Aktinomykose i svælget

Aktinomykose i svælget er en kronisk infektionssygdom hos mennesker og dyr forårsaget af introduktion af actinomyceter (parasitiske strålesvampe) i svælget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi og årsager til aktinomykose i svælget

Actinomyceter er udbredt i naturen; deres primære levested er jord og planter. Actinomyceter ligner bakterier i struktur, men danner lange forgreningstråde, der ligner mycelium. Nogle typer actinomyceter er patogene for mennesker og dyr, herunder både aerobe og anaerobe bakterier. Actinomycose er relativt sjælden hos mennesker. Mænd lider af denne sygdom 3-4 gange oftere. Observationer fra forskellige forfattere giver ikke grundlag for at betragte actinomycose som en erhvervssygdom hos landbrugsarbejdere, selvom sygdommen i nogle tilfælde opstår som følge af eksogen introduktion i kroppen af en actinomycet, der lever frit i miljøet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese og patologisk anatomi

Den primære infektionsvej er den endogene rute, hvor sygdommen forårsages af et patogen, der har erhvervet parasitiske egenskaber og bebor mundhulen og mave-tarmkanalen. Omkring den trængte parasit udvikler sig et specifikt infektiøst granulom, som sammen med henfald i dens centrale del er karakteriseret ved dannelsen af fibrøst bindevæv i granulationsvævet. Som følge heraf dannes et patomorfologisk element specifikt for aktinomykose - en aktinomykotisk knude - druse, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af såkaldte xanthomatøse celler, dvs. bindevævsceller mættet med små dråber af kolesterolestere, som giver en gul (xanthomatøs) farve til de celler, der akkumulerer dem. Actinomyceter kan spredes i kroppen ved kontakt, lymfogene, hæmatogene ruter og oftest sætte sig i løst bindevæv.

Symptomer på aktinomykose i svælget

Inkubationsperioden er i gennemsnit 2-3 uger fra det øjeblik, aktinomycet introduceres. Tilfælde af lang, endda flerårig inkubation er ikke ualmindelige. Patientens generelle tilstand i sygdommens indledende fase ændrer sig kun lidt. Kropstemperaturen er subfebril. Ved langvarige former for aktinomykose kan kropstemperaturen forblive på et normalt niveau.

Aktinomykose kan påvirke alle organer og væv, men den maxillofaciale region er oftest påvirket (5%). Dette forklares ved, at patogene arter af actinomyceter er permanente beboere i mundhulen. Som bemærket af D.P. Grinev og R.I. Baranova (1976), findes de i tandplak, patologisk ændrede tandkødslommer og rodkanaler med død pulpa. Oftest kommer en patient til tandlægen med klager over infiltrater og fistler i den maxillofaciale region, hvorfra der frigives pus indeholdende et stort antal pus. Infiltraterne er let smertefulde, immobile og sammenvoksede med det omgivende væv.

Den indledende periode af denne sygdom går ofte ubemærket hen, da den ikke ledsages af smerter og forløber uden en stigning i kropstemperaturen. Ofte er det første symptom på udvikling af aktinomykose i maxillofacialregionen manglende evne til frit at åbne munden, forårsaget af inflammatorisk kontraktur i kæbeleddet og dele af tyggemusklerne, der støder op til læsionen (de Quervains symptom). Dette forklares ved, at en betydelig del af patogenet trænger ind i slimhinden, der dækker den ufuldstændigt frembrudte nedre 8. tand, samt rodvævet af kindtænder med død pulp (vigtigheden af rettidig tandhygiejne, rodfjernelse, behandling af parodontitis!). Aktinomycet-skaden kan sprede sig til tyggemusklen, hvilket også er årsagen til trismus. Når processen bevæger sig til den indre overflade af underkæbegrenen, øges trismus kraftigt, der opstår vanskeligheder og smerter ved at synke, skarpe smerter ved tryk på tungen, begrænsning af dens mobilitet og dermed tygning og bevægelse af madbolus i mundhulen samt nedsat artikulation.

Videreudviklingen af processen er karakteriseret ved udviklingen i området omkring vinkelen og i de bageste dele af underkæbens krop, og i den orale lokalisering af processen - på den alveolære proces, den indre overflade af kinden, i området omkring tungen osv. - af en betydelig (træagtig) tæthed af det cyanotiske infiltrat, som ikke har klare grænser. Gradvist stiger individuelle områder af infiltratet i form af "hævelser" over det omgivende væv (hud eller slimhinde), hvor der afsløres blødgøringsfokus, der ligner små bylder. Forekomsten af en sådan formation i området omkring ganebuen eller i det peritonsillære område kan simulere en træg peritonsillær byld. Huden over infiltratet samles i en fold, bliver rød og nogle steder rødlig-cyanotisk, hvilket er karakteristisk for et aktinomykotisk infiltrat på stadiet umiddelbart før dannelsen af en fistel. Yderligere udtynding og bristning af huden fører til dannelsen af en fistel, hvorigennem en lille mængde viskøs pus frigives. Samtidig med smeltningen af væv i periferien af blødgøringsfokus forekommer skleroseprocessen, hvorved der dannes karakteristiske rulleformede folder med flere fistuløse passager på huden. Ofte udvikler der sig bakterielle abscesser og slim i det omgivende væv som følge af sekundær infektion, hvilket kræver kirurgisk indgreb, hvilket dog kun er symptomatisk behandling, da tømning af abscessen ikke fører til eliminering af den inflammatoriske proces: infiltratet forsvinder ikke fuldstændigt og øges igen efter et par dage, og hele den aktinomykotiske proces genoptages.

De patomorfologiske manifestationer af aktinomykose i mundhulen er ikke fundamentalt forskellige fra dem ved hudlæsioner, men den orofaryngeale proces forårsager umådeligt større lidelse for patienten, da vi taler om skader på slimhinden i mundhulen, tungen, svælget, som er rig på følsomme nerver og desuden meget mobile organer, der spiller en vigtig fysiologisk rolle i at sikre funktionen af både vejrtrækning, tygning og fordøjelse.

Aktinomykose af tungen er den mest smertefulde sygdom for patienten og er ofte kilden til yderligere progression af processen i retning af svælget og spiserøret. En eller flere tætte infiltrater optræder i tungens tykkelse, hvilket giver den stivhed og fratager den mobilitet og evnen til vilkårligt at ændre form (for eksempel at folde sig ind i et rør). Meget hurtigt opstår en blødgøringszone med udtynding af slimhinden og dannelse af en fistel i infiltratets tykkelse. Behandlingstaktikken består i dette tilfælde af kirurgisk åbning af bylden i blødgøringsfasen før dens åbning, men dette fører ikke til hurtig heling, hvilket observeres ved en vulgær byld eller flegmone på tungen: processen ender med langsom ardannelse og ofte med sekundære bakterielle komplikationer.

Primær aktinomykose i svælget forekommer ikke, men er en konsekvens af enten aktinomykose i maxillofacialregionen eller aktinomykose i tungen. Lokalisering af infiltratet på bagvæggen af svælget, den bløde gane og ganebuerne er et sjældent fænomen, men når det opstår, ser det kliniske billede anderledes ud afhængigt af strukturen af den anatomiske formation, hvorpå dette infiltrat er opstået. For eksempel, når infiltrater opstår på bagvæggen af svælget, kan patogenet trænge ind i de dybe dele af svælget og forårsage ikke kun skade på blødt væv, men når det når ryghvirvlerne, kan det også forårsage skade på knoglevæv; eller når det trænger ind i larynxdelen af svælget, spredes det til væggene i spiserøret eller forhallen i strubehovedet og forårsager tilsvarende destruktive læsioner her.

Ved aktinomykose er der, udover den lokale proces, mulighed for metastatiske læsioner i hjernen, lungerne og abdominale organer, og med et langt sygdomsforløb kan der udvikles amyloidose af indre organer - en form for proteindystrofi, hvor et unormalt protein - amyloid - aflejres (eller dannes) i organer og væv.

Hvordan genkender man aktinomykose i svælget?

Diagnosen stilles på baggrund af typiske kliniske data (træagtig cyanotisk infiltrat, dannelse af blødgørende hævelser i den, udtynding af huden og dannelse af en fistel på hver hævelse, der udskiller viskøs pus). Den endelige diagnose stilles på baggrund af mikroskopisk undersøgelse af det purulente indhold, hvori der findes druser typiske for aktinomykose. Diagnostisk hudallergisk reaktion med aktinolysat og biopsi anvendes også. Andre forskningsmetoder bestemmes af formen og den anatomiske lokalisering af den patologiske proces (Dopplerografi af parenkymatiske organer, radiografi af knogledannelser, CT og MR).

Behandling af aktinomykose i svælget

Behandling af aktinomykose i svælget er normalt kompleks. Den omfatter kirurgiske metoder, metoder til at øge specifik immunitet ved hjælp af aktinolysat eller andre ikke-specifikke immunmodulatorer, stimulerende og genoprettende terapi. I den komplekse behandling anvendes jodpræparater (kaliumiodid), antibiotika fra penicillingruppen (benzylpenicillin, phenoxymethylpentan), antimikrobielle midler i kombination (co-trimoxazol), tetracykliner (doxycyklin, metacyklin), desensibiliserende lægemidler, fysioterapeutiske metoder, herunder lokal røntgenbehandling, diatermokoagulation og galvanokauteri. Omfanget og arten af kirurgisk indgreb i aktinomykose afhænger af sygdommens form, lokaliseringen af dens foci og de deraf følgende livstruende sekundære purulente og septiske komplikationer.

Hvordan forebygger man aktinomykose i svælget?

Forebyggelse består af mundhygiejne, eliminering af foci af purulent infektion og øget kroppens modstandskraft. Af særlig betydning for forebyggelse af aktinomykose er brugen af åndedrætsværn ved udførelse af "støvet" landbrugsarbejde i hølofter, elevatorer osv.

Hvad er prognosen for aktinomykose i svælget?

Prognosen for livet med aktinomykose i den maxillofaciale lokalisation er som regel gunstig. Prognosen bliver alvorlig, når der opstår infiltrater i området ved indgangen til larynx, i nærheden af de vigtigste blodkar, når vitale indre organer er påvirket.