Akut periostitis

Den akutte form for betændelse lokaliseret i periosteum kaldes akut periostitis.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme er akut periostitis ICD 10 defineret under betegnelsen K10.2 - inflammatoriske kæbesygdomme eller K10.9 - uspecificerede kæbesygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til akut periostitis

Den inflammatoriske reaktion kan være forårsaget af en streptokok-, stafylokok- eller anden bakterieinfektion.

Der er en hel del faktorer, der fremkalder forekomsten af patologi. Nogle gange opstår periostitis som følge af en eksisterende inflammation, for eksempel parodontitis. Derudover kan sygdommen manifestere sig ved forkert og kompliceret tandfrembrud, med udvikling af inflammation i en ikke-frembrudt tand, med fejlbehandling, overdreven traume og infektion i tanden. Ofte slutter det infektiøse agens sig til under tandudtrækning og trænger frit ind i et utilstrækkeligt behandlet sår.

Sygdommen dannes normalt ved tandroden og spreder sig til det omgivende væv, normalt placeret under betændelsesstedet. Stressfulde situationer, nedsat immunitet og langvarig udsættelse for kulde på kroppen bidrager til progressionen af periostitis.

[ 6 ]

Symptomer på akut periostitis

I de indledende stadier af patologiens udvikling i periosteumområdet kan der observeres hævelse, blodgennemstrømning og vævsstratificering. Efterfølgende udvikler en inflammatorisk proces, og lokaliserede hulrum fyldt med flydende indhold fremkommer. Hvis behandlingen ikke påbegyndes på dette tidspunkt, kan spontan åbning af bylden i mundhulen forekomme i 5-6 dage.

Hvilke klager kan patienter fremvise ved akut periostitis?

• Alvorlig uudholdelig smerte direkte i den beskadigede tand eller i området (i hulrummet) hvor tandudtrækningen finder sted. Smerten forsvinder ikke blot ikke, men bliver også stærkere og udstråler til tindingerne, ørerne og baghovedet. Efter 2-3 dage forsvinder de smertefulde fornemmelser gradvist og erstattes af symptomer på beruselse.
• Generel forgiftning, ledsaget af utilpashed, træthed, forhøjet kropstemperatur, hovedpine. Grålig hudtone, mulig øget hjertefrekvens.
• Hævelse af ansigtsområdet og mundhulen på den betændte side, forstyrrelse af ansigtskonturerne, forstørrelse af de submandibulære lymfeknuder.

En generel blodprøve i denne periode kan indikere tegn på betændelse: leukocytose og en accelereret ESR vises.

Akut purulent periostitis

Hvis den serøse proces udvikler sig uhindret, udvikler den sig til en purulent form - akut purulent periostitis i kæben dannes. Purulent udflåd akkumuleres under periosteum, subperiosteale abscesser dannes. Det berørte periosteum dør simpelthen, og det purulente indhold trænger ind i vævet under slimhinden.

Denne komplikation er karakteriseret ved stærk, ofte pulserende smerte, hvor påføring af varme kompresser forårsager øget smerte, mens påføring af kulde lindrer ubehaget.

En gradvis stigning i mængden af akkumuleret pus forårsager en forværring af smertefulde symptomer. En generel stigning i kropstemperaturen kan observeres.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut odontogen periostitis i kæberne

• Akut purulent periostitis i underkæben: Ved periostitis, der påvirker underkæben, er hævelsen af vævet i ansigtet i større grad lokaliseret i den nedre del og under underkæben. I området med tæt kontakt mellem ansigtsvæv og det inflammatoriske fokus dannes en infiltrativ læsion af blødt væv, karakteriseret ved rødmen af huden, forstørrelse og ømhed i de nærmeste lymfeknuder.

Patienten forsøger at undgå at lukke kæberne, ethvert bid i den forårsagende tand eller berøring med tungen forårsager stærke smerter. Generelle symptomer på forgiftning, skader på kroppen, er også tydelige: kropstemperatur op til 38°C, svimmelhed, appetitløshed, svaghed.

• Akut purulent periostitis i overkæben: Når processen spreder sig til overkæben, opstår der hævelse i det infraorbitale område, overlæben og nasolabiale folder. Overkæben påvirkes sjældnere end underkæben, normalt påvirkes de første store molarer og de første små molarer.

[ 10 ]

Akut odontogen periostitis

Akut periostitis i kæben, der opstår som følge af tand- og parodontal patologi, kaldes odontogen. Den udvikler sig ofte som en afgrænset inflammatorisk proces i periosteumet i den alveolære proces langs tandrækken. Subperiosteale abscesser optræder ofte, og strækker sig ikke ud over den alveolære proces.

Sygdommens indtræden er hurtig, symptomerne intensiveres i takt med at den inflammatoriske proces vokser og spreder sig. Den generelle tilstand forværres gradvist, svaghed, overdreven træthed og hovedpine opstår.

I området med den inficerede tand observeres smerte, der udstråler langs trigeminusnerven (til den temporale region, ører, baghovedet). Hævelse, mest udtalt på den første dag af patologiens udvikling, bliver lidt mindre og spreder sig til de underliggende vævsområder.

I mundhulen kan man bemærke hævelse af tandkødet, rødme og forekomsten af snavset plak på slimhinden. Ofte kan man mærke en ekstremt smertefuld tæt infiltration på læsionsstedet.

Akut purulent odontogen periostitis kræver differentiering fra andre inflammatoriske patologier i kæben. Dette kan være akut parodontitis, lymfadenitis, osteomyelitis, sialoadenitis, flegmone.

[ 11 ], [ 12 ]

Akut purulent periostitis hos børn

Akut serøs periostitis hos et barn kan vise sig umiddelbart efter fødslen. Barnet bliver klynkende, sover og spiser dårligt og er uroligt. Slimhinderne i mundhulen er synligt hævede og røde, og barnets kæbe bliver smertefuld ved palpering.

Med den efterfølgende progression af sygdommen omdannes den serøse proces til en purulent. Dette sker hovedsageligt hos børn over tre år. Purulent inflammation manifesterer sig ved et kraftigt temperaturspring: barnets helbred er normalt alvorligt.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere periostitis i barndommen, hvilket kræver et stort ansvar fra specialisten. Derudover kan akut purulent patologi hos et barn have mange lignende symptomer som den akutte form for odontogen osteomyelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnose af akut periostitis

Diagnosen af akut periostitis stilles ud fra kliniske tegn på sygdommen og visse laboratorietests. Hos patienter med forskellige manifestationer af periostitis påvises leukocytose og udtalt neutrofili i blodet, ESR kan forblive uændret eller stige.

Der er normalt ingen karakteristiske afvigelser i urinanalysen. Røntgenbilledet er heller ikke informativt i dette tilfælde, da det indikerer moderate tegn på patologi kun få dage efter sygdommens indtræden.

Termografi (termografi) er den bedste diagnostiske metode til inflammatoriske sygdomme i maxillofacialområdet. Den muliggør præcis lokalisering af læsionen ved at øge intensiteten og varigheden af infrarød stråling. Temperaturmålinger i betændt væv øges normalt med 1-2°C. Brugen af et termografiapparat (CEM®-thermodiagnostics) hjælper med præcist at spore grænserne for den patologiske proces samt at evaluere dynamikken i helingsproces under terapeutiske foranstaltninger.

En endelig diagnose kan kun stilles efter en omfattende diagnose, herunder en ekstern undersøgelse og en række andre undersøgelser, herunder laboratorieundersøgelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling af akut periostitis

Den bedste effekt observeres ved kompleks behandling af sygdommen, nemlig en kombination af kirurgisk indgreb, medicinering og fysioterapi.

Brugen af udelukkende konservativ behandling er oftest uhensigtsmæssig, dens anvendelse er kun mulig i den indledende fase af patologien, med mindre infiltrativ skade på periosteum. I dette tilfælde åbnes tandhulen, det berørte væv fjernes, og det purulente indhold udskilles. Sådanne manipulationer, kombineret med antimikrobiel terapi og brug af UHF, kan fremkalde regression af den inflammatoriske reaktion.

Det skal dog bemærkes, at patienter meget sjældent tyr til hjælp fra en specialist i de indledende stadier af patologiens udvikling. Normalt sker dette allerede i nærvær af et purulent infiltrat, ledsaget af uudholdelig smerte, som patienten ikke længere kan klare alene.

Derfor åbnes det inflammatoriske fokus i de fleste tilfælde kirurgisk, hvilket skaber mulighed for frigivelse af purulent indhold. Før åbningen administreres lokalbedøvelse med en opløsning af trimecain eller lidokain, hvis patienten ikke er allergisk over for sådanne lægemidler. Bedøvelsesmidler anvendes i form af injektioner direkte ved infiltratets grænser. Slimvævet dissekeres til den maksimale dybde (til knoglen) ved at lave et snit på ca. to centimeter. En drænkanal indsættes i såret. Samtidig kan den inficerede tand fjernes, hvis det efter specialistens mening er meningsløst at redde den. Tanden fjernes, hvis graden af dens ødelæggelse er for stor, eller hvis dens rodkanaler er ufremkommelige.

Den tand, der skal reddes, behandles og fyldes. Hos nogle patienter kan der udføres en hemisektion eller rodspidsresektion.

Behandling af akut purulent periostitis kombineres ikke altid med fjernelse af den berørte tand, selvom der er alle indikationer for det. Nogle gange er patientens tilstand så utilfredsstillende, at fjernelsen først udføres efter 2-3 dage, efter eliminering af de lyse symptomer på den inflammatoriske reaktion.

Efter åbning af infiltratet kan det for hurtigere heling ordineres at skylle munden med en svag og ikke varm opløsning af sodavand eller kaliumpermanganat flere gange om dagen. Som lægemiddelbehandling ordineres sulfanilamidpræparater (sulfadimethoxin, biseptol, bactrim), pyrazolonpræparater (analgin, butadion), antihistaminer (diazolin, diphenhydramin), calciumholdige midler (calciumgluconat, calcemin) og vitaminkomplekser. I tilfælde af komplikationer kan antibiotikabehandling ordineres.

Fysioterapiprocedurer hjælper i behandlings- og restitutionsperioden: sollux, UHF, mikrobølge, helium-neonbestråling. Ved lidelser i muskel-ansigtsinnervation er terapeutisk fysisk træning og massage indiceret.

Forebyggelse af akut periostitis

Forebyggende foranstaltninger har til formål at opretholde tændernes og mundhulens sundhed. Hvad er nødvendigt for at opnå dette?

• Børst dine tænder regelmæssigt og ordentligt.
• Besøg tandlægen både for behandling af syge tænder og for forebyggende undersøgelse.
• Ved den mindste tandpine eller mistanke om at udvikle huller i tænderne, skal du kontakte en læge.
• Undgå at udsætte dine tænder for unødvendigt traume: tyg ikke nødder eller andre meget hårde fødevarer eller genstande.
• Introducer fødevarer rige på calcium (mælk, ost, hytteost, bønner, havregryn) og vitaminer (frugt, grøntsager, bær) i din kost.

Prognose for akut periostitis

Rettidige terapeutiske foranstaltninger til akut periostitis sikrer helbredelse inden for tre til fem dage. Tværtimod truer manglen på tilstrækkelig behandling udviklingen af osteomyelitis, abscesdannelse og overgangen fra akut periostitis til kronisk.

Således er akut periostitis en ret farlig patologi. Hvis du har mistanke om denne sygdom, bør du straks kontakte en tandlæge for kvalificeret behandling.