Aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser hos børn

Aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser er en gruppe af lidelser, der er forenet i henhold til det fænomenologiske princip baseret på svagt moduleret adfærd med aldersupassende hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, impulsivitet og mangel på stabil motivation for aktiviteter, der kræver viljestyrke.

Denne gruppe af lidelser er karakteriseret ved fraværet af klare kliniske grænser og pålidelige diagnostiske markører.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser udført i forskellige lande viser en bred vifte af indikatorer (fra 1-3 til 24-28%) i befolkningen. Dette kan indikere reelle lokale årsager, der fører til væksten af denne mentale patologi i specifikke regioner. En betydelig del af undersøgelserne er dårligt sammenlignelige på grund af forskelle i metodologi og tekniske implementeringsmetoder, diagnostiske kriterier og heterogenitet i de undersøgte grupper af børn. De fleste psykoneurologer angiver 3-7% af skolebørn. Hyperkinetiske forstyrrelser findes hos drenge 4-9 gange oftere end hos piger.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Årsager Aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser hos børn

Ætiologien er ikke fuldt ud fastlagt. Der er tre grupper af faktorer, der kan forårsage udviklingen af syndromet - medicinske og biologiske eller cerebroorganiske faktorer, genetiske og psykosociale. Den uafhængige betydning af psykosociale faktorer er tvivlsom; oftest forstærker de manifestationerne af syndromet af genetisk, cerebroorganisk eller blandet genese.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

Resultaterne af biokemiske undersøgelser har vist, at hjernens vigtigste neurotransmittersystemer (dopaminerge, serotonerge og noradrenalinerge) spiller en vigtig rolle i patogenesen. Samtidig blev tilstedeværelsen af fundamentale forskelle i udvekslingen af monoaminer i denne patologi fastslået. Tvetydigheden af de biokemiske indikatorer forklares af syndromets patogenetiske heterogenitet.

Patologiske forandringer registreres i forskellige områder af hjernen - de præfrontale zoner i hjernebarken, det posteriore associationscenter, thalamusregionen og ledningsbanerne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomer Aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser hos børn

Kliniske manifestationer varierer i forskellige aldersgrupper (førskolebørn, skolebørn, unge, voksne). Der er tegn på, at 25-30% af børn bevarer syndromets primære manifestationer som voksne.

Førskolebørn adskiller sig fra deres jævnaldrende ved deres høje motoriske aktivitet allerede i de første leveår. De er i konstant bevægelse, løber, hopper, forsøger at klatre, hvor de kan, griber alt, hvad der dukker op foran deres øjne, med hænderne uden at tænke, knækker og kaster med genstande. De drives af utrættelig nysgerrighed og "frygtløshed", hvilket ofte gør, at de befinder sig i farlige situationer - de kan falde i huller, få elektrisk stød, falde ned fra et træ, få forbrændinger osv. De kan ikke vente. Ønsket skal opfyldes her og nu. Når børn holdes tilbage, afvises, irettesættes, får de raserianfald eller oplever vredesanfald, ofte ledsaget af verbal og fysisk aggression.

Symptomer på nedsat aktivitet og opmærksomhed

[ 31 ]

Forms

Klassificeringen af hyperkinetiske lidelser er baseret på ICD-10-kriterierne. Hovedopdelingen udføres afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige syndromer af aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser, tegn på aggressivitet, kriminalitet eller dissocial adfærd.

Diagnosen "aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelse" (opmærksomhedsunderskuds-hyperaktivitetsforstyrrelse eller -syndrom; opmærksomhedsunderskuds-hyperaktiv lidelse) anvendes, når de generelle kriterier for hyperkinetisk lidelse (F90.0) er opfyldt, men der ikke er kriterier for adfærdsforstyrrelse.

Diagnosen hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse stilles, når alle kriterier for både hyperkinetiske lidelser og adfærdsforstyrrelser (F90.1) er opfyldt.

Ifølge den amerikanske klassifikation DSM-IV skelnes der mellem tre former:

• med en overvægt af hyperaktivitet/impulsivitet;
• med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse;
• blandet, hvor hyperaktivitet er kombineret med opmærksomhedsunderskud.

En række indenlandske forskere skelner mellem encefalopatiske former, hvis opståen er betydeligt påvirket af tidlige organiske læsioner i centralnervesystemet, dysontogenetiske former med udviklingsasynkronitet (som en aldersækvivalent for udvikling af psykopatier og karakteraccentueringer) og blandede varianter.

[ 32 ]

Diagnosticering Aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser hos børn

I øjeblikket er der udviklet standardiserede diagnostiske kriterier, som er lister over de mest karakteristiske og tydeligt sporbare tegn på denne lidelse.

• Adfærdsproblemer skal være tidligt debuterende (før 6-årsalderen) og være af langvarig varighed.
• Lidelserne kræver unormale niveauer af uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet.
• Symptomerne skal være til stede i mere end ét miljø (hjem, skole, klinik).
• Symptomer opdages gennem direkte observation og er ikke forårsaget af andre lidelser såsom autisme, affektiv lidelse osv.

Diagnostik af aktivitets- og opmærksomhedsforstyrrelser

[ 33 ]

Forebyggelse

Den tidligst mulige implementering af patogenetisk begrundet terapi, minimerer indflydelsen af psykosociale faktorer, der bestemmer den videre udvikling af den psykopatologiske tilstand. Børnelægens opgave er at anbefale, at barnets forældre konsulterer en psykiater eller neurolog, hvis patienten har tegn på hyperaktivitet.

[ 34 ]