Fødselstraumer

Fødsler, især komplicerede, kan ende ugunstigt for barnet - der kan opstå fødselstraumer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fødselstraume i hovedet

Deformation af hovedet forekommer ofte under fødsler per vias naturalis på grund af det høje tryk, som livmoderkontraktioner skaber på fosterets bøjelige kranium, når det passerer gennem fødselskanalen.

En fødselshævelse (caput succedaneum) er en hævelse af den præsenterende del af hovedet. Det opstår, når den præsenterende del skubbes ud af livmoderhalsen. Blødning under aponeurosen forekommer med større skade og er karakteriseret ved en dejagtig konsistens, der fluktuerer over hele hovedets overflade, inklusive de temporale områder.

Cefalhæmatom, eller subperiosteal blødning, adskiller sig fra blødning under aponeurosen ved, at den er tydeligt begrænset til området med én knogle, i området med suturerne støder periosteum tæt op til knoglen. Cefalhæmatomer er normalt ensidige og er placeret i området omkring parietalbenet. I en lille procentdel af tilfældene observeres lineære frakturer (revner) i den underliggende knogle. Behandling er ikke nødvendig, men konsekvensen kan være udvikling af anæmi eller hyperbilirubinæmi.

Nedtrykte kraniebrud er sjældne. I de fleste tilfælde er de resultatet af påføring af en pincet, og sjældent - hovedets position på en knoglefremspring intrauterin. Nyfødte med nedtrykte kraniebrud eller andre hovedskader kan også have intrakraniel blødning (subdural blødning, subarachnoidal blødning eller kontusion eller knusning af hjernen). Ved et nedtrykt kraniebrud er der en palpabel (undertiden visuelt mærkbar) nedtrykt deformitet, som skal differentieres fra den hævede periosteale kam, der kan palperes ved cephalohematomer. CT udføres for at bekræfte diagnosen og udelukke komplikationer. Neurokirurgi kan være nødvendig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kraniale nerveskader

Den mest almindelige skade er på ansigtsnerven. Selvom det ofte er forbundet med tangfødsel, skyldes fødselstraume sandsynligvis tryk på nerven i livmoderen, hvilket kan skyldes fosterets position (f.eks. hovedet mod skulderen, korsbenet eller livmoderfibromer).

Skade på ansigtsnerven opstår ved eller distalt for dens udgang fra stylomastoideus foramen og manifesterer sig ved ansigtsasymmetri, især når barnet græder. Det kan være vanskeligt at afgøre, hvilken side af ansigtet der er påvirket, men ansigtsmusklerne er immobile på den side af nerveskaden. Individuelle grene af nerven kan også være beskadiget, oftest mandibulærnerven. En anden årsag til ansigtsasymmetri er asymmetri af mandibula, som er en konsekvens af tryk på den fra livmoderen; i dette tilfælde er musklernes innervation ikke forringet, og begge ansigtshalvdele kan bevæge sig. Ved mandibulær asymmetri er de okklusale overflader af over- og underkæben ikke parallelle, hvilket adskiller dem fra ansigtsnerveskader. Mere dybdegående undersøgelse eller behandling er ikke nødvendig for perifere ansigtsnerveskader eller mandibulær asymmetri. De forsvinder normalt i alderen 2-3 måneder.

Skader på plexus brachialis

Skader på plexus brachialis skyldes strækning forårsaget af vanskeligheder med at skære gennem skuldrene, udtrække fosteret i en bundpræsentation eller hyperabduktion af nakken i en cephalisk præsentation. Fødselstraume kan skyldes simpel strækning, blødning ind i en nerve, ruptur af en nerve eller dens rod eller avulsion af rødder med tilhørende skade på den cervikale rygmarv. Associerede skader (f.eks. frakturer af kravebenet eller skulderen eller subluksation af skulderen eller halshvirvelsøjlen) kan også forekomme.

Skader på den øvre plexus brachialis (C5-C6) involverer primært musklerne i skulder og albue, mens skader på den nedre plexus brachialis (C7-C8 og T1) primært involverer musklerne i underarmen og hånden. Placeringen og typen af nerverodsskade bestemmer prognosen.

Erbs parese er en skade på den øvre del af plexus brachialis, hvilket forårsager adduktion og indadrotation af skulderen med pronation af underarmen. Der er ofte ipsilateral diafragmatisk parese. Behandlingen involverer at beskytte skulderen mod overdreven bevægelse ved at immobilisere armen på tværs af den øvre del af maven og forhindre kontrakturer med passive, graduerede øvelser for de involverede led, der udføres blidt dagligt fra den første leveuge.

Klumpkes parese er en skade på den nedre del af plexus brachialis, hvilket resulterer i lammelse af hånd og håndled, og kan ofte ledsages af udvikling af Horners syndrom på samme side (miose, ptose, facial anhidrose). Passive doserede øvelser er den eneste nødvendige behandling.

Hverken Erbs eller Klumpkes parese forårsager normalt betydeligt sensorisk tab, der ville indikere en nerveruptur eller -rift. Disse tilstande forbedres normalt hurtigt, men nogle bevægelsesunderskud kan vare ved. Hvis betydelige underskud varer ved i mere end 3 måneder, udføres MR-scanning for at bestemme omfanget af skaden på plexus, rødder og cervikal rygmarv. Kirurgisk udforskning og korrektion er undertiden effektive.

Hvis der opstår et fødselstraume på hele plexus brachialis, den berørte øvre lem ikke kan bevæge sig, følesans er almindeligt, og pyramideformede tegn på samme side indikerer rygmarvsskade. Der bør udføres MR-scanning. Efterfølgende vækst af den berørte lem kan være forringet. Prognosen for heling er dårlig. Behandling af sådanne patienter kan omfatte neurokirurgisk evaluering. Passive graduerede øvelser kan forhindre kontrakturer.

Andre fødselsskader på perifere nerver

Skader på andre nerver (f.eks. radiale, iskias-, obturatornerver) er sjældne hos nyfødte og er normalt ikke forbundet med fødsel. De er normalt sekundære til lokalt traume (f.eks. injektion i eller nær iskiasnerven). Behandlingen involverer at lade antagonisterne i de lammede muskler hvile indtil bedring. Neurokirurgisk undersøgelse af nerven er sjældent indiceret. De fleste perifere nerveskader heler fuldstændigt.

Fødselsskade på rygmarven

Fødselsskade på rygmarven er sjælden og involverer varierende grader af rygmarvsruptur, ofte med blødning. Fuldstændig rygmarvsruptur er meget sjælden. Skaden opstår normalt under fødsel i sædehøjde efter overdreven longitudinel strækning af rygsøjlen. Den kan også følge hyperekstension af fosterhalsen in utero ("flyvende foster"). Skaden påvirker normalt den nedre cervikale region (C5-C7). Hvis skaden er højere, er skaden normalt dødelig, fordi vejrtrækningen er fuldstændig afbrudt. Nogle gange kan en kliklyd høres under fødslen.

Spinalchock opstår øjeblikkeligt med slap lammelse under læsionens niveau. Der er normalt en vis bevarelse af følesans eller bevægelse under læsionens niveau. Spastisk lammelse udvikles over dage eller uger. Vejrtrækningen er diafragmatisk, fordi nervus phrenicus forbliver intakt og udspringer over (C3-C5) det typiske sted for rygmarvsskade. Ved fuldstændig rygmarvsskade bliver de interkostale muskler og musklerne i den forreste bugvæg lammede, og bækkendysfunktion opstår. Følesans og sved er også fraværende under læsionens niveau, hvilket kan forårsage svingninger i kropstemperaturen med ændringer i omgivelsestemperaturen.

En MR-scanning af den cervikale rygmarv kan vise skader og udelukke tilstande, der kræver kirurgisk behandling, såsom medfødte tumorer, hæmatomer, der komprimerer rygmarven, og undersøgelse af cerebrospinalvæsken afslører normalt blod.

Med den rette pleje lever de fleste spædbørn i mange år. Almindelige dødsårsager er hyppig lungebetændelse og progressiv nedgang i nyrefunktionen. Behandlingen omfatter omhyggelig pleje for at forebygge liggesår, korrekt behandling af urinvejs- og luftvejsinfektioner og regelmæssig screening for tidlig påvisning af obstruktiv uropati.

[ 7 ]

Frakturer

Klavikulafraktur, den mest almindelige fraktur under fødsel, forekommer med vanskeligheder med at forlade skuldrene og ved normale, ikke-traumatiske fødsler. I starten er den nyfødte urolig og bevæger ikke armen på den berørte side, hverken spontant eller når Moro-refleksen fremkaldes. De fleste kravebensfrakturer er grønstavsfrakturer og heler hurtigt og uden komplikationer. En stor knoglehård hud dannes på frakturstedet inden for en uge, og ombygningen er fuldført inden for en måned. Behandlingen involverer at anlægge en skinne ved at fastgøre ærmet på den berørte sides vest til den modsatte side af spædbarnets vest.

Skulderen og lårbenet kan være fraktureret ved vanskelige fødsler. De fleste tilfælde er greenstick-frakturer af diafysen, og der observeres normalt vellykket knogleombygning, selvom der er initial moderat forskydning. En lang knogle kan være fraktureret gennem epifysen, men prognosen er god.

Fødselstraume af blødt væv

Alt blødt væv er modtageligt for skader under fødslen, hvis det var den præsenterende del af eller virkepunktet for livmoderkontraktioner. Fødselstraumer ledsages af ødem og ekkymose, især i det periorbitale og ansigtsvæv i ansigtspræsentation og i pungen eller skamlæberne i bundstykket. Når et hæmatom udvikler sig i vævet, resorberes det og omdannes til bilirubin. Dette ekstra bilirubin kan forårsage neonatal hyperbilirubinæmi, der er tilstrækkelig til at kræve fototerapi og undertiden blodtransfusion. Ingen anden behandling er nødvendig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]