Åbent ovalt vindue hos nyfødte børn og unge

Ofte diagnosticeres patologi som et åbent ovalt vindue hos en nyfødt. Barnets kardiovaskulære system er meget svagt, men dets liv kræver hårdt arbejde. Når babyen græder, surmuler eller hoster, stiger arterietrykket i højre atrium. For at reducere det åbner kroppen det ovale vindue.

Fuldstændig lukning af anomalien forekommer før toårsalderen, men i nogle tilfælde diagnosticeres den i en ældre alder. Fra et medicinsk synspunkt ligger faren ikke i selve hullet, men i sådanne situationer:

• Efterhånden som barnet vokser, vokser dets hjerte, men klappen forstørres ikke. På grund af dette er den ikke i stand til at lukke mellemrummet helt, hvilket får blod til at strømme mellem forkamrene.
• Lidelsen medfører en række andre patologier i det kardiovaskulære system. Oftest er dette øget tryk i højre atrium og åbning af ventilen.

Årsagerne til defekten er relateret til følgende faktorer: for tidlig fødsel, diabetes hos moderen, arvelig disposition, infektionssygdomme under graviditet eller alvorlig forgiftning. Problemet opstår også på grund af den vordende mors dårlige vaner: rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

En smertefuld tilstand hos en nyfødt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af følgende symptomer:

• Når man hoster eller græder, opstår der en blå farve omkring munden, som forsvinder, når babyen er rolig.
• Uvedkommende lyde høres i hjertet.
• Under fodring øges hjerterytmen.
• Dårlig appetit.
• Utilstrækkelig vægtøgning.
• Langsom fysisk udvikling.
• Uforklarligt bevidsthedstab.

For at bekræfte diagnosen skal den nyfødte undersøges af en kardiolog. Lægen vil udføre en ultralydsscanning af hjertet, EKG og transthorakal Doppler-ekkokardiografi. Disse undersøgelser giver mulighed for at få et todimensionelt billede af den interatrielle septum og hjerteklappernes bevægelse, vurdere størrelsen af PFO og udelukke tilstedeværelsen af andre defekter. Hvis diagnosen bekræftes, er observation på apoteket med årlig ultralydsscanning af hjertet indikeret for at vurdere patologiens dynamik.

Hvis der ikke er nogen hæmodynamiske lidelser, består behandlingen af generelle styrkelses- og sundhedsprocedurer: afbalanceret ernæring, daglige gåture i frisk luft, hærdning af kroppen. Ved mindre afvigelser fra det kardiovaskulære system kan der ordineres lægemiddelbehandling og vitaminbehandling for at understøtte hjertets og kroppens normale funktion som helhed.

I sjældne tilfælde forårsager atrieseptumdefekten komplikationer såsom paradoksal emboli, infarkt eller hjerneslag osv. Som regel forårsager denne patologi ikke alvorlige problemer op til to år og heler fuldstændigt i en alder af fem år.

[ 1 ], [ 2 ]

Blodudflåd med et åbent ovalt vindue

Alle nyfødte har et åbent ovalt hjertevindue. Efterhånden som barnet vokser, lukker klappen sig og vokser til med bindevæv, hvilket får anomalien til at forsvinde. Men nogle gange lukker åbningen sig delvist eller slet ikke. I dette tilfælde er der risiko for forskellige alvorlige konsekvenser.

Blodgennemstrømningen gennem et åbent ovalt vindue kan være forringet i følgende tilfælde:

• Den ovale åbning strækker sig, når hjertehulen forstørres, men klappens størrelse er utilstrækkelig til at dække den.
• Hvis blodtrykket i højre atrium er højere end i venstre på grund af strækning af den interatriale septum, det vil sige klapinsufficiens.

Klapperne åbner sig fra højre mod venstre, hvilket får blodet til at strømme fra venstre mod højre eller fra højre mod venstre. Hvis klappen fungerer normalt, sker der en strømning fra det ene atrium til det andet, men i den modsatte retning, det vil sige fra højre mod venstre, når blodtrykket i højre atrium øges. På grund af dette manifesterer anomalien sig ikke i hvile og under normal livsaktivitet.

Hvis trykket i højre atrium konstant overstiger venstre atriums tryk, er konstant blodgennemstrømning fra højre mod venstre gennem det åbne vindue mulig. Dette observeres hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne og bækkenorganerne. Hvis defekten når betydelige størrelser, og blodet strømmer fra venstre atrium til højre, er akut operation nødvendig.

[ 3 ], [ 4 ]

Lukning af åben foramen ovale

Ventilforbindelsen mellem atrierne, der dannes i den intrauterine periode, er det åbne ovale vindue. Det sørger for blodforsyning til fosterets brachiocephalic region. Lukningen af det åbne ovale vindue sker umiddelbart efter fødslen:

• Lungecirkulationen starter, lungerne begynder at fungere fuldt ud og sørger for gasudveksling. Takket være dette er den åbne kommunikation mellem atriummet ikke længere nødvendig.
• Ventilen lukker, fordi trykket i venstre atrium er højere end i højre. Hvis dette ikke sker, udvikler der sig patologi.

Normalt lukkes hullet helt i de første 2-3 måneder af livet, men i nogle tilfælde kan processen tage op til to år, hvilket også er normalt. Nogle gange lukkes hullet ved 4-5 år eller heler ikke helt. Årsagerne til denne tilstand er relateret til forskellige faktorer, såsom arvelig prædisposition, vanskelig graviditet eller dårlig økologi.

Hjertefejl opdages oftest hos for tidligt fødte børn med intrauterine udviklingspatologier. Problemet diagnosticeres ved hjælp af et fonendoskop baseret på hjertestøj eller ved hjælp af ultralyd. Lidelsen kan være forbundet med en atrieseptumdefekt, når ventilen mellem atrierne ikke udfører sine funktioner.

Hvis den medfødte forbindelse ikke forårsager patologiske symptomer, anbefales observation af en familielæge, kardiolog og regelmæssig ekkokardiografi. Hvis anomalien opdages helt tilfældigt under en rutinemæssig ultralydsscanning af hjertet, udføres dens lukning ikke. Behandling er nødvendig, når patologiske symptomer opstår, og der er en højre-venstre retning af blodgennemstrømningen.

[ 5 ], [ 6 ]

Patent foramen ovale hos for tidligt fødte børn

For tidlig fødsel er en af årsagerne til ufuldstændig lukning af hjerteskillevæggen hos børn. Et åbent ovalt vindue diagnosticeres hos for tidligt fødte babyer meget oftere end hos dem, der er født til tiden. Den åbne åbning fungerer som en forbindelse mellem atrierne. Gennem den deltager venøst blod i blodcirkulationen uden at påvirke lungerne, som ikke fungerer før fødselsøjeblikket. Gennem åbningen modtager fosteret ilt og udvikler sig.

Hjertet har en skillevæg, der deler det i forkamre. I midten af skillevæggen er der en fordybning, hvorunder der er en passage med en ventil, der åbner mod venstre forkammer. Diameteren af den åbne spalte er omkring 2 mm. Når et barn fødes, lukker vinduet sig ved det første åndedrag. Men inden for medicin betragtes dets gradvise lukning i løbet af det første leveår som normal. I nogle tilfælde normaliseres tilstanden ved 3-5 års alderen.

Hovedårsagerne til udviklingen af hjertepatologi hos for tidligt fødte babyer:

• Arvelig prædisposition på moderlinjen.
• Dårlige vaner hos kvinder under graviditet.
• Underudvikling af barnets kardiovaskulære system.
• Ugunstigt økologisk levemiljø.
• Dårlig og ubalanceret ernæring under graviditeten.
• Lidelser i centralnervesystemet.
• Stressfulde situationer og nervøs spænding.
• Forgiftning under graviditet.

Et åbent hul i væggen mellem højre og venstre atrium har en række karakteristiske tegn: dårlig vægtøgning hos barnet, cyanose i den perilabiale trekant, hyppige forkølelser af bronkopulmonal karakter. Efterhånden som barnet vokser, opstår der åndenød og hurtig hjerterytme.

Tilstedeværelsen af et fungerende vindue i hjertet hos et for tidligt født barn kan forårsage uønskede komplikationer. Så i perioden med aktiv vækst, når hjertemusklen vokser i størrelse, forbliver klappen den samme. Dette fører til, at øget blodgennemstrømning gennem vinduet fremkalder blanding af blod fra forskellige atrier. På grund af dette øges belastningen på det kardiovaskulære system betydeligt.

I nogle tilfælde er lidelsen endda nyttig. Ved de første tegn på pulmonal hypertension bevæger blod fra lungekredsløbet sig ind i venstre atrium gennem det åbne vindue. På denne baggrund falder trykket, hvilket har en gavnlig effekt på kroppens generelle tilstand.

Hvis vinduet er lille og ikke ledsaget af yderligere patologier, udføres der ikke lægemiddelbehandling. Barnet registreres hos en kardiolog, og hans tilstand overvåges. Hvis hullets moderate størrelse forårsager ubehag, kan antikoagulantia og disaggregationsmidler ordineres. Store defekter ledsages af en dekompenseret tilstand, som kræver kirurgisk behandling.

Patent foramen ovale hos unge

En sådan patologi som et åbent ovalt vindue hos unge opdages oftest ved et uheld under en ultralydsundersøgelse af det kardiovaskulære system. Alle børn fødes med denne anomali, men efterhånden som de bliver ældre, elimineres det fysiologiske træk af sig selv. Hvis lukning ikke forekommer, forløber sygdommen i en latent form med ret sparsomme symptomer. Lidelsen er karakteriseret ved:

• Udviklingsforsinkelse.
• Angst og træthed.
• Svimmelhed og hovedpine.
• Nedsat udholdenhed.
• Bleghed i huden.
• Blå misfarvning af nasolabialtrekant under fysisk anstrengelse.
• Hyppig besvimelse.
• Åndenød.
• Tendens til forkølelse.

For at diagnosticere en sygdomstilstand bør der udføres en række hardwareundersøgelser. Lægen, normalt en kardiolog, indsamler anamnese om klager og tegn på defekten og evaluerer patientens generelle tilstand. Der lægges særlig vægt på laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Behandlingen afhænger helt af lidelsens art. Hvis der ikke er nogen betydelige forstyrrelser i hjertets funktion, er en række terapeutiske foranstaltninger indiceret for at opretholde kroppens normale funktion. I tilfælde af alvorlige symptomer kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Der findes ingen metoder til at forebygge PFO. For at forebygge sygdommen anbefales det at holde sig til moderat fysisk aktivitet, det vil sige ikke at overanstrenge kroppen. Det er også nødvendigt at behandle alle nye sygdomme hurtigt og forhindre deres komplikationer.

Patent ductus arteriosus og patent foramen ovale

Den funktionelle patologiske forbindelse mellem aorta og lungestammen er den åbne ductus arteriosus. Den åbne foramen ovale sørger for embryonal cirkulation, men udslettes umiddelbart efter fødslen, i modsætning til ductus arteriosus.

Åben arterie eller Botallos kanal er en manglende lukning af det accessoriske kar, der forbinder aorta og lungearterien. Kanalen er en vigtig anatomisk struktur, men efter fødslen og pulmonal vejrtrækning er der ikke behov for den. Normalt lukker den sig i de første 2-8 uger af livet. Inden for kardiologi tegner denne defekt sig for omkring 10% af alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres oftest hos kvinder.

Der er flere årsager til anomalien:

• For tidlig fødsel.
• Nyfødte, der vejer mindre end 1750 g.
• Respiratorisk distress syndrom.
• Asfyksi under fødslen.
• Vedvarende metabolisk acidose.
• Infektionssygdomme, som moderen lider af i graviditetens første trimester.

Stadier af åben ductus arteriosus:

1. Pulmonalt arterietryk er inden for 40% af arterietrykket.

• I – fase af primær tilpasning (de første 2-3 leveår).
• II – fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år).
• III – stadium af sklerotiske forandringer i lungekarrene.

2. Moderat pulmonal hypertension – tryk 40-75%.
3. Svær pulmonal hypertension – tryk over 75%, venstre-til-højre blodgennemstrømning bevares.

Følgende symptomer er karakteristiske for åben ductus arteriosus:

• Barnets udviklingsforsinkelse.
• Øget træthed.
• Udtalt bleghed i huden.
• Hurtig og uregelmæssig hjerterytme.
• Afbrydelser i hjerteaktiviteten.
• Takypnø.

Diagnosen af sygdomstilstanden består af røntgenbillede af thorax, ultralyd af hjertet, EKG og fonokardiografi. Ved høj pulmonal hypertension er MR, aortografi og højre hjertesonde indiceret.

For at behandle denne anomali hos for tidligt fødte børn administreres lægemiddelbehandling med introduktion af prostaglandinsyntesehæmmere for at stimulere udslettelse af kanalen. I alvorlige tilfælde er kirurgisk indgreb indiceret. Patienterne gennemgår åben endovaskulær operation.

Selv en lille arteriel kanal er forbundet med en øget risiko for for tidlig død. Problemet fører til et fald i myokardiets og lungekarrenes kompensatoriske reserver. Ifølge statistikker er den gennemsnitlige levetid med kanalens naturlige forløb omkring 25 år. Samtidig forekommer spontan lukning af defekten ekstremt sjældent.

Åben foramen ovale og atrieseptumdefekt

Medfødte hjertefejl udgør en betydelig procentdel af andre sygdomme. Åben foramen magnum og atrieseptumdefekt er kardiovaskulære anomalier. Ifølge medicinsk statistik fødes omkring 5 ud af 1000 børn med sådanne problemer. Desuden er forekomsten af patologi meget højere blandt for tidligt fødte babyer.

En atrieseptumdefekt er en medfødt anomali, hvor der er et hul i septum mellem højre og venstre atrium uden en klap. Dens tilstedeværelse fører til en øget belastning på højre ventrikel og øget tryk i lungekarrene.

Årsager til overtrædelse:

• Genetiske faktorer.
• Sygdomme, der opstår under graviditet: røde hunde, Coxsackie-virus, fåresyge.
• Diabetes mellitus.
• Mors dårlige vaner: alkoholisme, rygning, stofmisbrug.

Former for atrieseptumdefekt:

• Patent ovalt vindue.
• Primær defekt i den nedre septum.
• Sekundær defekt i det øvre septum.

Sygdommens symptomer manifesterer sig i løbet af barnets første liv. Patologien manifesterer sig som en blålig farve på huden i fødselsøjeblikket. Vævet kan blive blegt under gråd og rastløshed. De vigtigste tegn på defekten er:

• Barnet er sløvt og nægter at lege.
• Under fysisk anstrengelse eller gråd øges hjerteslaget kraftigt.
• Barnet suger svagt på brystet og har dårlig appetit.
• Forsinkelse i fysisk udvikling.
• Udtalt bleghed i huden.

For at identificere sygdomstilstanden er en omfattende diagnose indikeret. Oftest ordineres patienterne et forløb med lægemiddelbehandling og fysioterapi. I særligt alvorlige tilfælde udføres kirurgisk behandling.

Atrial septal aneurisme og åben foramen ovale

Komplekset af medfødte defekter og anomalier i hjertet omfatter mange sygdomme. Atrial septumaneurisme og åben foramen ovale er komponenter i MARS syndrom. De kan diagnosticeres hos både voksne og børn. Oftest opdages lidelsen hos for tidligt fødte børn.

Atrial septumaneurisme (ASA) og PFO er mindre hjerteanomalier. Udbuling af arterievæggen er en sjælden defekt, den forekommer hos 1% af børn og er normalt asymptomatisk. Patologien kan isoleres, men forekommer oftest sammen med andre anomalier og PFO. På grund af dette er symptomerne meget slørede, hvilket komplicerer den diagnostiske proces.

• Hovedårsagerne til myokardievægprotrusion er relateret til påvirkningen af både eksterne og interne faktorer. Disse kan omfatte stress, ugunstige miljøforhold eller infektioner opstået under graviditet.
• Hos skolebørn er sygdommen forbundet med den hurtige overvækst af det åbne vindue med fibrøst-muskulært væv, hvilket fører til, at de tynde vægge hænger i en eller anden retning.
• Hos voksne opstår en aneurisme efter et større hjerteanfald.

Der findes flere typer aneurismer, som afhænger af afbøjningen af det interatriale septum:

• Sakker ned i højre atrium.
• Sænk ind i venstre atrium.
• En S-formet bule, der påvirker begge sider.

I dette tilfælde påvirker retningen af sænkningen ikke symptomerne og sværhedsgraden af defekten. Oftest registreres en højresidig afvigelse, da trykket i venstre atrium er højere end i højre, så hjertevæggen afviger i den modsatte retning.

De vigtigste manifestationer af lidelsen:

• Blåhed af den nasolabiale trekant.
• Takykardi.
• Alvorlig åndenød under fysisk aktivitet.
• Øget træthed.
• Hovedpine og svimmelhed.
• Forstyrrelse af hjerterytme.
• Smerter i hjertet.
• Inflammatoriske sygdomme i det bronkopulmonale system.
• Øget svedtendens og kvalme.
• Subfebril feber.

Den patologiske tilstand kan ledsages af komplikationer, hvoraf de vigtigste er: intrakardial trombose, emboli og blokering af andre kar.

Diagnose af en aneurisme i den interatrielle septum består af ultralyd og dopplerografi. Om nødvendigt udføres ekkokardiografi, samt en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Til behandling anvendes en række medicinske og fysioterapeutiske metoder.

[ 7 ], [ 8 ]

Norm for åbent ovalt vindue

Der er flere tilstande, hvor tilstedeværelsen af en mindre hjerteanomali er fysiologisk. Normen for et åbent ovalt vindue er karakteristisk for:

1. For korrekt blodcirkulation i fosterperioden pumpes blod gennem et gennemgående hul mellem atrierne. Efter fødslen er der ikke længere behov for det, da lungerne begynder at arbejde, så hullet lukker sig gradvist. Dette er en fysiologisk norm. Hvis vinduet lukker sig før fødslen, vil det forårsage mange alvorlige komplikationer, hvoraf den farligste er højre ventrikel svigt.
2. Venstre forkammer forbliver åbent umiddelbart efter fødslen, og dette er også normalt. Umiddelbart efter fødslen tager babyen det første åndedrag og skriger, hvilket retter lungerne. På grund af den stærke belastning i venstre atrium stiger trykket, hvilket lukker ventilen. Ifølge medicinsk statistik har omkring 50% af raske for tidligt fødte babyer et sådant anatomisk træk op til to år, og nogle gange mere.
3. Det resterende element i den ovale åbning i fosterhjertet lukker gradvist. Denne proces sker på grund af at klappen vokser ind i fossa. Varigheden af dette fænomen er individuel for hver organisme. I nogle tilfælde er det 3-5 år.

Hvis der under kropsdiagnostikken opdages andre samtidige kardiovaskulære lidelser , kan dette også betragtes som normalt, da MARS-syndrom er en multifaktoriel patologi. I særligt alvorlige tilfælde lukker hullerne ikke tæt, og PFO forbliver derfor åben hele livet.

Læs mere om metoder til behandling af åben foramen ovale i denne artikel.

[ 9 ]