Akut og kronisk kataralsk mellemørebetændelse: hvordan og hvorledes behandle?

Når øre-næse-hals-læger diagnosticerer katarrhal otitis, mener de - fra et morfologisk synspunkt - en overfladisk type betændelse, der påvirker slimhinderne i mellemøret (trommehulen og det eustakiske rør) og ledsages af deres hævelse med ekssudation.

Selvom otitis med øget slimudskillelse klassificeres som ekssudativ, og med dannelsen af purulent udflåd - som purulent otitis media.

Det skal bemærkes, at der inden for øre-næse-hals-lægevidenskab (eller otorhinolaryngologi), ligesom inden for mange andre områder af medicin, er problemer med terminologisk polysemi. Derfor forstår patienter nogle gange ikke, hvorfor katarrhal otitis kan kaldes akut mellemørekatarr, og serøs eller ekssudativ mellemørebetændelse, og tubootitis og salpingootitis...

Derudover hævder mange ØNH-læger, at katarrhal otitis er den indledende fase af betændelse i mellemøret, defineret som katarrhal otitis media eller akut otitis media. Og nogle anser katarr kun for at være en akut inflammatorisk proces, selvom katarr er betændelse i slimhinderne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik har fire ud af ti voksne patienter catarrhal otitis media som følge af spredning af infektion fra nasopharynx med rhinitis ledsagende akutte luftvejsinfektioner, samt nasopharyngitis, bihulebetændelse, maxillary sinusitis eller betændelse i mandlerne.

Hos børn tegner katarrhal otitis sig for mindst to tredjedele af tilfældene. Ifølge de seneste data lider omkring 90% af børn i de første tre leveår af otitis (katarrhal, ekssudativ eller allergisk) mindst én gang, og i spædbarnsalderen - næsten halvdelen. Læger forklarer dette med de anatomiske træk ved det eustakiske rør hos børn, tilstedeværelsen af en betydelig mængde løst embryonalt væv i trommehulen samt utilstrækkelig udvikling af generel immunitet i de første leveår.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager Katarrhalsk mellemørebetændelse

I de fleste tilfælde er årsagerne til katarrhal otitis forbundet med en bakteriel eller viral infektion, der påvirker de øvre luftveje. Blandt bakterierne er de mest almindelige Haemophilus influenzae (op til 25 % af tilfældene), pneumokokker Streptococcus pneumoniae (35 %) og slimhinderne Moraxella catarrhalis (4-13 %). Yderligere patogene mikroorganismer er β-hæmolytisk pyogen streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, forskellige stammer af Pseudomonas og nogle gramnegative tarmbakterier. Virale patogener af katarrhal inflammation i ørerne er i 10-12 % af tilfældene influenzavirus (Ortomyxoviridae af forskellige serotyper), Adenoviridae, human orthopneumovirus, human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Samtidig kan virus bidrage til bakteriel superinfektion og forstyrre funktionen af de eustakiske (høre) rør.

Som regel udvikler betændelse i mellemørets slimhinde hos voksne og katarrhal otitis under graviditet sig på baggrund af inflammatoriske luftvejssygdomme med nedsat passage af det eustakiske rør. Som følge heraf skabes der et negativt tryk i trommehulen med transudation af væske ind i den: infektionen trænger hovedsageligt ind i mellemøret via den tubogene rute. Se - patogenese af tubootitis

Det er netop som følge af betændelse i slimhinden i ørerørene, at det resulterende slimudslæt med patogene mikroorganismer eller virale virioner inducerer catarrhal otitis media.

Børn under fem år er særligt modtagelige for det, da børns hørerør er bredere og kortere end voksnes. På grund af dette trænger bakterier og vira, sammen med næsesekreter, der frigives under rhinitis eller nasopharyngitis, let ind i hørerørene og mellemøret og forårsager en inflammatorisk reaktion.

Katarral otitis hos et barn kan også være en komplikation af difteri, og i tilfælde af mæslinger og skarlagensfeber kommer infektionen ind i øret gennem den hæmatogene rute.

I den nyfødte periode kan katarral mellemørebetændelse hos spædbørn udvikle sig, når fostervand kommer ind i trommehulen under fødslen. Hos spædbørn, der ofte regurgiterer, kan ørebetændelse opstå på grund af refluks af maveindhold i næsesvælget og derefter ind i ørerørene. Mere information i materialet - Akut mellemørebetændelse hos børn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af catarrhal otitis anses for at være:

• visse anatomiske afvigelser i nasopharynxens struktur og de omkringliggende strukturer;
• hyppige inflammatoriske sygdomme og kroniske patologier i nasopharynx og bihuler;
• barndom;
• polypper (hypertrofi af svælgmandelen) hos børn;
• hos børn – ganespalte, rakitis, ekssudativ diatese;
• nedsat kropsmodstand; immundefekt ved diabetes, tuberkulose, leukæmi og AIDS;
• vitaminmangel (anæmi).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

I dag betragtes patogenesen af akut katarrhal otitis i lyset af to hovedteorier. Den klassiske forklaring antyder, at denne sygdom opstår på grund af dysfunktion i det eustakiske rør, som balancerer trykket mellem mellem- og ydre øre, sørger for rensning og beskyttelse af mellemøret. Med vedvarende

Dysfunktion af hørerørene i mellemøret - fra absorption og/eller diffusion af nitrogen og ilt ind i cellerne i slimhinden i mellemøret - trykket bliver negativt, hvilket forårsager transudation af serøs ekssudat fra slimhinden. Eksudat ophobes, og dette er et ideelt miljø for reproduktion af anaerobe patogene bakterier.

En anden, nyere teori er, at betændelse i mellemørets slimhinde skyldes en reaktion på bakterier, der allerede er til stede i mellemøret. Især har undersøgelser vist tilstedeværelsen af pepsin i mellemøret, aspireret som følge af gastroøsofageal refluks. Denne teori antyder, at mellemørets slimhinde er sensibiliseret af tidligere bakteriel eksponering, og at betændelsen skyldes en igangværende antigenreaktion.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Katarrhalsk mellemørebetændelse

De første tegn på forkølelsesørebetændelse kan manifestere sig ved tilstoppet øre og autofoni. I den indledende fase diagnosticeres den inflammatoriske proces som akut forkølelsesørebetændelse. Som nævnt ovenfor mener nogle ØNH-læger, at dette blot er den indledende fase af udviklingen af ørebetændelse.

Efterhånden som inflammationen skrider frem, øges hævelsen af slimhinden, spreder sig til trommehulen, obstruktion af det eustakiske rør og tilbagetrækning af trommehinden opstår. Som følge heraf opstår symptomer på akut katarrhal otitis, såsom høretab og tinnitus; hovedpine; otalgi (øresmerter - jagende, pulserende, udstrålende til kæbe og tinding, intensiveret ved synkning, nysen, hoste eller pudsning af næse); serøs eller mukøs udflåd fra øregangen.

Ved sygdommens begyndelse hos voksne - på baggrund af en forværring af den generelle tilstand - kan temperaturen i catarrhal otitis være subfebril eller svinge inden for området +37,8-38 ° C. Men meget hurtigt, især hos børn, stiger den endnu højere - til +39 ° C.

Symptomer på katarrhal otitis hos spædbørn er uspecifikke: øget angst hos barnet, umotiveret gråd, hyppige skarpe drejninger af hovedet, nægtelse af at spise. Forældre kan kontrollere for betændelse i øret ved at trykke på dets tragus: ved otitis forårsager dette øget smerte og gråd.

Ekssudatet presser på alle strukturer i mellemøret, hvilket resulterer i perforation af trommehinden med frigivelse af purulent indhold. Smerteintensiteten reduceres betydeligt, temperaturmålingerne reduceres, og hørelsen genoprettes gradvist.

Hvis individuelle symptomer – høretab (på grund af dannelsen af fibrøse ar på stedet for perforering af trommehinden) og en fornemmelse af støj i ørerne – forekommer hos patienter i mere end en eller to måneder, eller der er et periodisk tilbagefald af inflammation, bestemmes kronisk katarral otitis.

Betændelse kan være ensidig – venstresidig eller højresidig katarral otitis; hos børn udvikler den inflammatoriske proces sig ofte i begge ører på én gang, hvilket forårsager bilateral katarral otitis.

Derudover er der sådanne typer af denne sygdom som:

• klæbende otitis media (med klæbrigt ekssudat), som anses for at være en konsekvens af kronisk katarrhal otitis og resultatet af bindevævsproliferation og fibrose i trommehulen og øregangen;
• katarral purulent otitis, hvor otorrhea, det vil sige udskillelse af purulent ekssudat fra øret, tilføjes til alle de anførte symptomer.

Da der ikke er slimhinde i øregangen og den ydre øregang, kan der ikke være tale om ekstern katarrhal otitis: det er simpelthen ekstern otitis - en akut eller kronisk infektiøs betændelse i epitelvævet med lokalisering fra øregangen langs hele øregangen til trommehinden, som adskiller det ydre øre fra midten. Ofte opstår denne form for sygdommen på grund af manipulationer i øregangen med skarpe genstande og traumatisk hudskade. Ekstern otitis kan manifestere sig som en furunkel lokaliseret i øregangen eller som en diffus infektion - diffus betændelse i den ydre øregang.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer og konsekvenser

Det skal bemærkes, at akut katarrhal otitis af bakteriel oprindelse let kan udvikle sig til en purulent form. Og luftcellerne i mastoidprocessen i tindingebenet kan fyldes med pus, hvilket forårsager betændelse i form af mastoiditis, såvel som perilabyrintinceller - med udviklingen af betændelse i det indre øre (labyrintitis).

Akkumulerende, purulent ekssudat kan nå det subkutane vævslag. Det er muligt at danne et atypisk kolesteatom i mellemøret - et cystisk tumorlignende hulrum, der kan vokse til mastoidprocessen i temporalbenet og føre til labyrinthitis, betændelse i hjernemembranerne (meningitis), hjerneabces (ekstra- og subdural), ufuldstændig perifer lammelse af ansigtsnerven og endda sepsis.

Derudover omfatter komplikationer ved katarrhal otitis konstant tinnitus, præceptivt høretab eller fuldstændigt høretab, og i tilfælde af labyrinthitis, nedsat koordination af bevægelser under gang.

Infektionen kan påvirke hjernevævet med udvikling af meningitis. Konsekvenser af katarrhal otitis af viral oprindelse er fyldt med en sådan komplikation fra trommehinden som bulløs myringitis.

Ved adhæsiv mellemørebetændelse er mulige konsekvenser og komplikationer forbundet med dannelsen af adhæsioner og obstruktion af ørerøret, hvilket fører til progressivt høretab. Og den nekrotiske form for ekstern mellemørebetændelse - hos ældre, såvel som med diabetes og svækket immunitet - kan udvikle sig til osteomyelitis i kraniets temporale knogler.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering Katarrhalsk mellemørebetændelse

Hoveddiagnosen for catarrhal otitis er baseret på anamnese, analyse af de kliniske symptomer, der manifesterer sig hos patienterne, og undersøgelse af ørerne.

Den vigtigste diagnostiske metode er otoskopi ved katarral mellemørebetændelse, som gør det muligt at vurdere trommehindens tilstand og identificere effusion i mellemøret. Detaljer er beskrevet i publikationen - Øreundersøgelse

For at afklare patologiens art udføres også instrumentel diagnostik (røntgen, CT); i sygdommens kroniske form anvendes audiometriske metoder til at studere hørefunktioner.

[ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnosens opgave er at skelne mellem akut mellemørebetændelse og mellemørebetændelse med effusion, da antibiotika ikke anbefales i nærvær af ikke-purulent ekssudat.

Behandling Katarrhalsk mellemørebetændelse

Som otolaryngologer bemærker, bør behandling af catarrhal otitis sigte mod at sikre ørerørenes åbenhed og fjerne mellemørets sekret fra effusion så hurtigt som muligt - for at ventilere trommehulen for at undgå mulige komplikationer.

De lægemidler, der anvendes til behandling af katarrhal otitis, er i princippet de samme som til enhver form for betændelse i mellemøret. Deres navne og anvendelsesmetoder er beskrevet detaljeret i artiklen - Hvad skal man gøre med otitis?

En af de vigtigste komponenter i behandlingen er antibakteriel terapi. Det er især nødvendigt at ordinere antibiotika til børn under to år. Hvilke antibiotika ordinerer læger til katarrhal otitis? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin osv. Flere detaljer om deres dosering, kontraindikationer og bivirkninger findes i publikationen Antibiotika til otitis.

I mangel af yderligere ugunstige faktorer - hypertermi inden for tre dage fra behandlingsstart og/eller alvorlig forgiftning - udføres behandling af katarral otitis uden antibiotika: patienten ordineres lokale smertestillende midler (normalt i form af øredråber med smertestillende midler). For eksempel indgydes Otipax-dråber indeholdende phenazon og lidokain til katarral otitis i øret (også hos spædbørn) - 3-4 dråber højst tre gange dagligt. Kontraindikation er skade på trommehinden.

Universelle antimikrobielle og antivirale dråber - Natriumsulfacyl (Sulfacetamid). Men lægemidlerne Otofa og Polydex indeholder antibiotika: henholdsvis rifamycin og neomycin. Otofa-dråber til katarrhal otitis kan også anvendes i tilfælde af akut og kronisk ekstern og midterste otitis, inklusive perforation af trommehinden. De indtages i en uge: voksne - fem dråber tre gange dagligt; børn - to gange tre dråber.

For at reducere hævelse og genoprette øregangens åbenhed kan vasokonstriktoriske næsedråber (Galazolin, Nazivin, Otrivin osv.) også være effektive mod mellemørebetændelse. Men disse produkter kan ikke bruges i mere end fem dage i træk.

Hvilke andre dråber til catarrhal otitis ordineres af læger, flere detaljer i artiklen - Dråber til otitis

Derudover laves der semi-alkoholiske kompresser, og øret opvarmes med en blå lampe. Opvarmningsprocedurer kan dog kun udføres ved normal kropstemperatur.

Ved at tage vitamin A, C og E under enhver inflammatorisk sygdom reducerer vi kroppens oxidative stress på celleniveau, og inflammationen forsvinder hurtigere.

Fysioterapeutisk behandling af katarrhal otitis udføres ved hjælp af UHF, elektroforese, rørkvarts, darsonvalisering osv. For yderligere oplysninger, se - Fysioterapi til otitis

Hvis den generelle tilstand forværres, og den hyperæmiske trommehinde buler ud, kræves kirurgisk behandling - i form af paracentese (punktur), som muliggør en betydelig forbedring af fjernelsen af mellemøreeffusion (fjernelse af akkumuleret ekssudat, oftest purulent) og derved eliminerer kilden til inflammation og beskytter patienten mod komplikationer.

Til behandling af catarrhal otitis foreslår homøopati at indgyde mulleinolie (Verbascum phlomoides) i det ømme øre.

Traditionel medicin udføres også ved hjælp af denne plante, fra hvis blomster et olieekstrakt skal fremstilles ved at infusere friske blomsterstande i raffineret vegetabilsk olie (solsikke eller oliven) i en måned.

Derudover lindrer olier som mandel-, valnødde- og tea tree-olier (det anbefales at dryppe to dråber to gange dagligt) smerter og betændelse i øret.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af catarrhal otitis er rettidig behandling af sygdomme i de øvre luftveje og styrkelse af immunsystemet.

Forebyggelse af adenoider hos børn spiller en vigtig rolle.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Som med enhver inflammatorisk proces i øre-næse-hals-kirurgi afhænger prognosen for betændelse i slimhinden i mellemøret af graden af dens skade og funktionelle skade. Når trommehinden er perforeret, er der risiko for betydelig fortykkelse og atrofi (på grund af ar) og dermed hørenedsættelse.

Akut katarral otitis media kan blive kronisk, ofte med midlertidigt og sommetider permanent sensorineuralt høretab. Prognosen for katarral otitis media er dog generelt god.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]