Allergisk urticaria

Urticaria er en sygdom, der manifesterer sig i erytematøse kløende elementer, der stiger op over hudoverfladen og som regel intensiveres, når man kradser. Urticaria, eller urticaria, fra det latinske ord urtica - nælde, er en hudsygdom i form af små erytematøse udslæt. Udslættet ledsages af kløe og fremkaldes oftest af en allergi. Navnet "urticaria" udslæt har fået på grund af den visuelle lighed med de blærer, der forbliver efter kontakt med nælder. Som symptom er urticaria ikke et specifikt tegn, da det kan være en manifestation af både en allergisk reaktion og en anden sygdom.

Omkring 10-20% af alle mennesker har haft urticaria mindst én gang i deres liv. Urticaria og angioødem er mere almindelige hos piger.

Omtrent 15-20% af børn lider af urticaria mindst én gang. I de fleste tilfælde har urticaria et mildt forløb, men det kan udvikle sig til en mere alvorlig generaliseret form, som i undtagelsestilfælde fører til anafylaktisk shock eller larynxødem. Urticaria kan forårsage obstruktion af de øvre luftveje, hvilket truer patientens liv. Den primære mekanisme for udvikling af urticaria er den reaginiske skademekanisme. Under blodtransfusioner kan type II af skademekanismen aktiveres; når en række lægemidler, antitoksiske sera, gammaglobuliner administreres - immunkompleksets skademekanisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologien af urticaria er vigtig for at forstå prævalensen og virkningen af denne tilstand på befolkningen. Urticaria kan forekomme i alle aldre, selvom det er mest almindeligt hos voksne, især kvinder. Nøgleaspekter af urticariaepidemiologi omfatter:

Prævalens

• Samlet prævalens: Urticaria forekommer hos cirka 15-20% af befolkningen i løbet af deres levetid.
• Alder og køn: Nældefeber rammer oftest unge voksne, især kvinder. Kvinder rammes af tilstanden cirka dobbelt så ofte som mænd.

Geografiske og etniske træk

• Geografiske variationer: Forekomsten af urticaria kan variere afhængigt af geografisk placering og klima.
• Etniske faktorer: Der er tegn på forskelle i sygdommens prævalens og art blandt forskellige etniske grupper, men dette kræver yderligere undersøgelse.

Årsager Urticaria

Akut urticaria er i 90% af tilfældene en konsekvens af en eller anden type allergi. Mekanismen for dannelsen af akut urticaria er baseret på syntesen af specifikke immunglobuliner - IgE-antistoffer. Urticaria fremkaldes oftest af følgende faktorer:

• Medicinske præparater – penicillingruppen, sulfonamider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider, diuretika og mange andre.
• Fødevareingredienser – produkter indeholdende protein, tyramin, salicylater, pollen.
• Insektbid.
• Andre årsager, der fremkalder urticaria ved kontakt, er latex, benzin, gummi og metal.
• Akutte virusinfektioner.
• Hormonelle dysfunktioner.

Det skal bemærkes, at de ovennævnte årsager oftest fremkalder akut urticaria, mens kronisk urticaria betragtes som idiopatisk, det vil sige en sygdom med uklar ætiologi. Allergologer fremsætter en version om, at idiopatisk urticaria kan være forårsaget af autoimmune, endokrine sygdomme, men denne teori kræver stadig statistisk bekræftelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Her er nogle af de vigtigste risikofaktorer for nældefeber:

1. Allergiske reaktioner

• Fødevareallergener: Visse fødevarer, såsom nødder, skaldyr, æg og mejeriprodukter, kan forårsage en allergisk reaktion, der resulterer i nældefeber.
• Medicin: Aspirin, ibuprofen og nogle antibiotika (især penicilliner) kan udløse nældefeber hos følsomme personer.
• Insektbid og pollen: Bi-, hvepse- eller myrestik samt eksponering for pollen kan forårsage en allergisk reaktion.

2. Infektioner

• Virusinfektioner: Forkølelse, influenza og andre virusinfektioner er ofte forbundet med forekomsten af nældefeber.
• Bakterieinfektioner: Visse bakterieinfektioner, herunder urinvejsinfektioner og streptokokinfektioner, kan også bidrage til udviklingen af urticaria.

3. Fysiske faktorer

• Fysisk urticaria: Nogle mennesker kan udvikle nældefeber som reaktion på fysiske stimuli såsom tryk, kulde, varme, sollys eller sved.

4. Stress og følelsesmæssige faktorer

• Psykisk stress: Alvorlig stress og følelsesmæssig spænding kan forværre symptomerne på nældefeber eller bidrage til deres forekomst.

5. Kroniske sygdomme

• Autoimmune sygdomme: Nældefeber kan være forbundet med nogle autoimmune sygdomme, herunder systemisk lupus erythematosus og leddegigt.
• Kroniske infektioner: For eksempel kan kronisk helicobacter pylori-infektion være forbundet med kronisk urticaria.

6. Genetiske faktorer

• Familiehistorie: At have nære slægtninge med nældefeber kan øge din risiko for at udvikle det.

I betragtning af de mange forskellige risikofaktorer er det vigtigt at have en omfattende tilgang til diagnosticering og behandling af urticaria. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at konsultere en allergiker eller hudlæge for at identificere specifikke årsager og udvikle en effektiv behandlingsplan. Det anbefales altid at undgå kendte udløsere, hvis de er blevet identificeret.

Patogenese

Patogenesen af urticaria omfatter flere nøglemekanismer, der fører til udviklingen af de karakteristiske symptomer på denne sygdom. Urticaria er baseret på en reaktion forbundet med frigivelsen af inflammatoriske mediatorer, især histamin, fra hudens mastceller. Her er de vigtigste aspekter af patogenesen af urticaria:

Frigivelse af histamin og andre mediatorer

1. Mastceller og basofiler: Disse celler indeholder granuler med histamin og andre inflammatoriske mediatorer. Når de aktiveres, frigiver de disse stoffer i vævet.
2. Histamin: Den primære mediator, der forårsager udvidelse af blodkar (vasodilatation) og øget permeabilitet, hvilket fører til hævelse og rødme i huden.

Allergisk og ikke-allergisk patogenese

• Allergisk urticaria: opstår, når immunsystemet reagerer på et allergen, hvilket resulterer i aktivering af mastceller via immunoglobulin E (IgE).
• Ikke-allergisk urticaria: kan være forårsaget af fysiske faktorer, lægemidler, infektioner og andre ikke-immune mekanismer.

Autoimmune faktorer

• Autoimmun urticaria: I nogle tilfælde kan antistoffer angribe kroppens egne mastceller, hvilket får dem til at degranulere uden tilstedeværelse af et eksternt allergen.

Fysiske årsager

• Fysisk urticaria: Nogle former for urticaria kan udløses af fysiske stimuli såsom kulde, varme, tryk, vibrationer eller solstråling.

Neurogene mekanismer

• Stress og følelsesmæssige faktorer: Psykologisk stress kan forværre urticaria, selvom de præcise mekanismer, hvormed stress påvirker mastceller, ikke er fuldt ud forstået.

Effekt af lægemidler

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Nogle lægemidler, især NSAID'er, kan forårsage eller forværre urticaria ved at påvirke arachidonsyremetabolismen.

Patogenesen af urticaria er kompleks og multifaktoriel, hvilket forklarer mangfoldigheden af kliniske manifestationer og behandlingsresponser. Forståelse af disse mekanismer er vigtig for udviklingen af effektive terapeutiske strategier og håndtering af urticariasymptomer.

Symptomer Urticaria

De vigtigste symptomer på urticaria er følgende tegn:

• Små, blisterlignende læsioner. Udslættet kan vise sig som små områder med rødlig hud (erytem) eller som lokaliserede, sammenvoksede blærer.
• Karakteristisk kløe, der kan starte uden et tydeligt udslæt.
• Ingen smerter (blærer er smertefri).
• Udslættets karakteristiske kortvarige karakter, som normalt forsvinder inden for en dag og ikke efterlader spor. Blærer, der begynder at skalle eller danne sår efter en dag, indikerer en anden sygdom.
• Udslættet kan udvikle sig intensivt, op til angioødem.

Beskrivelse af udslættet ved urticaria er grundlæggende information til diagnosticering af sygdommen. Udslættet kan være symmetrisk ved kolinerg urticaria, men oftest er udslættet asymmetrisk, kan have form af enkelte kaotiske blærer, men nogle gange smelter det sammen til et kontinuerligt angioødem, der defineres som angioødem. Blærerne har en lyserød, let rødlig farvetone og forekommer på enhver del af kroppen. Angioødem er karakteriseret ved lokalisering i ansigtet, hvor udslættet spreder sig over øjenlåg, læber, hævelsen påvirker tungen og strubehovedet og først derefter spreder sig til hænder og fødder. Urticaria ledsages sjældent af hypertermi, hvis kropstemperaturen stiger, indikerer dette tilstedeværelsen af en samtidig inflammatorisk infektion. Statistikker viser, at hos halvdelen af patienterne diagnosticeres urticaria som et isoleret symptom, der ikke udvikler sig til angioødem, men hos den anden halvdel udvikler angioødem sig ofte meget hurtigt.

Urticaria af allergisk oprindelse er ikke smitsom i sig selv og overføres ikke ved kontakt eller luftbårne dråber. Urticaria kan dog være et symptom på en infektiøs snarere end en allergisk sygdom, i hvilket tilfælde patienten er en kilde til mulig smitte for andre.

Forms

Urticaria er opdelt i to hovedkategorier afhængigt af sygdommens progression:

1. Kronisk urticaria: Hvis urticaria varer mere end seks uger, betragtes det som kronisk.
2. Akut urticaria varer i flere timer eller dage. Den samlede varighed overstiger ikke seks uger.

Kronisk urticaria ses i klinisk praksis oftest hos kvinder, den akutte form hos børn og unge i puberteten. Allergologer siger, at den akutte form for urticaria ikke kræver seriøs behandling, da den forsvinder af sig selv, forudsat at den er tydeligt diagnosticeret. 10% af alle allergikere oplever dog en overgang fra den akutte form til den kroniske form, hvor behandlingen kan være ret langvarig, men efter 6-8 måneder sker der en 100% fuldstændig bedring.

Udover former er urticaria opdelt i forskellige typer, hvoraf fysisk urticaria (mekanisk) oftest diagnosticeres. Denne type udslæt er forbundet med virkningen af forskellige irritanter på huden:

• En mekanisk årsag i hjemmet er kompression og friktion fra ubehageligt tøj eller en genstand (trykurticaria, dermografisk urticaria);
• Eksponering for solstråling - solurticaria;
• Vandpåvirkning - akvagenisk urticaria;
• Psyko-emotionel påvirkning, stress, forværret af tilstoppethed; tør luft i rummet – kolinergisk urticaria;
• Varmeeksponering - varmeurticaria;
• Kuldeeksponering - kold urticaria.
• Insektbid, hudkontakt med udvortes lægemiddel – papulær eller kontakturticaria.

De sjældneste undertyper er vibrationsmæssige (på grund af eksponering for konstant vibration, for eksempel fra en industriel enhed).

Beskrivelse af typer af urticaria

1. Dermografisk undertype af urticaria, som kaldes urticarial dermografi. Sådan urticaria er en af formerne for mekanisk udslæt og fremkaldes af friktion eller irritation af huden. Årsagen kan være ubehageligt tøj, en genstand som en person er tvunget til at bruge konstant på grund af sit erhverv.
2. Solar urticaria, som opstår som en reaktion på overdreven solbadning eller simpelthen på grund af intolerance over for ultraviolet stråling.
3. En meget sjælden type urticaria er akvagenisk, som fremkaldes ved kontakt med vand og er karakteriseret ved svær kløe og erytematøse udslæt.
4. Kolinerg type, som er en konsekvens af overdreven svedtendens. Aktivering af svedsekretion fremkaldes igen af en psykoemotionel faktor, som forårsager en typisk vegetativ reaktion. En persons kropstemperatur kan stige med flere grader uden synlige inflammatoriske årsager. Sjældnere opstår kolinerg urticaria efter ophold i et meget indelukket, varmt rum eller på grund af fysisk overanstrengelse. Denne type urticaria manifesterer sig som diffuse multiple udslæt over hele kroppen og ender ofte med Quinckes ødem.
5. Kuldeurticaria, som indtil for nylig også blev betragtet som en sjælden allergitype. I dag lider hver tiende allergiker af kuldeurticaria, tilsyneladende på grund af kroppens generelle allergiorientering. En kuldereaktion kan fremkaldes ikke kun ved udefrakommende eksponering for kold luft, men også ved at drikke kolde drikke, spise kolde fødevarer og endda berøre en kold genstand.
6. Varmeurticaria minder om koldurticaria, men udløses af kontakt med varm luft eller indtagelse af varme fødevarer og drikkevarer. Denne type udslæt er ekstremt sjælden.
7. Mastocytose eller urticaria pigmentosa er en autoimmun sygdom, hvor et for stort antal mastceller (mastocytter) ophobes i væv.
8. Papulær urticaria er en kontaktform, fremkaldt af små insekter, der bider på menneskehud. Udslættet er meget karakteristisk og fremstår som små knuder - papler.

Urticaria har også uklare, dårligt undersøgte typer, som omfatter neuropsykiske, mere lig den kolinerge type, der er tilbagevendende urticaria, idiopatisk urticaria - disse er typer af sygdomme med en uklar ætiologi.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Den farligste konsekvens af urticaria er angioødem, det vil sige angioødem, som kan udvikle sig i den akutte form af den allergiske sygdom. I allergologisk praksis er sådanne tilfælde dog meget sjældne. Alle andre typer urticaria er fuldstændig harmløse og udgør ikke en trussel mod patientens liv. Det eneste ubehagelige symptom er alvorlig, uophørlig kløe. Oftest forekommer urticaria i en akut form og forsvinder inden for en dag, højst en uge. I sjældne tilfælde varer akut urticaria mere end en måned, dette sker, når udslættet er fremkaldt af en infektionssygdom. Så snart den underliggende årsag er elimineret, forsvinder både kløe og blærer. Den kroniske form for urticaria er mere ubehagelig, men truer heller ikke med alvorlige komplikationer.

Diagnosticering Urticaria

Diagnose af urticaria involverer normalt en vurdering af kliniske symptomer, sygehistorie og, om nødvendigt, yderligere laboratorietests. Her er de vigtigste diagnostiske trin:

Evaluering af kliniske symptomer

1. Fysisk undersøgelse: Lægen vurderer det karakteristiske hududslæt, som kan være rødt, kløende og hævet (nældefeber).
2. Vurdering af symptomernes varighed og hyppighed: Det er vigtigt at afgøre, om urticariaen er akut (mindre end 6 uger) eller kronisk (mere end 6 uger).

Medicinsk historie

1. Allergiske reaktioner og allergener: indsamling af information om mulige allergener, der kan forårsage en reaktion.
2. Medicin og fødevarer: Undersøg, om der er taget medicin eller fødevarer, der kan være forbundet med nældefeber.
3. Familie- og personlig historie: afklaring af tilstedeværelsen af allergier eller autoimmune sygdomme hos patienten eller dennes nære slægtninge.

Laboratorie- og andre undersøgelser

1. Fuldstændig blodtælling: Kan afsløre tegn på en allergisk reaktion eller betændelse.
2. Allergitestning: Hudtest eller blodprøver for specifikke iGE-antistoffer kan hjælpe med at identificere specifikke allergener.
3. Autoimmune tests: Hvis der er mistanke om autoimmun urticaria, kan passende tests udføres.
4. Fysiske tests: Hvis der er mistanke om fysisk urticaria, kan der udføres fysiske stimulustests (f.eks. kold urticariatest).

Differential diagnose

Det skal bemærkes, at urticaria kan have lignende symptomer som andre sygdomme. De mest almindelige af disse er:

1. Systemisk eller kutan mastocytose (urticaria pigmentosa) er en diffus infiltration af huden, der begynder med fremkomsten af små blærer.
2. Urtikariel vaskulitis, som i modsætning til klassisk urticaria varer fra 3 til 7 dage.
3. Lægemiddeludslæt er en allergi over for kontakt med eksterne lægemidler.
4. Atopisk dermatitis (allergisk dermatitis).
5. Fnat er en carodermatitis forårsaget af en mide.
6. Anafylaktoid purpura er en kapillær toksikose, en hæmoragisk sygdom.
7. Kontaktdermatitis er en forsinket allergisk hudreaktion.
8. Erythema multiforme er et ekssudativt udslæt.

Behandling Urticaria

Terapeutiske foranstaltninger, der hjælper med at stoppe urticaria, sigter primært mod at neutralisere årsagen til sygdommen. Derfor er differentialdiagnostik af urticaria som et symptom så vigtig. Hvis det primære allergen identificeres, er den første fase af behandlingen eliminering (begrænsning af kontakt, udelukkelse fra kosten) af den provokerende udløser. Hvis urticaria er forårsaget af en infektion, udføres antibakteriel behandling. Yderligere behandling af urticaria adskiller sig som regel ikke meget fra standardbehandlingsregimet for allergier og består i at ordinere følgende lægemidler:

1. Antihistaminer, der virker på histaminreceptorer (H1-receptorer eller H2-receptorer). Disse lægemidler lindrer effektivt kløe og andre ubehagelige symptomer på urticaria.
2. Immunmodulerende lægemidler er oftest indiceret til kronisk urticaria.
3. Hvis urticaria ledsages af bronkospasme, kan antileukotrienlægemidler ordineres for at lindre astmaanfald.

Quinckes ødem kræver øjeblikkelig lægehjælp. Det behandles normalt med øjeblikkelig administration af adrenalin (adrenalin).

Urticaria i enhver form og enhver art kræver overholdelse af en allergivenlig diæt, selvom den ikke er forårsaget af en fødevareudløsende faktor. Alle produkter, der indeholder tyramin, er udelukket fra kosten - hårde oste, rødvin, lever, tørpølse, bælgfrugter, øl. Det er også nødvendigt at opgive alle typer citrusfrugter, kakao, chokolade, nødder og honning, begrænse indtaget af kyllingæg. Diæten bør følges i mindst tre uger, den videre menu afhænger af sygdommens dynamik og tilstandens forbedring.

Forebyggelse

Forebyggelse af urticaria involverer en række foranstaltninger, der har til formål at minimere eksponering for kendte udløsere og reducere risikoen for at udvikle eller forværre symptomer. Vigtige forebyggelsesanbefalinger omfatter:

Undgå kendte udløsere

1. Allergener: Undgå fødevarer, insekter, dyr eller andre allergener, der tidligere kan have udløst nældefeber.
2. Medicin: Undgå medicin (såsom visse antibiotika eller NSAID'er), hvis de tidligere har udløst urticaria.
3. Fysiske faktorer: Hvis nældefeber er forbundet med fysiske faktorer som tryk, kulde eller varme, skal disse forhold undgås.

Sund livsstil

1. Ernæring: En afbalanceret kost med tilstrækkelige vitaminer og mineraler kan styrke immunforsvaret.
2. Regelmæssig motion: Fysisk aktivitet forbedrer den generelle sundhed og kan hjælpe med at håndtere stress.
3. Få nok søvn: Kvalitetssøvn er vigtig for at støtte dit immunforsvar og reducere stress.

Stresshåndtering

1. Afslapningsteknikker: Yoga, meditation og åndedrætsøvelser kan hjælpe med at reducere stress, hvilket kan bidrage til opblussen af nældefeber.
2. Psykologisk støtte: Konsultation med en terapeut eller deltagelse i støttegrupper kan være nyttigt.

Hudpleje

1. Undgå irritanter: Brug skånsomme, parfumefri hudplejeprodukter, og undgå produkter, der irriterer eller udtørrer din hud.
2. Beskyttelse mod kulde og sol: Brug beskyttende tøj i koldt vejr og solcreme.

Regelmæssig overvågning

1. Før dagbog: Registrer fødevarer, medicin, hudplejeprodukter og andre faktorer for at identificere mulige udløsere.
2. Regelmæssige lægeundersøgelser: Regelmæssige besøg hos din læge vil hjælpe med at overvåge din tilstand og justere din behandling, hvis det er nødvendigt.

Forebyggelse af nældefeber kræver en individualiseret tilgang, der tager højde for personlige udløsere, livsstil og generel sundhed. Det er vigtigt at huske, at det i nogle tilfælde ikke er muligt helt at undgå nældefeber, men forebyggende foranstaltninger kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af episoder betydeligt.

Vejrudsigt

Prognosen for urticaria afhænger i høj grad af typen, årsagen og responsen på behandlingen. Her er en generel oversigt over prognosen for forskellige former for urticaria:

Akut urticaria

• Generel prognose: Akut urticaria har normalt en god prognose. I de fleste tilfælde forsvinder den inden for et par dage eller uger.
• Behandling: Ofte med succes kontrolleret med antihistaminer og undgåelse af kendte udløsere.

Kronisk urticaria

• Generel prognose: Kronisk urticaria kan være mere vedvarende og vanskelig at behandle. Det kan vare i måneder eller endda år, men de fleste tilfælde forbedres med tiden.
• Behandling: Kan kræve en mere omfattende tilgang, herunder langvarig brug af antihistaminer og i nogle tilfælde immunsuppressiv behandling.

Autoimmun urticaria

• Prognose: Kan være vanskeligere at behandle, men moderne behandlinger kontrollerer normalt symptomerne.

Fysisk urticaria

• Prognose: Varierer afhængigt af typen og sværhedsgraden af udløsere. Nogle patienter kan forbedre sig over tid.

Faktorer der påvirker prognosen

• Identificering og undgåelse af udløsere: Succesfuld identificering og undgåelse af udløsere kan forbedre prognosen betydeligt.
• Komorbiditeter: Samtidige allergiske eller autoimmune sygdomme kan komplicere behandlingen og håndteringen af urticaria.

Psykologiske aspekter

• Indvirkning på livskvaliteten: Kronisk urticaria kan have en negativ indvirkning på livskvaliteten og forårsage stress og angst. Psykologisk støtte kan være nødvendig.

Generelt har urticaria normalt en gunstig prognose, især i den akutte form. Kronisk urticaria kan kræve længere og mere intensiv behandling, men moderne metoder giver normalt god kontrol af symptomerne. Et tæt samarbejde med lægen er vigtigt for at optimere behandlingen og håndteringen af tilstanden.

Berømte og indflydelsesrige bøger om urticaria

"Urticaria og angioødem" - Markus Moritz, 2009.

"Klinisk håndbog om urticaria" - Allen Kaplan og Malcolm Grech, 2014.

"Urticaria: Grundlæggende principper og klinisk praksis" - Clive Grattan og Malcolm Grech, 2004.

"Urticaria: Fra videnskab til praksis" - Thorsten Zuberbier og Claudio Gelotti, 2010.