Årsager til hovedpine

Mulige årsager til hovedpine:

• infektionssygdomme i centralnervesystemet - meningitis, hjerneabces, arachnoiditis, encephalitis, malaria, tyfus (Brills sygdom);
• ikke-infektiøse sygdomme i centralnervesystemet - hjernetumorer, subarachnoid blødning, øget intrakranielt tryk, temporal arteritis, lukketvinklet glaukom, trigeminusneuralgi, forgiftning med medicin eller kulilte, madforgiftning;
• mental eller psykologisk tilstand - neuroser, asteniske tilstande efter influenza og andre infektionssygdomme;
• andre sygdomme såsom arteriel hypertension, anæmi, trombose, bihulebetændelse, mellemøresygdomme, kontusion, traume osv.

Hovedpine kan være funktionel eller organisk. Organisk hovedpine vil normalt være forbundet med neurologiske symptomer og tegn såsom opkastning, feber, lammelse, parese, anfald, forvirring, nedsat bevidsthed, humørsvingninger og synsforstyrrelser.

Når man søger efter årsagerne til hovedpine, skal man også tage patientens alder i betragtning.

Årsager til kronisk hovedpine i forskellige aldersgrupper

Børn (3 til 16 år)	Voksne (17 - 65 år)	Ældre (over 65 år)
Migræne. Psykogen smerte. Spændingssmerter. Posttraumatisk. Tumorer (sjældne, primært i hjernestammen og den bageste kraniale fossa)	Spændingshovedpine. Migræne. Posttraumatisk. Klyngehovedpine. Tumorer. Kronisk subduralt hæmatom. Cervikogen. Grøn stær	Cervikogen hovedpine. Kranial arteritis. Vedvarende spændingshovedpine. Vedvarende migræne. Sjældent klyngehovedpine. Tumorer. Kronisk subduralt hæmatom. Grøn stær. Pagets sygdom (osteitis deformans)

Hovedpine kan forekomme ved en række forskellige intrakranielle eller ekstrakranielle sygdomme. Hurtig diagnose og tilstrækkelig behandling er ofte afgørende. Behandling af den underliggende sygdom, der forårsager sekundær hovedpine, har en positiv effekt på selve hovedpinen. Generelt set ligger en beskrivelse af behandlingen af sekundær hovedpine uden for dette kapitels rammer. I nogle tilfælde kan smertekontrol dog kræve brug af lægemidler, hvis behandling af den underliggende sygdom ikke har fjernet smerten. I denne situation kan der gives specifikke behandlingsanbefalinger, afhængigt af smertens kliniske karakteristika.

Nedenfor er nogle af de mest almindelige typer af sekundær hovedpine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatisk hovedpine

Kronisk hovedpine kan forekomme efter lukkede eller åbne hovedskader og efter neurokirurgi. Hovedpinens sværhedsgrad er ofte ude af proportion med skadens sværhedsgrad. Posttraumatisk hovedpine ligner oftest primær spændingshovedpine. I en serie af 48 patienter med kronisk posttraumatisk hovedpine havde 75% hovedpine klassificeret som spændingshovedpine, 21% havde hovedpine, der stort set ikke kunne skelnes fra migræne uden aura, og 4% havde "uklassificerbar" hovedpine. Blandede hovedpinemønstre er ret almindelige i denne situation. Hovedpine, der opstår dagligt, beskrives normalt som konstant, ikke-pulserende smerte, der kan afbrydes af alvorlige migrænelignende anfald og/eller hyppige, kortvarige episoder med skarp, gennemtrængende smerte. Ifølge International Headache Societys klassificering betegnes hovedpine, der aftager inden for 8 uger efter skaden, som akut, mens hovedpine, der varer ved ud over denne periode, betegnes som kronisk.

Hovedpine efter kraniotomi varierer meget og kan omfatte smerter og ømhed på operationssåret; et klemmende eller trykkende ubehag svarende til spændingshovedpine; eller en dunkende smerte, der er karakteristisk for migræne. Postoperative smerter er normalt ikke ledsaget af kvalme, opkastning eller fotofobi; disse migrænelignende symptomer forekommer dog undertiden.

Der findes flere tilgange til behandling af posttraumatisk hovedpine. Kognitive og adfærdsmæssige metoder, såsom biofeedback eller afslapningsteknikker, er ofte effektive til at give patienter værktøjer til at håndtere kroniske smerter. Der er kun få rapporter om kliniske forsøg med lægemidler mod posttraumatisk hovedpine. Et ukontrolleret studie viste, at amitriptylin resulterede i forbedring hos 90% af patienterne. Der er isolerede rapporter om positive virkninger af doxepin, nortriptylin, imipramin og selektive serotonin genoptagelseshæmmere. Valproinsyre eller gabapentin, alene eller i kombination med amitriptylin, kan være effektive til behandling af posttraumatisk hovedpine. Disse lægemidler er særligt nyttige i tilfælde af posttraumatisk epilepsi. Fysioterapi er nyttig til vedvarende muskelspasmer, og antidepressiva er nyttige til samtidig depression og angst.

Infektioner som årsag til hovedpine

Hovedpine kan forekomme ved forskellige systemiske og intrakranielle infektioner. Det kan ledsage en almindelig forkølelse eller være et truende tegn på en alvorlig CNS-infektion, der kan føre til døden, hvilket gør det nødvendigt at analysere hovedpine i sammenhæng med andre symptomer. Nedenfor er en kort oversigt over de vigtigste infektiøse årsager til hovedpine, hvis behandling udføres ved hjælp af antibakterielle midler og/eller kirurgisk indgreb.

Meningitis er en betændelse i hjernehinderne forårsaget af bakterier, vira eller svampe. Kliniske manifestationer af meningitis kan udvikle sig efter en kortvarig systemisk sygdom eller manifestere sig uden en forudgående episode. Karakteristiske symptomer på meningitis er intens hovedpine, feber, nakkesmerter, fotofobi, stivhed i individuelle muskelgrupper. Derudover er epileptiske anfald, hududslæt og bevidsthedsdepression mulige. Akut undersøgelse bør omfatte lumbalpunktur (i fravær af diskusødem). Ved fokale symptomer (f.eks. ensidig parese, okulomotoriske forstyrrelser, pupilforandringer, bevidsthedsdepression) bør CT-scanning udføres straks, helst med kontrastmiddel, for at udelukke en tumor i den bageste kraniale fossa, absces eller hæmatom, i hvilket tilfælde lumbalpunktur kan være farlig. Hvis der er mistanke om bakteriel meningitis, bør det dog ikke forsinke påbegyndelsen af antibiotikabehandling eller tjene som en grund til at udsætte lumbalpunktur i længere tid.

Meningoencephalitis involverer betændelse i både membranerne og hjernens substans. Det kan være forårsaget af en virusinfektion, såsom herpes meningoencephalitis. Meningoencephalitis følger ofte efter en kortvarig influenzalignende sygdom og kan klinisk ligne meningitis, selvom dens indtræden normalt er mindre pludselig. Anfald eller ændringer i mental tilstand kan gå flere dage forud for andre symptomer. CSF-undersøgelse kan afsløre forhøjede proteinniveauer og lymfocytisk pleocytose. CT- og MR-fund af temporallappens involvering understøtter også diagnosen.

En hjerneabces er forårsaget af en bakteriel infektion og er en fokal ansamling af betændt, smeltet nekrotisk væv i hjernen. Den kan udvikle sig som følge af kontakt eller hæmatogen spredning af infektionen og er oftest forårsaget af streptokokker, stafylokokker og anaerober. Hovedpine, opkastning, fokale neurologiske symptomer og nedsat bevidsthed skyldes kompression af omgivende strukturer og hjerneødem.

Subduralt empyem er en ansamling af pus mellem hjerneparenkymet og dura mater, der manifesterer sig ved hovedpine, opkastning, nedsat bevidsthed og fokale neurologiske symptomer.

AIDS kan forårsage hovedpine i de akutte og kroniske faser af HIV-infektion, såvel som i forbindelse med ledsagende opportunistiske infektioner, såsom toxoplasmose eller kryptokokkose. Hovedpine kan også skyldes bivirkninger af lægemidler, der anvendes til behandling af både HIV-infektion (f.eks. zidovudin eller lamivudin) og opportunistiske infektioner (fluconazol, amphotericin B).

Akut bihulebetændelse kan forårsage smerter i panden og ansigtet. Tilstedeværelsen af andre tegn, såsom mørkfarvning af bihulerne på røntgen eller gennemlysning, feber, purulent næseflåd, er nødvendige for at bekræfte diagnosen og påbegynde antibiotikabehandling. Mange tror fejlagtigt, at enhver smerte i frontalområdet nødvendigvis indikerer bihulebetændelse. Bihulebetændelse i hoved- eller kæbebihulerne kan efterligne migræne.

Luftvejs- og systemiske virusinfektioner kan forårsage mild til moderat hovedpine. Disse "mindre" infektioner forårsager ikke nakkestivhed, fotofobi eller ændret bevidsthed.

Vaskulære sygdomme og hovedpine

Svær hovedpine kan være en manifestation af okklusion af intrakranielle kar eller lækage af blod gennem en svækket eller beskadiget karvæg. Blod, der spildes ind i det subarachnoide rum, er et stærkt kemisk irritationsmoment, der kan forårsage intens hovedpine og stivhed i nakkemusklerne. Cerebral iskæmi kan også forårsage hovedpine. Følgende vaskulære læsioner kan forårsage hovedpine.

Subaraknoidalblødning skyldes oftest lækage af blod fra en ruptur af en hjerneaneurisme og er en neurokirurgisk nødsituation. Diagnosen kan bekræftes ved CT-scanning eller lumbalpunktur. Aneurismen kan identificeres ved angiografi.

Nedenfor er de symptomer, der tyder på subaraknoidalblødning og kræver akut undersøgelse med CT og/eller lumbalpunktur.

1. Pludselig indsættende smerte, der når maksimal intensitet inden for få sekunder.
2. Betydelig smerteintensitet, som patienten ofte beskriver som "den værste hovedpine, han nogensinde har oplevet i sit liv."
3. Stivhed i nakke- eller rygmusklerne på grund af deres sammentrækning.
4. Hurtig depression af bevidsthedsniveauet på grund af kompression af kroppen.
5. Andre mindre specifikke tegn omfatter fotofobi og opkastning.

Udviklingen af en fuldgyldig subarachnoidal blødning kan forudgås af forstadieepisoder, der involverer små mængder blod, der siver ud, og som har en lignende karakter, men mindre intensitet end hovedepisoden. Disse forstadieepisoder kræver omhyggelig undersøgelse, da en massiv blødning kan forekomme i den nærmeste fremtid (normalt inden for 2 til 14 dage). Mindre fokale symptomer kan også udvikles på grund af kompression af tilstødende strukturer forårsaget af den forstørrede aneurisme.

Subduralt hæmatom er en blodansamling mellem dura mater og hjernens overflade, der oftest manifesterer sig ved en monoton, vedvarende hovedpine. Subduralt hæmatom kan forekomme selv efter en mild hovedskade, men nogle gange udvikler det sig spontant, især hos ældre mennesker og patienter, der tager antikoagulantia.

Cerebellar blødning er en tilstand, der kræver akut neurokirurgisk intervention og manifesterer sig ved hovedpine i occipitalregionerne, efterfulgt af hurtig udvikling af tegn på hjernestammekompression, såsom nedsat bevidsthed, nedsat pupilnervation, okulomotoriske forstyrrelser eller parese.

Arteriovenøse misdannelser (AVM'er) er medfødte vaskulære anomalier, der omgår kapillærer og dræner blod fra arterier til venøse strukturer. AVM'er kan forårsage ipsilateral hovedpine, som i nogle tilfælde ledsages af visuelle og sensoriske symptomer, der ligner migræneaura. AVM'er opdages undertiden ved at lytte til en mumlen over øjenhulen eller hovedet. AVM'er kan også forårsage blødninger, hvilket fører til mere intens hovedpine og fokale neurologiske symptomer.

Okklusion af intracerebrale arterier med udvikling af infarkt kan undertiden være ledsaget af hovedpine. Generelt dominerer fokale neurologiske symptomer dog snarere end hovedpine det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde. Okklusion af den cerebrale venøse sinus kan også være forbundet med hovedpine og fokal neurologisk defekt. Cavernøs sinus-trombose manifesterer sig som intens øjenpine og skleral injektion, som er ledsaget af skade på III, V1V2 _og VI _kranienerver. Sagittal sinus-trombose kan manifestere sig som hovedpine, epileptiske anfald og fokale neurologiske symptomer.

Dissektion af halspulsåren opstår, når blod adskiller karvæggens muskulære lag efter skade på intima. Dissektion af halspulsåren kan forekomme efter tilsyneladende mindre hoved- eller nakketraumer (såsom en taxachauffør, der drejer hovedet brat) og præsenterer sig med intense hoved- og nakkesmerter, der kan stråle ud til øjenbryn, øje, orbita eller mastoidregionen. Følgende neurologiske symptomer kan forekomme ved dissektion af halspulsåren:

1. lammelse af tungen på grund af skade på den 12. nerve (sandsynligvis på grund af mekanisk kompression af ansa cervicalis i nakken);
2. Horners syndrom med involvering af de sympatiske fibre i den perivaskulære plexus.

Behandlingen kan omfatte antikoagulantia i 3 måneder, efterfulgt af trombocythæmmende midler i en lignende periode. Resektion af den resterende dissektionsaneurisme, en mulig kilde til emboli, kan være nødvendig, hvis en sådan operation er teknisk mulig.

Intrakranielle tumorer som årsag til hovedpine

Mange patienter tror, at deres hovedpine er en manifestation af en udiagnosticeret hjernetumor. Heldigvis er hovedpine i langt de fleste tilfælde ikke forbundet med nogen strukturelle ændringer. Det er dog vigtigt at kunne diagnosticere intrakranielle tumorer.

Ud af 111 patienter med en hjernetumor bekræftet ved CT eller MR, observerede Forsyth og Posner (1992) kronisk hovedpine i 48% af tilfældene. Smerter forårsaget af tumoren er normalt monoton og bifrontal, men er ofte værre på den ipsilaterale side. I sine karakteristika er denne smerte oftere tæt på spændingshovedpine (77%) end migræne (9%), og er ofte intermitterende og moderat intens (den gennemsnitlige score på en 10-punkts skala er 7 point). Smerten ledsages af kvalme i omkring halvdelen af dens varighed. Hovedpine, der opstår på baggrund af øget intrakranielt tryk, er normalt resistent over for traditionelle smertestillende midler. "Klassisk" hovedpine i hjernetumorer, der opstår om morgenen, blev kun observeret hos 17% af patienterne.

Hjernetumorer har ikke et specifikt hovedpinemønster. Tegn, der tyder på en intrakraniel tumor, omfatter hævelse af de optiske diske, nye neurologiske symptomer, en langvarig hovedpineepisode, der først opstår efter 45-årsalderen, en historie med kræft, tiltagende kognitiv svækkelse eller nedsat bevidsthed.

Smerten kan aftage efter resektion eller strålebehandling af tumoren. Hvis kirurgi er planlagt i den nærmeste fremtid, bør aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler undgås, da de øger risikoen for blødning. Hvis kirurgi ikke er mulig, er symptomatisk behandling nødvendig. Mild til moderat hovedpine behandles effektivt med konventionelle smertestillende midler, mens svær hovedpine kan kræve narkotiske smertestillende midler. Perifokalt ødem kan reduceres med et kortikosteroid (dexamethason, 4 mg oralt hver 6. time) eller mannitol (200 ml af en 20% opløsning intravenøst hver 8. time), som begge kan lindre hovedpinen sekundært.

Autoimmune og inflammatoriske sygdomme som årsager til hovedpine

Temporal (kæmpecelle) arteritis er en sygdom, der er karakteriseret ved inflammatoriske læsioner i grenene af halspulsårerne, primært temporalarterien. Den rammer normalt personer over 60 år og kan føre til hurtigt og irreversibelt synstab på grund af granulomatøse læsioner med okklusion af den posteriore ciliære arterie eller den centrale retinalarterie. Følgende indikerer temporal arteritis:

1. smerter i den orbitale eller frontal-temporale region, som har en monoton, konstant karakter, nogle gange med en pulserende fornemmelse;
2. øget smerte ved udsættelse for kulde;
3. smerter i underkæben eller tungen, som intensiveres ved tygning ("claudicatio intermittens" i underkæben);
4. yderligere generelle symptomer: vægttab, anæmi, mononeuropati, ændringer i leverfunktionstests;
5. nedsat synsstyrke, synsfeltsdefekter med bleghed eller ødem i de optiske diske og dissekerende blødninger i nethinden (ved anterior iskæmisk optikusneuropati) eller bleghed af nethinden med tilstedeværelsen af en kirsebærrød plet (ved okklusion af den centrale retinalarterie).

Rettidig og tilstrækkelig behandling er vigtig, da forbigående synshandicap hurtigt kan udvikle sig til irreversibel blindhed. Hvis der er mistanke om temporal arteritis, er det nødvendigt straks at påbegynde behandling med kortikosteroider for at undgå synstab, som i 75% af tilfældene bliver bilateral efter unilateral. I 95% ses en stigning i ESR. Diagnosen kan bekræftes ved biopsi af temporalarterien, hvilket giver mening at udføre senest 48 timer efter starten af kortikosteroidbehandling.

Hvis ESR stiger, ordineres methylprednisolon, 500-1000 mg intravenøst hver 12. time i 48 timer, hvorefter der skiftes til prednisolon oralt i en dosis på 80-100 mg dagligt i 14-21 dage, efterfulgt af gradvis seponering af kortikosteroidet over 12-24 måneder. Seponeringshastigheden bestemmes af dynamikken i ESR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt syndrom

Granulomatøs proces i sinus cavernous eller superior orbital fissura, manifesteret ved smertefuld oftalmoplegi og nedsat følsomhed i panden. Behandlingen består af kortikosteroidbehandling.

Hovedpine kan være en manifestation af kollagenose, autoimmune angiopatier, såsom isoleret CNS-angiitis. Hovedpine aftager normalt efter behandling af den vaskulitis, der er årsagen.

Toksiske-metaboliske lidelser

Eksogen stofinduceret hovedpine kan opstå som følge af direkte eksponering for visse stoffer eller som følge af abstinenssymptomer hos personer, der regelmæssigt tager psykoaktive stoffer.

Metaboliske lidelser

Hovedpine kan være en manifestation af forskellige stofskifteforstyrrelser. Følgende typer hovedpine kan tilskrives denne gruppe.

1. Hovedpine med hyperkapni opstår med en stigning i pCO2 _> 50 mm Hg i fravær af hypoxi.
2. Hypoglykæmisk hovedpine opstår, når blodsukkerniveauet falder til under 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Dialysehovedpine opstår under eller kort efter en hæmodialysesession (for at eliminere hovedpinen bør dialysehastigheden reduceres).
4. Hovedpine i høj højde opstår normalt inden for 24 timer efter hurtig opstigning til højder over 3.000 m. Hovedpinen ledsages af mindst ét andet symptom på højdesyge, herunder Cheyne-Stokes-respiration om natten, svær åndenød ved anstrengelse eller et ønske om at tage dybere vejrtrækninger.
5. Hovedpine forårsaget af hypoxi observeres normalt ved lavt omgivelsestryk eller lungesygdom, når arteriel _P02 falder til under 70 mm Hg.
6. Hovedpine ved søvnapnø er sandsynligvis relateret til hypoxi og hyperkapni.

Stoffer, der forårsager hovedpine

Stoffer, der direkte forårsager hovedpine

• Alkohol
• Amphotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diclofenac
• Dipyridamol
• Ivdometacin
• Kokain (crack)
• Natriummonoglutamat
• Nitrater/nitritter
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Reserpin
• Tyaramin
• Kulilte
• Phenylethylamin
• Fluconazol
• Cimetidin
• Østrogener/orale præventionsmidler

Stoffer, der forårsager abstinenshovedpine

• Alkohol
• Barbiturater
• Koffein
• Opioid smertestillende midler
• Ergotamin

Øjensygdomme og hovedpine

Hovedpine kan forekomme hos patienter med øjensygdomme, især med to former for grøn stær.

1. Pigmentært grøn stær er en form for åbenvinklet grøn stær, der opstår, når pigment fra iris frigives til væsken i øjets forkammer under fysisk anstrengelse. Som følge heraf blokeres udstrømningen af væske gennem det trabekulære system. Denne tilstand forekommer oftest hos unge mænd med nærsynethed og er karakteriseret ved hovedpine og sløret syn, som fremprovokeres af fysisk anstrengelse.
2. Akut snævervinklet glaukom - karakteriseret ved blokering af den frie væskestrøm gennem pupillen, hvilket fører til forskydning af iris fremad og obstruktion af det trabekulære system. Det manifesterer sig som udvidede pupiller uden reaktion på lys, sløret syn, intens smerte i øjeæblet, uklarhed af hornhinden og en markant stigning i det intraokulære tryk. Episoder fremkaldes af udvidelse af pupillerne under påvirkning af fysiologiske eller farmakologiske faktorer.

Begge typer grøn stær kræver øjeblikkelig henvisning til en øjenlæge. Ved akut snævre vinkelglaukom er laser iridotomi ofte indiceret. Glaukom forveksles undertiden med klyngehovedpine. Ved klyngehovedpine trækker pupillen sig dog sammen i stedet for at udvide sig, og der er ofte ptose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriel hypertension som årsag til hovedpine

En kraftig stigning i blodtrykket (når det diastoliske tryk overstiger 120 mm Hg) kan være årsag til hovedpine. Smerter ved arteriel hypertension er ofte diffuse og er normalt mest udtalte om morgenen og aftager gradvist i løbet af de næste par timer.

Fire typer hovedpine er forbundet med svær arteriel hypertension.

1. Akut hypertensiv reaktion på et eksogent stof. Hovedpine opstår midlertidigt i forbindelse med stigende blodtryk under påvirkning af et specifikt toksin eller lægemiddel og forsvinder inden for 24 timer efter, at blodtrykket er normaliseret.
2. Præeklampsi og eklampsi. Under graviditet, fødsel og den tidlige periode efter fødslen kan hovedpine ledsages af andre manifestationer af præeklampsi, herunder forhøjet blodtryk, proteinuri og ødem. Hovedpine forsvinder normalt inden for 7 dage efter et fald i blodtrykket eller graviditetens ophør.
3. Fæokromocytom, en tumor i binyrerne, der udskiller noradrenalin eller adrenalin, kan forårsage kortvarige hovedpiner ledsaget af svedtendens, angst, hjertebanken og en kraftig stigning i blodtrykket.
4. Malign hypertension med akut hypertensiv encefalopati forårsager hovedpine, retinopati grad 3 eller 4 og/eller nedsat bevidsthed. I dette tilfælde er der en midlertidig sammenhæng mellem hovedpinen og episoden med forhøjet blodtryk; efter at blodtrykket er faldet, forsvinder smerten inden for 2 dage.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Fald og stigning i intrakranielt tryk

Hovedpine med intrakraniel hypotension er mulig ved et fald i intrakranielt tryk (ICP) til 50-90 mm H2O, hvilket normalt skyldes et fald i mængden af cerebrospinalvæske og ofte forårsager en monoton pulserende hovedpine, nogle gange ret intens. Det forklares sandsynligvis med et fald i hjernens "cerebrospinalvæskepude" og elasticitet, hvilket fører til spænding i meningeale og vaskulære strukturer, der har smertereceptorer. Smerter med intrakraniel hypotension stiger i oprejst stilling og aftager i vandret stilling. Hovedpine kan begynde gradvist eller pludseligt og ledsages af svimmelhed, synshandicap, fotofobi, kvalme, opkastning og svedtendens. Selvom hovedpine med intrakraniel hypotension kan begynde spontant, udvikler den sig oftest efter en lumbalpunktur (LP). Andre årsager til intrakraniel hypotension inkluderer intrakraniel kirurgi, ventrikulær shunting, traumer, forskellige systemiske lidelser såsom alvorlig dehydrering, postdialysetilstand, diabetisk koma, uræmi, hyperventilation. Ved vedvarende hovedpine bør en CSF-fistel udelukkes ved radionuklidcisternografi eller CT-myelografi.

Postdural punkturhovedpine forårsages af overdreven lækage af cerebrospinalvæske gennem hullet i dura mater, som punkturnålen laver. Hovedpine forekommer i 10% til 30% af tilfældene efter lumbalpunktur, dobbelt så ofte hos kvinder som hos mænd. Hovedpine kan begynde inden for få minutter til flere dage efter punkteringen og vare i to dage til to uger. Behandlingen kan omfatte kortikosteroider, oral væske- og saltindtagelse, intravenøs væske, CO2- _inhalation og methylxanthiner såsom theophyllin 300 mg tre gange dagligt, koffein 500 mg intravenøst eller endolumbært autologt blod for at forsegle defekten i dura mater.

Hovedpine med forhøjet intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension) skyldes deformation af durale og vaskulære strukturer, der er følsomme over for smerte, eller direkte tryk på kranienerver, der leder smerteimpulser, såsom trigeminusnerven. Selvom lokaliseringen af denne type hovedpine er variabel, er smerten oftest bilateral og lokaliseret i den frontal-temporale region. Forhøjet ICP kan være forårsaget af rumoptagende læsioner, blokering af cerebrospinalvæskecirkulation, blødninger, akut hypertensiv encefalopati, venøs sinustrombose, binyrehyper- eller hypofunktion, højdesyge, tetracyklin- eller A-vitaminforgiftning og mange andre tilstande. I de fleste tilfælde kan årsagen til forhøjet intrakranielt tryk og hovedpine bestemmes. Behandling af den underliggende sygdom fører normalt til regression af hovedpinen.

Idiopatisk intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri) er en tilstand karakteriseret ved hovedpine, papilledem og forbigående episoder med sløret syn, der opstår uden ændringer i cerebrospinalvæsken udover øget intrakranielt tryk. I en klinisk serie af 12 patienter blev papilledem dog ikke påvist. Tilstanden er ikke forbundet med hydrocephalus eller andre identificerbare årsager. Idiopatisk intrakraniel hypertension forekommer 8-10 gange oftere hos kvinder end hos mænd. Den typiske patient er en overvægtig kvinde i den fødedygtige alder.

Diagnosen idiopatisk intrakraniel hypertension bekræftes ved lumbalpunktur (CSF-tryk >250 mmHg med normal CSF-sammensætning) og neuroimaging, der udelukker en rumoptagende læsion eller hydrocephalus. Synsfeltundersøgelse afslører ofte forstørrelse af den blinde plet. Selvom spontan bedring er almindelig, er foranstaltninger til at reducere det intrakranielle tryk normalt nødvendige på grund af risikoen for synstab. Hyppigt gentagen LP er undertiden effektive, men er forbundet med en risiko for komplikationer, herunder postdural punkturhovedpine, hjerneprolaps, spinal epidermoid tumor eller infektion. Farmakoterapi er primært rettet mod at reducere CSF-produktion og omfatter acetazolamid og furosemid. Furosemid, et potent loop-diuretikum, bør gives sammen med kaliumtilskud, og dets potentiale til at forårsage hypotension bør tages i betragtning. Kirurgisk behandling består af fenestrering af synsnervekanalerne og ventrikuloperitoneal shunting.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]