Allergisk rhinitis - informationsoversigt

Allergisk rhinitis er en sygdom forårsaget af allergener og karakteriseret ved udvikling af IgE-afhængig inflammation i slimhinden i næsehulen. Den manifesterer sig med en klassisk triade af symptomer: rhinoré, nysen, nedsat nasal vejrtrækning (ofte olfaktorisk dysfunktion).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi af allergisk rhinitis

I øjeblikket er forekomsten af allergiske sygdomme høj. Ifølge statistiske rapporter lider op til 25% af by- og landbefolkningen, der bor i regioner med højt udviklet industri, af allergier, og i økologisk ugunstige områder når disse tal op på 30% eller mere.

Ifølge WHO's prognose vil allergiske sygdomme i det 21. århundrede indtage andenpladsen, kun overgået af psykiske sygdomme i udbredelse. Derudover bemærker de forværringen af allergiforløbet, udviklingen af polysensibilisering og den hyppige tilføjelse af forskellige infektiøse komplikationer på baggrund af immunologiske lidelser.

Luftvejssygdomme indtager konsekvent andenpladsen i strukturen for generel sygelighed efter kardiovaskulær patologi og tegner sig for omkring 19%. Alt dette forpligter os til at være særlig opmærksomme på allergisk patologi i næse og bihuler i den daglige kliniske praksis.

Allergisk rhinitis er et globalt sundhedsproblem. Det internationale lægesamfunds store opmærksomhed på dette problem skyldes en lang række både medicinske og sociale aspekter:

• Forekomsten af allergisk rhinitis er 10-25% i den generelle befolkning;
• der observeres en vedvarende tendens til en stigning i forekomsten af allergisk rhinitis;
• Sygdommens indflydelse på udviklingen af bronkial astma er blevet bevist, konceptet "ét åndedrætssystem, én sygdom" diskuteres;
• Allergisk rhinitis reducerer patienters sociale aktivitet, påvirker voksnes præstationer og børns skolepræstationer;
• Sygdommen medfører betydelige økonomiske omkostninger. De direkte omkostninger til behandlingen i Europa beløber sig til mindst 1,5 milliarder euro om året.

I den forbindelse er det tilrådeligt at indføre moderne og effektive behandlingsregimer for allergisk rhinitis, der overholder principperne for evidensbaseret medicin, samt ensartede krav til forebyggelse og diagnose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager til allergisk rhinitis

Udløserne for udvikling af allergisk rhinitis er primært luftbårne allergener. De mest almindelige "husholdnings"allergener er: husstøvmidesekreter, dyrespyt og -hår, insekter og planteallergener. De vigtigste "eksterne" allergener omfatter plantepollen og skimmelsvampe.

Der er også erhvervsrelateret allergisk rhinitis, som oftest ledsages af skader på de nedre luftveje og er arbejdsmedicineres ansvar.

Allergisk rhinitis - Årsager og patogenese

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på allergisk rhinitis

For at kunne foretage en tilstrækkelig vurdering af processens sværhedsgrad, korrekt valg af behandlingsmetode og præcis protese af sygdomsforløbet er det af stor betydning at studere klager og anamnese. Det er nødvendigt at bestemme formen (intermitterende eller vedvarende) af allergisk rhinitis for hver patient nøjagtigt. Patienternes primære klager: næseflåd, tilstoppet næse og nysanfald. For at stille en diagnose er det nødvendigt at have to eller flere symptomer, der varer mindst 1 time om dagen i længere tid.

Allergisk rhinitis - Symptomer

Klassificering af allergisk rhinitis

Indtil for nylig skelnede man mellem to hovedformer for allergisk rhinitis: sæsonbestemt, forårsaget af sensibilisering over for plantepollenallergener, og året rundt som en reaktion på husholdningsallergener.

I 2001 blev denne klassifikation revideret af WHO-eksperter. Den nye klassifikation tager højde for patientens symptomer og livskvalitetsindikatorer. Ifølge denne klassifikation skelnes der mellem intermitterende og vedvarende allergisk rhinitis baseret på symptomernes varighed,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intermitterende allergisk rhinitis

Symptomernes varighed er mindre end 4 dage om ugen eller mindre end 4 uger om året. Sygdomsforløbet er mildt. Samtidig forstyrres søvnen ikke, patienten opretholder normal daglig aktivitet, og han kan dyrke sport. Professionel aktivitet og skolestudier lider ikke. Der er ingen smertefulde symptomer.

Vedvarende allergisk rhinitis

Symptomerne varer mere end 4 dage om ugen eller mere end 4 uger om året. Sygdomsforløbet er moderat til svær. Mindst et af følgende symptomer er karakteristisk: søvnforstyrrelser, forstyrrelser i daglige aktiviteter, manglende evne til at dyrke sport, hvile normalt, forstyrrelser i erhvervsaktivitet eller skolepræstationer, forekomst af smertefulde symptomer,

Diagnose af allergisk rhinitis

Diagnose af allergisk rhinitis består af et kompleks af kliniske og laboratorieundersøgelsesmetoder; omhyggelig indsamling af anamnese, analyse af klager samt lokale og generelle undersøgelsesmetoder er af stor betydning.

Ved undersøgelse af næsehulen med rhinoskopi, og om muligt med endoskop, bestemmes karakteristiske forandringer: hævelse af slimhinden i næsemuslingerne af varierende sværhedsgrad, bleghed af slimhinden, undertiden med et blåligt skær, vandig eller skummende udflåd. I den ekssudative variant af forløbet findes ekssudat i næsepassagerne. Eksudatet er normalt serøs. I disse tilfælde diagnosticeres patienten med allergisk rhinosinusitis. Nogle gange findes polypøse vækster, hovedsageligt stammer fra den midterste næsepassage. Polypoid hyperplasi af den midterste næsemusling kan ofte identificeres.

Allergisk rhinitis - Diagnose

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af allergisk rhinitis

Behandling af allergisk rhinitis omfatter allergenspecifik immunterapi og farmakoterapi.

Allergenspecifik immunterapi er en behandling med stigende doser af et allergen, som oftest administreres subkutant (sjældnere intranasalt eller sublingualt). Data om effektiviteten og sikkerheden af subkutan immunterapi er modstridende. Det menes, at immunterapi er mest effektiv hos børn og unge med monovalent sensibilisering og et mildt sygdomsforløb.

Allergisk rhinitis - behandling og forebyggelse

Forebyggelse af allergisk rhinitis

Den primære metode til forebyggelse af allergisk rhinitis anses for at være eliminering af kontakt med allergenet efter identifikation af sidstnævnte. Det er nødvendigt at tage højde for, at effekten af forskellige foranstaltninger, der sigter mod at fjerne allergenet fra miljøet, først manifesterer sig fuldt ud efter flere måneder. Fuldstændig eliminering af kontakt med allergenet er dog ofte umulig, da de fleste patienter har polyvalent sensibilisering. Ikke desto mindre lindrer selv delvis implementering af foranstaltninger til at forhindre kontakt med allergener sygdomsforløbet betydeligt og gør det muligt at reducere dosis af anvendte lægemidler eller reducere intensiteten af farmakoterapi.

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig. Med korrekt diagnose og en kombineret tilgang til behandling af allergisk rhinitis ved hjælp af moderne lægemidler er det muligt at forbedre patienternes livskvalitet betydeligt.

[ 24 ]