Hvad er abdominoplastik (maveplastik)?

• Historie

Hovedårsagen til strækning af det muskel-fasciale lag og svaghed i huden på den forreste bugvæg er graviditet. Graden af resterende forandringer kan variere fra en afrundet, fremstående underlivsform til en omfattende diastase mellem rectusmusklerne kombineret med udbredte strækmærker og dannelsen af et "forklæde". Tid og betydelige udsving i kropsvægt reducerer yderligere hudtonen og forstærker symptomerne.

I tilfælde af alvorlige konturforstyrrelser kan kun kirurgi forbedre situationen betydeligt.

I begyndelsen af det 20. århundrede blev maveplastik kun udført i form af excision af hud-fedtfolden i den nedre del af maven (pannikulektomi). Den første pannikulektomi blev beskrevet af Kelly i 1899 og bestod af excision af en blok, der vejede 7450 g, målte 9,0 x 3,1 cm og var 7 cm tyk. Efterfølgende blev forskellige teknikker til plastikkirurgi af den forreste bugvæg udviklet. Mange af disse metoder er kun af historisk interesse. Andre indeholder elementer, der senere dannede grundlag for moderne maveplastik.

• Anatomi af den forreste bugvæg

Den forreste bugvæg er rombeformet og begrænses af processus xiphoideus og kanten af ribbebuen ovenover, de skrå mavemuskler, kanten af iliacknoglerne og lyskeligamentet nedenunder. Konturerne af den forreste bugvæg varierer afhængigt af køn, alder og kropsvægt. Konturerne kan variere fra retraktion hos astenikere til en let konveksitet hos hyperstenikere og hængende hud-fedtfolder hos fedme.

Navlen er det mest synlige vartegn på den forreste bugvæg. Den er placeret under midtpunktet af den linje, der forbinder processus xiphoideus (forbenet med skindbenet). Navlens placering er relativt konstant: mellem taljelinjen og den linje, der forbinder de forreste øvre iliac-spinales (forreste øvre iliac-spinales).

• Overfladisk lag af blødt væv

Huden på maven er ret bevægelig, bortset fra området langs midterlinjen over navlen. Den overfladiske fascia under navlen er opdelt i to veldefinerede plader. En af dem, den overfladiske, er forbundet med det overfladiske lag af subkutant fedt, og de overfladiske kar i den forreste bugvæg er placeret på den. Det dybe blad af den overfladiske fascia er aponeurotisk af natur og smelter sammen med det inguinale (pupart) ligament nedenfor. Med en stigning i laget af subkutant fedt bliver dette blad så tæt, at det nogle gange kan forveksles med aponeurose af den ydre skrå muskel i maven.

Det subkutane fedtvæv i de anterolaterale dele af abdomen er kendetegnet ved, at det indeholder talrige bindevævsbroer. De er placeret i forskellige planer og opdeler fedtvævet i lapper, lag og strata af varierende længde og tykkelse.

I modsætning til disse zoner, langs den hvide linje i maven og i navleområdet, er den overfladiske fascia ikke udtrykt. Der er dog en hel del bindevævsbroer, der går til huden fra aponeurosen af den hvide linje og navlestrengen, hvilket resulterer i, at det subkutane væv i højre og venstre halvdel af bugvæggen ofte er delt af denne fibrøse septum næsten langs hele mavens længde. Følgelig er huden over den hvide linje og navlen mindre mobil.

• Det muskel-aponeurotiske lag

Det muskulært-aponeurotiske lag i den forreste bugvæg består af flere lag. Ligesom en elastik omslutter den indholdet af bughulen, og dens tonus hjælper med at opretholde et normalt intra-abdominalt tryk. Det muskulært-fasciale system i den forreste bugvæg består af fire parrede muskler og deres aponeurotiske forlængelser. De ydre skrå, indre skrå og tværgående muskler er laterale muskler, der konvergerer medialt til én aponeurose. Sidstnævntes lag danner stærke skeder for de vertikalt placerede rectus abdominis muskler. Disse skeder, der krydser hinanden, danner den hvide linje i maven.

På overfladen af rectusmusklerne sidder pyramideformede muskler, som er trekantede i form og små i størrelse. De starter fra skambenet og er vævet ind i den hvide linje. Halvvejs mellem navlen og skambenet slutter den bageste kant af rectusmusklernes aponeurose med den såkaldte bueformede linje. Nedenunder er den dybe overflade af de tværgående muskler dækket af en ret stærk tværgående fascia.

Generelt kan det muskulært-aponeurotiske lag i den forreste bugvæg betragtes som et enkelt kompleks bestående af tre muskelgrupper, hvis fælles sene er den hvide linje i maven. Dets strækning modvirkes af sammentrækningen af rectus abdominis-musklerne.

• Vaskulær og nervøs forsyning af den forreste abdominalvæg

Blodforsyningen og innervationen af den forreste bugvæg diskuteres detaljeret i del II. I dette afsnit behandles de kun i forbindelse med operationen for plastikkirurgi af den forreste bugvæg.

Hovedbidraget til blodforsyningen til den midterste zone af den forreste abdominalvæg kommer fra arteria deep epigastrica superior og arteria deep epigastrica inferior. Arteria epigastrica superior ligger på det dybe blad af rectus sheathen og udspringer som en fortsættelse af arteria thoracica. Den går ned og anastomoserer med arteria epigastrica inferior, som er en gren af arteria iliaca externa. Arteria deep epigastrica inferior udgår proksimalt fra inguinalligamentet og stiger skråt anteriort og mod navlen. Den gennemborer transversalis fascia og går ind i rectus sheathen anteriort til den halvmåneformede linje.

De anterolaterale dele af den forreste bugvæg modtager deres blodforsyning fra de laterale grene af de seks interkostale og fire lumbale arterier samt den dybe circumflex iliac arterie. Disse arterier føres sammen med de interkostale, iliohypogastriske og ilioinguinale nerver, penetrerer lateralt skederne af rectus musklerne og anastomoserer frit med det epigastriske system.

Normalt er de primære blodkilder til det overfladiske væv i den forreste bugvæg således rettet fra periferien mod midten (navleområdet) og i den modsatte retning (fra navleområdet i radiale retninger) på grund af udtalte periumbiliske perforerende arterier. Efter operation med mobilisering af hud-fedtlappen over et stort område, tilvejebringes dens blodforsyning fra periferien mod midten.

Lymfesystemet. Lymfekarrene er opdelt i dem, der dræner den supra-navlestrengede del, som går til den thorakale del af de aksillære lymfeknuder, og dem, der dræner området under navlen med udstrømning til de overfladiske inguinale lymfeknuder. Leverens lymfekar er forbundet via det runde ligament med lymfekarrene i den forreste bugvæg.

Innervation. Den forreste bugvæg innerveres af de laterale og forreste grene af The-u og Li. De laterale grene trænger ind i det subkutane fedt langs den midterste aksillære linje, bøjer sig rundt og bevares under de fleste operationer. De forreste grene trænger ind i vævet i rectusmusklerne og beskadiges normalt under abdominoplastik.