Åbne skader på penis

Åbne skader på penis opstår som følge af påvirkning fra sårende genstande (skud, snitsår, stik) og dyrebid (heste, hunde, køer osv.). Skader fra piercinger og skærende genstande, der trænger ind i tykkelsen af de hule legemer, ledsages ofte af hel eller delvis amputation af organet og betragtes som alvorlige skader på penis.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager åbent penistraume

De fleste skader er ledsaget af skader på den hængende del af urinrøret. Hvis omskæringsoperationen udføres teknisk forkert, er iatrogene skader på penis også mulige. Litteraturen har gentagne gange beskrevet amputation af penis under omskæring af forhuden under religiøse ritualer.

Overfladiske sår på penis

Overfladiske sår på penis, der ikke når proteinmembranen, ledsages af mindre blødninger. Den hyppigste årsag til penistrauma er overdreven friktion. Sådanne problemer forekommer oftest hos passionerede elskere og mænd, der lige er startet deres sexliv. Førstnævnte er karakteriseret ved relativt dyb hudskade, som efterlader ar.

For sidstnævnte er skader på forhudens frenulum typiske. Ofte opstår skader på penis' frenulum (rupturer eller rifter) under intens samleje og/eller i tilfælde af en medfødt kort penisfrenulum, ledsaget af smerter og betydelig blødning, som kan stoppes ved kirurgisk indgreb - suturering af såret eller ved hjælp af elektrokoagulation. Frenuloplastik og omskæring udføres ofte samtidig.

Når penis bliver skadet ved at gennembore og skære genstande fra roterende mekanismer, maskiner eller andre instrumenter, opstår der omfattende sår i huden på dette organ, nogle gange med betydelige defekter ikke kun i huden, men også i de kavernøse legemer med betydelige kredsløbsforstyrrelser, hvilket fører til nekrose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penisbid

Penisbid kan være et resultat af fjendtlighed fra husdyr eller bevidste handlinger fra seksuelle partnere. Sådanne sår er karakteriseret ved et lille område med vævsskade, mindre blødning og dårlig regenerativ kapacitet.

Desuden er sådanne skader næsten altid inficerede; i 50% af tilfældene af hundebid er sårene inficeret med Pasteurella multocida i kombination med andre mikroorganismer (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. osv.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Termiske skader på penis

Disse omfatter syreforbrændinger, alkaliforbrændinger, termiske forbrændinger og forfrysninger af penis, som opstår som følge af kroppens udsættelse for høje og lave temperaturer. Isolerede forfrysninger af penis er også mulige, hvilket kan forekomme hos en mand, der ikke er varmt nok klædt, og som går i lang tid mod en kold vind.

Forbrændinger på penis opstår ved udsættelse for varme væsker og genstande, kemisk aktive stoffer, sol og røntgenstråler samt radioaktive isotoper. Ved en overfladisk forbrænding af første grad ses rødme og hævelse af penisvævet. Ved en dybere forbrænding (anden grad) dannes der blærer på huden, og vævet er ødematøst. Dette kan føre til urinretention. Ved en forbrænding af tredje grad opstår hudnekrose, og ved en forbrænding af fjerde grad dør ikke kun huden, men også de svampede legemer.

I de fleste tilfælde af forfrysninger af penis påvirkes forhuden, men forfrysninger af penisens krop er også mulige. Umiddelbart efter forfrysninger bliver huden på det berørte område lillablå, kløe, brændende, stikkende smerter, nedsat følsomhed (paræstesi) og hævelse opstår. Efter et par dage forsvinder disse symptomer. Ved dybere skader opstår der sår med purulent udflåd på nekrotiske områder af huden, som heler inden for 3 måneder.

Diagnosticering åbent penistraume

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at indsamle fuldstændige oplysninger om karakteristikaene for den faktor, der fører til skade på penis, og omstændighederne ved skaden. Ud over de generelle principper for behandling af skader er det nødvendigt at huske, at i tilfælde af skader på de ydre kønsorganer er det ofte nødvendigt at være opmærksom på den intime side af problemet.

Diagnosen af åbne penisskader stilles ud fra anamnese, undersøgelse (sårets placering, sårets art, sårkanalens retning, tilstedeværelsen af et udgangshul), palpation (defekter i hullegemet, fremmedlegeme), ultralyd og almindelig røntgenundersøgelse (for at bestemme tilstedeværelsen og placeringen af fremmedlegemer). Det er som regel ikke vanskeligt at genkende et åbent penissår. Skadens art fastslås efter at blødningen er stoppet og såret er blevet undersøgt.

Intens blødning fra et sår til penis' kavernøse kroppe fortsætter i de første timer efter såret. Hæmatomer dannes 0,5-2 timer efter såret, og blødningen stopper. Blod, der suger det subkutane væv, blokerer lymfebanerne og forårsager ofte betydelig hævelse af penis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling åbent penistraume

I tilfælde af kombinerede sår på penis er det, samtidig med foranstaltninger, der sigter mod at stoppe blødning og bringe den sårede ud af chok, nødvendigt at udføre den mest skånsomme kirurgiske behandling af penissåret med fjernelse af nekrotisk væv for at forhindre ardannelse i organet i fremtiden. Ved behandling af et penissår er det nødvendigt at fjerne fremmedlegemer, der efterfølgende kan forårsage smerter under erektion. Til dette formål vises den sårede til en røntgenundersøgelse. Ved behandling af penissår skal urologen tage højde for, at selv betydeligt skadet og blodgennemtrængt væv kan genoprette sin levedygtighed efter flere dage.

Under operationen bør manipulationer på de kavernøse legemer være skånsomme, da de kan udvide det beskadigede område: de bør udføres efter bestemmelse af nekrosezonen. Sparsom fjernelse af beskadiget væv i stadierne af at yde kvalificeret lægehjælp reducerer behovet for hudplastikkirurgi til 1,6%. I 1,2% af tilfældene observeres knusning af penis, hvilket kræver amputation af organet.

Behandling af åbne penisskader i præhospitalt stadie begynder med påføring af en beskyttende aseptisk og om nødvendigt trykbandage på penis og, hvis muligt, en tourniquet. Antibakteriel behandling påbegyndes, smertestillende midler og tetanustoxoid administreres. Ved behandling af inficerede sår på penis er de foretrukne lægemidler cephalosporiner og makrolider (erythromycin).

Kirurgisk behandling omfatter primær kirurgisk behandling af såret, endelig standsning af blødning og dræning af urin fra blæren. I tilfælde af delvis penisløsning udføres primær kirurgisk behandling af såret med økonomisk fjernelse af væv og restaurering af dele af det beskadigede organ. Amputation og fjernelse af penisens hud er kun mulig i tilfælde af nekrose. Plastikkirurgi for at erstatte huddefekter og kirurgi for at restaurere penis udføres på en specialiseret afdeling.

I tilfælde af fuldstændig traumatisk amputation af penis skal det afskårne organ bevares, da det kan sys fast i stumpen inden for de første 18-24 timer efter skaden. For at bevare det amputerede organs levedygtighed vaskes det med en povidon-jodopløsning, pakkes i en steril pose fyldt med en natriumlaktatkompleksopløsning (Ringer's Lactat Viaflo-opløsning) og opbevares på is indtil operationen. I tilfælde af amputation af penis kræves der ofte plastikkirurgi for at genoprette penis (falloplastik). Den amputerede del af penis erstattes med en Filatov-stilk, som skæres ud af huden på maven og lårene. For at give neofallus funktionel stivhed implanteres falloproteser af forskellige designs i hudstilken.

På grund af den rigelige blodforsyning og høje regenerative kapacitet i penisvævet bør behandlingstaktikken være maksimalt organbevarende. I alle tilfælde af næsten fuldstændig amputation af penis er suturering af dens ender obligatorisk. Det skal tages i betragtning, at selv betydeligt beskadigede og blodige hudflapper kan genoprette deres levedygtighed på få dage. For at sikre, at såret er i ro, ordineres patienten medicin, der forhindrer erektion.

Ved omfattende sårdefekter i huden og hovedbundssår på penis erstattes de manglende hudområder ved hudtransplantation. Hos sårede patienter med bevaret forhud udføres plastikkirurgi efter Dittel-metoden. Operationen består i at adskille det ydre lag af forhuden fra det indre, og hudflappen, der således er fordoblet i størrelse, trækkes over såroverfladen og fastgøres til kanterne af den resterende hud.

I tilfælde af fuldstændig mangel på penishud anvendes plastikkirurgi ved hjælp af Reich-metoden - hvor defekten erstattes med skrotalhud. Til dette formål laves to vandrette snit ved roden og bunden af pungen i en afstand fra hinanden svarende til såroverfladen på penis. Huden mellem snittene pilles af, og penis placeres i den således dannede sårtunnel. Suturer placeres mellem den resterende hud ved penishoved og -rod og de nedre og øvre kanter af pungens hudbro. Efter 2-3 uger krydses den dannede hudbro skiftevis eller umiddelbart på begge sider med snit parallelt med penis, og dens kanter sys fast på penisens bagside. Pungensåret sys fast.

I tilfælde hvor det ikke er muligt at anvende pungens hud til penisplastik, kompenseres penis' huddefekt med en broflap fra huden i skambenet og den nedre halvdel af maven (Bessel-Hagen-metoden) eller lårenes indre overflade (LB Zagorodny-metoden). Plastikkirurgi af penishuddefekter kan også udføres med frie hudflapper.

Hvis tunica albugineas integritet er beskadiget, påføres knudrede catgut-suturer på den i tværretningen af penisens akse, hvorved man undgår at sy store kar, hvilket forhindrer cellerne i de kavernøse legemer i at blive tomme. I dette tilfælde bør man forsøge ikke at deformere den kavernøse krop. Hvis en kavernøs krop er beskadiget med sin fuldstændige bristning, bringes enderne af den kavernøse krop sammen, og dens integritet genoprettes med catgut-suturer, hvorved vævet fra den kavernøse krop og tunica albuginea fanges i suturen. Den samme procedure anvendes, hvis begge kavernøse legemer er beskadiget.

I tilfælde af samtidig skade på urinrøret dannes en suprapubisk vesikal fistel.

I tilfælde af knusning af den perifere del af penis, når vævsnekrose er tydeligt synlig, udføres amputation af denne del af penis. Amputation i tilfælde af ødelæggelse af begge kavernøse legemer udføres kun efter etablering af koldbrandens demarkationslinje. Efterfølgende vises sådanne patienter rekonstruktion af penis. Kirurgisk behandling af termiske læsioner i penis udføres i henhold til generelle principper; den sigter mod at fjerne nekrotisk væv, erstatte defekter i huden og kavernøse legemer og genoprette penisfunktionen. I tilfælde af udtalte ændringer lokaliseret i forhudens område udføres omskæring.