Remedier og metoder til ekstern behandling af cirkulær alopecia areata

1. Glukokortikosteroidhormoner

Virkningsmekanisme: lokal immunsuppressiv effekt

Brugsmetoder:

Applikationer og okklusive forbindinger.

Indikationer: progressivt stadium af fokal alopeci med mindre end 50% af hovedbunden påvirket.

Der er rapporteret gode resultater ved langvarig brug af stærke glukokortikosteroider (fluocinolon, dexamethason osv.) i form af lotions, cremer og salver. De fleste dermatologer mener dog, at denne behandling er ineffektiv, og at permanent hårgendannelse kun observeres i tilfælde, hvor spontan hårvækst kan forventes.

Bivirkninger: hudatrofi, steroiddermatitis (erytem, telangiektasi, dyskromi), øget følsomhed over for UV-stråling, folliculitis. Ved langvarig brug af steroider under okklusion kan der udvikles en systemisk bivirkning - undertrykkelse af hypofyse-binyresystemet, hvilket manifesterer sig ved et fald i niveauet af kortisol i plasmaet.

Indføring i de berørte områder. Indikationer: enkeltstående, kosmetisk vanskelige at skjule skaldede pletter: opretholdelse af øjenbrynsvækst.

Til intralesional administration anvendes oftest en krystallinsk suspension af triamcinolonacetonid i lidokain. Koncentrationsområdet varierer fra 2,5 til 10 mg/ml. Suspensionen administreres intradermalt med 0,1 ml i en afstand af 1 cm fra hinanden med en maksimal totaldosis på 2 ml. Behandlingsproceduren gentages hver 2.-4. uge. Ved behandling af øjenbryn bør koncentrationen af triamcinolon ikke overstige 2,5 mg/ml. Hårvæksten genoptages normalt efter 4 uger; et kosmetisk tilfredsstillende resultat opnås efter 3-4 måneder. Ofte vender hårtabet tilbage flere måneder efter ophør af behandlingen.

Bivirkninger: Smerter og hudatrofi på injektionsstederne. Alvorlige øjenkomplikationer (sekundær glaukom, grå stær) kan forekomme, når øjenbrynenes vækst opretholdes.

Hyppig administration af maksimale doser af steroider er fyldt med udvikling af alvorlige systemiske komplikationer.

2. Kontaktallergener

Stoffer som dinitrochlorbenzen (DNCB), dibutylsalicylat (DBESA), diphenylcyclopropenol (DPCP) og Primula obconica forårsager allergisk kontaktdermatitis og har været anvendt til behandling af OC i over 30 år.

For at forklare deres virkningsmekanisme er to koncepter blevet foreslået:

1. Immunogenet tiltrækker en yderligere population af T-celler til det behandlede område, hvilket resulterer i aktivering af processen med fjernelse af det mistænkte antigen fra hårsækken.
2. Ifølge konceptet "antigenkonkurrence" fører rekrutteringen af uspecifikke T-suppressorer til det behandlede hudområde til undertrykkelse af den autoimmune reaktion på det formodede antigen.

Indikationer: fokal og subtotal alopeci, sløvhed over for andre behandlingsmetoder. Ved totale og universelle former af sygdommen er brugen af kontaktallergener ineffektiv. Det anbefales ikke at bruge kontaktallergimidler til patienter med atopisk sygdom, både på grund af deres ubetydelige effektivitet og på grund af den mulige forværring af atopiske manifestationer.

Metoder til brug af DNHB:

1. Sensibilisering forårsages ved at påføre en 24% DNHC-opløsning på huden på skaldethedslæsionen. Efterfølgende påføring efter 10 dage med en 0,1% opløsning af dette allergen fremkalder en immuninflammatorisk reaktion hos sensibiliserede patienter - allergisk kontaktdermatitis. For at opretholde en moderat inflammatorisk reaktion på skaldethedslæsionen påføres derefter en DNHC-opløsning med meget lav koncentration (op til 0,0001%) ugentligt.
2. En 2% opløsning af DNCB påføres først på huden på underarmen, og efter 10 dage induceres allergisk kontaktdermatitis på samme sted ved at påføre en 1% opløsning af lægemidlet. Derefter påføres en lavkoncentreret DNCB-opløsning (0,0001%) ugentligt på de skaldede pletter.

Behandlingsvarigheden er 3-12 måneder.

Bivirkninger:

• forventet - ubehag forårsaget af manifestationer af allergisk dermatitis (erytem, kløe, sjældent - blærer, sekundær infektion).
• potentielle mutagene egenskaber på grund af dårlig oprensning fra chlornitrobenzener
• udvikling af krydssensibilisering over for chloramphenicol og nogle andre kemiske præparater.

DFCP og DBESC er sikrere, men mindre effektive end DNCB. Disse lægemidler har ikke en teratogen, mutagen eller kræftfremkaldende effekt; de er ikke i stand til at fremkalde krydsreaktioner med andre kemikalier. Metoderne til deres anvendelse er de samme som for DNCB.

Nogle gange observeres der under behandlingen af DFC et tolerancefænomen, når det for at opnå en moderat inflammatorisk reaktion bliver nødvendigt konstant at øge koncentrationen af lægemidlet (op til 2%), hvilket i sidste ende fører til tab af alt genvokset hår.

Anvendelser af DBESC bør ikke kombineres med PUVA-behandling på grund af et fald i behandlingens effektivitet, formodentlig på grund af den formodede undertrykkelse af Langerhans-cellernes funktionelle aktivitet af PUVA.

3. Irriterende stoffer

• hydroxyantroner (dithranol 0,1%-1% og anthralin 0,1%-1%)
• 10% rød peber tinktur
• badyaga
• frisk saft af løg, hvidløg, peberrod, radise
• tinkturer af citrongræs, zamaniha, eukalyptus, aralia, calendula
• 20% opløsning af terpentin i ricinusolie
• burreolie
• 30% propolis salve
• andre

Indikationer: fokal form for cirkulær alopeci efter hårtab er ophørt (i den stationære fase).

Irriterende stoffer har længe været anvendt til behandling af cirkulær alopeci; virkningsmekanismen og effekten af de fleste af dem er ikke blevet verificeret i moderne sammenlignende studier. I bund og grund forårsager irritanter kunstig dermatitis, der manifesterer sig ved erytem og undertiden hævelse af huden på kontaktstedet, samt subjektive fornemmelser (kløe, svie). Det er muligt, at irritanter fremkalder en inflammatorisk reaktion omkring hårsækkene, hvilket delvist distraherer immunceller fra hårsækkene.

I dag anvendes moderne irritanter fra gruppen af syntetiske hydroxyantroner oftere: dithranol og anthralin, som er tæt på det i kemisk sammensætning.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthron) er en kemisk analog af det naturlige stof chrysarobin.

Virkningsmekanisme: Lægemidlet har en udtalt cytotoksisk og cytostatisk lokalirriterende effekt. På applikationsstedet forekommer manifestationer af kunstig dermatitis og misfarvning af huden i en gulbrun farve. Det antages, at ved dermatitis forårsaget af hydroxyantroner spiller andre mediatorer en dominerende rolle end ved dermatitis efter brug af andre irritanter. Den ikke-specifikke immunmodulerende effekt er påvist ved hårvækst uden kliniske manifestationer af dermatitis.

Dithranol fås i form af salver, pomader (cygnoderm, dithranol). Tilsætning af paraffin muliggør en mere præcis påføring, hvilket er praktisk ved påføring på små skaldede pletter.

Anthralin. Ligner dithranol i kemisk sammensætning og virkningsmekanisme.

Brugsanvisning: Påfør produktet i 30 minutter; øg derefter gradvist eksponeringen afhængigt af individuel tolerance. Effektiviteten øges med stigende koncentration af produktet. Brug shampoo indeholdende zinkpyrithion til skylning. Patienter advares om behovet for at vaske hænder efter påføring af dithranol (anthralin) og beskytte den behandlede hud mod sollys. Langvarig brug af produktet på store læsioner under graviditet anbefales ikke. Hårvækst observeres efter 3 måneder, kosmetisk tilfredsstillende effekt - efter 6 måneder.

4. Produkter til at stimulere hårvækst

Indikationer: alle former for cirkulær alopeci, uanset stadium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G og andre

Forskel: I tilfælde af cirkulær alopeci kan ekstern behandling stoppes, når en kosmetisk tilfredsstillende effekt er opnået.

5. Præparater, der forbedrer vævstrofi:

Indikationer: alle former for cirkulær alopeci, uanset stadium

Indeholder pantothensyre

• Bepanten (creme, salve) - indeholder pantothensyre
• Panthenol (aerosol) - indeholder dexpanthenol
• Tricostim - indeholder pantothensyre, Sabal palmeekstrakt, æteriske olier, vitaminer, zinksulfat, aminosyrer.

Virkningsmekanisme: Pantothensyre er en del af coenzym A, spiller en vigtig rolle i acetylering og oxidation, deltager i kulhydrat- og fedtstofskiftet og i syntesen af acetylcholin; har en vis antiinflammatorisk effekt.

Brugsanvisning: Påfør (spray) på de berørte områder 1-2 gange dagligt.

Bivirkninger: Allergiske reaktioner på lægemidlets komponenter er mulige.

Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Præparater fra kalveblod

• Actovegin (gel, salve).
• Solcoseryl (gel, salve).

Virkningsmekanisme: aktiverer stofskiftet i væv, fremmer absorptionen af ilt og næringsstoffer i væv, accelererer ATP-syntese, stimulerer angiogenese.

Brugsanvisning: Påfør på det berørte område 1-2 gange dagligt

Bivirkninger: Der kan forekomme en brændende fornemmelse, som ikke kræver seponering af behandlingen.

Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

6. Præparater, der forbedrer mikrocirkulationen

Indikationer: alle former for cirkulær alopeci, uanset stadium.

Hepatrombin (gel, salve) er et kombinationslægemiddel, der indeholder natriumheparin, allantoin og dexpanthenol.

Virkningsmekanisme: Heparin har en lokal antitrombotisk, antiinflammatorisk effekt og forbedrer blodgennemstrømningen. Allantoin har en antiinflammatorisk effekt og stimulerer metaboliske processer. Dexpanthenol - pantothensyre er en del af coenzym A. Spiller en vigtig rolle i acetylering og oxidation, deltager i kulhydrat- og fedtstofskifte samt i syntesen af acetylcholin; har en vis antiinflammatorisk effekt.

Brugsanvisning: Påfør på skaldede pletter 1-3 gange dagligt, og gnid let ind med masserende bevægelser.

Bivirkninger: lokale allergiske reaktioner er mulige.

Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Heparinsalve er et kombinationslægemiddel, der indeholder heparinnatrium, benzokain og benzylnikotinat.

Virkningsmekanisme: antitrombotisk, lokalbedøvende, antiinflammatorisk.

Brugsanvisning: Påfør på det berørte område 2-3 gange dagligt.

Bivirkninger: Allergiske reaktioner er mulige.

Kontraindikationer: nedsat blodkoagulation, trombocytopeni

7. Biologisk aktive præparater fra placenta med fotosensibiliserende effekt

Indikationer: alle former for cirkulær alopeci efter hårtab er ophørt.

Melagenin-1 - lotion; påføres huden på det berørte område med efterfølgende let gnidning 3 gange dagligt efter 8 timer. Efter daggnidning bestråles området med infrarøde stråler i 11 minutter.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - lotion; påføres huden på læsioner én gang dagligt. Efter gnidning - bestråling med infrarøde stråler.

Virkningsmekanisme: stimulering af proteinsyntese, forbedring af blodgennemstrømning, normalisering af talgkirtelfunktionen.

8. Silikoneholdige præparater, der forbedrer hårstrukturen

Silocast er et kombinationslægemiddel bestående af 1-chlormethylsilatrane (3 g), dimexid (65 ml) og ricinusolie (op til 100 ml); det fås i 100 ml glasflasker.

Virkningsmekanisme: fremmer hårvækst

Indikationer: fokal alopeci efter hårtab er ophørt.

Brugsanvisning: Påfør (ryst før brug) 1 skaldede pletter med en vatpind dyppet i præparatet ved let at duppe (gnid ikke!) 2 gange dagligt, morgen og aften. Daglig dosis fra 1 til 5 ml opløsning afhængigt af sygdommens varighed og sværhedsgrad samt patientens alder. Behandlingsvarigheden er 3 måneder.

Bivirkninger: En brændende og kløende fornemmelse kan forekomme 3-5 minutter efter påføring af lægemidlet, som forsvinder inden for 15-20 minutter.

9. Stimulerende midler mod keratinocytproliferation

Ethonium er en bis-kvaternær ammoniumforbindelse.

Frigivelsesform: pulver til fremstilling af 1% opløsning (baseret på isotonisk natriumchloridopløsning) og 2% salve (baseret på vaseline og lanolin).

Virkningsmekanisme: har antimikrobielle og lokalbedøvende virkninger, stimulerer keratinocytproliferation.

Brugsanvisning: Påfør på læsionen 1-2 gange dagligt. Der findes en metode til samtidig brug af 1-1,5% ethoniumopløsning (2 gange dagligt) og 5% acyclidinsalve (kolinomimetikum) i lang tid, indtil håret vokser ud igen.

10. Traditionel medicin anvendt til alopeci af forskellig oprindelse

Dette afsnit omfatter behandling med alle urtepræparater, inklusive dem, der allerede er opført i gruppen af irritanter. For nylig er urtepræparater blevet stadig mere populære på grund af deres relative harmløshed og tilgængelighed.

A. En variant af kompleks terapi, der anvendes til behandling af både fokal og androgen alopeci.

Urtesamling:

• Perikon 15,0
• Salvieurt 15,0
• Morgenfrueblomster 15,0
• Oregano urt 10.0
• Brændenældeblade 20,0
• Burrerod 15,0
• Humlekopper 10.0

1 spsk af urteblandingen hældes med 1 glas vand og koges i 5 minutter, trækkes i 2 timer, filtreres og tages varmt, 1/2 glas 2 gange dagligt før måltider. Kurset varer 2-3 måneder.

Saparal

• tablet 0,05 g nr. 50
• 2 tabletter morgen og eftermiddag før måltider. Kur 2-3 måneder.

Præparatet består af summen af ammoniumbaser af salte af triterpenglykosider udvundet fra rødderne af manchurisk aralia. Det har en styrkende effekt.

Kontraindikationer: epilepsi, hyperkinese, øget excitabilitet.

For at undgå søvnforstyrrelser, må det ikke gives om aftenen.

Bioserede injektioner

• 1 ml intramuskulært nr. 30

Lægemidlet er et vandigt ekstrakt af urter.

Virkning: biostimulator, forbedrer metaboliske og regenerative processer, har en generel styrkende og antiinflammatorisk effekt.

Kontraindikationer: achyli, mavesår, ondartede neoplasmer.

Alopeciområder smøres med perikontinktur blandet med bordeddike i forholdet 1:1 2 timer før UFO-eksponering.

UFO op til 1,5 biodoser, 15 sessioner pr. kur.

Tinktur af baldrian, eleutherococcus-ekstrakt, aroniavand, rotokan (en blanding af flydende ekstrakter af kamille, morgenfrue, røllike 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe eller plantainjuice gnides ind i de skaldede pletter hver aften, skiftevis hver 5. dag.

B. Andre folkemedicin.

• Drik te af urten Veronica officinalis 15 g pr. 1 liter vand
• De drikker te af døde nælder, stedmoderblomst, succession og jordbærblade. Dosis er vilkårlig.
• afkog af burrerod - 10 g pr. 1 glas vand - indtages oralt i løbet af dagen
• Vask dit hår med et afkog af gøgehør; til afkogningen tager du 20 g af urten, koger den i 300 ml vand, og inddamper den til 1/3 af den oprindelige væskemængde. Afkogningen kan sødes med honning og drikkes som te med tilsætning af rødvin.
• Vask dit hår 3 gange om ugen med et kraftigt afkog af en blanding af brændenælde og følfod (1:1)
• Skyl dit hår efter vask med en infusion af unge solbærblade
• Hår fugtes med en tinktur af helleborens rødder: 1 del af jordstænglerne, 120 dele vodka eller 70° alkohol, lad det stå i 2 uger, si.
• gnid en infusion af panikulært malurt ind i hovedbunden - 2 spiseskefulde pr. 1 glas kogende vand
• en blanding af 20 g burrerødder og 10 g morgenfrueblomster pr. 1 liter vand, kog i 20 minutter og vask håret mindst 2 gange om ugen
• Skyl din hovedbund ugentligt med et stærkt afkog af calamusrødder og morgenfrueblomster, tør det ikke af, men lad det tørre af sig selv, et forløb på 5-7 procedurer
• En infusion af calamus-rhizomer (10 g pr. 1 glas kogende vand) bruges til at vaske hovedet og gnides ind i hårrødderne.
• et afkog af birkeblade eller knopper, sorte hyldeblomster i lige store mængder, gnid ind i hovedbunden
• varm infusion af kornblomstblomster - 1 spiseskefuld blomster pr. 1 glas kogende vand, gnid ind i hovedbunden
• varm infusion af kurve med solsikke- eller kamilleblomster i eddike og vand (2 spiseskefulde råvarer pr. 200 ml æblecidereddike og 200 ml vand) til daglig gnidning på lyst hår
• et stærkt afkog af følfodsblade bruges til at vaske hovedbunden
• Et afkog af padderokke (15 g pr. 200 ml vand), fortykket ved fordampning i et vandbad til det halve, gnides ind i hovedbunden
• Infusion af salvieurt (10 g pr. 200 ml vand) gnides dagligt ind i hovedbunden
• tinktur af sorte poppelknopper (10 g pr. 100 ml vodka, infunderet i 7-10 dage), til gnidning i hovedbunden hver anden dag i 7-20 dage.
• Vask dit hår med et stærkt afkog af lige dele pil og burrerødder
• Vask dit hår med et afkog af gule åkande-rhizomer i øl
• Den knuste plante af cocklebur bruges til at smøre den skaldede plet efter fjernelse af tornene
• en alkoholtinktur af birkeknopper (10 g pr. 200 ml vodka) gnides ind i hovedbunden hver anden aften
• et afkog af kaprifoliestængler (enhver dosis) bruges til at skylle håret efter vask
• 1 spiseskefuld burrerødder, calamus-stængler, morgenfrueblomster, humlekopper; bryg i 1 liter kogende vand, lad det virke i 30 minutter og fugt dit hoved om natten 2-3 gange om ugen
• Knust frisk rod af hvid åkande blandet med gran- eller fyrharpiks påføres skaldede områder efter at have vasket hovedet med et afkog af planter. Fyrharpiks anbefales ikke til patienter med atopisk sygdom på grund af den terpentin, den indeholder, som har en sensibiliserende effekt.
• Vask dit hår og gnid afkog af jordstængler og rødder af burre, almindelig burre, gedepil, tidsel og sorte poppelknopper ind (20 g pr. 200 ml vand). Efter vask inddampes afkogningen til halvdelen, og under opvarmning blandes halvdelen med det indre fedtstof (22).

Generelle behandlingsmetoder og -midler

Der findes basale terapimidler, der sigter mod at korrigere samtidige sygdomme og baggrundslidelser, der er identificeret hos patienter, og patogenetiske terapimidler, der har en immunsuppressiv effekt.

A. Grundlæggende terapi betyder

Udvælgelsen af lægemidler i denne gruppe bestemmes af spektret af baggrundslidelser, der identificeres under patientens undersøgelse.

Ved vegetativ-vaskulær insufficiens anbefales det at anvende vasodilatorer (xanthinol nicotinat - complamine, tinikol), som hjælper med at forbedre den perifere blodcirkulation, herunder i hårsækkene. Kurens varighed er 1-1,5 måneder, og doseringerne er normale.

Adenosintrifosfat (ATP) har en udtalt vasoaktiv effekt på grund af stimulering af dannelsen af adenosinmonofosfat (AMP). Lægemidlet har også en membranstabiliserende effekt. ATP ordineres intramuskulært med 1,0 hver anden dag, nr. 15 pr. kur; en gentagelseskur - efter 2-3 måneder.

Når der opdages hæmorologiske og koagulologiske ændringer (øget blod- og plasmaviskositet, øget erytrocytaggregering og nedsat deformerbarhed), svarende til "hyperviskositets"-syndromet, er deres målrettede korrektion nødvendig.

Den grundlæggende behandling for hyperviskositetssyndrom er rheopolyglucin, et lavmolekylært dextranpræparat. Rheopolyglucin reducerer blodets viskositet gennem hæmodilution, forårsager disaggregering af erytrocytter, mobiliserer endogent heparin og hæmmer dannelsen af trombin (tromboplastin). Præparatet administreres intravenøst ved langsomt dryp (40 dråber pr. minut) med 400 ml med et interval på højst 2 dage; 6-8 infusioner pr. kur.

En kombination af rheopolyglucin (400 ml) med pentoxifyllin (100-200 mg) og no-shpa (4 ml) anbefales, hvilket gør det muligt at forbedre effektiviteten af hvert af lægemidlerne.

Pentoxifyllin har en vasodilaterende effekt, der forbedrer mikrocirkulationen og blodets rheologiske egenskaber. Lægemidlet er ikke ordineret til akut myokardieinfarkt, blødning, alvorlig aterosklerotisk cerebral vaskulær sygdom, hjerterytmeforstyrrelser, graviditet og amning.

Den optimale metode til reokorrektion er alternerende infusioner af rheopolyglucin med pentoxifyllin og intravenøs administration af isotonisk natriumchloridopløsning (250 ml) og solcoseryl (4 ml); 6-8 infusioner pr. behandling. Solcoseryl er et deproteiniseret ekstrakt fra kalveblod. Lægemidlet stimulerer angiogenese, fremmer vævsrevaskularisering, stimulerer energimetabolisme og forbedrer blodets rheologiske egenskaber. Lægemidlet anvendes ikke til intravenøs administration i tilfælde af hjertesvigt, lungeødem, oliguri eller hyperhydrering. Solcoseryl kan også ordineres intramuskulært dagligt med 5 ml i 4-6 uger.

For at korrigere blodets rheologiske og koagulologiske egenskaber kan piyavit også anvendes - et præparat indeholdende sekret fra spytkirtlerne hos igler - 0,3 g (2 kapsler) 3 gange dagligt i 10 dage.

Behandling med alle lægemidler i denne gruppe udføres under kontrol af et koagulogram.

Ved hydrocephalsyndrom (forhøjet intrakranielt tryk, cerebral vasospasme, nedsat cerebrospinalvæskedynamik og hæmocirkulation) anvendes dehydrerende midler (veroitiron, diacarb, triampur) og nootropika sammen med beroligende midler. Behandlingsforløb gentages 3-4 gange om året; varigheden af dehydrerende midler er højst 3 uger. Terapi for hydrocephalsyndrom bør aftales med en neurolog.

Ved intrakraniel hypertension ordineres patienter også en 25% opløsning af magnesiumsulfat, 3-6 ml intramuskulært nr. 6-10, som også har en beroligende virkning.

Da enhver form for alopeci (cirkulær, androgen, diffus) ledsages af et fald i niveauet af calcium, magnesium, zink, selen og silicium i hårstrået, er det nødvendigt at ordinere lægemidler, der indeholder disse mikroelementer. Et af de mest effektive lægemidler i denne serie er HSN (hår, hud, negle), som indeholder et kompleks af essentielle mikroelementer.

Traditionelt ordineres zinkoxid i pulverform med 0,05 g 3 gange dagligt i 3 måneder. Efter en måneds pause genoptages kurset, og 3-4 sådanne kurser gennemføres. Mellem indtagelsen af zinkoxid anvendes midler indeholdende calcium, fosfor, magnesium og jern. Det menes, at brugen af zinkpræparater er effektiv i den komplekse behandling af alvorlige former for alopecia areata, især hos patienter med immundefekt efter seponering af glukokortikosteroidbehandling.

Det er muligt at bruge zinktheral, hvoraf 1 tablet indeholder 200 mg zinksulfat (1 tablet 3 gange dagligt før måltider). Den maksimale daglige dosis er 6 tabletter. Indtagelse af de anførte zinkpræparater kan forårsage kvalme, opkastning og mavesmerter.

Acceleration af regenereringsprocesser opnås ved at ordinere biogene stimulanter (aloe-ekstrakt, placenta-ekstrakt, eppenin, apilak, et ikke-steroidt lægemiddel med anabolsk virkning - kaliumorotat), som forbedrer cellulær metabolisme, trofisme og vævsregenerering. Lægemidlerne ordineres i normale terapeutiske doser i en måned. Afhængigt af virkningstypen tilhører riboxin, som er i stand til at øge aktiviteten af en række enzymer i Krebs-cyklussen, stimulere nukleotidsyntese og forbedre metaboliske processer i væv, også anabole midler; det ordineres med 0,1 g 3 gange dagligt i en måned.

Brugen af dalargin, en syntetisk analog af leuenkephalin, i behandlingen af milde former for CO i den progressive fase fortjener opmærksomhed. Lægemidlet har en immunkorrigerende og antistress-effekt og forhindrer udviklingen af trofiske lidelser. En bivirkning af dalargin er et fald i blodtrykket.

I behandlingen af fokal cirkulær alopeci har man anvendt glycyram, et ekstrakt af lakridsrod, der moderat stimulerer binyrebarkens funktion, hvis hormoner fremmer genoptagelsen af hårvækst. Glycyram tages 2 tabletter 3 gange dagligt i 2 måneder. Lakridsrod er også en del af eliksiren "Amber Plus", hvor man ordinerer 3 tabletter om morgenen i en måned.

Selv i mangel af anamnestiske indikationer på stress som en mulig udløser for sygdommen, bør beroligende midler og angstdæmpende midler (sibazon, atarax osv.) inkluderes i behandlingskomplekset, da pludseligt hårtab uundgåeligt forårsager neurose, hypokondri og depression hos patienter.

Behandling med beroligende midler anbefales at kombineres med centrale aminosyremetabolitter og nootropika (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), som forbedrer hjernefunktionen ved at påvirke mikrocirkulationen (undertrykkelse af blodpladeaggregering, genoprettelse af konfigurationen af stive erytrocytter), energi- og proteinmetabolisme.

B. Patogenetisk terapi

• Glukokortikosteroider

I mange tilfælde af cirkulær alopeci, herunder total alopeci, hjælper generel behandling med kortikosteroider med at genoprette normal hårvækst: hårtabet stopper, håret bliver hurtigt pigmenteret og tykner.

En analyse af adskillige publikationer giver os mulighed for at identificere 3 hovedmetoder til behandling med kortikosteroider.

1. Kortvarig administration af prednisolon (5 dage - 15 mg/dag, 5 dage - 10 mg/dag, 5 dage - 5 mg/dag) i sygdommens progressive stadium som en del af kompleks terapi.
2. Prednisolon pulsbehandling
   • mindst 4 månedlige kure med prednisolon med en dosis på 300 mg pr. måned (10 mg pr. dag) med et interval på 4 uger mellem kurene.
   • mindst 4 månedlige kure med prednisolon med en dosis på 1000 mg pr. måned (32 mg pr. dag) med et interval på 4 uger mellem kurene.
3. Permanent behandling med prednisolon i op til 6 måneder: 20 til 40 mg prednisolon dagligt i 1-2 måneder, efterfulgt af dosisreduktion til vedligeholdelsesdosis. Kortikosteroidbehandling anbefales at kombineres med udvortes brug af minoxidil.
   • langvarig brug af små doser dexamethason (1-1,5 mg/dag) som en del af kompleks terapi.

Trods de gode øjeblikkelige behandlingsresultater og de alvorlige teoretiske forudsætninger for brugen af GCS (immun- eller autoimmun patogenese af sygdommen) er der dog ingen konsensus om, hvorvidt det er tilrådeligt at bruge dem. Kortikosteroider, der genopretter hårsækkens normale cyklus, forårsager desværre en række almindelige alvorlige komplikationer, hvoraf de mest alvorlige kan føre til patientens død. De vigtigste komplikationer ved steroidbehandling omfatter: eksogent Itsenko-Cushing syndrom, immundepressiv tilstand, mavesår og sår på tolvfingertarmen, diabetes mellitus, patientens psykiske lidelse, muskelatrofi, vaskulær skrøbelighed, vand-salt-ubalance, hypoproteinæmi, hyperkoagulationssyndrom.

Et andet stærkt argument imod brugen af disse potentielt farlige lægemidler mod cirkulær alopeci er tilbagefald af sygdommen, som forekommer hos 2/3 af patienterne efter seponering af kortikosteroider, og nogle gange under processen med at reducere deres dosis. Det er blevet foreslået, at der opnås en stabil positiv effekt hos de patienter, der ville være kommet sig uden brug af kortikosteroider, men som ville være kommet sig langsommere. Der er ingen konsensus om metoden og varigheden af kortikosteroidbrug.

• Cyclosporin A

Identifikationen af immunsystemets rolle i udviklingen af cirkulær alopeci førte til forsøg på at behandle denne sygdom med et immunsuppressivt lægemiddel - cyclosporin A eller sandimmune. Lægemidlet reducerer aktiviteten af T-lymfocytter i huden, men i modsætning til cytostatika og andre immunsuppressive midler påvirker det ikke de grundlæggende funktioner af makrofager og granulocytter, forårsager ikke lymfocytolyse, virker selektivt på cytokinniveau og forstyrrer dermed immunkompetente cellers samarbejde.

Bivirkninger: afhænger normalt af dosis og falder med dens reduktion. De hyppigst observerede er nyre-, lever- og gastrointestinale dysfunktioner (kvalme, opkastning, diarré), hypertrichose, tremor, gingival hypertrofi; sjældnere - hovedpine, mild anæmi, hyperkaliæmi, vægtøgning, ødem, paræstesi, dysmenoré.

Artiklen præsenterer observationer af 6 patienter med langvarig (i gennemsnit 8 år) total alopeci, som fik cyclosporin A i en dosis på 6 mg/kg (dvs. mere end den maksimalt tilladte dosis på 5 mg/kg). Kosmetisk acceptabel hårgenvækst blev observeret hos 3 ud af 6 patienter. Der blev observeret en klar sammenhæng mellem klinisk forbedring og et fald i antallet af infiltrerende immunceller i hovedbunden på grund af et signifikant fald i T-hjælpere. En positiv klinisk effekt blev observeret 2-4 uger efter behandlingsstart, men sygdommen fik tilbagefald 3 måneder efter behandlingens ophør.

Andre immunsuppressive midler blev anvendt med lignende resultater: inosiplex (groprinosin), thymopentin (den aktive del af thymopoietin), levamisol.

Den midlertidige positive effekt af immunsuppressiv behandling er således mere af teoretisk værdi, hvilket bekræfter immunsystemets rolle i udviklingen af cirkulær alopeci. På grund af høj nefro- og hepatotoksicitet kan de anførte lægemidler ikke anbefales til udbredt brug.

• Fotokemoterapi (PTC, PUVA-terapi)

FTX (PUVA) terapi er en kombineret brug af fotosensibilisatorer og UVA-stråling med et bølgelængdeområde på 320-400 nm. De mest almindeligt anvendte fotosensibilisatorer er lægemidler fra psoralengruppen, beregnet til både oral administration (8-methoxypsoralen og 5-methoxypsoralen, henholdsvis 8-MOP og 5-MOP) og til udvortes brug (1% olieemulsion 8-MOP eller 1% methoxypsoralen salve). FTX-terapienheder har forskellige modifikationer, der tillader bestråling af hele hudoverfladen og hovedet separat.

Virkningsmekanisme: Den immunsuppressive effekt af PTX-behandling opnås ved at virke på T-lymfocytter og undertrykke den antigenpræsenterende funktion af Langerhanske celler i huden. Det menes, at fotokemoterapi også giver generel immunsuppression gennem direkte eller indirekte (via interleukin 1) stimulering af prostaglandiner.

Det er nødvendigt at tage højde for adskillige kontraindikationer for fotokemoterapi, herunder godartede og ondartede tumorer, tuberkulose, mave-tarmsygdomme, diabetes mellitus, tyreotoksikose, hypertension, sygdomme i lever, nyrer, hjerte, centralnervesystem, graviditet, kakeksi, grå stær osv.

Nærmeste bivirkninger: dyspeptiske lidelser, hovedpine, hjertebanken; tørhed, kløe og ømhed i huden, akut fotodermatitis.

Fjerne bivirkninger: systemisk immunsuppression; induktion af fotoimmune processer, hudkræft, keratoser; ujævn pigmentering, lentigo, onykolyse.

Anvendelsesmetoder:

1. Lokal FTX-behandling.

Fotosensibilisatoren anvendes eksternt 30 minutter før bestråling. Lokal UVA-bestråling udføres 4-5 gange om ugen i et forløb på 20-40 procedurer. Gentagne kure ordineres efter 1-3 måneder, afhængigt af den kliniske effekt.

2. Generel FTX-terapi.

Fotosensibilisatoren tages oralt (0,6 mg/kg) i tabletter 2 timer før bestråling; en kombination med udvortes påføring af lægemidlet er mulig. Generel UVA-bestråling udføres 4-5 gange om ugen i et forløb på 20-40 procedurer.

Furalen, beroxan og ammifurin kan også bruges som fotosensibilisatorer. Når der opstår hårvækst, stoppes PUVA-behandlingen.

Den akkumulerede erfaring med brug af FTX-terapi til behandling af cirkulær alopeci giver os mulighed for at fastslå, at hårvæksten primært genoprettes hos patienter med fokal alopeci (op til 60% af patienterne); i sygdommens samlede form er metoden ikke særlig effektiv. De bedste resultater opnås med generel FTX-terapi. Stop af behandlingen fører til et tilbagefald af sygdommen hos 50-90% af patienterne. FTX-terapi kan derfor ikke betragtes som en sikker og effektiv metode til behandling af cirkulær alopeci og anbefales til udbredt brug.

Fysioterapeutiske metoder til behandling af cirkulær alopeci

Fysioterapiprocedurer er et nødvendigt supplement til den komplekse behandling af patienter med cirkulær alopeci. Fysioterapimetoder er lige så forskellige som medicinering.

Reflekshandlingsmetoder anvendes i sygdommens progressive stadium:

• D'Arsonvalisering af kravezonen
• Ultratonebehandling af kravezonen
• Galvanisk krave ifølge Shcherbak
• Virkning på de cervikale sympatiske og parasympatiske ganglier (amplipuls, diadynamisk terapi osv.)
• Statisk feltpåvirkning (elektrotrichogenese, generel franklinisering)
• Refleksterapi (akupunktur, elektropunktur, eksponering for forskellige typer elektromagnetisk stråling - laser, mikrobølge).

Lokale virkningsmetoder anvendes i den stationære fase af alopeci:

• Massage (manuel, vakuum, kryomassage)
• Vanding med ethylchlorid
• Paraffin (ozokerit) anvendelser
• D'Arsonval nuværende terapi
• Ultratone-terapi
• UFO

Da både refleks- og lokale fysioterapeutiske procedurer har en generel effekt på patientens krop, bør valget af metode aftales med en fysioterapeut.

Taktikker til behandling af patienter med cirkulær alopeci

Ved fokal alopeci af den sædvanlige type med et samlet læsionsareal på højst 25% af hovedbundsarealet (S1B0) kan undersøgelse og behandling af patienten udføres ambulant. Under undersøgelsen rettes traditionelt hovedsageligt mod at finde og sanere foci for kronisk infektion (odontogen infektion, sygdomme i øre, hals, næse osv.). I den progressive fase af cirkulær alopeci giver glukokortikosteroider (okklusive bandager og intralesional administration) blandt lokale behandlinger de bedste resultater. Fysioterapeutiske metoder med refleksvirkning anvendes. I den stationære fase af cirkulær alopeci anvendes irritanter eksternt; lægemidler, der forbedrer vævstrofi og mikrocirkulation; midler, der stimulerer hårvækst; biologisk aktive lægemidler fra placenta; traditionel medicin. Valget af middel og metode til ekstern behandling er ikke fundamentalt, da spontan hårgendannelse er karakteristisk for denne form for sygdommen. Enhver metode til lokal og refleks fysioterapeutisk påvirkning er effektiv.

I tilfælde af fokal alopeci med samme berørte område (S1B0), men med en udtalt tendens til progression (håret fjernes let over hele hovedbundens overflade), anbefales det at undersøge og behandle patienten på et dermatologisk hospital. Ud over foci af kronisk infektion har sådanne patienter ofte endokrine sygdomme og forskellige baggrundslidelser. Spektret af påviste ændringer bestemmer valget af generel behandling. Korrektion af samtidige sygdomme (tilstande) har en gunstig effekt på kroppens kompenserende reaktioner og giver reelle fordele, selvom håret i det berørte område ikke begynder at vokse i den nærmeste fremtid. Ved ordination af behandling bør kun de midler anvendes, der ikke fører til funktionelle forstyrrelser i andre vigtige organer og systemer og ikke reducerer patientens krops beskyttende reaktioner. Derfor bør antibiotika og kontaktallergifremkaldende midler undgås ved atopisk sygdom, og ved mavesår bør man undgå kortikosteroider osv.

Generel behandling med kortikosteroider og andre immunsuppressive midler er kun tilladt på hospital i særlige tilfælde af en kombination af cirkulær alopeci med en alvorlig sygdom, der udgør en fare for patientens helbred, og hvortil brugen af disse lægemidler er indiceret.

Ved ophiasis, total eller universel (malign) alopeci, som begyndte i præpubertæralderen hos en patient med atopi og en familiehistorie med sygdommen, dvs. med en åbenlyst ugunstig prognose, kan langvarig brug af dyre lægemidler, der er usikre for patientens krop, ikke berettiges. Det er tilrådeligt at anvende grundlæggende terapi rationelt, såvel som psykologisk bistand til at tilpasse patienten til sin tilstand og behovet for at bære paryk.

Det vigtigste for en læge er ikke at glemme, at cirkulær alopeci kun er en kosmetisk defekt, og omhyggeligt at afveje de reelle fordele og ulemper ved den udførte behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]