Årsager og patofysiologi ved diarré

Diarré er primært en konsekvens af for meget vand i afføringen, hvilket kan være forårsaget af infektion, medicin, mad, kirurgi, inflammation, accelereret intestinal transit eller malabsorption. Disse årsager kan forårsage diarré via 4 forskellige mekanismer: øget osmotisk tryk i tarmlumen, øget sekretion, inflammation og nedsat absorptionstid. Paradoksal diarré er en konsekvens af koprostase og er væskelækage omkring afføringen. Akut diarré (< 4 dage) er normalt forårsaget af ætiologisk definerede årsager såsom madforgiftning eller infektion.

Komplikationer kan opstå ved diarré af enhver ætiologi. Der kan være væsketab med dehydrering, elektrolyttab (Na, K, Mg, Cl) og endda lejlighedsvis vaskulært kollaps. Kollaps kan udvikle sig hurtigt hos patienter med svær diarré (f.eks. kolera), meget unge, ældre eller underernærede. Tab af HCO3 _kan forårsage metabolisk acidose. Hypokaliæmi kan forekomme med svær eller kronisk diarré, eller hvis afføringen indeholder meget slim. Hypomagnesæmi efter langvarig diarré kan forårsage tetani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotisk diarré

Osmotisk diarré opstår, når ikke-absorberbare, vandopløselige stoffer, der holder på vand, tilbageholdes i tarmen. Sådanne opløsninger omfatter polyethylenglycol, magnesiumsalte (hydroxid og sulfat) og natriumphosphat, der bruges som afføringsmidler. Osmotisk diarré forekommer ved sukkerintolerance (f.eks. laktoseintolerans forårsaget af laktasemangel). Store mængder hexitoler (f.eks. sorbitol, mannitol, xylitol), der bruges som sødestoffer i hårde slik og tyggegummi, forårsager osmotisk diarré på grund af dårlig absorption af disse stoffer. Laktulose, der bruges som afføringsmiddel, forårsager diarré via en lignende mekanisme. Overdreven indtagelse af visse frugter kan også forårsage osmotisk diarré.

Sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré opstår, når tarmen udskiller flere elektrolytter og vand, end der absorberes. Sekretogener omfatter bakterielle toksiner (f.eks. kolera og Clostridium difficile colitis), enteropatogene vira, galdesyrer (f.eks. efter ileumresektion), ikke-absorberbare fedtstoffer og mange lægemidler (f.eks. kinidin, kinin, colchicin, selektive serotoninhæmmere, kolinesterasehæmmere, anthraquinon-afføringsmidler, ricinusolie, prostaglandiner). Forskellige endokrine tumorer producerer sekretogener, herunder vipoma (vasoaktivt intestinalt peptid), gastrinom (gastrin), labrocytose (histamin), medullært thyreoideacarcinom (calcitonin og prostaglandiner) og carcinoide tumorer (histamin, serotonin og polypeptider). Mikroskopisk colitis (kollagenøs eller lymfocytisk) forårsager sjældent sekretorisk diarré, især hos kvinder over 60 år.

Inflammatorisk diarré

Inflammatorisk diarré forekommer ved visse infektioner og sygdomme, der forårsager betændelse i slimhinden eller sårdannelse (f.eks. Crohns sygdom, colitis ulcerosa, tuberkulose, lymfom, kræft). Den resulterende udskillelse af plasma, serumproteiner, blod og slim i tarmlumen øger mængden af tarmindhold og væske. Inddragelse af endetarmsslimhinden i den inflammatoriske proces kan forårsage pludselig og hyppig afføring, da den betændte endetarm er mere følsom over for strækning.

Kostfaktorer, der forårsager diarré

Madfaktor	Kilde
Koffein	Kaffe, te, cola, håndkøbsmedicin mod hovedpine
Fruktose (i mængder, der overstiger tarmens absorptionskapacitet)	Æblejuice, pærejuice, druer, honning, dadler, nødder, figner, sodavand (især med frugt)
Hexitol, sorbitol og mannitol	Æblejuice, pærejuice, sukkerfri tyggegummi, mintpastiller
Laktose	Mælk, is, frossen yoghurt, yoghurt, bløde oste
Magnesiumholdige syreneutraliserende midler	Syreneutraliserende midler
Sukrose	Bordsukker

Diarré på grund af nedsat absorptionstid

Diarré på grund af nedsat absorptionstid opstår, når der ikke er tilstrækkelig kontakt mellem chymus og den aktive absorberende overflade i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i for meget væskeophobning i afføringen. Faktorer, der nedsætter kontakttiden, omfatter mindre eller større tarmresektioner, gastrektomi, pyloroplastik, vagotomi, intestinale bypasser, lægemidler (f.eks. magnesiumholdige antacida, afføringsmidler) eller humorale midler (f.eks. prostaglandiner, serotonin), der forårsager accelereret passage ved at stimulere den glatte tarmuskulatur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorptionsassocieret diarré

Malabsorptionsdiarré kan skyldes osmotiske eller sekretoriske mekanismer. Mekanismen kan være osmotisk, hvis ikke-absorberbare, vandopløselige stoffer med lav molekylvægt kommer ind i tarmen. Lipider er ikke osmotiske stoffer, men nogle (fedtsyrer, galdesyrer) fungerer som sekretagoger og forårsager sekretorisk diarré. Generaliseret malabsorption (f.eks. cøliaki), fedtmalabsorption forårsager kolonsekretion, og kulhydratmalabsorption forårsager osmotisk diarré. Malabsorptionsdiarré kan også udvikles i tilfælde af forsinket passage af chymus og proliferation af bakterier indeholdt i tyndtarmsindholdet, som det forekommer ved tarmstenose, sklerodermi med gastrointestinale læsioner, adhæsionssygdom og efter kirurgiske indgreb.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]