^

Sundhed

A
A
A

Akut alvorlig astma

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Akut alvorlig astma er en alvorlig bronkospasme hos en patient med astmahistorie.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hvad forårsager akut astma?

  • Astma i historien med akut indlæggelser i fortiden.
  • Luftvejsinfektioner.
  • Trigger faktorer, såsom stress, kulde, motion, rygning, allergen.
  • For tidlig eller nyfødte med lav vægt.

Hvad er symptomerne på akut astma?

Akut alvorlig astma udtrykkes klinisk af følgende symptomer:

  • Peak strømningshastighed (PEFR) <33-50% af den forventede eller bedre, SpO2 130 u. / Min (2-5 år), CHDTS> 30 min (> 5 år) eller> 50 pr. Minut (2-5 år), involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen.

Livstruende astma: En hvilken som helst af følgende hos en patient med akut alvorlig astma:

  • PEFR <33% af forventet eller bedre, SpO2 <92% eller PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hypotension, udmattelse , forvirret bevidsthed eller koma, dumme zoner i lungefelterne, cyanose, lindring af åndedrætsbesvær.

Næsten dødelig astma:

  • øget RACO2 og / eller behovet for mekanisk ventilation
  • Forvirret bevidsthed eller døsighed, maksimal involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen, udmattelse, SpO2 <92% i luft, CHSR 140 bpm, manglende evne til at tale.

Hvordan diagnosticeres akut astma?

  • SpO2, PEFR eller FEV1 (> 5 år).
  • Hvis tilstanden er kritisk: blodgasser, røntgenstråle, niveauet af theophyllin i plasmaet.

Differential diagnose

Hvæsen i lungerne kan have en anden oprindelse:

  • bronchiolitis eller croup; o Aspiration af et fremmedlegeme - Asymmetri i auskultation;
  • epiglottitis - efter introduktion til vaccinen mod Haemophilus influenzae B er meget sjælden;
  • lungebetændelse - kan både være den primære årsag til hvæsen og udløseren af et astmaanfald;
  • traheomapyatsiya.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Umiddelbar handling

Akut alvorlig astma:

  • Salbutamol 10 injektioner gennem dispenseren og adapteren ± ansigtsmaske eller salbutamol inhalator (2,5-5 mg);
  • prednisolon oralt 20 mg (2-5 år), 30-40 mg (> 5 år) eller hydrocortison intravenøst 4 mg / kg;
  • Salbutamol skal gentages hvert 30. Minut, tilsættes ipratropriumbromid 250 μg med en inhalator hvert 20.-30. Minut.

Livstruende astma:

  • umiddelbart salbutamol inhalator 2,5-5 mg;
  • ipratropriuma bromidinhalator 250 mcg;
  • hydrocortison intravenøst 4 mg / kg;
  • bronchodilatorer hver 20-30 minutter;
  • epinephrin, sc / 10mkg / kg (opløsning 0,01 ml / kg 1: 1000 eller 0,1 ml / kg 1:10 000).

Yderligere ledelse

  • Når du forbedrer - monitorer SpO2, skal du inhale prednisolon oralt hver 3-4 timer, i 3 dage, overføre til en specialiseret afdeling.
  • Hvis på trods af behandlingen forværres tilstanden:
    • intravenøst salbutamol, titrerende med virkning op til 15 mcg / kg i 10 minutter, derefter infusion 1-5 mcg / kg / min;
    • aminophyllin: pålæsningsdosis 5 mg / kg, derefter intravenøs infusion 1 mg / kg / time;
    • fortsæt indånding hvert 20. Minut;
    • tænk på brugen af adrenalin (0, 02-0,1 mcg / kg / min);
    • Magnesia sulfat intravenøst 40 mg / kg (maks. 2 g).
  • Hvis respirationssvigt øges: intubat, ventilér og overfør til en pædiatrisk ICU.

Særlige overvejelser

  • I svær astma med meget højt tryk i luftvejene kan et fald i luftvejsvolumen og uregelmæssig kapnografiskurve være vanskelig.
  • Manuel ventilation med et lavspændingssystem kan være påkrævet, men overvågning af luftvejstryk og især indåndingstryk vil være yderst vigtigt. Tryk i luftvejene op til 30-40 cm H20 kan være påkrævet. Øget tryk indikerer behovet for den mest aktive brug af bronkodilatatorer.
  • Alle inhalationsanæstetika forårsager bronkial afslapning og kan være nyttige ved alvorlige angreb. Det er nødvendigt at overvåge udledningen af den brugte gasblanding.
  • Disse børn bliver sædvanligvis dehydreret, og derfor bør induktion af anæstesi til intubation føres af infusionspræparat med krystalloider på 20 ml / kg. Langsom administration af præparaterne foretrækkes, men hurtige ikke-faste patienter kan kræve hurtig sekventiel induktion. Propofol og ketamin er ideelle.
  • Høj ekspiratorisk strømningshastighed hos børn: Dette er en simpel metode til måling af luftvejsobstruktion, som gør det muligt at bestemme sygdommens gennemsnitlige eller høje sværhedsgrad. Måling udføres ved hjælp af en standard Wright peak meter.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.