensiv forskning har ingen af sygdommens karakteristika endnu fundet en overbevisende forklaring. Øjensygdommen begynder hos drenge i alderen 4-10 år og kan fortsætte indtil voksenalderen, nogle gange slutter den først ved 25-årsalderen. Den gennemsnitlige lidelsesvarighed er 6-8 år. Ved kronisk forløb er processen cyklisk: forværringer, der forekommer om foråret og sommeren, erstattes af remissioner i den kølige årstid, selvom sygdommens aktivitet året rundt ikke er udelukket. Begge øjne er påvirket. Patienterne generes af en fornemmelse af et fremmedlegeme, fotofobi, tåreflåd, forringet syn, men kløe i øjenlågene er særligt smertefuldt. Objektivt set ændrer bindehinden eller limbus eller begge sammen sig, hvilket gør det muligt at skelne mellem palpebral eller tarsal, limbal eller bulbar og blandede former for katarr. Den første form er karakteriseret ved en let ptose, massive, flade, brostenslignende, polygonale, mælkeagtig-lyserøde eller blålig-mælkeagtige papillære udvækster på bindehinden i brusken i det øvre øjenlåg, som varer ved i årevis, men forsvinder uden at efterlade et ar.

Ved limbal forårskatar ses moderat perikorneal injektion, tætte glasagtige, gullig-grå eller lyserød-grå udvækster af bindehinden langs den øvre limbus, undertiden voksagtige-gule knuder og i alvorlige tilfælde en tæt skaft af nydannet væv over limbus med en ujævn overflade, hvorpå hvide prikker er synlige (Trantas-pletter). Den blandede form kombinerer skader på bindehinden i den øvre brusk og limbus. I alle former er der kun lidt udflåd, det er tyktflydende, strækker sig til tråde, eosinofiler findes ofte i udstrygninger og skrabninger.

Sygdommens allergiske oprindelse er uden tvivl, men allergenet er uklart. De fleste forskere forbinder på den ene eller anden måde forårssnue med ultraviolet stråling, arvelig prædisposition og endokrine påvirkninger; hos 43,4% af de undersøgte patienter med forårssnue fandt Yu. F. Maychuk (1983) sensibilisering over for ikke-bakterielle og bakterielle allergener.

Behandling af allergisk konjunktivitis

Behandlingen er primært rettet mod desensibilisering og styrkelse af barnets krop; vitaminer, en kulhydratbegrænset kost og følgende medicin anbefales:

• 2% opløsning af natriumcromoglykat eller alamid 4-6 gange dagligt;
• 0,1% dexamethasonopløsning i dråber 3-4 gange dagligt;
• Til lokal behandling ordineres indføring af streptomycin i en fortynding på 25.000-50.000 IE i 1 ml opløsning 2-3 gange dagligt;
• 3% calciumkloridopløsning 2-3 gange dagligt; 1% kortison 2-3 gange dagligt.

I svære, vedvarende tilfælde af sygdommen bør der udføres en generel behandling med streptomycin, PAS og phthivazid i doser ordineret af læger samt andre anti-tuberkuloselægemidler.

Ved svær blefarospasme, tåreflåd, fotofobi og perikorneal injektion anvendes en 0,1% opløsning af atropinsulfat 2-3 gange dagligt. Det er nyttigt at udføre daglig iontoforese med calciumchlorid.

Høkonjunktivitis er en allergisk sygdom forårsaget af et allergen (normalt pollen fra korn og nogle andre planter) på slimhinden i øjet, næsen og de øvre luftveje. Det begynder akut med svær fotofobi og tåreflåd. Bindehinden er meget hyperæmisk, hævet, og dens papiller er hypertrofieret. Kraftig kløe og svie er et problem. Udflådet er vandigt. Sygdommen ledsages af akut rhinitis, katarr i de øvre luftveje og undertiden høj temperatur. Høkonjunktivitis forekommer i den tidlige barndom eller i puberteten. Symptomer på konjunktivitis vender tilbage årligt, men svækkes med alderen og kan forsvinde helt i alderdommen.

Ved høkonjunktivitis anbefales desensibiliserende behandling, 2% natriumkromoglykatopløsning eller "Alomid" 4-6 gange dagligt. Kortison ordineres lokalt, 1-2 dråber 3-4 gange dagligt, 5% calciumkloridopløsning 1 spsk. 3 gange dagligt under måltider, intravenøst 10% calciumkloridopløsning 5-10 ml dagligt.

Udviklingen af høkonjunktivitis kan undertiden forebygges ved at udføre ovenstående behandling længe før begyndelsen af blomstringen af korn. Hvis behandlingen er ineffektiv, er det nødvendigt at flytte til et område, hvor der ikke er korn, der forårsager sygdommen.

Hvordan forebygger man allergisk konjunktivitis?

For at forebygge sygdommen er det nødvendigt at træffe visse foranstaltninger.

Det er nødvendigt at eliminere de forårsagende faktorer. Det er vigtigt at reducere, og om muligt, eliminere kontakt med risikofaktorer for udvikling af allergier såsom husstøv, kakerlakker, kæledyr, tørret fiskefoder, husholdningskemikalier, kosmetik. Det skal huskes, at øjendråber og salver (især antibiotika og antivirale midler) hos patienter, der lider af allergier, ikke kun kan forårsage allergisk konjunktivitis, men også en generel reaktion i form af urticaria og dermatitis.

Hvis en person befinder sig i forhold, hvor det er umuligt at udelukke kontakt med faktorer, der forårsager allergisk konjunktivitis, som han er følsom over for, bør han begynde at indgyde lecromin eller alomid, 1 dråbe 1-2 gange om dagen 2 uger før kontakt.

1. Hvis patienten allerede har fundet sig i sådanne forhold, indgydes Allergoftal eller Persalerg, som giver en øjeblikkelig effekt, der varer i 12 timer.
2. Ved hyppige tilbagefald udføres specifik immunterapi i perioden med remission af konjunktivitis.